Transporte aeromedico residentes [modo de compatibilidad]

Dr. Javier Vásquez Salas

Médico EmergenciólogoHospital Central FAP

Clínica San Gabriel

CURSO EVAM

� Generalidades de la Evacuación Sanitaria

� Introducción Histórica� Conceptos� Tipos� Alteraciones Fisiológicas en

Vuelo� Por los Cambios de Presión� Por los Cambios de Temperatura� Por las Vibraciones� Por las Aceleraciones (verticales –

Horizontales)

� Asistencia en Vuelo� Manejo de la Ventilación Mecánica� Monitorización� Fluidoterapia� Posición durante el vuelo� Generalidades del sondaje� Colchón de vacío y férulas

neumáticas� Protocolo de Desfibrilación en

vuelo� Normas de Seguridad en Vuelo� Aproximación al hélicoptero� Acciones seguras en vuelo� Medidas de autoprotección� Indicaciones y

Contraindicaciones de la Aeroevacuación

Historia

� 1784 Montgolfier Brothers demostraciones de vuelo en globo. Jean-François Picot beneficio de pacientes con trauma por el aire puro

� 1909 Capitán George Gosman construcción de un aeroplano

� 1917 French Dorand AR II primera ambulancia que transportó un paciente

� Segunda Guerra mundial produjo un aumento� 1950 guerra de corea. Transporte por helicoptero. Vietnam� 1969: Maryland Primer servicio de evacuación de

pacientes� 1979 500 aerotaxis que realizaban labor de ambulancia� 1990: 170 programas aeromédicos operan en USA

Transporte Aeromédico

Evacuación Aeromédica:

Traslado urgente por vía aérea de un paciente cuyo

manejo médico sobrepasa la capacidad local y

requiere por tanto ser llevado a un centro médico de

mayor resolución, éste debe ser el más próximo que

cuente con el equipamiento necesario según el caso

a fin de preservarle la vida.


Evacuación Aeromédica:

� Es un procedimiento altamente especializado que

requiere de aeronaves configuradas como ambulancia

aérea, personal calificado y de equipos especiales

según las regulaciones vigentes.


� Se traslada un paciente anormal en

medio ambiente anormal


Lineamientos Generales

� Es recomendable Aeronave Presurizada

� De usar Aeronave no presurizada tome

las precauciones necesarias


Efectos Fisiológicos:

� Hipoxia

� Disbarismos

� Aceleración

� Desorientación espacial

� Fatiga

� Ruido

� Vibración

161088

12

512VA-85

Asociación Americana de Servicios

Médicos

� Las aeronaves NO presurizadas no deberán ascender a altitudes superiores a los 10.000 pies; efectuando en consecuencia sus vuelos en altitudes promedio de 8.000 pies.

� Cualquier avión presurizado, en vuelos de desplazamiento normal y habitual a altitudes superiores a 15.000 pies, presentan presión de cabina semejante a la que existe y equivale a 8.000 pies.

� Los niveles de hipoxia que se desarrollan por la acción de la altitud, son idénticos en los aviones presurizados y no presurizados, pues ambos presentan elementos físicos compatibles con niveles correspondientes a los 8.000 pies; por lo que siempre vamos a prevenir y tratar la hipoxia colocando oxigenoterapia al 100%, a razón de 10-12 litros por minuto, corroborando su acción positiva a través de los valores reportados por la oximetría

Efectos de la Aceleración - Desaceleración

� Alteraciones de la PIC

� Desplazamiento de líquidos y masas

dentro del organismo

� Reacciones vagales

� Malestar general

Efectos de los Ruidos

� Se producen alrededor de los 90 a 110 DB

� Alteraciones del sueño

� Cambios en la Frecuencia cardiaca y vasocontricción

� Sensación de disconfort

� Fatiga auditiva

� Interferencia en la comunicación y evaluación

Efecto de las turbulencia

� Provocan sacudidas bruscas que

pueden producir al paciente, personal de

transporte y material en proyectiles.

� Fijar con cinturones de seguridad

VisiVisiVisiVisión Negra o Black Outn Negra o Black Outn Negra o Black Outn Negra o Black Out

� Ocurre con la elevación brusca del avión imprimiendo un aumento de aceleración vertical (Medida en número de G,S’ o Fuerzas G)

� El fluido sanguíneo por la inercia tiende a permanecer en reposo en lugar de seguir el movimiento vertical hacia arriba del cuerpo; disminuyendo riego al cerebro.

� Síntomas: - Aparición de velo negro en la visión.

- Perdida de conciencia

� Ocurre en aceleraciones entre cuatro y siete veces la aceleración de la gravedad. Ejem: En la recuperación de un picado

� Prevención: Uso de traje Anti – G.

ERITROPSIA o VISION ROJAERITROPSIA o VISION ROJAERITROPSIA o VISION ROJAERITROPSIA o VISION ROJA

� Alteración que consiste en aparición de tonalidad roja en el campo visual

- Vértigo de Instrumentos

- Aerofobia o Miedo a volar

Disbarismo

� Son todos aquellos fenómenos fisiopatológicos que puede sufrir el organismo humano producto de los efectos de los cambios que sufren los gases en el cuerpo al ser sometidos a variaciones de las presiones barométrica, con exclusión de los fenómenos relacionados con la hipoxia de altura

Cuadro Clínico

� Expansión de gases gastrointestinales (dilatación gástrica, agravamiento de ileo)

� Presión Intracraneal

� Barotitis media (abombamiento timpánico)

� Aumento de la Presión ocular

� Barosinusitis (aumento de los senos maxilo faciales)

� Barodontalgia

� Expansión de la heridas y suturas

� Sobre distensión pulmonar: Neumotórax, neumomediastino, embolia aérea

CINETOSISCINETOSISCINETOSISCINETOSIS

� Falta de equilibrio y Síntomas relacionados producidos por aceleración y desaceleración lineal y angular repetitivas

� Estimulación excesiva del aparato vestibular

� Ocurre vómitos, nauseas, falta de equilibrio

� Alcohol o comida antes del viaje o durante el mismo aumenta la probabilidad.

SINDROME CLASE TURISTASINDROME CLASE TURISTASINDROME CLASE TURISTASINDROME CLASE TURISTA

� Son trastornos circulatorios por prolongada inmovilidad en espacios reducidos

� Puede ocasionar trombosis venosa profunda

� Población en riesgo: - Personas con

trastornos

circulatorios

- Personas mayores

- Gestantes

JET LAG:(Disritmia circadiana,JET LAG:(Disritmia circadiana,JET LAG:(Disritmia circadiana,JET LAG:(Disritmia circadiana,descompensacidescompensacidescompensacidescompensación horaria)n horaria)n horaria)n horaria)

� Por viajes a través de múltiples regiones horarias

� Se altera ritmo circadiano

� Los síntomas son: - Fatiga

- Cansancio General

- Problemas digestivos

(vómitos, diarreas)

- Confusión en toma de

decisiones o al hablar

- Falta de memoria

- Irritabilidad

- Apatía



� Estabilice a su paciente, siga un orden:

�ABC

�A: Vía aérea

�B: Ventilación

�C: Circulación



�� Antes del Transporte:Antes del Transporte:

�Asegure vía aérea

�Trate el neumotórax: Frasco de plástico

�Controle hemorragias externas

�Canalice vías endovenosas

� Inmovilice fracturas



�� Antes del Transporte:Antes del Transporte:

�Sedación si es necesario

�Asegure el paciente a la camilla

�Coloque sondas necesarias

�Evacue el contenido de la bolsa

colectora de orina

�Defina el hospital de destino y el alterno

�Coordine con piloto condiciones de vuelo



�� Durante el Transporte:Durante el Transporte:

�Tranquilice al paciente

�Asegure el paciente a la camilla de la

aeronave

�La comodidad del paciente es una

prioridad

�Verifique correcta posición del tubo

endotraqueal (TET)




�Cambie el aire del cuff del TET por agua

�Coloque Oxígeno al paciente

�Confirme TET

�Asegure infusiones

Fluidoterapia

� Utilizar envases de plástico aplicando presión desde el exterior

� Toma de aire que iguale presión interna y externa



�� Oxígeno:Oxígeno:




�Coloque pulso- oxímetro

�Coloque Monitor cardiaco

�Conecte el ventilador mecánico de ser el

caso

�No olvide llevar baterías de recambio

�Cubra al paciente

�Utilice bolsas para desechos

Férulas de Inmovilización

� Verificar consistencia de sistemas de inmovilización al vacío. Revisar continuamente su dureza

Colchón de vació

Pantalón Anti Shock



�� MonitorMonitor

Monitor Fibrilacion VentricularMonitor Fibrilacion VentricularMonitor Fibrilacion VentricularMonitor Fibrilacion Ventricular



�� Embarque y Desembarque:Embarque y Desembarque:

�Motor apagado

�Cerrar y colocar las infusiones en la

camilla al embarcar

�El tripulante asegura puertas de

aeronave



�� TIPS:TIPS:

�El espacio dentro de la aeronave es

reducido

�La atención médica en vuelo es

complicada

�Estabilice a su paciente previo al

traslado en tierra.



�� TIPS:TIPS:

�Si el paciente es víctima de Trauma

utilice collarín cervical

�TET de ser necesario

�Drenaje de neumotórax según el caso

�Sonda nasogástrica

�Sonda vesical

� Inmovilice fracturas



�� TIPS:TIPS:

�Fluidos en frascos de plástico

�Reducción del volumen tidal

�Si se desfibrila: Aísle al paciente,

desconecte monitorización, hebillas no

metálicas, cierre fuente de O2, verifique

Hertz del aparato

�Registre todo en la ficha médica



�� DesfibriladorDesfibrilador

Monitor Fibrilacion VentricularMonitor Fibrilacion VentricularMonitor Fibrilacion VentricularMonitor Fibrilacion VentricularAVISAR AL PILOTO

COLOCAR PARCHES



�� TIPS:TIPS:

�Administre Oxígeno

�Establezca vía endovenosa

�Lleve todo lo necesario según el caso

�No se olvide de nada. No se puede

“parar en la esquina” si se olvidó de algo

�Lista de chequeo


� Tripulación Aeromédica: Equipo conformado por el

Médico y Enfermero Aeronáutico.

Indicación Transporte Aeromédico

� Distancia� 150 – 300 km helicóptero

� > 300 km. Avión de ala fija

� > 1000 km Avión de línea regular adaptado

� Traslado por tierra tenga una duración superior a los 90 minutos

� Cuando exista accidentes geográficos importantes

� Dependerá de la situación meteorológica y la luz solar

� Máxima utilidad en el transporte primario

Características Especiales

� La tripulación de evacuación aeromédica

habrá de poseer un conocimiento

adicional acerca de los potenciales

efectos sobre la condición del paciente

(fisiología de vuelo) así como las

acciones pertinentes para solucionar las

necesidades especiales que se

presenten durante el vuelo.

Brigada EVAM

� DEBEN CONOCER Y OPERAR LOS EQUIPOS MEDICOS ABORDO DE LA AERONAVE

� ESTAR CAPACITADOS EN EMBARQUE Y DESEMBARQUE DE ENFERMOS Y / O HERIDOS

� ESTAR ENTRENADOS EN PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE EMERGENCIA

� CONOCER EL DIAGNOSTICO DEL ENFERMO O HERIDO

� EL ESTADO DEL PACIENTE CON RECOMENDACIONES Y LAS INDICACIONES MEDICAS SUGERIDAS

•EVACUACION AEROMEDICA

•SISTEMA DE EVAM

•BRIGADA EVAM

•NORMAS BASICAS

Características Especiales

� Aunque las evacuaciones aeromédicas

implican en general situaciones de

emergencia y urgencia. El primer

requisito para la aeroevacuación es que

el paciente esté suficientemente

estabilizado para tolerar el viaje. Es por

ello que la valoración previa al vuelo ha

de ser minuciosa

Evacuación Aeromédica

� Estas evacuaciones pueden ser

directamente al avión o helicóptero de

transporte definitivo. Pero en algunos

casos mediaran ambulancias terrestres,

acuáticas u otros vehículos aéreos

menores que enlazaran el transporte,

sobre todo en lugares remotos o rurales.

ES EL PROCESO CONTINUO Y DINAMICO POR EL CUAL EL MEDICO O ENFERMERO AERONAUTICO CLASIFICA AL HERIDO PARA UNA AEROEVACUACIÒN.

ES LA FASE MAS IMPORTANTE DE LA EVAM .

TRIAJE AERONAUTICOTRIAJE AERONAUTICO

TRIAGE:EL TRIAGE DEBE CUMPLIR LA MISIÓN DE SELECCIONAR AL PACIENTE SEGÚN UNA PRIORIZACIÓN ,DE ACUERDO A LA POSIBILIDAD DE TRANSPORTABILIDAD Y SUPERVIVENCIA DE LAS VÍCTIMAS.

SELECCIÓNCATEGORIZACIÒNPRIORIZACIÒN


SELECCIÓNSELECCIÓN.- ES DEFINIR QUIENES SEEVACUAN Y QUIENES NO.

CATEGORIZACIÓNCATEGORIZACIÓN.- ESTABLECEENTRE LOS SELECCIONADOS QUIENES SON TRANSPORTABLES Y QUIENES NO.


PRIORIZACIÒN:PRIORIZACIÒN: ES DETERMINAR ENTRE LOS TRANSPORTABLES QUIENES SON DE :

EMERGENCIA:EMERGENCIA: PRIORIDAD UNO, SE TRANSPORTANINMEDIATAMENTE. TARJETA ROJA

URGENCIA MAYOR:URGENCIA MAYOR: PRIORIDAD II HASTA LAS 24HORAS. TARJETA AMARILLA

URGENCIA MENOR:URGENCIA MENOR: PRIORIDAD III HASTA LAS 72 HORAS. TARJETA VERDE

PRIORIZACION DE EVACUACION:

PRIORIDAD I :

LA CONSTITUYEN AQUELLOS PACIENTES CRITICOS POR UN TRAUMA SEVERO O UNA ENFERMEDAD SUBITA EXTREMA TRANSPORTABLES QUE REQUIERAN MANEJO MEDICO ESPECIALIZADO, COMPLEJO Y/O AVANZADO PUES DE NO RECIBIRLO SU VIDA SE ENCUENTRA EN PELIGRO INMEDIATO.


PRIORIDAD II:

LA CONSTITUYEN AQUELLOS PACIENTES QUE REQUIEREN MANEJO MEDICO ESPECIALIZADO, COMPLEJO Y/O AVANZADO PUES DE NO RECIBIRLO SU VIDA SE ENCUENTRA EN PELIGRO MEDIATO.


PRIORIDAD III:

LA CONSTITUYEN AQUELLOS PACIENTES QUE NO REQUIEREN DE MANEJO MEDICO ESPECIALIZADO, COMPLEJO Y/O AVANZADO PERO QUE POR LAS CARACTERÍSTICAS DE SUS LESIONES DEBEN DE SER EVACUADOS DEL PUNTO DE CONFLICTO.


PRIORIDAD IV:

LA CONSTITUYEN LOS FALLECIDOS Y AQUELLOS PACIENTES QUE NO REQUIEREN DE MANEJO MEDICO ESPECIALIZADO, COMPLEJO Y/O AVANZADO . PRESENTAN LESIONES MENORES.NO SON PRIORIDAD DE EVACUACION.TARJETA NEGRA

1.- FASE DE PLANEAMIENTO

A.- LAS FUERZAS SANITARIAS DE SUPERFICIE .-

SON LAS RESPONSABLES DEL RECOJO, TRIAJE, ATENCION INICIAL Y CONCENTRACION

DE PACIENTES

Fases de la cadena de EVAM

A TRAVES DE SU JEFE DE SANIDAD SOLICITARAN AL

JEFE DE LA BRIGADA EVAM DE LA UNIDAD AEREA,

LA EVACUACION AEREA DE UNO O MAS PACIENTES

BRINDANDO LOS SIGUIENTES DATOS :

- UBICACION DEL NIDO DE HERIDOS

- NUMERO DE PACIENTES

- CONDICION MEDICA Y DIAGNOSTICO

- EXISTENCIA DE CAMPO DE ATERRIZAJE

Y SUS CARACTERISTICAS

B.- DE LA BRIGADA EVAM

AL TOMAR CONOCIMIENTO EJECUTARA LAS

SIGUIENTES ACCIONES:

1.- DETERMINARA SI CON LAS AERONAVES QUE

CUENTA SE PUEDE REALIZAR LA AEROEVACUACION

2.- INFORMARA AL CENTRO EVAM REGIONAL LA

AEROEVACUACION QUE REALIZARA

3.- DETERMINARA: LA AERONAVE, EL AEROPUERTO, EL

DIA Y LA HORA DE LA EVAM

2.- FASE DE EJECUCION

SE INICIA CUANDO LA BRIGADA EVAM RECIBE LA

ORDEN DE MISION Y TERMINA CUANDO EL EQUIPO

DE SALUD RECIBE A LOS PACIENTES EN EL

PUESTO DE DESTINO

LA BRIGADA DEBERA EFECTUAR

A.- LA SELECCION DE MATERIAL Y EQUIPOS

NECESARIOS PARA LA EVAM

B.- TRIAJE AERONAUTICO

C.- UBICACION CE LOS PACIENTES EN LA AERONAVE

D.- EMBARQUE Y DESEMBARQUE

E.- ATENCION OPORTUNA Y EFICIENTE AL

PACIENTE DURANTE LA EVAM

Componentes de la Aeroevacuación

Preparación

� Estabilización del paciente

� Coordinación centro de Referencia

� Anticipación a las necesidades y potencialesproblemas

� Preparación de los equipos.

� Selección del vehículo de transporte ytripulación aeromédica.

� Plan de transporte, incluyendo Plan deCuidados durante el transporte asistido

Clasificación de Paciente

Prioridad

Crítico

Lo más

pronto

posible.

Condición del Paciente

�Inestable

�Tratamiento inmediato

�Fisiológicamente

inestable

�No ambulatorio

�Prenatal en inicio de

Trabajo de Parto

Requerimientos

�Camilla

�Monitoreo

permanente

�Cuidado

dinámico y

proactivo

�Tratamiento

continuo

Requerimientos de Personal

� Emergenciólogo

�Enfermero (a)

Emergenciólogo

(a)

�Equipo

especializado

(cuando sea

requerido Ejem.:

Neonatal)

Modo de Transporte

Ambulancia

Aérea


Prioridad

Emergencia

Lo más

pronto

posible.


�Enfermedad aguda o

trauma que requiere

cuidado médico

especializado no

disponible.

�Potencial compromiso

de vida o función.


Estable

�No ambulatorio

�Post parto o neonato.

Requerimientos

�Camilla

�Monitoreo

permanente

�Cuidado

dinámico y

proactivo

�Tratamiento

continuo


� Emergenciólogo

�Enfermero (a)

Emergenciólogo

(a)

�Equipo

especializado

(cuando sea

requerido Ejem.:

Neonatal)

Modo de Transporte

Ambulancia

Aérea


Prioridad

Urgente

Intervalo en

12 horas


�Enfermedad

Subaguda o trauma

que requiere cuidado

médico especializado

no disponible.

�No hay potencial

compromiso de vida o

función.


Estable

�No ambulatorio

�Post parto o neonato.

Requerimientos

�Camilla

�Monitoreo

permanente

�Cuidado

dinámico y

proactivo

�Tratamiento

continuo


� Emergenciólogo

�Enfermero (a)

Emergenciólogo

(a)

�Equipo

especializado

(cuando sea

requerido Ejem.:

Neonatal)

Modo de Transporte

Ambulancia

Aérea


Prioridad

No Urgente

Diferible

dentro de las

primeras 24

horas


�Enfermedad No

aguda o trauma que

requiere cuidado

médico especializado

no disponible.

�No hay potencial

compromiso de vida o

función.


Estable

Requerimientos

�Ambulatorio o

no ambulatorio

�Cuidados de

rutina

�Equipo básico


�Medico no

especialista

�Enfermero (a)

no especialista

Modo de Transporte

Taxi aéreo

Ambulancia

Aérea

Traslado Vía Aérea

� Contar con la autorización del médico tratante� Se deberá informar al paciente y/o familiares

de los riesgos del traslado vía aérea� Se debe firmar el consentimiento informado

para el traslado� Coordinación con centro de salud receptor� Se adjuntará hoja de referencia� Se elaborara Historia Clínica del traslado:

Evolución desde el embarque hasta el destino. Debiéndose entregar copia al establecimiento receptor

Tipos de Transporte

� Primaria: Desde el lugar de emergencia hacia centro asistencial

� Secundario: Desde un centro hospitalario hacia otro

� Aviones de ala fija: recorre distancias de 200 a 250 millas. Mayor autonomía, estabilidad, mayor espacio para realizar maniobras, presurización de la cabina

� Aviones de ala rotatoria: � distancias menores de 200 millas

� Capacidad de aterrizaje y despegue vertical

TIPOS DE AERONAVES PARA EL TRANSPORTE DE PACIENTES

1- Ambulancia Aérea Dedicada.

2- Ambulancia Aérea No Dedicada.

3- Aeronaves No Ambulancia Aérea Habilitadas para Transporte Aeromédico.

Ambulancia Aérea(Dedicada: equipamiento certificado fijo, asegurado o empotrado)

� Helicóptero…

Ambulancia Aérea(Dedicada: equipamiento certificado fijo, asegurado o empotrado)

� Avión…

Ambulancia Aérea(No Dedicada: Equipamiento certificado asegurado a la aeronave, pero removible, para su uso en otras configuraciones)

� Helicóptero…

Ambulancia Aérea(No Dedicada: Equipamiento certificado asegurado a la aeronave, pero removible, para su uso en otras configuraciones)

� Avión…

Aeronave comercial habilitada para Transporte Aeromédico

(No Dedicada también, con equipamiento portátil sujetado en la aeronave por el operador aéreo y removible)

� Avión…

Contraindicación de transporte en vuelo

comercial

� Infantes menores de 7 días� Mujeres en las últimas 4 semanas de embarazo (8 semanas para las

multigestantes) 7 días postparto� Pacientes contaminados con materiales peligrosos.� Personas con los siguientes problemas clínicos:

� Enfermedad infecciosa aguda.

� Enfermedad coronaria sintomática, IAM, paro cardiorrespiratorio.

� Obstrucción Intestinal, ileo paralítico

� Enfermedad descompresiva post buceo

� Hipertensión Endocraneana de cualquier etiología

� Sinusitis, otitis

� Cirugías recientes que impliquen atrapamiento de aire (craneofaciales, intestinales, craneales, oculares o trauma

� Epoc severo enfermedad respiratoria severa.

� Enfermedad de células falciformes.

� Presión no controlada mayor o igual a 200 mmHg de sistólica.

� Enfermedad psiquiatrita reciente o cuadro agudo no controlado.

� Pacientes con cerclaje mandibular con alambre.

� Reciente exploración con medio de contraste y gas

Problemas

� Brasil, Chile, Perú y Argentina cuentan

con servicio organizado. 95% naves

alquiladas

� Personal paramédico y de enfermería es

contratado pero no entrenado

� Colombia transporte en aerolíneas

comerciales (Bogota 1800

pacientes/año)


Particular

DGAC CERTIFICA PRIMERA AMBULANCIA AEREA EN PERUEl Jefe de DGAC Roberto Rodríguez Galloso otorgó hoy

la certificación para iniciar operaciones a Helisafe

(Helimedical), empresa dedicada a brindar servicios

médicos de urgencia y emergencias aéreas a nivel

nacional a través de helicópteros (aeroambulancias), está

autorizada a operar con la aeronave MBB Bolkow

BO105S que cuenta con dos asientos para el médico y el

paramédico, dos camillas, además de los asientos

destinados al piloto y copiloto. Es la primera empresa en

Perú.

EMERGENCIOLOGO EMERGENCIOLOGO TEAM LEADERTEAM LEADERCIRUJANO GENERALTRAUMATOLOGONEUROCIRUJANOINTENSIVISTACIRUJANO PLASTICOOTROSENFERMEROSPARAMEDICOS LOGISTICO

BRIGADA DE ATENCION RAPIDA ( BRAIS) DEL HCFAP

Transporte aeromedico residentes [modo de compatibilidad]

Health & Medicine

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