Traumas oculares
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EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARESEN NIEN NIÑÑOSOS
Dr. Enrique Rivero Rodríguez
Oftalmólogo Pediatra
Instituto de Salud del Niño
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
� 50% DE TODOS LOS TRAUMATISMOS OCULARES OCURREN ANTES DE LOS 18 AÑOS DE EDAD.
� 1/3 DE PÉRDIDAS OCULARES OCURRE EN LA PRIMERA DÉCADA DE LA VIDA.
� FRECUENTE: TRAUMA SEVERO Y PERFORANTE, VARONES.
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
� ¿ Es una Emergencia?
� ¿ Requiere la presencia del oftalmólogo?
EMERGENCIA OCULAR EMERGENCIA OCULAR DEFINICIONDEFINICION
� Situación o condición clínica producida por una enfermedad ó injuria, que requiere atención médica inmediata para preservar la visión y/o la integridad anatómica del globo ocular.
EMERGENCIA VS. EMERGENCIA VS. URGENCIAURGENCIA
� Emergencia: requiere atención antes de 24 horas,algunas en minutos.
� Urgencia (relativa): requiere atención rápida pero puede esperar más de 24 horas.
EMERGENCIAS EMERGENCIAS OCULARESOCULARES
� Las normas y directrices a seguir por el mèdico que asiste al paciente deben ser promulgadas por el hospital.
� El médico de urgencias está obligado a remitir al paciente al especialista si el enfermo requiere unos cuidados, conocimientos o formación que él no tiene. ( Lewis contra Soriano, Shingleton 1992)
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
� Quemaduras químicas (álcalis)
� Endoftalmitis
� Trauma ocular abierto
� Glaucoma agudo
� Oclusión de la arteria central de la retina
QUEMADURAS QUIMICAS
PRONÓSTICO: pH
Ácidos y Alcoholes Álcalis(Lejía, Desatoradores)
Precipitan Proteínas Saponifican lípidosSe adhieren alestroma corneal
Quemadura por alcaliQuemadura por alcali
QUEMADURA CON CAL
QUEMADURA POR QUEMADURA POR AMONIACOAMONIACO
QUEMADURAS QUQUEMADURAS QUÍÍMICASMICAS
INMEDIATAMENTE:IRRIGACIÓN COPIOSA
Quemadura quimica Quemadura quimica tratamientotratamiento
� Irrigación con suero fisiológico o agua corriente por 15 a 20 minutos
� instilaciòn de un colirio anestésico
� Rp analgésico sistémico
� Referir al oftalmólogo
QUEMADURA POR ALCALISQUEMADURA POR ALCALIS
Secuela de quemadura por Secuela de quemadura por alcalialcali
ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS
ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS
� Dolor ocular, intenso
� Disminución marcada de la AV
� Edema palpebral y quemosis
� Ojo rojo
� Edema corneal e hipopion, opacidad vítrea
�Antecedente de Qx o trauma ocular
� Antecedente de sepsis
ENDOFTALMITIS (hipopion)
TRAUMA OCULARTRAUMA OCULARCLASIFICACIONCLASIFICACION
GLOBO OCULAR ABIERTO
Ruptura (estallido)
Laceraciòn penetrante
Perforacion
CEIO
Mixtas
� GLOBO OCULAR CERRADO
Contusion
Laceraciòn lamelar
TRAUMA OCULARTRAUMA OCULAR
GLOBO ABIERTO
� Ruptura
� Laceracion penetrante
� Perforación (entrada y salida)
� Cuerpo extraño intraocular
Mixto
RUPTURA DEL GLOBO OCULARRUPTURA DEL GLOBO OCULAR
� Alto índice de sospecha
Signos:
- Hifema
- Globo hipotónico
- Quemosis severa
- Cámara anterior plana o profunda
- Pupila ovalada/desplazada
Ruptura del globo ocularRuptura del globo ocular
Ruptura del globo ocularRuptura del globo ocular
LACERACION PENETRANTE
Trauma ocular perforanteTrauma ocular perforante
TRAUMA OCULAR TRAUMA OCULAR PERFORANTE PAPERFORANTE PA
TRAUMA OCULAR TRAUMA OCULAR PERFORANTEPERFORANTE
C.E.INTRAOCULAR SOBRE C.E.INTRAOCULAR SOBRE EL IRISEL IRIS
C.E.I.O. SOBRE LA RETINAC.E.I.O. SOBRE LA RETINA
GLAUCOMA AGUDOGLAUCOMA AGUDO
Glaucoma agudoGlaucoma agudo� Dolor ocular
� Blefaroespasmo, fotofobia, lagrimeo
� Disminución de la agudeza visual
� Ojo rojo
� Sx generales: náuseas, vómitos, cefalea
� Neovascular :Post qx, post rop, post D.R.
Referir al oftalmólogo a la brevedad, depende de la A.V.
GLAUCOMA AGUDO
OCLUSION DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA OCLUSION DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA RETINA
� Disminución brusca de la AV
� FO: mancha rojo cereza
� Poco frecuente en niños
� Tratamiento .- punción de la CA
O.A.C.R.
URGENCIAS OCULARESURGENCIAS OCULARES
1. Trauma ocular cerrado
2. Abrasión corneal
3. Cuerpo extraño corneal
4. Laceración palpebral
URGENCIAS OCULARESURGENCIAS OCULARES
5. Edema Palpebral
6. Ojo rojo: conjuntivitis neonatal
.
TRAUMA OCULARTRAUMA OCULAR
GLOBO CERRADO
� Contusión
� Laceración lamelar
� Cuerpo extraño superficial
� Mixto
Trauma ocular cerrado Trauma ocular cerrado (hifema)(hifema)
HIFEMA TRAUMHIFEMA TRAUMÁÁTICOTICO
� Hospitalizar
� Reposo absoluto
� Midriáticos- cicloplégicos
� Ecografia B: d/c DR
� Rx simple, TAC: d/c Cuerpo extraño IO
� Pacientes negros: d/c sickle cell
HIFEMA
HIFEMA TOTAL
TRAUMA OCULAR TRAUMA OCULAR CERRADO IRIDODIALISISCERRADO IRIDODIALISIS
ABRASION CORNEAL
Cuerpo extraCuerpo extrañño cornealo corneal
CUERPO EXTRANO CUERPO EXTRANO CORNEAL (metCORNEAL (metáálico)lico)
C.E.en conjuntiva tarsal
LACERACION PALPEBRAL (compromiso canalicular)
LACERACILACERACIÓÓN PALPEBRALN PALPEBRAL
� El cierre primario se puede posponer 48 a 72 horas.
� El Sistema lagrimal EXISTE
� ¿ Cuerpo extraño intraocular?
LACERACILACERACIÓÓN PALPEBRALN PALPEBRAL
�Reconstrucción de canalículo lacerado
LaceraciLaceracióón Palpebraln Palpebral
Mordeduras animales:
-Pasteurella multocida
Mordeduras humanas:
-Eikenella corrodens
HEMORRAGIA HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALSUBCONJUNTIVAL
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
� Esparadrapo.
� Apósitos oculares / escudos, gasas, hisopos.
� Anestésicos Tópicos: Alcaine,Ponti.
� Retractores de Desmarres.
� “Penlight”.
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
�FLUORESCEINA TÓPICA
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
� Midriáticos- Cicloplégicos tópicos: Midriacyl, Ciclogyl, Tropicacyl, AK-Dilate,
Neosynefrin.
� Escudos protectores.
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
�¿Qué hacer mientras tanto?
EVALUACION INICIALEVALUACION INICIAL� La agudeza visual es un síntoma clave y
su disminución indica gravedad.
� Exploración oftalmológica con sumo cuidado hasta descartar herida penetrante para no agravar el cuadro clínico.
� ( examen bajo anestesia)
� En caso de perforación ocular no debe aplicarse medicación tópica alguna
MANEJO INICIALMANEJO INICIAL� Tras descartar herida penetrante ocular
puede instilarse anestésico tópico para facilitar la exploración del segmento anterior.
� Ante todo traumatismo o herida siempre se debe explorar en primer lugar la agudeza visual de cada ojo realizando oclusión contra lateral
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARESMANEJO INICIALMANEJO INICIAL
Si no se d/c trauma perforante o hay dudas:
� Posponer todo examen ocular hasta SOP
� Proteger con escudo
� Determinar última ingesta.Poner NPO.
� TAC órbita y cerebro
� Antibióticos sistémicos- Antieméticos
� Profilaxis para tétanos
� Analgésicos.
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
�NO OLVIDAR LA AV
Exploración con retractores de Desmarres?
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
�NO FORZAR EL EXAMEN
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
�NO SUTURAR
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
�NO CORTICOIDES TOPICOS
�NO ANESTESICOS TOPICOS AMBULATORIOS
�NO ATROPINA
EMERGENCIAS EMERGENCIAS OCULARESOCULARES
� Parchar el ojo con un apósito no compresivo, de ser posible mejor con un escudo ó protector ocular, eso calma la ansiedad de los familiares…………………..
� ….y la del médico.
�GRACIAS