TUMORES DEL TUMORES DEL INTESTINO INTESTINO DELGADODELGADO

TUMORES DEL TUMORES DEL INTESTINO INTESTINO DELGADODELGADO

Los tumores del intestino delgado son infrecuentes (representan <3% de las

neoplasias del aparato digestivo)

Suelen diagnosticarse de forma tardía

Los síntomas abdominales suelen ser vagos y mal

definidos

Los estudios radiográficos habituales de la parte superior e inferior del intestino suelen

ser normales

El tratamiento quirúrgico

SÍNTOMASSÍNTOMAS

Los síntomas de presentación son inespecíficos y pueden ser similares a los causados por

enfermedades tan comunes como el síndrome de intestino irritable, adherencias intrabdominales,

etc.

Entre los síntomas y signos más frecuentes están: ◦ dolor abdominal ◦ cólico intermitente,◦ diarrea crónica◦ anemia ferropriva◦ obstrucción intestinal◦ baja de peso, ◦ síndrome carcinoide, ◦ hemorragia GI de sitio desconocido, ◦ masa abdominal

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO TUMORES DE INTESTINO TUMORES DE INTESTINO

DELGADODELGADO

Los métodos para el diagnóstico incluyen: ◦ scanner de intestino Delgado

(Enteroclisis por TAC), ◦ resonancia magnética, ◦ trásnsito de intestino delgado

(estudio con bario del intestino delgado)

◦ ecografía abdominal. ◦ estudio endoscópico de intestino

delgado◦ enteroscopía de doble balón: se ha

comenzado a posicionar cada vez más como una buena alternativa ya que permite la toma de biopsias.

TUMORES TUMORES BENIGNOSBENIGNOS

Diagnóstico: hallazgo

Síntomas inespecíficos: obstrucción, invaginación o hemorragia digestiva

Sin predominio de

género

Más frecuentes en mayores de 60 años

Representan menos del 5% de tumores de tubo digestivo

TUMORES EPITELIALES

TUMORES MESENQUIMATOSOS

TUMORES EPITELIALES

TUMORES MESENQUIMATOSOS

Adenoma Leiomioma Adenocarcinoma Leiomiosarcoma Lipoma hemangioma Fibrosarcoma Hamartoma Liposarcoma Fibroma Neurofibrosarcoma Linfangioma angiosarcoma Tumores neurógenos

TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS

TUMORES ENDOCRINOS

TUMORES LINFOMATOSOS

Tumor carcinoide Tipo occidental

Tipo mediterráneo

ADENOMASADENOMAS

Localización duodeno e íleon (aunque pueden estar localizados en cualquier tramo del ID)

1/3 los tumores benignos de ID

Histológicamente se

dividen en tubulares, vellosos y tubulovellosos

Tratamiento: Resección local Seguimiento por recidivas (velloso)

LEIOMIOMASLEIOMIOMAS

2º tumor benignos + frecuente ID.

cualquier localización.

No hay diferencias en la incidencia en ambos sexos y suelen diagnosticarse en edades avanzadas

síntomas de obstrucción intestinal o hemorragia.

LIPOMALIPOMASS

8-20% de tumores benignos ID

localización íleon

Tamaño grande al momento del diagnóstico

Síntomas

LESIONES LESIONES PRETUMORALES Y PRETUMORALES Y

TUMORES MALIGNOSTUMORES MALIGNOS

2 de cada 3 tumores del ID son malignos.

representando 1,1-2,4% de tumores malignos gastrointestinales.

Adenocarcinoma, Linfoma, Sarcoma, Tumor carcinoide, T. Metastásicos: (melanoma, mama, hipernefroma)

Adenocarcinoma, Linfoma,

Sarcoma, Tumor carcinoide, T. Metastásicos:

(melanoma, mama,

hipernefroma)

FACTOREFACTORES DE S DE

RIESGORIESGO

Poliposis colónica familiar (mayor incidencia de

adenocarcinoma)

Enfermedad celíaca (mayor incidencia de

linfoma y adenocarcinoma)

Situaciones de inmunosupresión y

enfermedades autoinmunes (mayor

incidencia de linfoma)

ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA

Tumor maligno más común ID Se origina a partir de un

adenoma. Frecuencia: 25-50% de todas las

neoplasias malignas ID Incidencia: > varones en la 6ª

década de la vida Localización: 90% duodeno distal

y en la parte proximal del yeyuno, disminuyendo su incidencia progresivamente según avanzamos distalmente.

Crecimiento anular: Causa estenosis, ulceración Manifestaciones obstrucción y HD oculta Ictericia (cerca ampolla de Vater)

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Radiología convencional (segmento intestinal estenosado, irregular, con pérdida completa del patrón mucoso y dilatación preestenótico)

Endoscopia

Biopsia

TAC (extensión)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Quirúrgico: Resecciones amplias del segmento afecto, incluyendo el mesenterio y las zonas linfáticas contiguas.

80% de metástasis al momento del diagnóstico

Supervivencia de 5 años en el 20%

NO útil quimioterapia, ni radioterapia.

LINFOMA INTESTINALLINFOMA INTESTINAL Tiene su origen en el tejido linfoide de la

mucosa y submucosa y, en su mayoría, corresponde al linfoma B de células grandes. El linfoma intestinal primario representa

aproximadamente el 20% de los tumores malignos de intestino delgado.

CRITERIOS PARA CRITERIOS PARA CONSIDERARLO CONSIDERARLO

PRIMARIOPRIMARIOa) ausencia de adenopatías palpables a la exploración

física

b) ausencia de adenopatías mediastínicas en la radiografía de tórax

c) extensión de sangre periférica normal

d) demostración Qx de que la enfermedad se limita al intestino y ganglios linfáticos regionales

e) hígado y bazo no afectos, a excepción de compromiso por contigüidad

ESPECTRO DE DISTINTAS ESPECTRO DE DISTINTAS ENTIDADESENTIDADES

Linfoma del tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT)

poliposis linfomatoide linfoma de células T asociado a

enteropatía enfermedad linfoproliferativa del

intestino delgado

En la mayor parte de los casos se trata de tumores de extirpe B relacionados con el

tejido linfoide asociado a mucosas

SARCOMA:SARCOMA:leiomiosarcoma leiomiosarcoma

fibrosarcoma fibrosarcoma liposarcoma liposarcoma

angiosarcoma angiosarcoma neurofibrosarconeurofibrosarco

mama

Frecuencia del 7 al 15% de todos los

tumores malignos ID

El más frecuente es el leiomiosarcoma

(20%)

Localización: pared del yeyuno y del

íleon y en el divertículo de

Meckel.

SARCOMASARCOMA Igual frecuencia en

ambos sexos

Diagnosicado generalmente en la 5ª y 7ª décadas de la vida.

Tumores de gran tamaño, superando en

más del 75% de los casos los 5 cm de

diámetro y con tendencia a la

ulceración central.

SARCOMASARCOMA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

•dolor cólico abdominal •hemorragia •tumoración palpable

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO::

Estudio baritado Estudio baritado Endoscopia Endoscopia

Biopsia Biopsia

SARCOMA

SARCOMASARCOMA

TRATAMIENTO:QUIRURGICO NO RESPONDEN A

QUIMIOTERAPIASUPERVIVENCIA A 5

AÑOS 50%

Se desarrolla a partir de las Se desarrolla a partir de las células de Kulchitsky, células células de Kulchitsky, células enterocromafines localizadas enterocromafines localizadas en las criptas de Lieberkuhn.en las criptas de Lieberkuhn.

TUMOR CARCINOIDE

Se originan en las células argentafines de las criptas

de Lieberkuhn

Más del 50% de estos tumores se ubican en el íleon distal, cerca de la

válvula ileocecal

Gran parte de estos tumores son asintomáticos

Son de los tumores epiteliales más frecuentes

del intestino delgado

TUMOR CARCINOIDE

mayor incidencia se encuentra entre los 50-60

años

> INCIDENCIA MUJERES aumenta en presencia de

otros tumores (colon, estómago, pulmón y mama).

su localización más frecuente es el intestino delgado, el

apéndice y el recto, también pueden localizarse en

esófago, estómago, colon, páncreas u órganos

extradigestivos como pulmón y ovario

TUMOR CARCINOIDE

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICAS

Dolor abdominal recurrente de origen

incierto de larga evolución.

Síndrome carcinoide que tiene lugar como

consecuencia de la liberación de sustancias vasoactivas tales como serotonina, bradicinina,

histamina, catecolaminas y prostaglandinas.

Desencadenantes de síndrome carcinoide son el ejercicio físico, el estrés o la ingesta de

alcohol o de ciertos alimentos como quesos fermentados.

SIGNOS Y SÍNTOMAS ASOCIADOS AL SÍNDROME CARCINOIDE

HIPERMOTILIDAD INTESTINAL diarrea, vómito, dolor abdominal, cólico

TRASTORNOS VASOMOTORES crisis de enrojecimiento, cianosis, hipotensión

BRONCOESPASMO sibilantes, disnea, tos

LESIONES VALVULARES CARDIACAS soplos, insuficiencia cardiaca

HEPATOMEGALIA NODULAR

AFECTACIÓN CUTÁNEA lesiones pelagroides, edemas

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOElevación de cromogranina A,

serotonina en plasma o del ácido 5 hidroxiindolacético en orina

Endoscopia alta o baja LAPE Gammagrafía con anticuerpos

dirigidos contra receptores de somatostatina

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Quirúrgico. (45% diseminación

metastásica)

Quimioterapia: 5-fluorouracilo, adriamicina y ciclofosfamida, utilizados en diferentes combinaciones y en general asociado a estreptozotocina.

TUMORES DEL ESTROMA TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL

Son más frecuentes en el estómago (50%) y en el

intestino delgado (25%) Dentro del intestino delgado

la localización más habitual es

yeyuno, seguida de íleon y duodeno

tumores mesenquimales

expresión inmunohistoquímica

CD117 1% todos los tumores GI

tumores mesenquimales

expresión inmunohistoquímica CD117 1% todos los tumores GI

MANIFESTACIONES CLINICAS Asintomáticos

Síntomas inespecíficos Si se produce ulceración, sangrado o

crecimiento del tumor, pueden producir dolor abdominal u obstrucción

TRATAMIENTO Quirúrgico Inhibidores de tirosin quinasa Cirugia paliativa

GRACIAS

GRACIAS