UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD …...existe edema según el signo de Godet, se evidencia...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y DESASTRES CARRERA DE TERAPIA FÍSICA Estudio de caso clínico: artroplastia de rodilla Elaboración de caso clínico previo a la obtención del grado de Licenciada en Terapia Física AUTOR: Vizuete Beltrán Evelyn Vanessa TUTOR: MSc. Lorena Alexandra Albuja Narváez Quito, Junio 2018
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD
ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
Estudio de caso clínico: artroplastia de rodilla
Elaboración de caso clínico previo a la obtención del grado de Licenciada en
Terapia Física
AUTOR: Vizuete Beltrán Evelyn Vanessa
TUTOR: MSc. Lorena Alexandra Albuja Narváez
Quito, Junio 2018
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo EVELYN VANESSA VIZUETE BELTRÁN en calidad de autor del trabajo de
investigación: ESTUDIO DE CASO CLÍNICO ARTROPLASTIA DE RODILLA autorizo a
la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me
pertenece, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5,6,8,19 y
demás pertinentes de la Ley de Prioridad Intelectual y su Reglamento.
También autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Evelyn Vanessa Vizuete Beltrán
C.I: 172651372-2
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo Lorena Alexandra Albuja Narváez en mi calidad de tutora del trabajo de titulación,
modalidad Estudio de Caso Clínico, elaborado por EVELYN VANESSA VIZUETE
BELTRÁN, cuyo título es ARTROPLASTIA DE RODILLA, previo a la obtención de
Grado de Licenciada en Terapia Física, considero que el mismo reúne los requisitos y méritos
necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por
parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo
sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad
Central del Ecuador
En la ciudad de Quito, a los 21 días del mes de mayo del 2018
MSc. Lorena Alexandra Albuja Narváez
Docente Tutora
CI: 100323104-8
iv
Índice de Contenido
Resumen ....................................................................................................................... xiii
Abstract ........................................................................................................................ xiv
Objetivo General ............................................................................................................ 3
Objetivos Específicos ...................................................................................................... 3
Introducción.................................................................................................................... 1
Marco Teórico ................................................................................................................ 4
Anatomía de Rodilla ....................................................................................................... 4
Huesos ......................................................................................................................... 4
fémur ....................................................................................................................... 4
rótula ....................................................................................................................... 4
tibia. ......................................................................................................................... 5
Cartílago Articular ..................................................................................................... 5
Meniscos ...................................................................................................................... 5
Ligamentos .................................................................................................................. 6
retináculos rotulianos medial y lateral. .................................................................. 6
ligamento poplíteo oblicuo. ..................................................................................... 6
ligamento poplíteo arqueado. ................................................................................. 6
ligamento cruzado anterior (LCA). ........................................................................ 6
ligamento cruzado posterior (LCP). ....................................................................... 6
ligamento lateral externo ........................................................................................ 7
ligamento lateral interno. ....................................................................................... 7
Articulaciones ............................................................................................................. 7
v
Bolsas Sinoviales ......................................................................................................... 7
bolsas sinoviales anteriores ..................................................................................... 7
bolsas sinoviales posteriores. .................................................................................. 8
Cápsula Articular ....................................................................................................... 8
Irrigación .................................................................................................................... 8
arteria descendente de la rodilla............................................................................. 8
arteria poplítea. ....................................................................................................... 8
arteria tibial anterior .............................................................................................. 9
Inervación ................................................................................................................... 9
nervio tibial. ............................................................................................................ 9
nervio peroneo común............................................................................................. 9
nervio obturador ..................................................................................................... 9
nervio femoral ......................................................................................................... 9
Músculos ................................................................................................................... 10
vasto intermedio o crural. ..................................................................................... 10
vasto medial o vasto interno. ................................................................................ 10
vasto lateral o vasto externo ................................................................................. 10
tensor de la fascia lata ........................................................................................... 10
recto femoral ......................................................................................................... 10
sartorio .................................................................................................................. 11
aductor mayor. ...................................................................................................... 11
grácil o recto interno ............................................................................................. 11
semimembranoso .................................................................................................. 11
semitendinoso. ....................................................................................................... 11
bíceps femoral. ...................................................................................................... 11
vi
poplíteo .................................................................................................................. 12
gastrocnemio ......................................................................................................... 12
Tendones ................................................................................................................... 12
tendón rotuliano. ................................................................................................... 12
tendón del cuádriceps. .......................................................................................... 12
pata de ganso ......................................................................................................... 13
Movimientos de la Rodilla ........................................................................................ 13
flexión. ................................................................................................................... 13
extensión ................................................................................................................ 13
rotación interna y externa .................................................................................... 13
Artrosis de Rodilla ........................................................................................................ 14
Tipos de Artrosis ....................................................................................................... 14
según la etiología ................................................................................................... 14
clasificación etiopatogénica .................................................................................. 14
según la clasificación radiológica de Kellgren y Lawrence ................................. 15
Causas ....................................................................................................................... 16
Síntomas .................................................................................................................... 16
Examen Físico. .......................................................................................................... 16
inspección .............................................................................................................. 17
palpación. .............................................................................................................. 17
movilidad ............................................................................................................... 17
Exámenes .................................................................................................................. 17
estudio de imágenes. .............................................................................................. 17
pruebas de laboratorio. ......................................................................................... 17
Tratamiento No Quirúrgico ..................................................................................... 18
vii
tratamiento farmacológico. ................................................................................... 18
tratamiento fisioterapéutico. ................................................................................ 18
Tratamiento Quirúrgico ........................................................................................... 18
artroplastia de rodilla. .......................................................................................... 18
clasificación de prótesis de rodilla...................................................................... 19
unicompartimentales. ...................................................................................... 19
bicompartimentales. ........................................................................................ 19
tricompartimentales. ....................................................................................... 19
fijación cementada .......................................................................................... 19
fijación no cementada ..................................................................................... 19
indicaciones........................................................................................................ 20
contraindicaciones. ............................................................................................ 20
absolutas ......................................................................................................... 20
relativa ............................................................................................................ 20
complicaciones ................................................................................................... 20
vasculares ....................................................................................................... 20
infección. ........................................................................................................ 20
lesión nerviosa ................................................................................................ 20
complicaciones de la patela y del aparato extensor. ........................................ 21
aflojamiento de los componentes. .................................................................... 21
Valoración Fisioterapéutica ......................................................................................... 21
Inspección Específica ................................................................................................ 21
perímetros ............................................................................................................. 21
longitud real y longitud aparente ......................................................................... 21
Signo de Godet .......................................................................................................... 21
viii
Escala Visual Análoga (EVA) ................................................................................... 22
Dolor neuropático en cuatro preguntas (Escala Dn4) ............................................. 23
Valoración neurológica ............................................................................................. 24
prueba de sensibilidad .......................................................................................... 24
valoración de los reflejos según la escala de Seidel .............................................. 24
Goniometría .............................................................................................................. 25
Valoración de Fuerza Muscular ............................................................................... 25
Test Postural ............................................................................................................. 26
Valoración de la Marcha .......................................................................................... 26
Presentación del Caso Clínico ...................................................................................... 27
Historia Clínica del Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor ................... 27
Antecedentes Personales ........................................................................................... 28
Antecedentes Familiares ........................................................................................... 28
Hábitos ...................................................................................................................... 28
Exámenes .................................................................................................................. 29
Motivo de Interconsulta............................................................................................ 30
Enfermedad o Problema Actual ............................................................................... 30
Evaluación Médica.................................................................................................... 30
Primera Evaluación Fisioterapéutica ....................................................................... 31
Primer Tratamiento Fisioterapéutico Fase Intrahospitalaria (9 días).................... 33
Segunda Evaluación Fisioterapéutica ...................................................................... 34
Segundo Tratamiento Fisioterapéutico Post-Operatorio Ambulatorio (15 días) ... 36
Tercera Evaluación Fisioterapéutica ....................................................................... 37
Tercer Tratamiento Fisioterapéutico Post-Operatorio Ambulatorio (15 días) ...... 39
Cuarta Evaluación Fisioterapéutica......................................................................... 40
ix
Diagnóstico Kinésico ................................................................................................. 42
Análisis y Justificación de los Resultados de la Intervención Fisioterapéutico .......... 43
Discusión ....................................................................................................................... 45
Conclusiones ................................................................................................................. 47
Recomendaciones .......................................................................................................... 48
Bibliografía ................................................................................................................... 49
Anexos ........................................................................................................................... 54
x
Lista de Tabla
Tabla 1 Clasificación radiológica de Kellgren y Lawrence .............................................. 15
Tabla 2 Clasificación del edema según el signo de Godet ............................................... 22
Tabla 3 Cuestionario del dolor neuropático en cuatro preguntas (Escala Dn4) ................. 23
Tabla 4 Clasificación de los Reflejos tendinosos según la escala Seidel ....................... 25
Tabla 5 Test de valoración muscular de Daniels ............................................................. 26
Tabla 6 Datos de identificación del paciente ................................................................... 27
Tabla 7 Hábitos del paciente .......................................................................................... 28
Tabla 8 Exámenes realizados antes y después de la artroplastia de rodilla ....................... 29
Tabla 9 Primera evaluación fisioterapéutica .................................................................... 31
Tabla 10 Segunda evaluación fisioterapéutica ............................................................... 34
Tabla 11 Tercera evaluación fisioterapéutica ................................................................. 37
Tabla 12 Cuarta evaluación fisioterapéutica ................................................................... 40
xi
Lista de Ilustración
Ilustración 1. Escala Visual Análoga mide la intensidad del dolor. .................................. 23
xii
Lista de Anexos
Anexo A. Vista anterior y lateral de la articulación de la rodilla…………………………….54
Anexo B. Vista anterior de los músculos que conforman la rodilla…………………….…....54
Anexo C. Vista posterior de los músculos que conforman la rodilla………………….……..55
Anexo D. Vista anterior de Rx de rodilla con artrosis…………………………………….…55
Anexo E. Vista lateral de Rx de rodilla con artrosis………………………………….……...56
Anexo F. Rx anterior y lateral tomada luego de la cirugía donde se observa la artroplastia
total de rodilla………………………………………………………………………….……..56
Anexo G. Medida de la longitud aparente………………………………………..…………..57
Anexo H. Uso del goniómetro en el movimiento de flexión………………………..………..57
Anexo I. Test postural en vista anterior y posterior……………………………….…………58
Anexo J. Test postural vista lateral derecha y vista lateral izquierda…………………..……59
Anexo K. Línea de tiempo……………………………………………………….…………..60
Anexo L. Evaluaciones realizadas…………………………………………………….……..60
Anexo M. Consentimiento informado………………………………………………….…….63
Anexo N. Oficio enviado al Hospital Integral del Adulto Mayor………………………..…..64
Anexo O. Recomendaciones/Tratamiento planteado………..………….................................65
xiii
TÍTULO: Estudio de caso clínico artroplastia de rodilla
Autor: Vizuete Beltrán Evelyn Vanessa
Tutor: MSc. Albuja Narváez Lorena Alexandra
Resumen
La artroplastia de rodilla es un tratamiento quirúrgico, en el cual serán reemplazadas las
superficies anatómicas que presentan desgaste articular producto de patologías degenerativas
como la gonartrosis, con la finalidad de eliminar los síntomas que esta presenta. El objetivo
de este estudio fue determinar la eficacia del tratamiento fisioterapéutico aplicado, mediante
la identificación de las generalidades que llevan a una artroplastia total de rodilla, la
descripción del caso clínico de artroplastia total de rodilla y el análisis de los resultados
obtenidos en las evaluaciones fisioterapéuticas de las fases intrahospitalaria y ambulatoria.
Luego del tratamiento fisioterapéutico realizado durante 3 meses se lograron los siguientes
resultados: el dolor de la rodilla disminuyo a 2/10 según la Escala Visual Análoga (EVA), no
existe edema según el signo de Godet, se evidencia una asimetría en los miembro inferiores
de 1,5 cm siendo de mayor longitud el miembro inferior izquierdo en comparación al
derecho, el arco de amplitud de movimiento es de 120° de flexión y -5° de extensión y su
grado de fuerza muscular es de 4° según el test de valoración muscular de Daniels.
Palabras claves: ARTROSIS, CARTÍLAGO ARTICULAR, ARTROPLASTIA DE
RODILLA, QUIRÚRGICO, TRATAMIENTO.
xiv
THEME: Clinical case study knee arthroplasty
Author: Vizuete Beltrán Evelyn Vanessa
Tutor: MSc. Albuja Narváez Lorena Alexandra
Abstract
The knee arthroplasty is a surgical treatment, in which the anatomical surfaces that present
joint wear caused by degenerative pathologies such as gonarthrosis will be replaced, in order
to eliminate the symptoms that it presents.
The objective of this case study was determine the efficacy of the applied physiotherapeutic
treatment using the identification of the generalities that lead to a total knee arthroplasty, the
description of the clinical case the knee arthroplasty and the analysis of the results obtained in
the physiotherapeutic evaluations of the intrahospital and ambulatory phases.
After the physiotherapeutic treatment carried out during 3 months the following results were
achieved: the pain of the knee is 2/10 according to the Visual Analog Scale of pain
(EVA), there is edema according to the sign of Godet, has asymmetry of 1.5 cm lower member
being greater the left lower limb compared to the right, the range of movement is 120° of
flexion and -5° of extension and its grade of muscle strength is 4° on the Daniels muscle
assessment test.
Keywords: OSTEOARTHRITIS, CARTILAGE, KNEE ARTHROPLASTY, SURGICAL
TREATMENT.
I CERTIFY that the translation of the above statements is true and accurate to the original
document in Spanish.
CAJAS ROBALINO VIRGINIA ALEXANDRA
OFFICIAL TRANSTATOR
NO. REGISTRO SENESCYT
1005-10-1010586
Introducción
La artroplastia de rodilla se puede definir como un tratamiento quirúrgico, a través del cual
son reemplazadas las superficies anatómicas comprometidas por piezas artificiales, esta
sustitución puede ser unicompartimental, bicompartimental o tricompartimental acompañada
de un sistema de fijación que puede ser cementado o no cementado. La principal
característica para que este tratamiento sea llevado a cabo, es la presencia de artrosis de
rodilla o gonartrosis grado 4 según la escala de Kellgren y Lawrence, debido a que es un
desequilibrio articular mecánico-biológico producto de la pérdida de capacidad del cartílago
para absorber, atenuar y dispersar descargas, originando cambios en el hueso y produciendo
deformaciones (Duro, 2010); y a que los individuos que la padecen pueden presentar
dificultad y limitación en la ejecución de actividades.
Es importante mencionar que la articulación de la rodilla, es una articulación de carga
debido a su localización, por lo que posee gran importancia funcional y mecánica en la
deambulación, además al no estar protegida por capas de grasa o músculo la convierte en una
articulación susceptible a lesiones traumáticas ya sean meniscales, ligamentosas,
cartilaginosas, por desgaste articular o fracturas.
Esta patología puede tener un origen multifactorial, sin embargo, para la Organización
Mundial de la Salud la artrosis está relacionada con la edad, ya que cerca del 28% de la
población mundial la padece al llegar a los 60 años, de igual manera el Centro Ecuatoriano de
Reumatología y Rehabilitación menciona que el 80% de las personas mayores a 80 años la
sufren.
La investigación de este caso clínico, se realizó por el interés de determinar la eficacia del
tratamiento fisioterapéutico aplicado, mediante la identificación de las generalidades que
llevan a una artroplastia total de rodilla, la descripción del caso clínico de artroplastia total de
2
rodilla y el análisis de los resultados obtenidos en las evaluaciones fisioterapéuticas de las
fases intrahospitalaria y ambulatoria.
3
Objetivo General
Analizar los resultados de un caso clínico de artroplastia total de rodilla, mediante
evaluaciones fisioterapéuticas realizadas a un individuo atendido en el Hospital Integral del
Adulto Mayor en el período noviembre 2017 – febrero 2018, para determinar la eficacia del
tratamiento fisioterapéutico.
Objetivos Específicos
Identificar las generalidades que llevan a una artroplastia total de rodilla.
Describir el caso clínico de artroplastia total de rodilla de un individuo con
artroplastia total de rodilla atendido en el Hospital Integral del Adulto Mayor.
Analizar los resultados obtenidos a través de las evaluaciones fisioterapéuticas de
las fases intrahospitalaria y ambulatoria.
4
Marco Teórico
Anatomía de Rodilla
La rodilla es una articulación de carga que debido a su localización posee gran
importancia funcional y mecánica en la deambulación, además al no estar protegida por capas
de grasa o músculo la convierte en una articulación susceptible a lesiones traumáticas ya sean
meniscales, ligamentosas, cartilaginosas, por desgaste articular o fracturas (Hoppenfeld,
Hutton & Thomas, 2000).
Huesos
fémur. Es un hueso largo, formado por un cuerpo prismático triangular que tiene tres
caras, anterior, lateral y medial separadas por bordes poco marcados a excepción del borde
posterior o línea áspera que separa la cara lateral y medial (Latarjet & Ruiz, 2013). (Anexo
A).
Además, está constituido por el extremo superior donde se presenta la cabeza femoral,
cuello quirúrgico, trocánter mayor y trocánter menor. Mientras su extremo inferior se divide
en dos eminencias articulares laterales denominadas cóndilos revestidos por una capa de
cartílago y separados por la fosa intercondílea (Rouviére & Delmas, 2005).
rótula. Es un hueso sesamoideo, que posee una base superior, un vértice inferior, un borde
lateral, un borde medial, una cara posterior que presenta una carilla articular con dos
superficies cóncavas para los cóndilos y una cara anterior superficial convexa con agujeros
vasculares y estrías verticales (Latarjet & Ruiz, 2013). (Anexo A).
5
tibia. Es un hueso largo con cuerpo prismático triangular conformado por la cara medial,
cara lateral y cara posterior, las cuales se encuentran limitadas por el borde anterior, el borde
medial y el borde interóseo o lateral (Moore, Dalley & M.R, 2013). (Anexo A).
También presenta un extremo superior donde se encuentran los cóndilos medial y lateral,
los cuales forman una plataforma horizontal para dar sostén a las caras articulares superiores,
que están separadas anteriormente por una superficie y posteriormente por una depresión
donde su vértice inferior termina en la tuberosidad de la tibia, mientras su extremo inferior es
irregular ensanchándose sólo medialmente formando el maléolo medial (Rouviére & Delmas,
2005).
Cartílago Articular
Es un tejido avascular, aneural, alinfático, constituido por condrocitos y fibras de colágeno
que recubren las superficies articulares para el correcto funcionamiento de la articulación,
disminuyendo la fricción entre los huesos durante el movimiento (Álvarez et al., 2002).
(Anexo A).
Meniscos
Son dos fibrocartílagos semilunares, lateral y medial sujetos a la cara articular de la tibia,
donde el menisco lateral muestra la forma de una C muy cerrada o de una O casi completa, su
cara lateral externa está unida a la cápsula y su parte posterior se encuentra libre, el menisco
medial es más abierto tiene forma de C más ancho por detrás que por delante, su cara lateral se
fija completamente a la cápsula, juntos forman un amortiguador entre los huesos protegiendo
la articulación al momento de transmitir peso (Latarjet & Ruiz, 2013). (Anexo A).
6
Ligamentos
retináculos rotulianos medial y lateral. Están localizados en la parte anterior de la
articulación de la rodilla, uno a cada lado de la rótula, siendo expansiones de los vastos
medial y lateral; y de la fascia profunda que los reviste, su función es mantener alineada la
rótula con la cara articular rotuliana del fémur (Moore et al., 2013).
ligamento poplíteo oblicuo. Forma parte del tendón del músculo semimembranoso,
originándose en la parte posterior del cóndilo medial de la tibia dirigiéndose hacia el cóndilo
lateral del fémur superolateralmente donde se fusiona con la cápsula articular para reforzarla
posteriormente cuando se extiende por la fosa intercondílea (Moore et al., 2013).
ligamento poplíteo arqueado. Su origen es en la cara posterior de la cabeza del peroné,
pasa sobre el tendón del poplíteo y se extiende por arriba de la cara posterior de la
articulación, también fortifica la cápsula articular posterolateralmente (Moore et al., 2013).
ligamento cruzado anterior (LCA). Se origina en el área intercondílea anterior de la tibia
y se inserta en la parte posterior medial del cóndilo lateral del fémur. La función principal es
impedir el desplazamiento anterior de la tibia con relación al fémur y controlar en carga la
laxitud en varo, en valgo y la rotación (Moore et al., 2013). (Anexo A).
ligamento cruzado posterior (LCP). Se origina en el área intercondílea posterior de la
tibia y se inserta en la parte anterior de la cara lateral del cóndilo interno del fémur. Su
función principal es impedir el desplazamiento posterior de la tibia respecto al fémur (Moore
et al., 2013). (Anexo A).
7
ligamento lateral externo. Se origina en el cóndilo externo del fémur y se inserta en la
parte anterior y lateral de la cabeza del peroné. Este ligamento estabiliza la rodilla por su
parte lateral (Latarjet & Ruiz, 2013). (Anexo A).
ligamento lateral interno. Se origina en el cóndilo interno del fémur y se inserta en el
cóndilo interno y parte superior de la cara interna de la tibia. Su función es dar estabilidad en
la parte interna de la rodilla (Moore et al., 2013). (Anexo A).
Articulaciones
La rodilla es una articulación sinovial en bisagra del miembro inferior que une el fémur, la
tibia y la rótula, brindando arcos de movilidad bastante amplios está conformada por la
articulación fémoro-patelar que une el fémur con la rótula y por dos articulaciones
femorotibiales lateral y medial que une los cóndilos femorales con la meseta tibial (Moore et
al., 2013). (Anexo A).
Bolsas Sinoviales
bolsas sinoviales anteriores. Dentro de estas encontramos: la suprarrotuliana que se
encuentra entre el fémur y el tendón del cuádriceps femoral: la subcutánea prerrotuliana está
entre la piel y la cara anterior de la rótula; la subcutánea infrarrotuliana está entre la piel y la
tuberosidad de la tibia; la infrarrotuliana profunda está entre el ligamento rotuliano y cara
anterior de la tibia; y la bolsa anserina que separa el tendón de la pata de ganso y el ligamento
colateral tibial (Moore et al., 2013, pág. 646).
8
bolsas sinoviales posteriores. Dentro de estas encontramos: la bolsa del músculo poplíteo
localizada entre el tendón poplíteo y el cóndilo lateral de la tibia; la bolsa del músculo
gastrocnemio que se halla entre la inserción superior del músculo y el cóndilo femoral
medial; y la bolsa del músculo semimembranoso que se encuentra entre el tendón del
músculo y el cóndilo medial de la tibia (Moore et al., 2013, pág. 646).
Cápsula Articular
Está formada por una membrana fibrosa externa en forma de cilindro deprimido en la cara
posterior, se extiende desde los bordes articulares de los cóndilos femorales hasta el borde de
la meseta tibial, presenta un tabique entre los cóndilos femorales, una abertura en la cara
anterior para la rótula y en la cara profunda está recubierta por la membrana sinovial
(Kapandji, 2010).
Irrigación
arteria descendente de la rodilla. Nace de la arteria femoral a la altura del hiato aductor
y se divide en: una rama safena que atraviesa la pared fibrosa del conducto aductor y
acompaña al nervio safeno; una rama profunda articular que se dirige sobre la cara medial de
la articulación de la rodilla; y una rama profunda muscular que penetra en el músculo vasto
medial y se pierde en el músculo cuádriceps femoral (Rouviére & Delmas, 2005, pág. 479).
arteria poplítea. Suministra cinco arterias articulares, una articular medial que se
profundiza en la fosa intercondílea y distribuye en los ligamentos cruzados, dos arterias
articulares superiores que rodean la extremidad inferior del fémur ramificándose por delante
de la rótula y dos articulares inferiores que pasan debajo del cóndilo medial de la tibia, por el
9
ligamento colateral peroneo y el tendón del músculo poplíteo (Latarjet & Ruiz, 2013, pág.
744).
arteria tibial anterior. “Proporciona una rama colateral que es la arteria recurrente
anterior que asciende sobre el cóndilo lateral de la tibia, cubierto por el músculo tibial
anterior y termina por medio de numerosas ramas” (Rouviére & Delmas, 2005, pág. 482).
Inervación
nervio tibial. “Proporciona tres ramos que siguen a las arterias articulares mediales,
superior e inferior y la articular medial, brindando inervación a la parte posterior de la
rodilla” (Latarjet & Ruiz, 2013, pág. 745).
nervio peroneo común. “Proporciona tres ramos articulares que siguen a las arterias
articulares superior e inferior y a la recurrente tibial anterior, brindando inervación
a la parte lateral de la rodilla” (Latarjet & Ruiz, 2013 pág. 745.).
nervio obturador. Proporciona un pequeño ramo que sigue a la arteria femoral y se pierde
en la parte posterior de la articulación de la rodilla perforando al ligamento poplíteo oblicuo
para distribuirse por la cápsula articular y la membrana sinovial, brindando inervación a la
parte medial de la rodilla (Latarjet & Ruiz, 2013 pág. 745.).
nervio femoral. “Proporciona tres ramos a la articulación de la rodilla, cada una de ellas
derivada de los tres músculos vastos, brindando inervación a la parte anterior de la rodilla”
(Latarjet & Ruiz, 2013 pág. 745.).
10
Músculos
vasto intermedio o crural. Se origina en los tres cuartos superiores de la cara anterior,
cara lateral, borde medial y lateral del fémur y se inserta por intermedio del ligamento
rotuliano en la tuberosidad de la tibia. Su función es extender la articulación de la rodilla
(Rouviére & Delmas, 2005). (Anexo B).
vasto medial o vasto interno. Se origina en el labio medial de la línea áspera y rama
medial de trifurcación superior de dicha línea y se inserta por intermedio del ligamento
rotuliano en la tuberosidad de la tibia. Su función es extender la articulación de la rodilla e
impedir el deslizamiento lateral de la rótula (Rouviére & Delmas, 2005). (Anexo B).
vasto lateral o vasto externo. Se origina en la línea áspera, labio lateral y base del
trocánter mayor e inserta por intermedio del ligamento rotuliano en la tuberosidad de la tibia.
Su función es extender la articulación de la rodilla (Valerius et al., 2013). (Anexo B).
tensor de la fascia lata. Se origina en la espina ilíaca anterosuperior y se inserta en la
tuberosidad lateral de la tibia. Su función es estabilizar la rodilla en extensión (Rouviére &
Delmas, 2005). (Anexo B).
recto femoral. Se origina en la espina ilíaca anteroinferior y se inserta por intermedio del
ligamento rotuliano en la tuberosidad de la tibia. Su función es flexionar y extender la
articulación de la rodilla (Rouviére & Delmas, 2005).
11
sartorio. Se origina en la espina ilíaca anterior superior y se inserta en el extremo superior
de la tibia. Su función es flexionar y desplazar medialmente la pierna sobre el muslo, además
de flexionar el muslo sobre la pelvis (Rouviére & Delmas, 2005).
aductor mayor. Se origina en la rama isquiopubiana y se inserta en la línea áspera del
fémur y en la cara posterior del cóndilo interno del fémur. Su función es la aducción y
rotación interna de la cadera, además sus fibras anteriores ayudan a flexionar y las fibras
posteriores ayudan a extender el muslo (Latarjet & Ruiz, 2013). (Anexo B).
grácil o recto interno. Se origina en la parte inferior del pubis y se inserta en el cóndilo
medial de la tibia. Su función es flexionar y aducir la pierna. (Rouviére & Delmas, 2005).
(Anexo B).
semimembranoso. Se origina en la tuberosidad isquiática y se inserta en la parte interna
de la meseta tibial. Su función es flexionar la pierna, extender el muslo y rotar internamente
el muslo y la pierna (Rouviére & Delmas, 2005). (Anexo C).
semitendinoso. Se origina en la tuberosidad isquiática y se inserta en el extremo superior
de la tibia. Su función es flexionar la pierna, extender el muslo y rotar internamente el muslo
y la pierna (Rouviére & Delmas, 2005). (Anexo C).
bíceps femoral. Está formado por una cabeza larga que se origina en la tuberosidad
isquiática y ligamento sacrotuberoso, y una cabeza corta que se origina en el tercio medio de
la línea áspera del fémur y tabique intermuscular lateral, ambas se insertan en apófisis
estiloides de la cabeza del peroné. Su función es flexionar la pierna; cuando la pierna esta en
12
flexión, se convierte en extensor del muslo sobre la pelvis y rotador externo de la pierna
(Rouviére & Delmas, 2005). (Anexo C).
poplíteo. Se origina en la cara externa del cóndilo externo del fémur y se inserta en la cara
posterosuperior de la tibia. Sus funciones son: la flexión de la rodilla produciendo una
rotación interna de la tibia, estabilización la rodilla y evitar el pellizcamiento de la cápsula
articular y del menisco interno (Latarjet & Ruiz, 2013).
gastrocnemio. Está formado por el gemelo interno el cual se origina en la cara
posterosuperior del cóndilo femoral interno, y por el gemelo externo se origina en la cara
posterosuperior del cóndilo femoral externo, ambos se insertan en la cara posterior del
calcáneo. Su función es flexionar y estabilizar la rodilla (Latarjet & Ruiz, 2013). (Anexo C).
Tendones
tendón rotuliano. Está ubicado en la parte anterior de la rótula, siendo la continuación del
tendón del cuádriceps que une el vértice de la rótula con la tuberosidad de la tibia (Moore et
al., 2013).
tendón del cuádriceps. Se forma por la confluencia de las porciones tendinosas del recto
femoral, el vasto intermedio, el vasto lateral y el vasto medial. Las fibras musculares del
cuádriceps se funden con su porción tendinosa a unos 3 cm proximales del borde superior de
la rodilla (Hoppenfeld et al., 2000).
13
pata de ganso. Es un tendón conformado por la unión de la inserción de tres músculos: el
recto interno, sartorio y semitendinoso. Se localiza en la parte lateral interna de la rodilla,
tiene una amplia zona de inserción tendinosa en la meseta tibial interna (Moore et al., 2013).
Movimientos de la Rodilla
flexión. Este movimiento se produce en el plano sagital y en el eje transversal,
aproximando la cara posterior de la pierna a la cara posterior del muslo, al ser ejecutado se
asocia con la rotación interna de la tibia, traslación posterior de la tibia, desplazamiento
posterior de los meniscos y deslizamiento inferior de la rótula por contracción de los
músculos flexores (Perry & Burnfield, 2015).
La flexión alcanza los 140° si la cadera esta flexionada y llega a los 120° si la cadera está
extendida. Esta diferencia de amplitud se debe a la disminución de la eficacia de los músculos
isquiotibiales cuando la cadera está extendida (Kapandji, 2010, pág. 72).
extensión. Este movimiento se produce en el plano sagital y en el eje transversal, alejando
la cara posterior de la pierna de la cara posterior del muslo, que al ser ejecutado se asocia con
la rotación externa de la tibia, traslación anterior de la tibia, desplazamiento posterior de los
meniscos y deslizamiento superior de la rótula (Perry & Burnfield, 2015). “La extensión es de
0° que es la posición de referencia en donde el eje del el muslo y la pierna no alcanzan
ningún ángulo” (Kapandji,2010, pág. 72).
rotación interna y externa. Estos son movimientos accesorios de la tibia, se producen en
el plano transversal y en el eje vertical, durante la flexión de la rodilla, mientras que en la
extensión se produce un bloqueo articular entre el macizo de la eminencia intercondílea de la
14
tibia con el fondo de la fosa intercondílea del fémur, por la tensión entre los ligamentos
cruzados y colaterales. Estos movimientos de rotación solo se pueden medir con la rodilla en
flexión de 90°, siendo así la rotación interna de 30° y la rotación externa de 30° a 40°
(Kapandji,2010).
Artrosis de Rodilla
La artrosis de rodilla o gonartrosis es un desequilibrio articular mecánico-biológico
producto de la pérdida de capacidad del cartílago para absorber, atenuar y dispersar
descargas, por degradación de los condrocitos, matriz extracelular, hueso subcondral y
membrana sinovial, originando cambios en el hueso y produciendo deformaciones (Duro,
2010).
Tipos de Artrosis
según la etiología. Desde 1983 se encuentra en vigencia la clasificación de artrosis
propuesta por la American College of Rheumatology (A.C.R.) que incluye: la artrosis
primaria o idiopática que es aquella que aparece sin factores causantes conocidos y la artrosis
secundaria causada por: enfermedades congénitas, traumatismos, algunas enfermedades
metabólicas como la diabetes o el hipoparatiroidismo, alteraciones inflamatorias neurológicas
o vasculares (Garriga, 2014).
clasificación etiopatogénica. Según el grupo Herrero-Beaumont distingue la artrosis
primaria en tres tipos: tipo I de causa genética, tipo II hormono dependiente o
postmenopáusica y tipo III relacionada con la edad (Beaumont, 2009).
15
según la clasificación radiológica de Kellgren y Lawrence. Esta clasificación fue
propuesta por Kellgren et al. en 1957 y luego aceptado por la OMS en 1961.Es un método
para clasificar la gravedad de la artrosis de rodilla usando cinco grados (Tardáguila & Del
Cura, 2004). (Tabla. 1)
Tabla 1
Clasificación radiológica de Kellgren y Lawrence
GRADO CARACTERISTICA
Grado 0 Normal
Grado 1 Dudoso Dudoso estrechamiento del espacio articular
Posible osteofitosis
Grado 2: Leve Posible estrechamiento del espacio articular
Osteofitos
Grado 3: Moderado Estrechamiento del espacio articular
Osteofitosis moderada múltiple
Leve esclerosis
Posible deformidad de los extremos de los
huesos
Grado 4: Grave Marcado estrechamiento del espacio
articular
Abundante osteofitosis
Esclerosis grave
16
Deformidad de los extremos de los huesos
Nota: Clasifica el grado de la artrosis.
Causas
Álvarez (2005), cita que “en la mayoría de casos el origen de la artrosis es multifactorial”,
es decir aún no se ha establecido una causa específica para esta alteración, pero generalmente
tiene una fuerte relación con: la edad presentándose con más frecuencia en personas mayores
de 50 años, el sexo femenino al llegar a la menopausia por la disminución de los niveles de
estrógeno, el sobreuso de la articulación en actividades laborales o deportivas de alto
impacto, lesiones de las articulaciones, alteraciones de peso con un índice de masa corporal
(IMC) mayor a 30, antecedentes familiares, alteraciones genéticas, enfermedades congénitas,
enfermedades metabólicas, alteraciones inflamatorias neurológicas o vasculares y
alteraciones en la alineación como genu varo (Figueroa, 2015).
Síntomas
Puede existir limitación articular en los movimientos de flexión y extensión de la rodilla,
crepitación acompañado de dolor articular, dificultad al realizar actividades de la vida diaria
(AVD), rigidez articular al haber permanecido por tiempos prolongados en una misma
posición y edema ligado a un proceso inflamatorio (Brotzman & Manske, 2012).
Examen Físico.
17
inspección. Permite observar si existe deformaciones articulares, enrojecimiento cutáneo,
alteraciones de la marcha y alteraciones en la alineación de los miembros inferiores
presentando genu varo de rodillas (García, 2002).
palpación. Se realiza para examinar la presencia de tumefacción de la rodilla, cambios de
temperatura, derrame articular o puntos dolorosos (Le Vay, 2008).
movilidad. Permite evaluar la limitación articular y la presencia de crepitaciones al
realizar los movimientos de flexión y extensión (García, 2002).
Exámenes
estudio de imágenes. Se recomienda realizar radiografía anteroposterior y lateral de
ambas rodillas, además de una radiografía axial de rótula. Los signos radiológicos
característicos de la artrosis de rodilla son: disminución del espacio articular, osteofitos
marginales, esclerosis subcondral, quistes subcondrales y deformidad de los extremos óseos
(Toquero, 2008). (Anexo D y E).
pruebas de laboratorio. Las pruebas de laboratorio no son específicas para la artrosis, sin
embargo, se recomienda la revisión de: los parámetros analíticos de inflamación, la velocidad
de sedimentación globular (VSG) y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) que deben
encontrarse normales, así como el factor reumatoide (FR), los anticuerpos nucleares y el
líquido articular debe estar ambarino, estéril, viscoso y transparente y el recuento celular no
debe sobrepasar los 2.000 leucocitos por mm3 (Toquero, 2008).
18
Tratamiento No Quirúrgico
tratamiento farmacológico. Consiste en la utilización de fármacos modificadores de la
enfermedad o condroprotectores como: el sulfato de glucosamina y condroitin sulfato, para
aliviar los síntomas, aplacar la progresión del desgaste de cartílago y mejorar la movilidad de
la articulación artrósica, además de la aplicación de antiinflamatorios y analgésicos que
disminuyen la inflamación y el dolor asociados a la artrosis (Duró, 2010).
tratamiento fisioterapéutico. Según Duró (2010) tiene que ser un tratamiento que
“restablezca el equilibrio entre el trabajo al que está sometida la articulación y su capacidad
funcional”, además disminuir los síntomas y lograr que las limitaciones articulares sean
mínimas, considerando técnicas fisioterapéuticas como: la aplicación de termoterapia o
electroterapia con efectos analgésicos que provocan hiperemia y vasodilatación, la ejecución
de terapias manuales para mantener el trofismo muscular (Beaulé & Moreno, 2009), y la
elaboración de un plan de ejercicios individualizado que se realizará de manera progresiva,
poniendo especial atención a las deformidades articulares para mejorar la estabilidad, el
fortalecimiento y la marcha, por otro lado es necesario educar al individuo en cuidados
posturales y control de su peso. (Álvarez, 2005).
Tratamiento Quirúrgico
artroplastia de rodilla. Es el reemplazo de las superficies articulares comprometidas por
otras partes artificiales, esta cirugía remueve el cartílago dañado junto con el hueso de los
extremos de la tibia y fémur para el posicionamiento de los implantes que constituirán las
19
superficies articulares, con el objetivo de eliminar el dolor y reestablecer su movimiento
(Lavernia & Alcerro, 2008). (Anexo F).
clasificación de prótesis de rodilla. Lavernia & Alcerro (2008) señalan la clasificación
según las superficies articulares que serán reemplazadas:
unicompartimentales. Se reemplaza la superficie de apoyo de la tibia, el fémur o la patela,
ya sea en el compartimento lateral, medial o patelofemoral de la articulación.
bicompartimentales. Se reemplazan las superficies articulares del fémur y la tibia en
ambos compartimentos, medial y lateral.
tricompartimentales. Se reemplazan las superficies articulares de la tibia y el fémur en
ambos compartimentos, e incluyen el reemplazo de la superficie patelar.
Rodríguez (2008) menciona la clasificación según el sistema de fijación empleado como:
fijación cementada. se utiliza cemento óseo para sujetar el implante al hueso, con la
ventaja de brindar mayor estabilidad existiendo menores probabilidades de un aflojamiento
de los componentes.
fijación no cementada. se utiliza material poroso, para imitar la estructura de la superficie
ósea, con la ventaja de ser una fijación más natural que la proporcionada por el cemento,
preservando más el hueso, pero mostrando más posibilidades de un aflojamiento de los
componentes.
20
indicaciones. Los criterios para su indicación no están claros, sin embargo, los principales
criterios son: dolor severo que no cede con otro tipo de tratamiento, edad, el índice de masa
corporal menor a 30, las pruebas radiológicas grado IV según la escala de Kellgren y
Lawrence, y limitación funcional (Baños, 2013).
contraindicaciones.
absolutas. Infección articular reciente, infección sistemática, artropatía neuropática y
artrodesis (Lavernia & Alcerro, 2008).
relativa. Osteoporosis severa, estado de salud general deficiente, mecanismo extensor no
funcional, patología vascular periférica significativa y en casos de genu recurvatum es
probable que este reaparezca (Lavernia & Alcerro, 2008).
complicaciones
vasculares. La trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar son un problema grave y
frecuente (Ortega, Barco y Rodríguez, 2002).
infección. Representa la complicación más grave, que puede ocurrir al ingreso hospitalario
e incluso años después de su intervención requiriendo desde tratamiento antibiótico hasta
retirada de la prótesis (Alec & Macule, 2012).
lesión nerviosa. Suele ser una parálisis temporal debido al hematoma o en los casos en los
que se debe corregir una deformidad muy importante (Ortega et al., 2002).
21
complicaciones de la patela y del aparato extensor. Son muy comunes, y entre ellas se
incluyen: las luxaciones de la rótula, las fracturas por estrés, la necrosis patelar, la erosión del
cartílago cuando no se sustituyó (Ortega et al., 2002).
aflojamiento de los componentes. Es la principal causa de fracaso del implante, sucede al
cabo de los años por la osteólisis condicionada por la suelta de partículas de polietileno. El
aflojamiento del componente tibial con hundimiento del mismo constituye el mecanismo de
fallo más habitual (Alec & Macule, 2012).
Valoración Fisioterapéutica
Inspección Específica
perímetros. Sirven para medir la masa muscular y adiposidad, el perímetro del muslo se
mide tomando 1 centímetro por debajo del pliegue glúteo, mientras que el perímetro de la
pantorrilla se mide en el contorno máximo de la pierna (Lesmes, 2007).
longitud real y longitud aparente. Permite evidenciar la existencia de asimetría en los
miembros inferiores evaluados, se diferencian dos tipos de mediciones: la longitud real es la
distancia entre la espina ilíaca anterosuperior y el borde inferior del maléolo tibial, y la
longitud aparente es la distancia entre el ombligo y el maléolo tibial. (Lesmes, 2007). (Anexo
G).
Signo de Godet
22
Posibilita la clasificación del edema en grados según su magnitud y se efectúa ejerciendo
presión unidigital sobre el área edematosa causando una depresión cutánea residual (Génot,
2005). (Tabla. 2).
Tabla 2
Clasificación del edema según el signo de Godet
Grado Respuesta
1 Leve depresión sin distorsión visible del contorno y disipación casi
instantanea
2 Depresión de hasta 4 mm y disipación en 15 segundos
3 Depresión de hasta 6 mm y recuperación de la forma en 1 minuto
4 Depresión profunda hasta de 1 cm con persistencia de 2 a 5 minutos
Nota: Muestra el grado de exceso de líquido en el tejido subcutáneo.
Escala Visual Análoga (EVA)
Scott Huskinson la realizó en 1976, para evaluar el nivel de dolor y es representada por
una línea de 10 cm limitada por dos líneas horizontales, donde el individuo indica la
intensidad de su dolor que puede ser ausente, leve o dolor máximo. (Muriel, 2007).
(Ilustración. 1)
23
Ilustración 1. Escala Visual Análoga mide la intensidad del dolor.
Dolor neuropático en cuatro preguntas (Escala Dn4)
La escala Dn4 es un instrumento que tiene como finalidad el diagnóstico diferencial entre
dolor neuropático y dolor nocioceptivo de carácter somático. La valoración de la presencia de
dolor neuropático se realiza a partir de 10 preguntas enfocadas en la descripción y signos de
dolor percibidos por la persona. Las respuestas se evalúan con 1 (sí) ó 0 (no), se confirma que
existe componente de dolor neuropático si la puntuación es mayor o igual a 4/10 (Campos et
al, 2010).
Tabla 3
Cuestionario del dolor neuropático en cuatro preguntas (Escala Dn4)
Pregunta 1. ¿Tiene su dolor alguna de estas características?
1. Quemazón. Sí o No
2. Sensación de frío doloroso. Sí o No
3. Descargas eléctricas. Sí o No
Pregunta 2. ¿Tiene en la zona donde le duele alguno de estos síntomas?
4. Hormigueo. Sí o No
5. Pinchazos. Sí o No
6. Entumecimiento. Sí o No
7. Escozor. Sí o No
24
Pregunta 3. ¿Se evidencia en la exploración alguno de estos signos en la zona
dolorosa?
8. Hipoestesia al tacto (entumecimiento). Sí o No
9. Hipoestesia a los pinchazos (entumecimiento). Sí o No
Pregunta 4. ¿El dolor se provoca o intensifica por:
10. El roce Sí o No
Sume todos los puntos positivos. Cada respuesta positiva se puntúa con 1 punto.
Puntuación del paciente: --------/10
Nota: Ayuda a diferenciar el dolor neuropático del dolor nocioceptivo.
Valoración neurológica
prueba de sensibilidad (Examen Neurológico del Sistema General Somático
Aferente). Sirve para valorar y descartar alteraciones neurológicas, y consiste en la
evaluación de las funciones de cada una de las vías de conducción sensitiva: del tacto, dolor y
temperatura utilizando objetos como texturas, objetos punzantes y no punzantes, objetos fríos
y calientes con la finalidad de discriminar estímulos receptados por el individuo (Espinoza,
2010).
valoración de los reflejos según la escala de Seidel. En esta prueba se examina el reflejo
tendinoso profundo de la rodilla y su intensidad de respuesta dada por las conexiones de la
vía del movimiento o corticoespinal mediado por nervios que nacen en los niveles
neurológicos L2, L3 y L4 (Lesmes, 2007). (Tabla. 4).
25
Tabla 4
Clasificación de los Reflejos tendinosos según la escala Seidel
Grado Respuesta
0 Sin respuesta (ausencia de contracción)
1/+ Mínima normal o respuesta ligeramente disminuida (contracción sin
desplazamiento)
2/++ Promedio
3/+++ Respuesta más intensa de lo normal, aunque no necesariamente tiene que ser
anormal (Hiperreflexia)
4/++++ Respuesta muy intensa que es anormal (clonus)
Nota: Muestra la intensidad de la respuesta motora.
Goniometría
Permite medir los arcos de amplitud de los movimientos que una articulación efectúa en
determinado momento, tomando como referencia la posición inicial o posición cero. (Igual,
2013). (Anexo H).
Valoración de Fuerza Muscular
Permite determinar la extensión y amplitud muscular resultante de la condición de salud.
Fundamentado por tres factores, la resistencia que puede proporcionar un músculo o grupo
muscular contraído, la capacidad del músculo para desplazar una parte corporal en una
amplitud completa del movimiento y la presencia o ausencia de contracción muscular.
(Hislop, Avers y Brown, 2014). (Tabla.5).
26
Tabla 5
Test de valoración muscular de Daniels
Grado Respuesta
0 Ninnguna respuesta muscular
1 Musculo realiza contracción visible/palpable sin movimiento
2 Músculo realiza todo el movimiento sin gravedad/sin resistencia
3 Músculo realiza todo el movimiento contra gravedad/sin resistencia
4 Movimiento en toda amplitud contra gravedad y resistencia moderada
5 Músculo soporta resistencia manual maxima, movimiento completo,
contra gravedad
Nota: Clasifica la fuerza muscular.
Test Postural
Permite detectar de manera inicial las asimetrías anatómicas visibles en los planos: frontal
y sagital, en las vistas permitiendo comparar los dos hemicuerpos (Vélez, 2011). (Anexos I y
J).
Valoración de la Marcha
Permite evaluar las fases de la marcha desde la fase de apoyo hasta la fase de balanceo
(Perry & Burnfield, 2015), valorando: el movimiento del tobillo cuando el talón o el pie
entran en contacto con el suelo, el movimiento de la extremidad cuando despega del suelo o
entra en contacto con el mismo, al igual que los movimientos de cadera observando si existe
un desplazamiento lateral excesivo. (Lesmes, 2007)
27
Presentación del Caso Clínico
Historia Clínica del Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor
Tabla 6
Datos de identificación del paciente
Fecha de valoración: 15/11/2017
Nombre: Anchatuña Tocte Juan Francisco CI: 0500413588
Género: Masculino Estado civil: Casado
Edad: 69 años Teléfono: 3245027
Ocupación: Jubilado Profesión: Jubilado
Domicilio: Las Casas, barrio las primaveras
Lateralidad: Diestro Biotipo: Mesomorfo
Peso: 69.5 kg IMC: 27.15
(sobrepeso)
Talla: 1.60 Observaciones: Peso
recomendado:
48 – 64 kg
Nota: Datos de identificación.
Diagnóstico Médico
Artroplastia por gonartrosis izquierda e hipertensión arterial
28
Antecedentes Personales
Hipertenso detectado hace 7 años después de su jubilación se manifestó con dolores de
cabeza, pero es controlada con Losartan de 50 mg, gonartrosis bilateral con predominio en la
rodilla izquierda, no refiere alergia a medicamentos y no ha sido hospitalizado anteriormente.
Antecedentes Familiares
No refiere
Hábitos
Tabla 7
Hábitos del paciente
Hábitos
Alimentación: 3 veces al día
Alergias: No refiere
Miccional/ Defecatorio Diuresis 3 a 4 veces por día, deposición 1
vez al día
Alcohol: No
Cigarro: En su juventud, en la actualidad es
fumador pasivo
Drogas: No
Farmacológico: Losartan 50mg VO
Nota: Hábitos del paciente.
29
Exámenes
Tabla 8
Exámenes radiológicos y electrocardiograma.
Fecha Estudio Hallazgos
08/11/2017
Examen de imagen Rx
anteroposterior (AP) en
descarga de ambas rodillas
Examen de imagen Rx
lateral 30° de flexión en
rodilla izquierda antes de
la cirugía
Perdida de espacio
articular
Esclerosis del hueso
subcondral
Osteofitos
11/11/2017 Examen de imagen Rx
de postoperatorio de rodilla
anteroposterior (AP) y
lateral
Artroplastia alineada
Sin complicaciones
15/11/2017 Exámenes de imagen
Rx tórax
No se observan
infiltrados
15/11/2017 Electrocardiograma
(EKG)
Arrítmico
Nota: Exámenes radiológicos y electrocardiograma.
30
Motivo de Interconsulta
Paciente con artroplastia de rodilla izquierda, operado el 10/11/2017. Al momento con dolor
y edema. Ingresa el 15/11/2017 a la Unidad de Media Estancia (UME) para recuperación
funcional.
Enfermedad o Problema Actual
Paciente refiere dolor de ambas rodillas con predominio en el lado izquierdo con 5 años de
evolución, que incrementaba de forma gradual y le afectaba realizar sus actividades, utilizó
bastón para ayudarse a caminar durante 4 meses, por lo que se realiza artroplastia total de
rodilla izquierda el 10/11/2017, sin ninguna complicación, con buena evolución post-
quirúrgica y buen manejo del dolor, por lo que es derivado a este centro hospitalario para su
recuperación funcional.
Evaluación Médica
Se encuentra despierto, estado funcional de 75/100 con dependencia moderada debido a su
gonartrosis según la escala de Barthel, estado cognitivo normal según la escala de
PFEIFFER, estado afectiva normal según la escala de YESAVAGE, cabeza normocefálica,
pupilas isocóricas reactivas a la luz y acomodación no nigtamus, fosas nasales permeables,
boca húmeda, piezas dentales en buen estado, lengua saburral, tórax expandible, pulmones
con murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos, ruidos cardiacos rítmicos,
abdomen suave depresible no doloroso a la palpación RHA normales no se detectan masas ni
megalias, a nivel inguinal no se aprecian adenopatías, extremidades con edema, herida
quirúrgica en buen estado sin signos de infección, pulsos distales presentes.
Evaluación de Fisiatría
31
Paciente consiente, orientado, tren superior funcional y con buena fuerza.
En el tren inferior se encuentra la rodilla derecha con cepillado rotuliano y dolor a la
movilidad de la rótula. La rodilla izquierda se encuentra herida con puntos, equimosis leve en
dorso del muslo y pierna, no refiere signos de infección, leve edema de rodilla, pierna y pie,
tobillo izquierdo con dolor en maléolos e interlinea articular y limitación articular en todos
los movimientos.
Primera Evaluación Fisioterapéutica
observación general. El 20/11/2017 se encuentra en UME del Hospital Integral del Adulto
Mayor, está despierto, consciente, orientado y colaborador.
Tabla 9
Primera evaluación fisioterapéutica
Fecha
Evaluaciones
20/11/2017
Evaluación inicial
Signo de Godet: 2/4
Escala Visual Análoga del dolor (EVA): 7/10
Escala Dn4: 2/10
Inspección específica: Perímetros
MMII
Derecho
MMII
Izquierdo
Muslo: 38 cm 42 cm
Pierna: 32 cm 36 cm
Inspección específica: MMII
Derecho
MMII
Izquierdo
Longitud
real:
86 cm 85 cm
32
Longitud
aparente:
88cm 87 cm
Goniometría: MMII
Derecho
MMII
Izquierdo
Flexión
de
rodilla:
120° 60°
Extensión
de
rodilla:
-5 -15°
Test de valoración muscular de Daniels: MMII
Derecho
MMII
Izquierdo
Flexión: Cadera: 4°
Rodilla: 4°
Cadera: 3°
Rodilla 3°
Extensión: Cadera: 4°
Rodilla: 4°
Cadera: 3°
Rodilla 3°
Prueba de sensibilidad No muestra alteración ante la presencia de
estímulos
Escala de Seidel: Normal ++
Test postural: Escoliosis de doble curvatura
Marcha: Con andador
Nota: Resultados obtenidos en las evaluaciones.
Resumen de Hallazgos
La rodilla presenta dolor severo de 7/10 según la Escala Visual Análoga (EVA), edema
grado 2/4 según el signo de Godet, hematoma en la parte anterior y posterior del muslo, se
33
descarta dolor neuropático al obtener 2/10 en la escala Dn4 presentando parestesias
(quemazón y hormigueos) en la rodilla operada, acortamiento en la longitud aparente y real
del miembro inferior izquierdo de 1 cm en relación con el miembro inferior derecho, el cual
puede deberse a la disminución del rango articular en la rodilla operada con flexión de 60° y
extensión de -15°, en la prueba sensitiva no mostro alteraciones a estímulos (tacto, dolor y
temperatura), no se presentó alteraciones en la respuesta motora según la escala de Seidel, no
existió pérdida considerable de fuerza muscular con grado 3 en el test de fuerza muscular de
Daniels, a partir de esta fase ira incrementando los perímetros en todas las evaluaciones,
según el test postural se evidenció escoliosis de doble curvatura la primera con concavidad
derecha y convexidad izquierda ubicada entre la cuarta y séptima vertebra dorsal y la segunda
con concavidad izquierda y convexidad derecha ubicada en las vértebras dorso-lumbares,
reeducación de marcha con andador.
Primer Tratamiento Fisioterapéutico Fase Intrahospitalaria (9 días)
objetivos
Controlar el dolor e inflamación.
Mejorar la movilidad articular hasta los 90 grados.
Reeducar la marcha con dos muletas.
tratamiento
Masaje descontracturante: Se realiza durante 10 minutos, en los músculos flexores
y extensores del muslo del miembro inferior izquierdo.
Ejercicios isométricos: Se realiza 2 series de 10 repeticiones manteniendo la
contracción durante 5 segundos y la relajación durante 10 segundos.
34
Movimientos de la rótula: Se realiza durante 5 minutos, leves deslizamientos
verticales y laterales de la rótula.
Movilidad activa asistida: Se realiza 2 series de 10 repeticiones, en todos los
movimientos de las articulaciones de cadera, de rodilla y tobillo del miembro
inferior izquierdo.
Ejercicios activos libres: Se realiza 2 series de 10 repeticiones, en todos los
movimientos de las articulaciones de cadera, de rodilla y de tobillo del miembro
inferior derecho.
Reeducación de la marcha: Se realiza durante 15 minutos. Del día 1 al día 5 con
andador, a partir del día 6 al 9 con muletas.
Compresa fría: Se aplica durante 10-15 minutos antes de finalizar la sesión.
Vendaje neuromuscular: Se aplica durante 24 horas, desde el tobillo hasta la ingle
que es la zona con más edema.
Segunda Evaluación Fisioterapéutica
Tabla 10
Segunda evaluación fisioterapéutica
Fecha
Evaluaciones
29/11/2017
Segunda evaluación
Signo de Godet: 2/4
Escala Visual Análoga del dolor (EVA): 6/10
Escala Dn4: 2/10
Inspección especifica: Perímetros
MMII
Derecho
MMII
Izquierdo
Muslo: 38 cm 40 cm
35
Pierna: 32 cm 34 cm
Inspección especifica: MMII
Derecho
MMII
Izquierdo
Longitud
real:
86 cm 85 cm
Longitud
aparente:
88cm 87 cm
Goniometría:
MMII
Derecho
MMII
Izquierdo
Flexión
de
rodilla:
120° 90°
Extensión
de
rodilla:
-5 -10°
Test de valoración muscular de Daniels: MMII
Derecho
MMII
Izquierdo
Flexión: Cadera: 4°
Rodilla: 4°
Cadera: 3°
Rodilla 3°
Extensión: Cadera: 4°
Rodilla: 4°
Cadera: 3°
Rodilla 3°
Prueba de sensibilidad: No muestra alteración ante la presencia de
estímulos
Escala de Seidel: Normal ++
Test postural: Escoliosis de doble curvatura
Marcha: Con dos muletas
Nota: Resultados obtenidos en las evaluaciones
36
Resumen de Hallazgos
La rodilla presenta dolor de 6/10 según la Escala Visual Análoga (EVA), edema grado
2/4 según el signo de Godet, disminución del hematoma en la parte anterior y posterior del
muslo, se descarta dolor neuropático al obtener 2/10 en la escala Dn4 presentando parestesias
(quemazón y hormigueos), acortamiento de la longitud aparente y real del miembro inferior
izquierdo de 1 cm en relación con el miembro inferior derecho, limitación de la movilidad
articular con 90° de flexión y -10° de extensión, en la prueba de sensibilidad no muestra
alteraciones sensitivas, con respuesta motora normal según la escala de Seidel, sin pérdida
considerable de fuerza muscular con grado 3 en el test de valoración muscular de Daniels,
escoliosis de doble curvatura la primera con concavidad derecha y convexidad izquierda
ubicada entre la cuarta y séptima vertebra dorsal y la segunda con concavidad izquierda y
convexidad derecha ubicada en las vértebras dorso-lumbares, reeducación de la marcha con
dos muletas.
Segundo Tratamiento Fisioterapéutico Post-Operatorio Ambulatorio (15 días)
objetivos.
Controlar el dolor e inflamación.
Mejorar la movilidad articular hasta los 110° de flexión y 0° de extensión.
Incrementar fuerza muscular.
Reeducación de la marcha con una muleta.
tratamiento.
Masaje desbridante: Se realiza durante 10 minutos en la cicatriz.
37
Ejercicios activos asistidos: Se realiza 3 series de 10 repeticiones, con la ayuda de
banda elástica o balones terapéuticos en todo el miembro inferior correspondiente.
Ejercicios activos resistidos. Se realiza 3 series de 10 repeticiones en los dos
miembros inferiores con el uso de peso que aumentara progresivamente.
Reeducación de la marcha: Se realiza durante 20 minutos, con dos muletas en tres
puntos de apoyo del día 1 al día 10 y a partir del día 11 al 15 comienza la marcha
con una muleta.
Compresa fría. Se aplica durante 10-15 antes de finalizar la sesión.
Tercera Evaluación Fisioterapéutica
Tabla 11
Tercera evaluación fisioterapéutica
Fecha
Evaluaciones
28/12/2017
Tercera evaluación
Signo de Godet: ¼
Escala Visual Análoga del dolor (EVA): 4/10
Escala Dn4: 0/10
Inspección especifica: Perímetros
MMII
Derecho
MMII
Izquierdo
Muslo 40 cm 41 cm
Pierna 33 cm 33 cm
Inspección especifica:
MMII
Derecho
MMII
Izquierdo
Longitud
real
87 cm 88 cm
Longitud
aparente
89cm 90 cm
38
Goniometría:
MMII
Derecho
MMII
Izquierdo
Flexión de
rodilla:
-120 110°
Extensión
de rodilla:
-5 -10°
Test de valoración muscular de Daniels: MMII
Derecho
MMII
Izquierdo
Flexión Cadera: 4°
Rodilla: 4°
Cadera: 4°
Rodilla 4°
Extensión: Cadera: 4°
Rodilla: 4°
Cadera: 4°
Rodilla 4°
Prueba de sensibilidad: No muestra alteración ante la presencia de
estímulos
Escala de Seidel: Normal ++
Test postural: Escoliosis de doble curvatura y asimetría de
miembros inferiores
Marcha: Con una muleta
Nota: Resultados obtenidos en las evaluaciones.
Resumen de Hallazgos
Disminución del dolor a 4/10 según Escala Visual Análoga (EVA), no presenta edema
según el signo de Godet, sin hematoma en la parte anterior y posterior del muslo, no presenta
dolor neuropático según la escala Dn4, sin alteraciones sensitivas al realizar la prueba de
sensibilidad, con respuesta motora normal según la escala de Seidel, acortamiento de la
longitud aparente y real de miembros inferiores de 1cm siendo mayor el lado izquierdo que el
39
derecho, contractura de músculos flexores y extensores de rodilla, presenta movilidad
articular de 110° de flexión y -10° de extensión, fuerza muscular grado 4 en el test de
valoración muscular de Daniels, escoliosis de doble curvatura la primera con concavidad
derecha y convexidad izquierda ubicada entre la cuarta y séptima vertebra dorsal y la segunda
con concavidad izquierda y convexidad derecha ubicada en las vértebras dorso-lumbares,
reeducación de la marcha con una muleta.
Tercer Tratamiento Fisioterapéutico Post-Operatorio Ambulatorio (15 días)
objetivos.
Incrementar arco de amplitud de movimiento a 120° de flexión y 0° de extensión.
Disminuir la contractura muscular.
Incrementar fuerza muscular.
Retirar ayudas técnicas
tratamiento.
Masaje desbridante. Se realiza durante 15 minutos en la cicatriz.
Estiramiento muscular. Se realiza 1 serie de 4 a 5 repeticiones, manteniendo la
tensión durante 10 segundos y la relajación de 5 segundos. En músculos flexores y
extensores de cadera y rodilla.
Ejercicios activos asistidos. Se realiza 3 series de 15 repeticiones, con la ayuda de
banda elástica o balones
Ejercicios activos resistidos. Se realiza 3 series de 15 repeticiones, con peso que se
irá aumentando progresivamente.
40
Reeducación de la marcha con una muleta. Se realiza durante 20 minutos, a partir
del día 11 al día 15 se eliminará el uso de ayudas técnicas.
Compresa fría. Se aplica durante 10-15 minutos antes de finalizar la sesión.
Cuarta Evaluación Fisioterapéutica
Tabla 12
Cuarta evaluación fisioterapéutica
Fecha
Observaciones
23/02/2018
Cuarta evaluación y alta del paciente
Signo de Godet: 0/4
Escala Visual Análoga del dolor (EVA): 2/10
Escala Dn4: 0/10
Inspección especifica: Perímetros:
MMII
Derecho
MMII
Izquierdo
Muslo 41,5 cm 42 cm
Pierna 33 cm 33 cm
Inspección especifica: MMII
Derecho
MMII
Izquierdo
Longitud
real:
87,5 cm 89 cm
Longitud
aparente:
89,5cm 91 cm
Goniometría: MMII
Derecho
MMII
Izquierdo
Flexión de
rodilla:
120° 120°
Extensión
de rodilla:
-5 -5
41
Test de valoración muscular de Daniels: MMII
Derecho
MMII
Izquierdo
Flexión: Cadera: 4°
Rodilla: 4°
Cadera: 4°
Rodilla 4°
Extensión: Cadera: 4°
Rodilla: 4°
Cadera: 4°
Rodilla 4°
Prueba de sensibilidad: No muestra alteración ante la presencia de
estímulos
Escala de Seidel: Normal ++
Test postural: Escoliosis de doble curvatura y asimetría de
miembros inferiores
Marcha: Se utiliza un alza en el MMII derecho de 1,5
cm y realiza la marcha sin ayudas técnicas.
Nota: Resultados obtenidos en las evaluaciones.
Resumen de Hallazgos
El dolor de la rodilla ha disminuido a 2/10 según la Escala Visual Análoga (EVA), sin
edema según el signo de Godet, sin hematoma en la parte anterior y posterior del muslo,
movilidad articular de 120° de flexión y -5° de extensión, se descarta dolor neuropático
obteniendo 0/10 según la escala Dn4,no se encontró alteraciones sensitivas según la prueba
sensitiva, con respuesta motora normal según la escala de Seidel con fuerza muscular grado 4
en el test de valoración muscular de Daniels, escoliosis de doble curvatura la primera con
concavidad derecha y convexidad izquierda ubicada entre la cuarta vertebra dorsal y séptima
vertebra dorsal y la segunda con concavidad izquierda y convexidad derecha ubicada en las
42
vértebras dorso-lumbares, se moviliza sin ayudas técnicas y existe asimetría de miembro
inferiores de 1,5 cm siendo el izquierdo mayor que el derecho por esta razón se colocó un
alza en el lado derecho para lograr simetría en miembros inferiores.
Diagnóstico Kinésico
Artroplastia total de rodilla izquierda con limitación en el arco de amplitud de movimiento
en flexión llegando a 120° y en extensión llegando a -5°.
43
Análisis y Justificación de los Resultados de la Intervención Fisioterapéutico
Según el signo de Godet, el edema inicial era de 2/4 lo que provocaba que los perímetros
del miembro inferior izquierdo sean mayores que las del miembro inferior derecho,
presentando así: 42 cm en el muslo y 36 cm en la pierna izquierda, mientras que en el
miembro inferior derecho los perímetros eran de 38 cm y 32 cm respectivamente; por otro
lado, al concluir el tratamiento el edema se redujo a 0/4 de acuerdo a la escala de valoración
utilizada. Además, se evidenció el aumento de tono muscular, consiguiéndose una simetría en
los perímetros de los miembros inferiores de 42 cm en el muslo y 33 cm en la pierna
izquierda, y de 41,5 cm y 33 cm en el muslo y pierna derecha respectivamente, como
resultado del tratamiento aplicado.
De acuerdo a la Escala Visual Análoga (EVA), en un inicio el dolor que presentaba el
individuo era de 7/10, pero al finalizar el tratamiento existió una disminución considerable
del dolor a 2/10, a su vez mediante la aplicación de la Escala Dn4 al iniciar el tratamiento
existió la presencia de parestesias y al finalizar se pudo evidenciar que esta alteración
desapareció, lo que indica que los receptores sensitivos se encontraban sensibles debido a la
manipulación realizada durante la cirugía, es necesario mencionar que según la escala de
Seidel y pruebas de sensibilidad, se obtuvieron resultados que indican que no existen
alteraciones ante la presencia de estímulos.
En la medición de la longitud real y aparente, el miembro inferior izquierdo en un inicio
presentó un acortamiento de 1 cm, sin embargo, luego del tratamiento quirúrgico y
fisioterapéutico estas medidas cambiaron mostrando que el miembro inferior derecho tiene un
acortamiento de 1,5cm respecto al miembro inferior izquierdo, esto puede deberse al aumento
de la movilidad articular.
44
Mediante el test postural se pudo identificar una escoliosis de doble curvatura, donde la
primera curvatura es de concavidad derecha y convexidad izquierda ubicada entre la cuarta
vertebra dorsal y séptima vertebra dorsal y la segunda es de concavidad izquierda y
convexidad derecha ubicada en las vértebras dorso-lumbares.
El arco de amplitud de movimiento de la articulación de la rodilla izquierda, en los
movimientos de flexión y extensión en un inicio fueron de 60° y -15° respectivamente,
acompañado de una fuerza muscular de 3/5, y en el miembro inferior derecho el arco de
amplitud de movimiento fue 120° de flexión y -5° de extensión con una fuerza muscular de
4/5 según el test de valoración muscular de Daniels, manteniéndose en este miembro el arco
de amplitud de movimiento y la fuerza muscular, por otro lado en el miembro inferior
izquierdo debido a la ejecución de ejercicios se logró: incrementar progresivamente el
recorrido articular, la flexibilidad de los músculos y la fuerza muscular, por lo que al finalizar
el tratamiento se alcanzó: un arco de amplitud de movimiento de la articulación de la rodilla
izquierda de 120° de flexión y -5° de extensión y fuerza muscular de 4/5.
Para la reeducación de la marcha, se utilizó como ayuda técnica un andador para disminuir
el trabajo al que estaba sometida la articulación intervenida, sin embargo, es fundamental
indicar que el cambio de las ayudas técnicas se realizó progresivamente hasta lograr una
marcha independiente, esto se logró debido al buen estado que el individuo presento y a que
no existieron complicaciones. por lo tanto, se puede decir que el individuo podrá ejecutar con
mayor facilidad sus actividades.
45
Discusión
Los resultados obtenidos en este estudio de caso clínico muestran que en el individuo, el
dolor disminuyo de 7/10 a un dolor leve de 2/10 según la Escala Visual Análoga (EVA), el
cual es perceptible luego de la deambulación, cabe mencionar que en un inicio existió mayor
descarga de peso en el miembro inferior izquierdo , debido a que este presentaba 1cm. de
acortamiento por a la limitación articular causada por la intervención quirúrgica realizada y a
que en un inicio su índice de masa corporal fue de 27,15, en referencia al estudio realizado
por Godes et al.(2010), mencionan que el dolor puede estar relacionado con un índice de
masa corporal mayor (IMC) a 30, debido a que al comparar dos grupos que se encontraban en
estudio los resultados obtenidos fueron: en el primer grupo sin manifestar pérdida de peso se
observó un dolor de 3/10 según la escala Escala Visual Análoga (EVA), y en el segundo
grupo al mostrar pérdida de peso el dolor desapareció a 0/10 según la misma escala de
valoración, lo que le permitió llegar a la conclusión que la descarga de peso excesiva sobre la
articulación de la rodilla no permite la disminución del dolor, y que esta puede ser
considerada una barrera fundamental en la recuperación del individuo.
Según Matassi (2012), indica que el tratamiento pre-quirúrgico ayuda a una mejor
recuperación post-quirúrgica, pero considerando las controversias de este tipo de tratamiento
y debido a que son pocos los estudios que han encontrado los beneficios de este, se llega a la
conclusión que los resultados obtenidos no dependen necesariamente de este tipo de
tratamiento, por otro lado Cheyron et al. (2014) menciona que la recuperación del individuo
depende de la técnica quirúrgica y de la rehabilitación, además que se debe considerar la edad
y el estado general del individuo. Sin embargo, en este caso no se realizó un tratamiento pre-
quirúrgico debido a que el individuo presentaba una artrosis avanzada grado 4 según la escala
de Kellgren y Lawrence y a los síntomas que este presentaba, por lo que tuvo que ser
intervenido inmediatamente.
46
García (2002) y Alcívar (2010) mencionan que el tratamiento fisioterapéutico debe iniciar
después de las primeras 48 horas post-quirúrgicas, con el objetivo de evitar limitación de los
movimientos y la formación de fibrosis, en controversia con lo mencionado anteriormente en
este caso el tratamiento fisioterapéutico inicio cinco días después de realizada la cirugía, por
lo que se considera a este como barrera para alcanzar el arco de amplitud de movimiento
correspondiente 140° en flexión y 0° en extensión respecto a los resultados obtenidos 120°
de flexión y -5° de extensión en la articulación intervenida.
47
Conclusiones
La artrosis de rodilla se caracteriza por ser un proceso degenerativo que puede afectar a
uno o a tres compartimentos que presenta esta articulación acompañada de síntomas
como el dolor, la deformidad, y la limitación de la movilidad.
La artroplastia de rodilla permite conseguir un aumento de la capacidad funcional del
individuo, así como disminución de la sintomatología.
Las evaluaciones fisioterapéuticas realizadas periódicamente permiten verificar la
evolución y eficacia del tratamiento ejecutado.
La recuperación del individuo depende de la técnica quirúrgica, tratamiento
fisioterapéutico, la edad, el estado general del individuo y de las posibles
complicaciones post quirúrgicas.
48
Recomendaciones
Realizar un diagnóstico temprano para ejecutar un tratamiento oportuno.
Realizar un análisis de la calidad de vida de los pacientes teniendo en cuenta como la
artroplastia total de rodilla modifica la calidad de vida antes y después del tratamiento
quirúrgico.
Realizar un seguimiento exhaustivo del caso para evitar posibles complicaciones.
El tratamiento fisioterapéutico debe iniciarse al menos 48 horas después de la
intervención quirúrgica para evitar la formación de fibrosis y posibles limitaciones en la
movilidad articular
Plantear un tratamiento fisioterapéutico en el que se contemple la fase pre-quirúrgica, la
fase hospitalaria y la fase post-quirúrgica, para mejorar la movilidad y funcionalidad de
la rodilla. (Anexo O)
49
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54
Anexos
Anexo A. Vista anterior y lateral de la articulación de la rodilla.
Anexo B. Vista anterior de los músculos que conforman la rodilla.
55
Anexo C. Vista posterior de los músculos que conforman la rodilla.
Anexo D. Vista anterior de Rx de rodilla con artrosis.
56
Anexo E. Vista lateral de Rx de rodilla con artrosis
Anexo F. Rx anterior y lateral tomada luego de la cirugía donde se observa la artroplastia total de rodilla.
57
Anexo G. Medida de la longitud aparente.
Anexo H. Uso del goniómetro en el movimiento de flexión.
58
Anexo I. Test postural en vista anterior y vista posterior.
59
Anexo J. Test postural vista lateral derecha y vista lateral izquierda.
60
Anexo K. Línea de tiempo.
08/11/2017
Antes de la
cirugía
10/11/2017
Cirugía de
artroplastia
de rodilla
izquierda
11/11/2017
Exámenes
de imagen
post-
quirúrgicos
15/11/2017
Traslado al
Hospital del
Adulto Mayor
20/11/2017
Inicia
rehabilitación
física
Se realizó
exámenes de
imagen Rx AP
y lateral
observando:
perdida de
espacio
articular,
esclerosis del
hueso
subcondral y
ostefitos
siendo así
candidato para
artroplastia de
rodilla
Ingresa al
Hospital Pablo
Arturo Suarez
para la cirugía
de artroplastia
total de rodilla
Se realizó
exámenes de
imagen Rx AP y
lateral de la
artroplastia total
de rodilla sin
encontrar
complicaciones
Es trasladado del
Hospital Pablo
Arturo Suarez al
Hospital del Adulto
Mayor donde se le
realiza exámenes de
imagen RX de tórax
y
electrocardiogramas
encontrando al
individuo estable.
Se realiza la
primera
evaluación
fisioterapéutica
para dar inicio a
la rehabilitación
de artroplastia
total de rodilla
Anexo L. Evaluaciones realizadas.
Fecha
Evaluaciones
20/11/2017
Evaluación
inicial
29/11/2017
Segunda
evaluación
28/12/2017
Tercera
evaluación
23/02/2018
Evaluación
final y alta del
paciente
Signo de
Godet:
2 2 1 0
Escala
Visual
Análoga
(EVA):
7
6
4
2
Escala DN4:
2
2
0
0
Perímetros
MMII:
Muslo: 38
cm derecho
y 42 cm
izquierdo
Muslo: 38 cm
derecho y 40
cm izquierdo.
Muslo: 40 cm
derecho y 41
cm izquierdo.
Muslo: 41,5
cm derecho
y 42 cm
izquierdo.
61
Pierna: 32
cm derecha
y 36 cm
izquierda
Pierna: 32
cm derecha y
34 cm
izquierda.
Pierna: 33
cm derecha y
33 cm
izquierda.
Pierna: 33
cm derecha
y 33 cm
izquierda.
Longitud: Aparente: 88cm
derecha y 87
cm izquierda
Real: 86 cm
derecha y 85
cm izquierda
Aparente: 88cm derecha
y 87 cm
izquierda.
Real: 86 cm
derecha y 85
cm izquierda
Aparente:
89cm derecha
y 90 cm
izquierda.
Real: 87 cm
derecha y 88
cm izquierda
Aparente: 89,5cm
derecha y 91
cm izquierda
Real: 87,5
cm derecha
y 89cm
izquierda
Goniometría: 60° flexión
de rodilla y -
15°
extensión de
rodilla
90° flexión de
rodilla y -10°
extensión de
rodilla
110° flexión
de rodilla y -
10° extensión
de rodilla
120° flexión
de rodilla y -
5° extensión
de rodilla
Test de
valoración
muscular de
Daniels:
4 flexión y
extensión
cadera
derecha
4 flexión y
extensión
rodilla
derecha
3 flexión y
extensión de
cadera
izquierda
3 flexión y
extensión de
rodilla
izquierda
4 flexión y
extensión
cadera
derecha
4 flexión y
extensión
rodilla
derecha
3 flexión y
extensión de
cadera
izquierda
3 flexión y
extensión de
rodilla
izquierda
4 flexión y
extensión de
cadera
izquierda
4 flexión y
extensión
cadera
derecha
4 flexión y
extensión
rodilla
derecha
4 flexión y
extensión de
rodilla
izquierda
4 flexión y
extensión de
cadera
izquierda
4 flexión y
extensión
cadera
derecha
4 flexión y
extensión
rodilla
derecha
4 flexión y
extensión de
rodilla
izquierda
Prueba de
sensibilidad: No muestra
alteración
ante la
presencia de
estímulos
No muestra
alteración ante
la presencia
de estímulos
No muestra
alteración ante
la presencia
de estímulos
No muestra
alteración
ante la
presencia de
estímulos
62
Escala
Seidel:
Normal ++ Normal ++ Normal ++ Normal ++
Test
postural: Escoliosis de
doble
curvatura
Escoliosis de
doble
curvatura
Escoliosis de
doble
curvatura y
asimetría de
miembros
inferiores
Escoliosis de
doble
curvatura y
asimetría de
miembros
inferiores
Marcha: Andador Dos muletas Bastón Se moviliza
sin ayudas
técnicos, con
un alce en el
MMII
derecho de
1,5 cm
63
Anexo M. Consentimiento informado.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD, ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
UNIDAD DE TITULACIÓN ESPECIAL CARRERA DE TERAPIA FISICA
CASO CLÍNICO: ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
Quito, 20 de noviembre del 2017
Yo, una vez informado sobre los propósitos,
objetivos, procedimientos de evaluación, tratamiento y los posibles riesgos que se puedan generar por mi
participación en esta investigación, desarrollado por la Carrera de Terapia Física de la Facultad de Ciencias
de La Discapacidad, Atención Prehospitalaria y Desastres de la Universidad Central del Ecuador, en la
modalidad de estudio de caso clínico, autorizo a estudiante
de la carrera de Terapia Física para la realización de los siguientes procedimientos necesarios para este
estudio:
1. Uso de la historia clínica
2. Evalución fisioterapéutica
3. Aplicación de tratamiento fisioterapéutico indicado por el Medico Fisiatra del Hospital de Atención
Integral del Adulto Mayor
Adicionalmente se me informo que:
1. Mi participación es libre y voluntaria.
2. No recibiré beneficio personal de ninguna clase por la participación en este proceso.
3. Toda la información obtenida y los resultados de esta investigación serán tratados
confidencialmente
4. Esta información será archivada en el repositorio de la Universidad Central del Ecuador.
Se me ha informado que no existe riesgo alguno sobre mi participación. Puesto que no se aplicará
tratamientos experimentales, sino el indicado por el Medico Fisiatra del Hospital de Atención Integral del
Adulto Mayor.
Firma de la persona participante del estudio Srta. Vizuete Evelyn
Anchatuña Tocte Juan Francisco
64
Anexo N. Oficio enviado al Hospital Integral del Adulto Mayor.
65
Anexo O. Recomendaciones /Tratamiento Planteado.
Tratamiento Fisioterapéutico Planteado
La rehabilitación consta de tres fases: la fase pre-quirúrgica, la fase hospitalaria y la fase
post- quirúrgica. (Santonja, 2012), el tratamiento tendrá una duración alrededor de 4 meses,
para mejorar la movilidad y funcionalidad de la rodilla.
Fase Pre- Quirúrgica.
objetivos
Reducir la tumefacción de la articulación de la rodilla.
Preparar al miembro inferior afectado para el proceso quirúrgico y la recuperación
postquirúrgica.
Educar al individuo en cuidados posturales.
semana 1
Termoterapia. Aplicar compresa caliente durante 15 minutos, para lograr un efecto
analgésico, antinflamatorio, antiespasmódico y aumentar la flexibilidad de los tejidos.
Ejercicios isométricos: Realizar 1 serie de 10 repeticiones, con 5 segundos de
contracción y 5 segundos de relajación, en el miembro inferior correspondiente, para
preparar al músculo, lograr un efecto analgésico y antiespasmódico, retrasar la atrofia
muscular, mantener la fuerza muscular y ayudar al flujo sanguíneo.
Ejercicios activos asistidos: Realizar 1 serie de 10 repeticiones, en el miembro inferior
correspondiente en los movimientos de flexión y extensión de rodilla, para mantener el
recorrido articular y mejorar el movimiento sinovial para la nutrición de los cartílagos y
la difusión de materiales en la articulación.
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Ejercicios activos libres: Realizar 2 serie de 10 repeticiones, en las articulaciones
aledañas a la rodilla (cadera y tobillo) y miembro inferior contralateral realizando los
movimientos de cada articulación, para mantener el recorrido articular, flexibilidad del
músculo y fuerza muscular.
Reeducación de la marcha: Realizar durante 10 minutos en las paralelas respetando el
límite de dolor e instruir la marcha con la ayuda técnica que el individuo necesite
(andador, muletas o bastón), para disminuir el trabajo al que está sometida la
articulación afectada.
Crioterapia: Aplicar durante 10 minutos al finalizar la sesión como medida
antinflamatoria y miorelajante.
semana 2
Termoterapia. Aplicar compresa caliente durante 15 minutos, para lograr un efecto
analgésico, antinflamatorio, antiespasmódico y aumentar la flexibilidad de los tejidos.
Ejercicios isométricos: Realizar 1 serie de 15 repeticiones, con 5 segundos de
contracción y 5 segundos de relajación, en el miembro inferior correspondiente, para
preparar al músculo, lograr un efecto antinflamatorio y antiespasmódico, retrasar la
atrofia muscular, mantener la fuerza muscular y ayudar al flujo sanguíneo.
Ejercicios activos libres: Realizar 1 serie de 10 repeticiones, en el miembro inferior
correspondiente en los movimientos de flexión y extensión de rodilla.
En las articulaciones aledañas (cadera y tobillo) y en el miembro inferior contralateral
realizar 3 series de 10 repeticiones de los movimientos de cada articulación, para
mantener el recorrido articular, flexibilidad del músculo y fuerza muscular.
67
Ejercicios activos resistidos: Realizar 1 serie de 10 repeticiones con una pesa de 1 libra
en los movimientos de flexión y extensión de rodilla. del miembro inferior
correspondiente.
En en las articulaciones aledañas (cadera y tobillo) y miembro inferior contralateral
realizar 1 serie de 20 repeticiones con una pesa de 1 libra, en los movimientos de cada
articulación, para aumentar fuerza muscular.
Reeducación de la marcha: Realizar durante 10 minutos en paralelas respetando el límite
de dolor e instruir la marcha con la ayuda técnica que el individuo necesite (andador,
muletas o bastón), para disminuir el trabajo al que está sometida la articulación afectada.
Crioterapia: Aplicar durante 10 minutos al finalizar la sesión como medida
antiinflamatoria y miorelajante.
semana 3
Termoterapia. Aplicar compresa caliente durante 15 minutos, para lograr un efecto
analgésico, antinflamatorio, antiespasmódico y aumentar la flexibilidad de los tejidos.
Ejercicios isométricos: Realizar 2 series de 10 repeticiones con 10 segundos de
contracción y 5 segundos de relajación, en el miembro inferior correspondiente, para
preparar al músculo, lograr un efecto analgésico, antiespasmódico, retrasar la atrofia
muscular, mantener la fuerza muscular y ayudar al flujo sanguíneo.
Ejercicios activos resistidos: Realizar 1 serie de 15 repeticiones con una pesa de 1 libra,
en los movimientos de flexión y extensión de rodilla en el miembro inferior
correspondiente.
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En las articulaciones aledañas a la rodilla (cadera y tobillo) y miembro inferior
contralateral, realizar 1 serie de 20 repeticiones con una pesa de 1 libra, en los
movimientos de cada articulación, para para aumentar fuerza muscular
Reeducación de la marcha: Realizar durante 10 minutos en paralelas respetando el límite
de dolor e instruir la marcha con la ayuda técnica que el individuo necesite (andador,
muletas o bastón), para disminuir el trabajo al que está sometida la articulación afectada.
Crioterapia: Aplicar durante 10 minutos al finalizar la sesión como medida
antiinflamatoria y miorelajante.
semana 4
Termoterapia. Aplicar compresa caliente durante 15 minutos, para lograr un efecto
analgésico, antinflamatorio, antiespasmódico y aumentar la flexibilidad de los tejidos.
Ejercicios isométricos: Realizar 2 series de 15 repeticiones con 10 segundos de
contracción y 5 segundos de relajación, en el miembro inferior correspondiente, para
preparar al músculo, lograr un efecto analgésico, antiespasmódico, retrasar la atrofia
muscular, mantener la fuerza muscular y ayudar al flujo sanguíneo.
Ejercicios activos resistidos: Realizar 2 series de 10 repeticiones con pesas de 2 libras,
en los movimientos de flexión y extensión de rodilla del miembro inferior
correspondiente.
En las articulaciones aledañas a la rodilla (cadera y tobillo) y miembro inferior
contralateral realizar 2 series de 20 repeticiones con pesas de 2 libras de los
movimientos de cada articulación, para aumentar fuerza muscular.
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Reeducación de la marcha: Realizar durante 10 minutos en paralelas respetando el límite
de dolor e instruir la marcha con la ayuda técnica que el individuo necesite (andador,
muletas o bastón), para disminuir el trabajo al que está sometida la articulación afectada.
Crioterapia: Aplicar durante 10 minutos al finalizar la sesión, como medida
antiinflamatoria y miorelajante.
Fase Hospitalaria
objetivos
Reducir el dolor e inflamación articular.
Recuperar la amplitud de movimiento de la articulación de la rodilla intervenida.
Educar al individuo en cuidados posturales para evitar complicaciones postquirúrgicas.
día 1
Ejercicios isométricos: Realizar 1 serie de 10 repeticiones con 10 segundos de
contracción y 5 segundos de relajación, en el miembro inferior correspondiente de 4 a 5
veces al día, para preparar al músculo, preservar las estructuras en curación, lograr un
efecto analgésico, antiespasmódico, retrasar la atrofia muscular, mantener la fuerza
muscular, ayudar al flujo sanguíneo y evitar la formación de trombos.
Ejercicios activos asistidos: Realizar 1 serie de 10 repeticiones de los movimientos de
flexión y extensión de rodilla del miembro inferior correspondiente, para mantener el
recorrido articular y mejora el movimiento sinovial que contribuya a la nutrición de los
cartílagos y la difusión de materiales en la articulación.
Ejercicios activos libres: Realizar 1 serie de 10 repeticiones, en las articulaciones
aledañas a la rodilla (cadera y tobillo) y miembro inferior contralateral realizando todos
70
sus movimientos, para mantener el recorrido articular, flexibilidad del músculo y fuerza
muscular.
Cambios posturales: realizar a partir de las 24-48 horas, para favorecer la función
cardiovascular.
Crioterapia: Aplicar durante 10 minutos de 4 a 5 veces al día como medida
antinflamatoria y miorelajante.
día 2 y 3
Ejercicios isométricos: Realizar 1 serie de 10 repeticiones con 10 segundos de
contracción y 5 segundos de relajación, en el miembro inferior correspondiente de 4 a 5
veces al día, para preparar al músculo, preservar las estructuras en curación, lograr un
efecto analgésico, antiespasmódico, retrasar la atrofia muscular, mantener la fuerza
muscular, ayudar al flujo sanguíneo y evitar la formación de trombos.
Ejercicios activos asistidos: Realizar 1 serie de 10 repeticiones de los movimientos de
flexión y extensión de rodilla del miembro inferior correspondiente, para mantener el
recorrido articular y mejorar el movimiento sinovial que contribuya a la nutrición de los
cartílagos y la difusión de materiales en la articulación.
Ejercicios activos libres: Realizar 2 series de 10 repeticiones, en las articulaciones
aledañas a la rodilla (cadera y tobillo) y miembro inferior contralateral realizando todos
sus movimientos, para mantener el recorrido articular, flexibilidad del músculo y fuerza
muscular.
Reeducación de la marcha con andador: Realizar durante 10 minutos con apoyo total del
lado intervenido respetando el límite de dolor, para disminuir el trabajo al que está
sometida la articulación afectada, con la finalidad de eliminar progresivamente el uso de
ayudas técnicas.
71
Crioterapia: Aplicar durante 10 minutos de 4 a 5 veces al día, como medida
antinflamatoria y miorelajante.
Medidas postquirúrgicas: Se coloca una media elástica con compresión moderada
durante 24 horas, para evitar la formación de trombos.
día 4 y 5
Ejercicios isométricos: Realizar 2 series de 10 repeticiones, con contracciones de 10
segundos y relajación de 5 segundos en el miembro inferior correspondiente de 4 a 5
veces al día, para preparar al músculo, preservar las estructuras en curación, lograr un
efecto analgésico, antiespasmódico, retrasar la atrofia muscular, mantener la fuerza
muscular, ayuda al flujo sanguíneo y evitar la formación de trombos.
Ejercicios activos asistidos: Realizar 1 serie de 15 repeticiones de los movimientos de
flexión y extensión de rodilla en el miembro inferior correspondiente, para mantener el
recorrido articular y mejorar el movimiento sinovial que contribuya a la nutrición de los
cartílagos y la difusión de materiales en la articulación.
Ejercicios activos libres: Realizar 2 series de 10 repeticiones, en las articulaciones
aledañas a la rodilla (cadera y tobillo) y miembro inferior contralateral realizando todos
sus movimientos, para mantener el recorrido articular, flexibilidad del músculo y fuerza
muscular.
Reeducación de la marcha con andador: Realizar durante 10 minutos con apoyo total del
lado intervenido respetando el límite de dolor, para disminuir el trabajo al que está
sometida la articulación afectada, con la finalidad de eliminar progresivamente el uso de
ayudas técnicas.
Crioterapia: Aplicar durante 10 minutos de 4 a 5 veces al día como medida
antinflamatoria y miorelajante
72
Medidas postquirúrgicas y cuidados posturales: Se coloca una media elástica con
compresión moderada durante 24 horas, para evitar la formación de trombos.
Fase Post-Quirúrgica
objetivos
Aliviar el dolor y disminuir la inflamación.
Recuperar la amplitud de movimiento articular de manera progresiva de 5° a 10° al día
en los movimientos de flexión y extensión de la rodilla intervenida.
Evitar adherencias
Reeducar la marcha sin ayudas técnicas.
semana 1
Ejercicios isométricos: Realizar 2 series de 15 repeticiones, con 10 segundos de
contracción y 5 segundos de relajación, para preparar al músculo, preservar las
estructuras en curación, lograr un efecto analgésico, antiespasmódico, retrasar la
atrofia muscular, mantener la fuerza muscular, ayudar al flujo sanguíneo y evitar la
formación de trombos.
Masaje desbridante: Realizar durante 15 minutos en la cicatriz, para evitar adherencias.
Movilizaciones pasivas de rótula cráneo caudal y lateral durante 10 minutos, para
evitar la fibrosis y facilitar los movimientos de flexión y extensión de la rodilla.
Ejercicios activos asistidos: Realizar 2 series de 15 repeticiones en el miembro inferior
correspondiente, para aumentar el recorrido articular.
Ejercicios activos libres: Realizar 2 series de 15 repeticiones, en las articulaciones
aledañas a la rodilla (cadera y tobillo) y miembro inferior contralateral realizando
73
todos sus movimientos, para mantener el recorrido articular, flexibilidad del músculo y
fuerza muscular.
Cuidados posturales para evitar posiciones antálgicas.
Reeducación de la marcha con muletas con 3 puntos de apoyo: Realizar durante 10
minutos, con apoyo total del lado intervenido respetando el límite de dolor, para
disminuir el trabajo al que está sometida la articulación afectada, con la finalidad de
eliminar progresivamente el uso de ayudas técnicas.
Crioterapia: Aplicar durante 15 minutos al finalizar la sesión, como medida
antinflamatoria y miorelajante.
semana 2
Ejercicios isométricos: Realizar 3 series de 10 repeticiones, con 10 segundos de
contracción y 5 segundos de relajación, en el miembro inferior correspondiente,
articulaciones aledañas (cadera y tobillo) y miembro inferior contralateral, para
preparar al músculo, preservar las estructuras en curación, lograr un efecto analgésico,
antiespasmódico, retrasar la atrofia muscular, mantener la fuerza muscular y ayudar al
flujo sanguíneo.
Masaje desbridante: Realizar durante 15 minutos en la cicatriz, para evitar adherencias.
Movilizaciones pasivas de rótula cráneo caudal y lateral durante 10 minutos, para
evitar la fibrosis y facilitar los movimientos de flexión y extensión de la rodilla.
Ejercicios activos libres: Realizar 1 serie de10 repeticiones en el miembro inferior
correspondiente. Mientras en las articulaciones aledañas a la rodilla (cadera y tobillo) y
miembro inferior contralateral realizar 2 series de 15 repeticiones de los movimientos
de cada articulación, para mantener el recorrido articular, flexibilidad del músculo y
fuerza muscular.
74
Bicicleta estática durante 10 minutos, para aumentar el tono muscular y flexibilidad.
Reeducación de la marcha con muletas con 3 puntos de apoyo: Realizar durante 15
minutos, con apoyo total del lado intervenido respetando el límite de dolor, para
disminuir el trabajo al que está sometida la articulación afectada y eliminar
progresivamente el uso de ayudas técnicas.
Cuidados posturales para evitar posiciones antálgicas.
Crioterapia: Aplicar durante 15 minutos al finalizar la sesión, como medida
antinflamatoria y miorelajante.
semana 3 y 4.
Ejercicios isométricos: Realizar 3 series de 10 repeticiones, con 10 segundos de
contracción y 5 segundos de relajación, en el miembro inferior correspondiente,
articulaciones aledañas (cadera y tobillo) y miembro inferior contralateral, para
preparar al músculo, preservar las estructuras en curación, lograr un efecto analgésico,
antiespasmódico, retrasar la atrofia muscular, mantener la fuerza muscular y ayudar al
flujo sanguíneo.
Masaje desbridante: Realizar durante 15 minutos en la cicatriz, para evitar adherencias.
Movilizaciones pasivas de rótula cráneo caudal y lateral durante 10 minutos, para
evitar la fibrosis y facilitar los movimientos de flexión y extensión de la rodilla.
Ejercicios de estiramientos: Realizar 1 serie de 5 repeticiones, manteniendo la tensión
durante 20 segundos y relajación de 5 segundos, en el miembro inferior
correspondiente, articulaciones aledañas (cadera y tobillo) y miembro inferior
contralateral, para aumentar la flexibilidad, prevenir contracturas irreversibles y
recuperar la amplitud articular.
Ejercicios activos libres: Realizar 2 series con 10 repeticiones en el miembro inferior
correspondiente.
75
En las articulaciones aledañas a la rodilla (cadera y tobillo) y miembro inferior
contralateral realizar 2 series de 15 repeticiones de los movimientos de cada
articulación, para aumentar el recorrido articular, flexibilidad del músculo y fuerza
muscular.
Bicicleta estática durante 15 minutos, para aumentar el tono muscular y flexibilidad.
Reeducación de marcha con muleta con 2 puntos de apoyo: Realizar durante 15
minutos, con apoyo total del lado intervenido respetando el límite de dolor, para
disminuir el trabajo al que está sometida la articulación afectada y eliminar
progresivamente el uso de ayudas técnicas.
Cuidados posturales para evitar posiciones antálgicas.
Crioterapia: Aplicar durante 15 minutos al finalizar la sesión, como medida
antinflamatoria y miorelajante.
semana 5 y 6
Ejercicios isométricos: Realizar 2 series de 15 repeticiones con 10 segundos de
contracción y 5 segundos de relajación en el miembro inferior correspondiente,
articulaciones aledañas (cadera y tobillo) y miembro inferior contralateral, para
preparar al músculo, preservar las estructuras en curación, lograr un efecto analgésico,
antiespasmódico, retrasar la atrofia muscular, mantener la fuerza muscular y ayudar al
flujo sanguíneo.
Movilizaciones pasivas de rótula cráneo caudal y lateral durante 10 minutos, para
evitar la fibrosis y facilitar los movimientos de flexión y extensión de la rodilla.
Ejercicios de estiramientos: Realizar 1 serie de 5 repeticiones manteniendo la tensión
durante 20 segundos con relajación de 5 segundos en el miembro inferior
correspondiente, articulaciones aledañas (cadera y tobillo) y miembro inferior
76
contralateral, para aumentar la flexibilidad, prevenir contracturas irreversibles y
recuperar la amplitud articular.
Ejercicios activos resistidos: Realizar 1 serie de 10 repeticiones con pesas de 2 libras
en todos los movimientos de miembro inferior correspondiente, articulaciones
aledañas (cadera y tobillo) y miembro inferior contralateral, para aumentar fuerza
muscular.
Bicicleta estática durante 15 minutos, para aumentar el tono muscular y flexibilidad.
Reeducación de marcha con una muleta con 2 puntos de apoyo: Realizar durante 15
minutos, con apoyo total del lado intervenido y respetando el límite de dolor, para
disminuir el trabajo al que está sometida la articulación afectada y eliminar
progresivamente el uso de ayudas técnicas.
Cuidados posturales para evitar posiciones antálgicas.
Crioterapia: Aplicar durante 15 minutos al finalizar la sesión, como medida
antinflamatoria y miorelajante.
semana 7 y 8
Ejercicios isométricos: Realizar 2 series de 20 repeticiones con 10 segundos de
contracción y 5 segundos de relajación en el miembro inferior correspondiente,
articulaciones aledañas (cadera y tobillo) y miembro inferior contralateral, para
preparar al músculo, preservar las estructuras en curación, lograr un efecto
analgésico, antiespasmódico, retrasar la atrofia muscular, mantener la fuerza
muscular y ayudar al flujo sanguíneo.
Ejercicios de estiramientos: Realizar 1 serie de 5 repeticiones manteniendo la tensión
durante 20 segundos con relajación de 5 segundos en el miembro inferior
correspondiente, articulaciones aledañas (cadera y tobillo) y miembro inferior
77
contralateral, para aumentar la flexibilidad, prevenir contracturas irreversibles y
recuperar la amplitud articular.
Ejercicios activos resistidos: Realizar 2 series de 10 repeticiones con pesas de 2 ½
libras en el miembro inferior correspondiente, articulaciones aledañas (cadera y
tobillo) y miembro inferior contralateral, para aumentar fuerza muscular y el control
neuromuscular.
Bicicleta estática durante 20 minutos, para aumentar el tono muscular y flexibilidad.
Reeducación de la marcha con 1 bastón con 2 puntos de apoyo: Realizar durante 15
minutos, con apoyo total del lado intervenido respetando el límite de dolor, para
disminuir el trabajo al que está sometida la articulación afectada y eliminar
progresivamente el uso de ayudas técnicas.
Cuidados posturales para evitar posiciones antálgicas.
Crioterapia: Aplicar durante 15 minutos al finalizar la sesión, como medida
antinflamatoria y miorelajante.
semana 9 y 10
Ejercicios isométricos: Realizar 2 series de 20 repeticiones con 10 segundos de
contracción y 5 segundos de relajación en el miembro inferior correspondiente,
articulaciones aledañas (cadera y tobillo) y miembro inferior contralateral, para
preparar al músculo, preservar las estructuras en curación, lograr un efecto analgésico,
antiespasmódico, retrasar la atrofia muscular, mantener la fuerza muscular y ayudar al
flujo sanguíneo.
Ejercicios activos resistidos: Realizar 1 serie de 10 repeticiones con pesas de 3 libras
en el miembro inferior correspondiente, articulaciones aledañas (cadera y tobillo) y
78
miembro inferior contralateral, para aumentar fuerza muscular y el control
neuromuscular.
Ejercicios de estiramientos: Realizar 1 serie de 5 repeticiones manteniendo la tensión
durante 20 segundos con relajación de 5 segundos en el miembro inferior
correspondiente, articulaciones aledañas (cadera y tobillo) y miembro inferior
contralateral, para aumentar la flexibilidad, prevenir contracturas irreversibles y
recuperar la amplitud articular.
Bicicleta estática durante 20 minutos, para aumentar el tono muscular y flexibilidad.
Ejercicios de propiocepción: Realizar 2 series de 10 repeticiones con obstáculos y
ejercicios de apoyo monopodal de 10 segundos de duración, para mejorar la
estabilidad de la rodilla, el equilibrio corporal y proporcionar retroalimentación
sensorial procedente de los músculos que se contraen.
Reeducación de la marcha con 1 bastón con 2 puntos de apoyo: Realizar durante 15
minutos, con apoyo total del lado intervenido respetando el límite de dolor, para
disminuir el trabajo al que está sometida la articulación afectada y eliminar
progresivamente el uso de ayudas técnicas.
Cuidados posturales para evitar posiciones antálgicas.
Crioterapia: Aplicar durante 15 minutos al finalizar la sesión, como medida
antinflamatoria y miorelajante.
semana 11 y 12
Ejercicios isométricos: Realizar 2 series de 20 repeticiones con 10 segundos de
contracción y 5 segundos de relajación en el miembro inferior correspondiente,
articulaciones aledañas (cadera y tobillo) y miembro inferior contralateral, para
preparar al músculo, preservar las estructuras en curación, lograr un efecto analgésico,
79
antiespasmódico, retrasar la atrofia muscular, mantener la fuerza muscular y ayudar al
flujo sanguíneo.
Ejercicios activos resistidos: Realizar 2 series de 10 repeticiones con pesas de 3 ½
libras en el miembro inferior correspondiente, articulaciones aledañas (cadera y
tobillo) y miembro inferior contralateral, para aumentar fuerza muscular y el control
neuromuscular.
Ejercicios de estiramientos: Realizando 3 series de 5 repeticiones manteniendo la
tensión durante 20 segundos y relajación durante 5 segundos, en el miembro inferior
correspondiente, articulaciones aledañas (cadera y tobillo) y miembro inferior
contralateral, para aumentar la flexibilidad, prevenir contracturas irreversibles y
recuperar la amplitud articular.
Ejercicios de propiocepción: Realizar 3 series de 15 repeticiones con obstáculos y
ejercicios de apoyo monopodal de 10 segundos de duración, para mejorar la
estabilidad de la rodilla, el equilibrio corporal y proporcionar retroalimentación
sensorial procedente de los músculos que se contraen.
Bicicleta estática durante 25 minutos, para aumentar el tono muscular y flexibilidad.
Reeducación de la marcha sin ayudas técnicas: Realizar durante 20 minutos en
paralelas, escaleras y rampas con descarga de peso total, en ambos miembros
inferiores.
Cuidados posturales para evitar posiciones antálgicas.
Crioterapia: Aplicar durante 15 minutos al finalizar la sesión, como medida
antinflamatoria y miorelajante.
