Traumatismos oculares
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Lesion ocular en deporte
TRAUMATISMOS OCULARES EN EL DEPORTE
Autora: Milagros Chinchurreta Capote.
TRAUMATISMOS OCULARES EN EL
DEPORTE
Milagros Chinchurreta Capote.Licenciada en Ciencias de la Actividad
Física y del Deporte.Málaga.
TRAUMATISMOS OCULARES EN EL
DEPORTE
Lesion ocular en deporte
INTRODUCCION E IMPORTANCIA.TRAUMATISMOS OCULARES. GENERALIDADES.DEPORTES Y TRAUMATISMOS OCULARES. Revisión bibliográfica.
Lesion ocular en deporte
Ojos superficie total 0,1 %. Desproporcionalmente envueltos en traumas.
Importancia de la visión, 70-90 % de información exterior.
El objeto más común: punzante en hombres y romo en mujeres.
Factores de riesgo de traumas oculares:Genero masculino.Accidentes en el trabajo y de tráfico.Clase socioeconómica baja.
Resolver el trauma lo antes posible.
Introducción
Lesion ocular en deporte
Algunas cifras…
•La mayoría por una pelota (el 71%) o por un palo (13%). •La distribución por deportes sitúa (según el país):
•Fútbol, responsable del 36% de las lesiones.•Squash es responsable del 11% y es considerado como uno de los deportes de mayor riesgo ocular.
Causa principal de ceguera y morbilidad visual en la población trabajadora.Gran impacto comunitario.Casi ¼ de casos de trauma ocular son debidos al deporte.Prevenibles por deporte 100.000 ojos/ año.Mas de 2.4 mill de traumas oculares/año en EEUU.40.000 a 60.000 nuevos casos de ceguera anualmente.
Lesion ocular en deporte
La tasa de hospitalización por deporte: 10% en Australia.Los deportes más frecuentes:
SQUASH.FUTBOL AUSTRALIANO.CRICKET.BADMINTON
Educación importante.Examen ocular
Cathy A. McCarty , Cara L. H , Hugh R. Ophthalmol 1999; 1847-1852
USA:
•Beisball
•Hockey
•Deportes de raqueta
Importancia en deportes
Lesion ocular en deporte
USEIR: United States Eye Injury Registry
D. Virgil Alfaro, Eric P. Jablon, Monica Rodriguez Fontal, Simon J, et al. Am J Ophthalmol 2005; 139:488-492.
Lesion ocular en deporte
Clasificación de los deportesEl riesgo ocular de un deporte es proporcional a la energía impactada al ojo.El riesgo no se relaciona con la clasificación de los deportes en la categorías de contado o no contacto.El riesgo ocular en el deportista no protegido se clasifica en muy alto, alto, moderado, bajo y seguro.
Ophthalmology 2004; 111: 600-603
Lesion ocular en deporte
INTRODUCCION E IMPORTANCIA DEL TEMA.TRAUMATISMOS OCULARES. GENERALIDADES.DEPORTES Y TRAUMATISMOS OCULARES. Revisión bibliográfica.
Lesion ocular en deporte
Anatomía funcional del ojo
Lesion ocular en deporte
Clasificación traumatismos oculares
The Birmingham Eye TraumaTerminology system (BETT)
Pieramici: J Trauma 2003; 54:750-754
Ferenc Kuhn, Zlatko Slezakb. Injury 2004; 35: 689-695
Lesion ocular en deporte
Traumatismos oculares
Traumatismos químicosTraumatismos físicosTraumatismos palpebrales y orbitarios.Traumatismos mecánicos contusos.Traumatismos incisos del globo ocular.Traumatismos por cuerpo extraño.Lesiones oculares por traumatismos a distancia.
Lesion ocular en deporte
ClínicaDolor: desde sensación de cuerpo extraño hasta dolor importante.Blefarospasmo.Disminución de la agudeza visual.
Lesion ocular en deporte
Traumatismos oculares
Traumatismos físicosTraumatismos palpebrales y orbitarios.Traumatismos mecánicos contusos.Traumatismos incisos del globo ocular.Traumatismos por cuerpo extraño.Lesiones oculares por traumatismos a distancia.
Lesion ocular en deporte
QUERATITIS TERMICA/ULTRAVIOLETA:
RETINOPATIA SOLAR.Disminución de la agudeza visual.Escotoma central.
BILATERAL. Dolor moderado, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo,vision borrosa, antecedente de exposición térmica, solar o ultravioleta. Queratitis punteada
superficial confluyente en zona interpalpebral
Lesión retina central, de bordes nítidos y amarillenta
Traumatismos físicos
Lesion ocular en deporte
Traumatismos físicosABRASION CORNEAL:
Dolor lancinante, fotofobia, lagrimeo, antecedente de rasguño en ojo.
Lesion ocular en deporte
Traumatismos oculares
Traumatismos físicosTraumatismos palpebrales y orbitarios.Traumatismos mecánicos contusos.Traumatismos incisos del globo ocular.Traumatismos por cuerpo extraño.Lesiones oculares por traumatismos a distancia.
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Traumatismos palpebrales
CERRADOS.HEMATOMA Y EQUIMOSIS PALPEBRAL.HEMORRAGIA RETROBULBAR
Proptosis con dificultad a la retropulsión, hemorragia subconjuntival difusa que se extiende hacia atrás.
• Dolor y agudeza visual.• Motilidad extrínseca: puede
restricción de la motilidad en todas las posiciones de la mirada.
• Puede presión intraocular (PIO).
Traumatismos palpebralesABIERTOS.
LACERACION Y ARRANCAMIENTO PALPEBRAL.
SECCION CANALICULAR
TRATAMIENTO:Quirúrgico, antes de las primeras 24-48 horas.
TRATAMIENTO:
Profilaxis antitetánica.
Sutura
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Traumatismos físicosTraumatismos palpebrales y orbitarios.Traumatismos mecánicos contusos.Traumatismos incisos del globo ocular.Traumatismos por cuerpo extraño.Lesiones oculares por traumatismos a distancia.
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Traumatismos orbitariosObjetos contundentes superan en tamaño el diámetro orbitario.Aumento de presión brusca en la cavidad orbitaria y rompen de forma secundaria las paredes de la órbita.Pared más débil de la órbita es la inferior, seguida de la interna. Las fracturas de la pared medial se asocian en general a fracturas del suelo orbitario.
Fractura pared interna orbita.
TAC
Fracturas del techoorbitario.
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Traumatismos orbitarios
Fractura en BLOW-OUTOD.
Lesion ocular en deporte
Traumatismos orbitarios
Descongestivos nasales.
Antibióticos orales amplio espectro.
Recomendar no se suene.
Hielo en órbita primeras 24 a 48 h.
CIRUGIA a 7-14 d
Interconsulta neurocirugía.
Fractura lámina papiracea del etmoides.
Rx: Velamiento por aire de la órbita.
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Traumatismos físicosTraumatismos palpebrales y orbitarios.Traumatismos mecánicos contusos.Traumatismos incisos del globo ocular.Traumatismos por cuerpo extraño.Lesiones oculares por traumatismos a distancia.
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Traumatismos mecánicos contusos
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL.UVEITIS ANTERIOR AGUDA TRAUMATICAHIFEMALESIONES TRAUMATICAS DEL IRISSUBLUXACION DEL CRISTALINOLUXACION DEL CRISTALINOCATARATA TRAUMATICACONMOCION RETINIANAHEMOVITREO Y DESGARRO RETINIANODIALISIS RETINIANAROTURA COROIDEAESTALLIDO OCULAR
Lesion ocular en deporte
Traumatismos mecánicos contusos
•Disminución importante AV.
•Dolor.
•Sangre en suspensión en CA o coagulo inferior. Tyndall hemático (microhìphema). Catarata traumática. Retracción del iris con sinequia a los procesos ciliares.
•Ver FO ó ecografía ocular. TAC
Reposo absoluto en cama 30 º mientras resangrado (3.° y el 5.° días tras el traumatismo)– Colirio atropina y escudo ocular.– Evitar el uso de aspirina y derivados.– Control de la presión ocular.– Corticoides tópicos.
REVISION:Ver agudeza visual y presión ocular.
hematocornea
HIPHEMA
Lesion ocular en deporte
Traumatismos mecánicos contusosHemorragia subconjuntival por dardo.
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Traumatismos mecánicos contusosIRITIS TRAUMATICA
Dolor sordo punzante.Inicio dentro de los 3 días posteriores al traumatismo.
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Traumatismos mecánicos contusosIridodiálisis: desinserción de la base del iris a partir del cuerpo ciliar.
Recesión angular: desinserción de la raíz del iris del cuerpo ciliar. Puede provocar un glaucoma postraumático tardío.
Roturas del esfínter iridiano.
LESIONES TRAUMATICAS EN IRS
Lesion ocular en deporte
Traumatismos mecánicos contusosRotura parcial de las fibras zonulares, manteniendo parte de ellas la sujeción del cristalino, por lo que éste se mantiene a nivel pupilar.Diplopia monocular y deslumbramiento.
SUBLUXACION DEL CRISTALINO
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Traumatismos mecánicos contusos
Disminución de la agudeza visual.Si el cristalino en el eje pupilar, diplopía monocular.
LUXACION DEL CRISTALINO
Lesion ocular en deporte
Traumatismos mecánicos contusosCATARATA TRAUMATICA
Lesion ocular en deporte
Traumatismos mecánicos contusosCONMOCION RETINIANA
Asintomática o disminución agudeza visual
EDEMA DE BERLIN
Lesion ocular en deporte
Traumatismos mecánicos contusos
HEMOVITREO Y DESGARRO RETINIANO
ROTURA COROIDEA
DIALISIS RETINIANA
Lesion ocular en deporte
Traumatismos mecánicos contusosESTALLIDO OCULAR
Estallido ocular tras un traumatismo contuso(pelotazo). Herida escleralcircunferencial localizada en el cuadrante nasal inferior.
Estallido ocular en un sujeto.Se observa la lente intraocular desplazada hacia arriba y parcialmente prolapsada.
Estallido ocular tras traumatismo de intensidad moderada en un sujeto con glaucoma congénito.
Estallido ocular en un sujeto operado d catarata, con salida masiva del contenido ocular debido a hemorragiasupracoroidea postraumática.
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Traumatismos físicosTraumatismos palpebrales y orbitarios.Traumatismos mecánicos contusos.Traumatismos incisos del globo ocular.Traumatismos por cuerpo extraño.Lesiones oculares por traumatismos a distancia.
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Traumatismos incisos del globo ocular
1. HERIDAS NO PENETRANTES.Abrasión corneal.Laceración lamelar corneal.Lamelar conjuntival y escleral
Dolor intenso.– Lagrimeo.– Fotofobia y blefarospasmo.
Evertir siempre el párpado superior, para descartar la presencia de un cuerpo extraño subtarsal.– Colirios y antibiótico.– Vendaje compresivo durante 24 horas.
Lesion ocular en deporte
Traumatismos incisos del globo ocular
2. HERIDAS PENETRANTES Y PERFORANTES Dos laceraciones
de espesor completo en las paredes del globo
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Traumatismos oculares
Traumatismos químicosTraumatismos físicosTraumatismos palpebrales y orbitarios.Traumatismos mecánicos contusos.Traumatismos incisos del globo ocular.Traumatismos por cuerpo extraño.Lesiones oculares por traumatismos a distancia.
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Traumatismos por cuerpo extraño
CUERPO EXTRAÑO SUBTARSALCUERPO EXTRAÑO CORNEALCUERPO EXTRAÑO CONJUNTIVALCUERPO EXTRAÑO SUBCONJUNTIVAL Y ESCLERALCUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR
Lesion ocular en deporte
Traumatismos por cuerpo extraño
CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULARÚnico indicio: antecedente de traumatismo: cualquier choque de instrumentos de metal con superficies duras.Dolor y disminución AV.Puerta de entrada corneoscleral, hemorragia conjuntival o subconjuntival, hifema, desviación pupilar.
Lesion ocular en deporte
Traumatismos por cuerpo extraño
Metálico intravitreo
Ingreso hospitalario.
Debe extraerse todo CEIO que cumpla alguna de lassiguientes condiciones:• CEIO de hierro, acero, cobre o materia vegetal.• CEIO grande en el eje visual.• CEIO que causa inflamación intensa.• CEIO de fácil extracción.
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Traumatismos por cuerpo extraño
Perdigón intraorbitario. a) Puerta de entrada en el tercio externo de la ceja. b) Hemoftalmosy quémosis hemorrágica c) TC que muestra un cuerpo extraño metálico (perdigón) en el ápex orbitario y una esquirla metálica situada junto al reborde orbitario superior.
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Traumatismos oculares
Traumatismos físicosTraumatismos palpebrales y orbitarios.Traumatismos mecánicos contusos.Traumatismos incisos del globo ocular.Traumatismos por cuerpo extraño.Lesiones oculares por traumatismos a distancia.
Lesion ocular en deporte
Lesiones secundarias por trauma a distancia
Hemorragia prerretinianaasociadaa una hemorragiasubaracnoidea.
Hemorragias retinianassuperficiales y placas blanquecinas de isquemiaretiniana
Retinopatia porvalsalva
SINDROME DE TERSON.RETINOPATIA DE PURTSCHER.EMBOLIA GRASA.RETINOPATIA POR VALSALVA.RETINOPATIA POR TRAUMATISMO CERVICAL.
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INTRODUCCION E IMPORTANCIA DEL TEMA.TRAUMATISMOS OCULARES. GENERALIDADES.DEPORTES Y TRAUMATISMOS OCULARES. Revisión bibliográfica.
Lesion ocular en deporte
Trauma en golf Serie de 7 pacientes durante 7 años en Australia.Traumatismo cerrado contuso.Ruptura ocularTodos requirieron cirugía y 3 enucleaciónRuptura del globo peor pronóstico que trauma cerrado.
U. Weitgasser, W. Wackernagel, K. Oetsch.
Am J ophthalmol 2004; 138: 515.
Lesion ocular en deporte
Trauma en boxeo Acción ofensiva dirigida a la cabeza y cara, se hace imprescindible el diagnóstico precoz y seguimiento de las lesiones. No tienen mayores consecuencias en otros lugares del cuerpo, pero sí pueden ocasionar graves complicaciones.Los anexos del ojo estudiado (cejas, párpados, glándula lagrimal y conjuntiva) los más afectados fueron los párpados y la conjuntivaParpados: edema y excoriación.Conjuntiva: hiperemia y hemorragias.Cualquier trauma contuso.
Rev Cubana Oftalmol 2003;16(1)
Diagnostico inicial.Mecanismo de producción
abierto.50%: anzuelo.29%: pescado.9%: cepo.
Cerrado: 63%: pescado.18%: cepo.8%: caña de pescar8%: anzuelo.
D. Virgil Alfaro, Eric P. Jablon, Monica Rodriguez Fontal, SimonJ, et al. Am J Ophthalmol 2005; 139:488-492.
2 (2.5)Optic nerve injury
2 (2.5)Lens rupture
3 (3.75)Choroidal hemorrhage
4 (5)Retinal dialysis
4 (5)Contusion maculopathy
4 (5)Dislocated lens
5 (6.25)Rhegmatogenous retinal detachment
6 (7.5)Choroidal rupture
11 (13.75)Subluxed lens
15 (18.75)Iris laceration or dialysis
19 (23.75)Traumatic cataract
34 (42.5)Vitreous hemorrhage
36 (45)Hyphema
Initial diagnosis-closed globe (of 80), n (%)
1 (1.59)Dislocated lens
1 (1.59)Lens rupture
3 (4.76)Subluxed lens
4 (6.35)Choroidal hemorrhage
4 (6.35)Rhegmatogenous retinal detachment
14 (22.22)Vitreous hemorrhage
17 (26.98)Corneal scleral laceration or rupture
21 (33.33)Hyphema
26 (41.27)Traumatic cataract
26 (41.27)Scleral laceration or rupture
45 (71.42)Corneal laceration or rupture
Initial diagnosis-open globe (of 63), n (%)
Trauma en pesca
Lesion ocular en deporte
Trauma en pesca Agudeza visual y seguimiento
D. Virgil Alfaro, Eric P. Jablon, Monica Rodriguez Fontal, Simon J, et al. Am J Ophthalmol 2005; 139:488-492.
Lesion ocular en deporte
Trauma en pesca
D. Virgil Alfaro, Eric P. Jablon, Monica Rodriguez Fontal, Simon J, et al. Am J Ophthalmol 2005; 139:488-492.
Más en niños y hombres 70%.La población infantil muy altos casos 16%.Entre 10 y 39 años.Los espectadores 24% de casos.Hiphema la mas común de los cerradosEducación y protección ocular incluso espectadores.
Lesion ocular en deporte
Trauma en beisbol
Pediatr Emerg Care 2000; 16: 215-220.
Nelson LB, Wilson TW, Jeffers JB. Eye injuries in childhood:Demography, etiology, and prevention. Pediatrics 1989; 84:438–441
Uso de gafas protectores de las especificadas por” the American Society of Testing and Materials “(Philadelphia,Pa), standards F910 yF803
Lesion ocular en deporte
Trauma en surfFrec en Australia.Un porcentaje elevado en la cabeza y cuello.No frec en ojo.Trauma ocular debido al trauma contuso con la tabla y la ola.Un caso de cuerpo extraño intraorbitario.
Fibra de vidrio semilunar y múltiples cuerpos extraños detrás párpado superior.
Ophthal plast reconstr Surg 2004; 250-252
Lesion ocular en deporte
Trauma en “paintball”Paintball: proyectiles gelatinosos rellenos de pintura no tóxica resistente al agua. Disparado a 300 pies/seg. 11 g.Ǿ 14mm.4% de todos los traumas oculares en Indiana desde 1992-1996.
Mecanismos:Contuso.Efectos del golpe y contragolpe con expansión ecuatorial y efectos en polo anterior y posterior.Objetos grandes frenados por la órbita.Objetos pequeños y punzantes a alta velocidad ocasionan trauma grave.
Curr Opin Ophthalmol, Volume 12(3).June 2001.186-190.
Lesion ocular en deporte
Trauma en “paintball”
El uso de gafas protectoras evita el 90%
Curr Opin Ophthalmol, Volume 12(3).June 2001.186-190.
Lesion ocular en deporte
Recomendaciones
Ophthalmology, Volume 111, Issue 3, March 2004, Pages 600-603