TRASTORNOS TRASTORNOS MENORES DEL MENORES DEL

EMBARAZOEMBARAZODr. Edgar Rodríguez Solís

HCG

DisneaDisnea

La mayoría antes de las 20 semanas y La mayoría antes de las 20 semanas y el 75% en III trimestreel 75% en III trimestre

Al principio del embarazo y no empeoraAl principio del embarazo y no empeora Moderada Moderada Tolerancia ↓ al ejercicioTolerancia ↓ al ejercicio Fatiga, ortopnea ocasionalFatiga, ortopnea ocasional Edema periférico, taquicardia leve, Edema periférico, taquicardia leve,

desplazamiento del ápexdesplazamiento del ápex

CardíacoCardíaco

PtialismoPtialismo

Poco frecuentePoco frecuente MolestoMolesto Causa desconocidaCausa desconocida Asociado con náuseas y vómitos en Asociado con náuseas y vómitos en

el embarazoel embarazo

Gingivitis del embarazoGingivitis del embarazo

PicaPica

Ingestión de sustancias que carecen de Ingestión de sustancias que carecen de valor nutricional o que son dañinas.valor nutricional o que son dañinas.

Arcilla, pasta de dientes, tierra, Arcilla, pasta de dientes, tierra, almidón, hielo, etc.almidón, hielo, etc.

Dañina porque interfiere con la Dañina porque interfiere con la nutrición adecuada al sustituir nutrición adecuada al sustituir alimentos nutritivamente importantes alimentos nutritivamente importantes por elementos no nutritivos.por elementos no nutritivos.

MicciónMicción

La micción frecuente es común durante La micción frecuente es común durante todo el embarazo.todo el embarazo.

La ingurgitación vascular de la pelvis y La ingurgitación vascular de la pelvis y los cambios hormonales.los cambios hormonales.

En el III trimestre es más marcado, por el En el III trimestre es más marcado, por el crecimiento del útero y la presentación crecimiento del útero y la presentación fetalfetal

Disuria y hematuria pueden ser signos de Disuria y hematuria pueden ser signos de infección, medidas diagnósticas y infección, medidas diagnósticas y terapéuticasterapéuticas

Enfermedades de Enfermedades de transmisión sexualtransmisión sexual

SífilisSífilis

La prueba de VDRL es sensible pero no La prueba de VDRL es sensible pero no específica.específica.

La prueba FTA (pruebas de anticuerpos La prueba FTA (pruebas de anticuerpos contra treponema) se usan para contra treponema) se usan para confirmar la presencia de sífilis en confirmar la presencia de sífilis en pacientes con VDRL positivos.pacientes con VDRL positivos.

Penicilina tratamiento de elección, Penicilina tratamiento de elección, debido a su capacidad de cruzar la debido a su capacidad de cruzar la placenta y tratar de forma simultánea al placenta y tratar de forma simultánea al feto feto

SífilisSífilis

Tratamientos alternos eritromicina o Tratamientos alternos eritromicina o ceftriaxone.ceftriaxone.

Recomendado la desensibilización a Recomendado la desensibilización a la penicilina.la penicilina.

Se deben realizar de forma mensual Se deben realizar de forma mensual pruebas de serología para pruebas de serología para determinar la respuesta al determinar la respuesta al tratamientotratamiento

ClamidiaClamidia

La prueba de detección más eficaz La prueba de detección más eficaz es el análisis de DNA con sonda.es el análisis de DNA con sonda.

3-5% asintomáticas embarazadas3-5% asintomáticas embarazadas El tratamiento consiste en siete días El tratamiento consiste en siete días

de eritromicina o una dosis de de eritromicina o una dosis de azitromicina en la embarazada.azitromicina en la embarazada.

Pareja sexualPareja sexual

GonorreaGonorrea

Se detecta mejor mediante cultivo Se detecta mejor mediante cultivo cervical.cervical.

Ceftriaxone es el fármaco de Ceftriaxone es el fármaco de elección.elección.

Amoxicilina en el caso de cepas no Amoxicilina en el caso de cepas no resistentes.resistentes.

Espectinomicina se recomienda para Espectinomicina se recomienda para la paciente alérgica a la penicilinala paciente alérgica a la penicilina

GonorreaGonorrea

Virus de herpes simpleVirus de herpes simple

Cultivo de tejido es el mejor método Cultivo de tejido es el mejor método para confirmar la infección por herpes.para confirmar la infección por herpes.

Uso tópico de aciclovir mejora síntomasUso tópico de aciclovir mejora síntomas El aciclovir oral puede utilizarse para El aciclovir oral puede utilizarse para

brotes recurrentes y debe considerarse brotes recurrentes y debe considerarse después de 36 semanas para profilaxis.después de 36 semanas para profilaxis.

Cesárea vs. parto vaginalCesárea vs. parto vaginal

VIHVIH

El abordaje estándar para la detección de El abordaje estándar para la detección de VIH en el cuidado prenatal es la prueba VIH en el cuidado prenatal es la prueba de ELISA de ELISA

Prueba confirmatoria Western Blot.Prueba confirmatoria Western Blot. CDC pruebas rápidas al momento del CDC pruebas rápidas al momento del

parto para tratamiento profilácticoparto para tratamiento profiláctico Objetivo del cuidado prenatal se enfoca en Objetivo del cuidado prenatal se enfoca en

el tratamiento apropiado de la el tratamiento apropiado de la enfermedad materna, y se minimice la enfermedad materna, y se minimice la transmisión vertical del VIH.transmisión vertical del VIH.

VIHVIH Carga viral y conteo Carga viral y conteo

de células T CD4de células T CD4 Farmacoterapia Farmacoterapia

variablevariable HAART (HAART (highly active highly active

antiretroviral antiretroviral therapy)therapy)

Infusión intraparto de Infusión intraparto de azidotimidina(AZT)azidotimidina(AZT)

Cesárea carga viral Cesárea carga viral >1000 copias/mL>1000 copias/mL

En ausencia de cualquier intervención, un En ausencia de cualquier intervención, un estimado de 15 a 30% durante el estimado de 15 a 30% durante el embarazo y el parto, y de 10 a 20% embarazo y el parto, y de 10 a 20% lactancia materna.lactancia materna.

HAART reduce la transmisión global hasta HAART reduce la transmisión global hasta 1,2 a 1,3%.1,2 a 1,3%.

Inhibidores de la proteasa, inhibidores de Inhibidores de la proteasa, inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos e inhibidores de la nucleósidos e inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidostranscriptasa inversa no nucleósidos

TricomoniasisTricomoniasis

TrichomonasTrichomonas vaginalis vaginalis protozoario protozoario unicelular flagelado, 20 a 30% de las unicelular flagelado, 20 a 30% de las embarazadas, pero sólo 5 a 10% se embarazadas, pero sólo 5 a 10% se quejarán de leucorrea o irritación.quejarán de leucorrea o irritación.

Secreción fétida, espumosa o Secreción fétida, espumosa o verdosa, o cuando hay petequias verdosa, o cuando hay petequias rojizas (“aspecto de fresa”) sobre las rojizas (“aspecto de fresa”) sobre las mucosas del cérvix o la vaginamucosas del cérvix o la vagina

TricomoniasisTricomoniasis

Cultivo es el estándar de oroCultivo es el estándar de oro TratamientoTratamiento Pareja sexualPareja sexual

CandidiasisCandidiasis Candida albicans Candida albicans puede cultivarse desde puede cultivarse desde

la vagina en muchas embarazadas, y los la vagina en muchas embarazadas, y los síntomas se presentan en menos de 50%.síntomas se presentan en menos de 50%.

SxsSxs Probable que el coito agrave los sxs, y no Probable que el coito agrave los sxs, y no

es raro que el compañero presente es raro que el compañero presente irritación leve del peneirritación leve del pene

Supositorios tópicos de nistatina o de Supositorios tópicos de nistatina o de nitrato de miconazol son el tratamiento de nitrato de miconazol son el tratamiento de elección durante el embarazoelección durante el embarazo

FluconazolFluconazol

Vaginosis bacterianaVaginosis bacteriana

Cambio en la flora bacteriana vaginal Cambio en la flora bacteriana vaginal disminución de lactobacilos y disminución de lactobacilos y sobrecrecimiento de otras especies.sobrecrecimiento de otras especies.

pH disminuye.pH disminuye. Se asocia con incremento de dos Se asocia con incremento de dos

veces de parto pretérmino.veces de parto pretérmino. Detección y tratamiento en mujeres Detección y tratamiento en mujeres

en riesgo de parto pretérminoen riesgo de parto pretérmino

Venas varicosasVenas varicosas

Piernas o vulvaPiernas o vulva Antecedentes Antecedentes

familiaresfamiliares Presión del útero Presión del útero

en crecimiento en crecimiento sobre el retorno sobre el retorno venoso de venoso de miembros miembros inferioresinferiores

Venas varicosasVenas varicosas Medias elásticas y Medias elásticas y

elevar piernaselevar piernas Contraindica Contraindica

tratamiento específico tratamiento específico (inyección o (inyección o corrección quirúrgica)corrección quirúrgica)

Varicosidades Varicosidades superficiales pueden superficiales pueden ser indicio de ser indicio de enfermedad venosa enfermedad venosa más profundamás profunda

HemorroidesHemorroides

Dolor articular, dorsalgia y Dolor articular, dorsalgia y presión pélvicapresión pélvica

Relajación endocrina de Relajación endocrina de articulaciones sinfisiarias y articulaciones sinfisiarias y sacroilíacas propicia cierta sacroilíacas propicia cierta movilidad por lo cual puede movilidad por lo cual puede desarrollar pelvis inestable desarrollar pelvis inestable acompañado de doloracompañado de dolor

Faja ajustada o reposo en cama Faja ajustada o reposo en cama frecuente ayudan a aliviar el dolor.frecuente ayudan a aliviar el dolor.

Dolor articular, dorsalgia y Dolor articular, dorsalgia y presión pélvicapresión pélvica

Mejorar la postura suele aliviar la Mejorar la postura suele aliviar la dorsalgia.dorsalgia.

↑ ↑ la curvatura tanto de la columna la curvatura tanto de la columna lumbar como de la cervicotorácica.lumbar como de la cervicotorácica.

Faja de maternidad y zapatos con Faja de maternidad y zapatos con tacones de 5cm.tacones de 5cm.

Aplicación local de calor y fricciones Aplicación local de calor y fricciones dorsales para relajar los músculos y dorsales para relajar los músculos y aliviar el malestar.aliviar el malestar.

Calambres en las piernasCalambres en las piernas

Causa desconocidaCausa desconocida ↓ ↓ de la concentración de calcio sérico de la concentración de calcio sérico

difusible o ↑ del fósforo sérico.difusible o ↑ del fósforo sérico. Tratamiento limitar ingestión de Tratamiento limitar ingestión de

fosfato (menos leche y complementos fosfato (menos leche y complementos nutritivos con fosfato de calcio) e nutritivos con fosfato de calcio) e incrementar la ingestión de calcio sin incrementar la ingestión de calcio sin fósforo en forma de comprimidos de fósforo en forma de comprimidos de carbonato o lactato de calciocarbonato o lactato de calcio

Calambres en las piernasCalambres en las piernas

Tratamiento Tratamiento sintomático masaje sintomático masaje de piernas, flexión de piernas, flexión suave de los pies y suave de los pies y aplicaciones aplicaciones locales de calorlocales de calor

Evitar extender los Evitar extender los pies al estirar las pies al estirar las piernaspiernas

Hipersensibilidad Hipersensibilidad mamariamamaria

Ingurgitación mamaria fisiológica.Ingurgitación mamaria fisiológica. Etapa inicial y última del embarazoEtapa inicial y última del embarazo SosténSostén Bolsas de hielo eficaces Bolsas de hielo eficaces

temporalmentetemporalmente Carece de utilidad el tratamiento Carece de utilidad el tratamiento

hormonalhormonal

Acrodisestesia de las Acrodisestesia de las manos manos

Consiste en adormecimiento y hormigueo Consiste en adormecimiento y hormigueo periódico de los dedos de las manos nunca periódico de los dedos de las manos nunca en los pies; por lo menos 5%.en los pies; por lo menos 5%.

Se cree se debe a un síndrome de tracción Se cree se debe a un síndrome de tracción del plexo braquial.del plexo braquial.

Malestar más común por la noche y al Malestar más común por la noche y al principio de la mañana.principio de la mañana.

Puede progresar hasta anestesia parcial y Puede progresar hasta anestesia parcial y alteración de la propiocepciónalteración de la propiocepción

Síndrome del túnel del Síndrome del túnel del carpocarpo

Compresión del nervio mediano por el Compresión del nervio mediano por el edema del tejido de las bandas sinoviales a edema del tejido de las bandas sinoviales a nivel de la articulación de la muñeca.nivel de la articulación de la muñeca.

Parestesias sobre el dedo pulgar, índice y Parestesias sobre el dedo pulgar, índice y dedo medio, y en la región medial de la dedo medio, y en la región medial de la manomano

Predominio nocturno y se tratan de forma Predominio nocturno y se tratan de forma conservadora con la elevación de la conservadora con la elevación de la muñeca afectada y extensión 180°muñeca afectada y extensión 180°

El síndrome desaparece después del parto.El síndrome desaparece después del parto. Cirugía y corticoesteroides no están Cirugía y corticoesteroides no están

contraindicadoscontraindicados

Síndrome del túnel del Síndrome del túnel del carpocarpo

PirosisPirosis 30 a 80% de las mujeres embarazadas.30 a 80% de las mujeres embarazadas. La producción gástrica de HCl es variable, La producción gástrica de HCl es variable,

lo más frecuente es que se encuentre ↓. lo más frecuente es que se encuentre ↓. El embarazo se asocia con > producción El embarazo se asocia con > producción

de gastrina, que ↑ el volumen del de gastrina, que ↑ el volumen del estomago y la acidez de las secreciones estomago y la acidez de las secreciones gástricasgástricas

Relajación mediada por hormonas del Relajación mediada por hormonas del esfínter esofágico inferioresfínter esofágico inferior

PirosisPirosis La mayoría reportan síntomas de reflujo en el La mayoría reportan síntomas de reflujo en el

I trimestre, aunque los síntomas pueden ser I trimestre, aunque los síntomas pueden ser de > gravedad con el transcurso de la de > gravedad con el transcurso de la gestacióngestación

↓ ↓ motilidad, ↑ acidez de las secreciones motilidad, ↑ acidez de las secreciones gástricas y < función del EEI contribuyen al gástricas y < función del EEI contribuyen al ↑ RGE↑ RGE

El ↑ de la prevalencia del RGE y del retraso El ↑ de la prevalencia del RGE y del retraso del vaciamiento gástrico de alimentos sólidos del vaciamiento gástrico de alimentos sólidos hacen a la mujer embarazada más vulnerable hacen a la mujer embarazada más vulnerable a la regurgitación y aspiración durante la a la regurgitación y aspiración durante la anestesiaanestesia

EstreñimientoEstreñimiento

El tiempo de tránsito intestinal ↓ II y El tiempo de tránsito intestinal ↓ II y III trimestre, mientras que en el I III trimestre, mientras que en el I trimestre y en el puerperio son trimestre y en el puerperio son semejantes. El tiempo de tránsito se semejantes. El tiempo de tránsito se normaliza 2 a 4 días después del normaliza 2 a 4 días después del parto.parto.

Se debe al ↑ de las concentraciones Se debe al ↑ de las concentraciones circulantes de progesteronacirculantes de progesterona

HiperpigmentaciónHiperpigmentación

HiperpigmentaciónHiperpigmentación

Línea negra y melasma, máscara del Línea negra y melasma, máscara del embarazo.embarazo.

Exacerbada por el sol, se desarrolla Exacerbada por el sol, se desarrolla hasta en 70% de los embarazoshasta en 70% de los embarazos

Oscurecimiento de la piel en la zona Oscurecimiento de la piel en la zona malar y centro facialmalar y centro facial

Probablemente se debe al aumento Probablemente se debe al aumento de la hormona estimulante de los de la hormona estimulante de los melanocitos y/o estrógenosmelanocitos y/o estrógenos

Estría GravídicaEstría Gravídica

Aparición de bandas o líneas de piel Aparición de bandas o líneas de piel engrosada y de aspecto hiperémico.engrosada y de aspecto hiperémico.

Comienzan en el II trimestre y se Comienzan en el II trimestre y se localizan sobre el abdomen, glándulas localizan sobre el abdomen, glándulas mamarias, muslos y glúteos.mamarias, muslos y glúteos.

Parece haber una predisposición Parece haber una predisposición genéticagenética

No tratamiento efectivo ( preventivo o No tratamiento efectivo ( preventivo o terapéutico)terapéutico)

Estría GravídicaEstría Gravídica

HirsutismoHirsutismo

Grados levesGrados leves Cara y extremidadesCara y extremidades Andrógenos placentarios y niveles Andrógenos placentarios y niveles

elevados de colesterolelevados de colesterol Anágena mayor que telógena caía Anágena mayor que telógena caía

del pelo 2-4 meses posterior al parto del pelo 2-4 meses posterior al parto (efluvio felógeno)(efluvio felógeno)

GRACIAS….GRACIAS….