Tumores del cuerpo del utero modificado
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Mendoza Granda , spheynssar
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TUMORES MALIGNOS DEL ENDOMETRIO Carcinoma del endometrio:
Es el cáncer infiltrante mas común del AGF, es raro en mujeres menores de 40 años mas prevalentes entre 55-65 años, se describen 2 tipos:
Tipo I: Este es el tipo mas común y comprende mas del 80%, son bien diferenciados e imitan a las glándulas endometriales proliferativas (carcinoma endometroides) , guarda relación con obesidad diabetes, hipertensión infertilidad .
Tipo II : aparecen una décadas mas tarde que el tipo I , (atrofia endometrial) , son pocos diferenciados, el subtipo mas común es el carcinoma seroso, y los menos comunes son; carcinoma de células claras y tumor mulleriano mixto maligno .
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Evolución Clínica No existe prueba de detección
selectiva disponible (biopsia).
Causa idiopatica.
Puede permanecer asintomático durante un tiempo.
Suele producir:
Hemorragia vaginal irregular o posmenopáusica con leucorrea excesiva y agrandamiento uterino.
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Tumores Mullerianos Mixtos Malignos (TMMM) Son adenocarcinomas endometriales de cambios malignos
en el estroma.
La mayoría de estos tumores son carcinomas con diferenciación sarcomatosa.
Ocurren en mujeres posmenopáusicas y se presentan con hemorragia.
Su evolución y profundidad esta determinada por estadios:
1. Estadio I Carcinoma limitado al cuerpo del útero mismo.
2. Estadio II El carcinoma afecta al cuerpo y el cérvix.
3. Estadio III Se extiende fuera del útero, pero no fuera de la pelvis.
4. Estadio IV Se extiende fuera de la pelvis o afecta a la mucosa de la vejiga o recto.
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Morfología Son mas carnosos que los adenocarcinomas,.
Pueden ser voluminosos y polipoides y sobresalir a través del orificio cervical.
HISTOLOGIA
Los tumores corresponden a adenocarcinomas (endometroide seroso o de células claras) mesclado con elementos mesenquimatosos malignos (sarcoma).
Las metástasis solo suelen contener componentes epiteliales.
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Tumores del endometrio con diferenciación estromal: Son raros y representan menos del 5% de los canceres
endometriales.
Un grupo corresponde a neoplasias estromalesasociadas a glándulas benignas (Adenosarcomas).
El otro grupo consiste en neoplasias estromales puras, variables desde benignas (Nódulo estromal), hasta malignas (Sarcoma del estroma endometrial).
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Adenosarcomas Se presentan mas frecuentemente como Polipoides
endometriales grandes de base amplia, que se pueden prolapsar a traves del orificio cervical.
Dx: se basa en el estroma de aspecto maligno que coexiste con glandulas endometriales benignas pero de forma anormal.
Predominan en mujeres entre la 4ta y 5ta decada de vida , y son considerados como de malignidad baja.
Ovariectomia Dada la sensibilización de la neoplasia a los estrogenos.
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Tumores estromales El estroma endometrial da lugar en ocasiones a
neoplasias que pueden recordar a las células estromales anormales.
Pueden estar bien o mal diferenciadas.
Se dividen en 2 categorías:
1. Nódulos estromales benignos
2. Sarcomas del estroma endometrial.
Este ultimo tiene una tasa de supervivencia a los 5 años de 50%.
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Nodulo estromal Es un agregado bien circunscrito de celulas estromales
endometriales en el miometrio , que no penetra el miometrio y tiene pocas concecuencias.
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Sarcoma del estroma Corresponde a estroma endometrial neoplásico
situado entra fascículos musculares del miometrio y se distingue de los NE por la infiltración difusa del tejido miometríal o la invasión de los canales linfáticos (conocida previamente como miosis estromalendolinfatica).
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Tumores del Miometrio1. Leiomiomas: (FIBROMAS)
Son lo tumores mas frecuentes, son neoplasias benignas del musculo liso que pueden aparecer aisladas, pero con mas frecuencia tienen carácter múltiple.
La mayoría contienen cariotipos normales , pero el 40% exhiben una anomalía cromosómica simple.
Aunque sean extensos pueden permanecer asintomáticos.
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SINTOMAS Los mas importantes:
1. Hemorragia anormal.
2. Compresión de la vejiga (frecuencia urinaria)
3. Fertilidad alterada y dolor súbito (interrupcion del suministro de sangre).
En mujeres embarazadas:
1. Frecuencia de aborto espontaneo.
2. Inercia uterina y hemorragia posparto.
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2. LEOMIOSARCOMAS:
Son poco frecuentes, se originan a partir del miometrioo de las células precursoras estromales endometriales.
Tienen cariotipos complejos, altamente variables que con frecuencia incluyen deleciones ( perdida de un fragmento de ADN , mutación).
Son comunes antes y después de la menopausia, tienen una incidencia máxima entre los 40 y 60 años de edad.
Tienden a recidivar después de la extirpación y mas de la mitad acaban produciendo metástasis a través del torrente sanguíneo hasta órganos alejados (pulmones huesos y encéfalo).
Supervivencia a los 5 años 40%
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Morfologia Crecen dentro del útero según 2 patrones
característicos:
1. Masa carnosas voluminosas que invaden la pared uterina.
2. Masas polipoides que se proyectan en la luz uterina.
HISTOLOGIA Contiene una amplia gama de atipias desde: Tumores
extremadamente bien diferenciados, hasta lesiones pleomórficas altamente anaplásicas.
Se distinguen de leiomiomas por:
Atipia nuclear, indice mitotico y necrosis zonal
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Indice mitotico
La precencia de 10 o mas mitosis por 10 campos de gran aumento (400x) indica malignidad, en particular si se acompaña de atipia citologica y/o necrosis.
Si el tumor contiene atipia o celulas grandes (epiteloides) , 5 mitosis por 10 campos de gran aumento (400x) son suficientes para justificar un dx de malignidad.
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*Dato:
Una serie de neoplasiasdel musculo liso podrían ser imposibles de clasificary son conocidas como tumores del musculo liso de potencial malignoincierto.