Traumatismos oculares
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Rodríguez Rosita 26/04/2013
Traumatismos palpebrales y vías lagrimales.
Traumatismos conjuntivales.
Cuerpos extraños en córnea y conjuntiva.
Traumatismos no penetrantes (contusión del globo ocular).
Fractura por estallido de la órbita.
Traumatismos penetrantes (Traumatismo con apertura del
globo ocular).
Empalamiento de la órbita.
SIMPLES
•No involucran los márgenes
COMPLEJAS
•Afectados los conductos lacrimales (laceración
canalicular) ó el globo ocular.
* Es un área muy vascularizada
* Las heridas sangran considerablemente
* Hematomas y el edema palpebral son muy
pronunciados
Observación directa de la herida.
Investigar compromiso de las estructuras oculares subyacentes.
La laceración del párpado superior de forma horizontal
Lesión del músculo elevador del párpado.
Confirmación: A través del examen ocular
se descartan otras lesiones que comprometan el globo ocular.
Criterio de derivación a especialista oftalmólogo: Dentro de las 24-36 horas de ocurrido el trauma. Heridas en el canto interno (sección de canalículos lagrimales) Laceraciones profundas (compromiso del elevador de párpado superior y compromiso del borde libre de los párpados)
Son reparadas (no daño del músculo).
Sutura con seda 6/0 o vicryl6/0.
Gentamicina ungüento OFTÁLMICO TID.
El edema mejora con frio local
Limpieza de la herida remover partículas y suturar, idealmente con material no absorbible
Vacunación
antitetánica si no está protegido.
Escotaduras marginales
Pérdida en la continuidad del drenaje lagrimal
Ptosis palpebral
Ectropion, entropion.
Traumatismos conjuntivales.
Cuerpos extraños en córnea y conjuntiva.
Traumatismos no penetrantes (contusión del globo ocular).
Fractura por estallido de la órbita.
Traumatismos penetrantes (Traumatismo con apertura del
globo ocular).
Empalamiento de la órbita.
Presencia de sangre bajo la conjuntiva (Hemorragias subconjuntivales) Un solo sector del ojo Afección benigna
SÍNTOMAS Asintomática Sensación de cuerpo
extraño. SIGNOS Extravasación de sangre
(espacio subconjuntival)
Diagnóstico: Antecedente de trauma Examen ocular Descartar compromiso
escleral o muscular.
Tratamiento: No requiere Manejo con antibióticos
tópicos
Referir: Lesión más profunda >10 mm (sutura quirúrgica)
Cuerpos extraños en córnea y conjuntiva.
Traumatismos no penetrantes (contusión del globo ocular).
Fractura por estallido de la órbita.
Traumatismos penetrantes (Traumatismo con apertura del
globo ocular).
Empalamiento de la órbita.
Orgánicos y no orgánicos, imantables y no imantables, los metálicos los más frecuentes.
Localizan: Piel palpebral, Conjuntiva tarsal Cornea Esclera.
Clínica:
Dolor
Sensación de cuerpo extraño
Lagrimeo
Inyección conjuntival
Fotofobia
Disminuye de la agudeza visual
Blefaroespasmo
Diagnóstico:
Anamnesis exhaustiva
Examen oftalmológico
Visualización directa del CE
Maniobras de eversión de los
párpados
Test de Seidel (fluoresceína)
Lesión producida a alta velocidad
Lesiones químicas
Dolor que no calma con anestésico local
Reducción de agudeza visual
Abrasiones >60 % de la superficie de la córnea
Hemorragia subconjuntival
Laceraciones marginales
Laceración órbita
Opacidades corneales
Anillos de óxido
Pupila asimétrica
Daño retinal
Referir en 24 hrs.
Remover el cuerpo extraño con suero fisiológica
Evitar hacer más daño
Cloramfenicol al 1%, c/6h durante 2 días c/12h durante 5 días
Sello compresivo
Analgésicos:
Paracetamol : Niños <12 años 60 y 120 mg c/6h
>12 años120 y 500 mg c/6h
Ibuprofeno: >12 años 50 y 100 mg c/6h VO
Diclofenaco al 0.1%: 1 gota c/6h por 4 días
Combinado con Tobramicina 0.3%
Traumatismos no penetrantes (contusión del globo ocular).
Fractura por estallido de la órbita.
Traumatismos penetrantes (Traumatismo con apertura del
globo ocular).
Empalamiento de la órbita.
Traumatismo violento (objeto romo): puñetazo pelotas tapón de botella piedra caída sobre el globo
Clínica:
Antecedente de trauma
Presencia de equimosis
Hematomas en región periocular
Diagnóstica:
Exploración oftalmológica
Descartar lesión ocular asociada
Test de Agudeza visual (AV)
Exploración del polo anterior
Fondo de ojo dilatado
Hiperemia o hemorragia
Descompensación corneal
Erosión corneal
Uveitis traumática
Rotura del esfínter
Hifema
Catarata traumática
Luxación del cristalino
Compromiso retinal
Tratamiento: Analgésicos tipo AINEs
Paracetamol: <12 años 60 y 120 mg c/6h
>12 años 120 y 500 mg c/6h
Ibuprofeno: VO >12 años 50 y 100 mg c/6hlocal.10
Seguimiento:
control antes de las 72 horas.
Fractura por estallido de la órbita.
Traumatismos penetrantes (Traumatismo con apertura del
globo ocular).
Empalamiento de la órbita.
Objetos mayores que la orbita: puño, pelotas, tablero de instrumentos.
Donde la órbita es más débil (suelo y pared interna).
Clínica: Limitación MOE y diplopia
Visión borrosa aguda o
pérdida de visión
Posición anómala del GO:
Enoftalmo
Asimetría facial
Equimosis palpebral
Edema palpebral
Dolor agudo
Palpación de la fractura en
el reborde orbitario
Tratamiento:
Oclusión no compresiva
Antibióticos parenterales
Suspender la VO, antieméticos y
laxantes (disminuir maniobra de
Valsalva)
Reposo, no sonarse la nariz los 3 a 4
días posteriores.
Remitir rápidamente al especialista
(Oftalmólogo y Maxilofacial)
Operación dentro de los 10 días
siguientes al traumatismo.
Traumatismos penetrantes (Traumatismo con apertura
del globo ocular).
Empalamiento de la órbita.
Cuerpo extraño ha atravesado la
cavidad ocular, penetrando la zona
preecuatorial, la cavidad vítrea y
puede o no salir a través de la
esclera posterior
Contracción extensa del vítreo
Crecimiento y proliferación
fibroblástica
Desprendimiento de retina
traccional
Clínica: Dolor agudo Visión borrosa aguda Sitio de la ruptura Disminución de la agudeza
visual Hipotonía ocular Evidencia de protrusión o
herniación del contenido ocular: cristalino, iris, cuerpo ciliar, vítreo; alteraciones pupilares.
Diagnóstica: Visión directa Radiografía de órbita Ecografía ocular TAC9
Hospitalización, NO PONER GOTAS, sello estéril. Ayuno y exámenes preoperatorios. Prescripción de antibióticos parenterales Niños: cefazolina: 50-100 mg/kg/d;
clindamicina 15 mg/kg/d. Adultos: ciprofloxacino 750 mg c/12h
cefazolina 500 mg c/ 6 hrs. Suspender la vía oral, antieméticos y
laxantes (disminuir las maniobras de Valsalva)
Remitir rápidamente al especialista. El abordaje inicial (cerrar la puerta de
entrada) Lesiones posteriores cierran
espontáneamente (cirugía vítreo-retinana en 7 a 14 días después de la agresión ocular)
Empalamiento de la órbita.
Se originan con frecuencia en las
siguientes situaciones:
Niños se caen sobre el lápiz u
otros objetos por el estilo que
llevan en la mano.
Traumatismos causados por
otras personas, como las
flechas , dardos, etc.
Tratamiento general.
Dejar el objeto in situ, estabilizarlo para su
transporte.
Referencia urgente