TUMORES DE INTESTINO DELGADO

GASTROENTEROLOGÍA

TUMORES BENIGNOS

Asintomáticos (casi siempre).

Dx Accidental la mayoría de las veces (laparotomía o autopsia).

Incidencia similar en varones y mujeres.

Pueden diagnosticarse a cualquier edad (más frecuente en edadavanzada).

TUMORES BENIGNOS

Si ocasionan síntomas derivan de la obstrucción al tránsito intestinal o alprovocar una invaginación.

Síntomas:

1. Dolor abdominal intermitente tipo cólico.

2. Hemorragia digestiva aguda.

3. Anemia crónica por pérdida de sangre oculta en heces (másfrecuente).

TUMORES BENIGNOS

Suelen ser de difícil diagnóstico.

Pueden pasar inadvertidos en la exploración radiológica convencional.

Enteroclisis Mejora el rendimiento diagnóstico de la radiología.

TUMORES BENIGNOS

Representan < 5% de los tumores de tubo digestivo.

Tumores benignos más frecuentes:

1. Adenomas.

2. Leiomiomas.

3. Lipomas.

TUMORES BENIGNOS

Tumores benignos raros:

1. Hamartomas.

2. Fibromas.

3. Angiomas.

4. Tumores neurogénicos.

TUMORES BENIGNOS

1. Adenomas de las glándulas de Brunner

Adenomas más frecuentes hallados en ID.

Formas localizadas de hiperplasia.

2. Adenomas de células insulares

Consecuencia del desarrollo heterotópico de tumores pancreáticos.

TUMORES BENIGNOS

3. Adenomas papilares – polipoides

Frecuentes en íleon.

Pueden detectarse signos de transformación neoplásica (cuando sutamaño es grande).

TUMORES BENIGNOS

4. Leiomiomas

Segundo tumor benigno más frecuente.

Cualquier localización.

Incidencia por igual en ambos sexos.

Diagnosticados usualmente en edades avanzadas.

Manifestaciones Síntomas de obstrucción intestinal o hemorragia.

TUMORES BENIGNOS

5. Lipomas

8 – 20% de todos los tumores benignos de ID.

Localizados principalmente en íleon.

Grandes al momento del diagnóstico.

Síntomas similares a otros tumores benignos de ID.

TUMORES BENIGNOS

Lipoma Adenoma

TUMORES MALIGNOS

Tumores malignos más frecuentes:

1. Adenocarcinoma.

2. Linfoma.

3. Sarcoma.

4. Carcinoide.

TUMORES MALIGNOS

ADENOCARCINOMA INTESTINAL

Tumor maligno más frecuente del ID.

Suele originarse de un adenoma.

Localizado en duodeno distal y parte proximal del yeyuno.

Frecuencia mayor en varones en la 6ta década.

TUMORES MALIGNOS

ADENOCARCINOMA INTESTINAL

Incidencia aumenta en pacientes afectados por diversas enf. intestinales(enf. de Crohn, poliposis adenomatosa familiar).

Suele afectar un segmento intestinal corto.

Crecimiento anular.

Tendencia a la estenosis y ulceración.

TUMORES MALIGNOS

ADENOCARCINOMA INTESTINAL

Síntomas Obstrucción intestinal y hemorragia macroscópica u oculta.

Provocan ictericia obstructiva si se localizan en la proximidad de laampolla de Vater.

TUMORES MALIGNOS

ADENOCARCINOMA INTESTINAL

Dx:

1. Endoscopia con biopsia Diagnóstica.

2. Radiología convencional con bario Sugestiva.

3. Enteroclisis.

4. Entero – RM.

5. Cápsula endoscópica.

6. Enteroscopia de doble balón Biopsia.

7. TC o USG Masa tumoral grande.

TUMORES MALIGNOS

ADENOCARCINOMA INTESTINAL

Tx:

1. Cirugía Resecciones amplias del segmento afectado.

Mal pronóstico (80% tiene metástasis al momento del diagnóstico).

Supervivencia a 5 años: < 20%.

Quimioterapia o radioterapia No bien establecido.

TUMORES MALIGNOS

LINFOMA PRIMARIO INTESTINAL

Originado en tejido linfoide de mucosa y submucosa.

Corresponde a linfoma de células B (en su mayoría).

TUMORES MALIGNOS

LINFOMA PRIMARIO INTESTINAL

Requisitos para considerarlo primario:

1. Ausencia de ganglios palpables.

2. Ausencia de linfoadenopatía mediastínica en la rx. de tórax.

3. Extensión de sangre periférica normal.

4. Afección exclusiva de intestino y ganglios linfáticos regionales enlaparotomía.

5. Hígado y bazo no afectados.

TUMORES MALIGNOS

LINFOMA PRIMARIO INTESTINAL

Representa un espectro de distintas entidades que incluye:

1. Linfoma del tejido linfoide asociado a mucosa (MALT).

2. Poliposis linfomatoide.

3. Linfoma de células T asociado a enteropatía.

4. Enf. linfoproliferativa del ID.

TUMORES MALIGNOS

LINFOMA PRIMARIO INTESTINAL

Los síntomas dependen de la localización y extensión del tumor.

Cuadro clínico de los linfomas localizados:

1. Dolor abdominal tipo cólico.

2. Náusea y vómito.

3. Pérdida de peso.

4. Alteración del ritmo intestinal.

5. Síndrome anémico (anemia ferropénica) Causado por hemorragiacrónica.

TUMORES MALIGNOS

LINFOMA PRIMARIO INTESTINAL

Tendencia ulcerativa provocando perforación intestinal (20 – 25%).

Poca tendencia a ocluir la luz intestinal.

Linfomas difusos suelen afectar íleon.

Enf. inmunoproliferativa intestinal suele afectar duodeno y yeyuno.

TUMORES MALIGNOS

LINFOMA PRIMARIO INTESTINAL

Síntomas de linfoma difuso y enf. inmunoproliferativa intestinal:

1. Mal estado general.

2. Fiebre.

3. Dolor abdominal.

4. Síntomas de mala absorción Diarrea, pérdida de peso, edemas yanemia.

5. Acropaquia (en síndrome inmunoproliferativo).

TUMORES MALIGNOS

LINFOMA PRIMARIO INTESTINAL

Dx:

1. Radiografía con contraste.

Tx:

1. Cirugía.

2. Quimiorradioterapia.

TUMORES MALIGNOS

SARCOMAS

Tumores malignos mesenquimales de origen diverso (leiomiosarcoma,fibrosarcoma, liposarcoma, angiosarcoma).

Más frecuente Liposarcoma (20% de los tumores malignos de ID).

Localizados usualmente en yeyuno e íleon.

Incidencia igual en ambos sexos.

TUMORES MALIGNOS

SARCOMAS

Diagnosticados usualmente en la 5ta y 6ta década de la vida.

Gran tamaño generalmente.

Tienden a ulcerarse centralmente.

TUMORES MALIGNOS

SARCOMAS

Manifestaciones:

1. Dolor cólico abdominal.

2. Hemorragia (a menudo).

3. Masa a la palpación abdominal.

Dx:

1. Radiografía con bario.

2. Enteroscopia de doble balón Biopsia.

3. Laparoscopia o laparatomía.

TUMORES MALIGNOS

SARCOMAS

Tx:

1. Resección quirúrgica.

2. Quimioterapia No muy útil.

Supervivencia a los 5 años: Aprox. 50%.

TUMORES MALIGNOS

Adenocarcinoma Leiomiosarcoma

BIBLIOGRAFÍA

Farreras P, Rozman C. Medicina Interna. España: Elsevier; 2012: 184 –186.