23 Ene Residentes 2013

7/30/2019 23 Ene Residentes 2013

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Rebeca Garca Ormazbal (PIR 2)

Tutora: Pamela Re Rossi


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INTRODUCCIN.

DESARROLLO DE LA CONDUCTA DE APEGO.

VULNERABILIDAD A PSICOPATOLOGA.

PSICOPATOLOGA.

RECOMENDACIONES PARA LA PRCTICA CLNICA.

INVESTIGACIONES ACTUALES.


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John Bowlby. El apego. 1969.The Tavistock Institute for Human Relations. Editorial Paids.

John Bowlby. La separacin. 1985. The Tavistock Institute forHuman Relations. Editorial Paids.

Niels Peter Rygaard. El nio abandonado.Gua para el tratamiento de los trastornos del apego.2008. Barcelona. Editorial Gedisa.

Otto F. Kernberg. Trastornos graves de la personalidad

1987. Mxico. Editorial Manual Moderno.

Programa Redes 28/10/2012. Las emociones. Eduardo Punset.

John Bowlby. La prdida. The Tavistock Institute for Human

Relations. Editorial Paids.


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RELACIONES ETOLOGAOBJETALES

(Mlanie Klein, Fairbain, (K. Lorenz, Niko Tinbergen)D. Winnicott, Balint)

IMPORTANCIA DE RELACIONES CREACIN DEL APEGO YTEMPRANAS Y POTENCIAL POTENCIAL PATGENO DE

PATGENO DE LA PRDIDA LA PRDIDA EN ANIMALES


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1950: OMS pide asesoramiento sobre S. Mental denios sin hogar.

Consideramos esencial para la S. Mental que elbeb y el nio pequeo tengan la vivencia de unarelacin clida, ntima y continuada con la madre o

sustituto materno permanente, en la que amboshallen satisfaccin y goce.


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PROBLEMA!: no explica acerca de los procesosde los que depende que los efectosdesfavorecedores surjan.

PROPUESTA: nueva investigacin sistemticadel problema total de los efectos que, en eldesarrollo de la personalidad, produce la

separacin materna en los primeros aos dela infancia (James Robertson).


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CONCLUSIN:

PRDIDA DE LA FIGURA REFERENTE

OTRAS VARIABLES

PROCESOS IMP. PARA LA PSICOPATOLOGA


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ETAPA 1: PROTESTA. Trata de recuperar a sumadre.

ETAPA 2: DESESPERANZA . Similar al duelo.

ETAPA 3: DESAPEGO. Ms inters por el ambienteque le rodea.


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El problema puede ir agravndose con larepeticin de experiencias de separacin oprdida. El nio acabar actuando como siningn cuidado materno o contacto humano

tuviera importancia para l.

CONSECUENCIA: menor capacidad de entrega,desarrollo de egocentrismo y deseos ysentimientos dirigidos a objetos materiales comodulces, juguetes y comidas.


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HAY ALGUNA MANERA DE REDUCIR ESTA ANSIEDADCUANDO LA SEPARACIN ES INEVITABLE?

1. Presencia de un hermano (familiaridad del

contexto).

2. Estar a cargo de una nica sustituta materna, en

especial cuando el nio ya la haba conocido deantemano en presencia de la madre (ej.guardera).


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1. Tendencia a plantear excesivas demandas a losdems, sintiendo ansiedad y rabia cuando stasno son satisfechas Personalidades

DEPENDIENTES e HISTRICAS.

2. Bloqueo de la capacidad para entablarrelaciones profundas PersonalidadesPSICOPTICAS.


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http://www.youtube.com/watch?

feature=player_detailpage&v=PoIyrv5GPUc


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APEGO: fuerte vnculo de unin que se creaentre el beb y la mam.

CONDUCTA DE APEGO: acciones que tienen lafinalidad de buscar la proximidad de unafigura referente.

TRASTORNO DE APEGO REACTIVO GRAVE(TAR): nios que han sufrido tantasprivaciones y estrs en su vida temprana que

mtodos tradicionales como la psicoterapiano pueden ayudarles. Tienen una habilidadmuy reducida para responder de modoadecuado emocional y socialmente.


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La forma ms grave de TAR es la que

conduce a la psicopata en la edad adulta. Laprimera infancia de estos nios no suelecaracterizarse ni por el amor ni por laatencin. Es habitual el maltrato, o el haber

sido ignorado (aunque las necesidades fsicasestuvieran cubiertas).


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Factores ambientales de riesgo para que elbeb no desarrolle la capacidad de amar ysentir un afecto mutuo:

MAM que no lo ama o lo ama poco, que nole ofrece suficientes contactos fsicos o queno comprende las seales emitidas por elbeb.

PAP ausente, violento o peligroso para elnio, constantemente reemplazado por otrospaps.


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Contexto social de los nios con TAR:

FUNCIONAMIENTO DE LA

PERSONALIDAD DE LA MADRE

Marca el embarazo, parto y la vida temprana. AUSENCIA DE ROLES AFECTIVOS: padres como nios

que evitan responsabilidades de adultos, lo que llevaa que el nio asuma responsabilidades para las queno est preparado.

ROLES EXCESIVAMENTE RGIDOS: esconde unapersonalidad parental frgil. No existe contacto

afectivo.


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MECIMIENTO favorece el desarrollo del cerebro,en especial del cerebelo (NA y DA). Maldesarrollo hiperactividad, comportamientosviolentos y adicciones futuras.

FALTA DE CONTACTO FSICO adrenalina comportamiento agresivo.

A pesar del dao precoz el cerebro es flexible,por lo que se pueden estimular nuevos circuitosy recuperar funciones perdidas. Esto es factiblesi existe una persona que los trate con amor yrespeto incondicional. Fomenta la capacidad deresiliencia.


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Lo ms destructor para el desarrollo tempranodel SNC: ausencia de tacto (estimulacin tctil)y de movimiento (estimulacin vestibular).

Estudio con chimpancs: estas ausenciasimplican una perturbacin crnica de los ritmoscerebrales y de las funciones del organismo

(EEG, respiracin, sueo, alimentacin, ritmocardiaco, funcin inmunitaria).


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El SAR (sistema de activacin reticular) es esencialpara el desarrollo normal del cerebro y para unarespuesta adecuada al entorno. Es,simplificando, la zona que activa el resto delcerebro (atencin, concentracin, reaccionesemocionales a la estimulacin, lo que facilitareaccionar adecuadamente ante el peligro).

Qu activa el SAR?La estimulacin tctil y vestibular.


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Por tanto: si no se ofrecen estos dos tipos decontactos en los 2 primeros aos de vida, sesita al beb en elgrupo de alto riesgo parael desarrollo del apego reactivo.

En muchos psicpatas se ha observado que suSAR no se activa ante estmulos afectivos

(independientemente de la valencia) niprevn el peligro.


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CEREBRO REPTILIANO: plazo derespuesta a estimulacin, problemasde atencin y de regulacin de laactividad, funcionamiento inestabledel SNA (sueo, respiracin, TC)

SISTEMA LMBICO (tero-2a): falta deprogramacin emocional ycomportamiento social.

Sensacin de pertenencia. Reactivacin dela reaccin emocional bsica

original ante estmulossimilares. (Aprs-coup).

NEOCRTEX (12m-14a): incapaz de dominar zonas inferiores. Dao enprocesamiento de la informacin sensorial y motriz y procesos de

planificacin y control de las emociones (zona frontal).


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Las 4 causas ms importantes que puedencomprometer la funcin del lbulo frontal son:

1. Traumatismo fsico, como accidente de

carretera o de trabajo.2.Exposicin al alcohol u otros lquidos

disolventes de grasas (sndrome alcohlico-fetal).

3.Nivel de actividad cerebral bajo (bebsinsuficientemente estimulados).

4. Infecciones de la membrana cerebral.


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Circunstancias dainas que facilitan el TAR:A.Disfuncin del SN despus del nacimiento,

que no permite la percepcin plena de

informaciones sensoriales y la reorganizacinen esquemas estables de impresin yreconocimiento emocional que guen elcomportamiento del nio. Se produce

generalmente debido a las malas condicionesde vida del feto durante el embarazo, y amenudo por complicaciones surgidas duranteel parto.


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B. Falta de cuidados tempranos continuos,empticos, de alimentacin y deestimulacin por uno o dos adultos durantelos 2 primeros aos de vida. La madrepuede ser incapaz de dar los cuidados yatenciones necesarios por su propiapersonalidad inestable o a veces porfactores externos como guerra, pobreza ohambre, que impiden el contacto cotidianoregular.


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Ejemplo de cmo el no desarrollo adecuado puedemantenerse a lo largo de la evolucin de lapersona:

12-24 m.: construir torre y hacerla caer =

experiencia de la accin del beb y de su efectoen el entorno = premisa de futura conciencia(=relacin Entorno-Yo) = puedo ser responsablede acontecimientos = sentimiento de culpacuando hacemos algo mal.

Necesidad de experiencia + feedback que ayude aentender la propia responsabilidad, rol einfluencia. Si esto no se da atribucin externa

relacin con TC y psicopata.

(Ej. De Alfonso e incapacidad de decir YO)


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Chimpancs separados 14 das de sus madres: deadultos se observaba inseguridad, temor,reclamo de atencin (temor neurtico enhumanos). Abrazados unos a otros sin participar

en actividades como juego o espulgacin.

Chimpancs separados 1 ao: desarrollo decomportamiento agresivo de lucha/fuga, no

podan reconocer a otros monos ni someterse alas normas de la sociedad chimpanc.

En ambos casos, el desarrollo de las dendritas en

el sistema lmbico se haba detenido.


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El hecho de ser capaz de amar y de sentir

afecto hacia otros depende muyestrechamente de los contactos fsicos (y,por tanto, emocionales) que hayamos tenidoy hayamos sido capaces de experimentar

tempranamente en nuestra vida.


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1. PERMANENCIA EVOCATIVA (0-6m). APEGO DEBASE:

PRESENCIA madre: emociones de tranquilidad,sosiego, seguridad, placer ( endorfinas ).APERTURA AL MUNDO.

AUSENCIA madre: emociones de intranquilidad,inquietud, desasosiego, inseguridad, tensin,displacer. CERRADO AL MUNDO.

Simbiosis madre-beb: las emociones del bebdependen del comportamiento y estadoemocional de la madre. An no diferencia que les diferente a la madre.


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A VECES BUENO

YO T FUSIN IDENTIDAD

A VECES MALO

YO T INTEGRACIN IDENTIDADBUENO BUENO MALO MALO


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Si falta esta etapa existe mayor vulnerabilidad adesarrollar patologa esquizoide donde el objetode relacin no son las personas y personalidad

desorganizada de forma psictica ante lafrustracin, especialmente cuando se le ofrecencontactos afectivos ntimos donde los lmites noestn claros.


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2. PERMANENCIA DE LOS LMITES (6-12m).GESTIN DE LA ANSIEDAD:

Distingue conocidos y desconocidos y recuerdabrevemente a la madre cuando sta no est.

Surge el temor a los extraos y a la separacin. 1er aprendizaje: diferenciar la gestalt materna

del resto del contexto (capac. cogn. de prestaratencin a lo relevante). Cuando conozca loslmites y la constancia de la figura con relacin al

fondo podr prestar atencin a otros objetos(juguetes). El beb descubre que la mam puede

abandonarlo. La sensacin de seguridad ante lo familiar y

temor ante lo extrao se mantiene a lo largo del


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Carencias en esta etapa: Padres violentos, imprevisibles, abusadores sexuales o

negligentes: el nio ser dependiente para sus cuidados ala vez que los padres representarn una amenaza.

El contacto ser ambivalente y se perturbar el sentido

de los lmites (t/yo). A menudo, el nio ser paranoide.La nica relacin segura ser la de odiar el objeto, lo queasegura contacto y distancia a la vez. Proyectar sussentimientos hostiles insoportables sobre los otros yexperimentar esos sentimientos como dirigidos contra smismo.

Mecanismo de defensa a utilizar: DISOCIACIN (M. Klein). Desarrollan modos de contacto sdicos, hipercontrolantes

y tienen dificultad para reconocer las emociones fuertescomo suyas propias. Ej. S. Mnchhausen por poderes. Si lamadre es suicida puede llegar a matar al beb.


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3. INTERIORIZACIN DE LA PERMANENCIA Y DE LAIDENTIDAD (12-36m):

Interiorizacin de emociones y actitudes morales de lospadres (padres internos).

Inicio de la diferenciacin entre mis necesidades ylos deseos de mis padres y trata de satisfacer ambos.Cmo? Puede reprimir la prdida temporal del objeto.

Mayor confianza hacia figuras subsidiarias de apego enambientes extraos. 3 requisitos para que se produzca

sensacin de seguridad:1. Familiaridad de figuras subsidiarias, preferiblemente

conocidas en presencia de la madre.2. Buena salud del nio y no sensacin de alarma.3. Conocimiento de paradero de la madre y posibilidad

de restablecer contacto con ella en plazo breve.


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Experiencias de separacin traumtica: Profunda inseguridad bsqueda de seguridad, rechazo

de responsabilidades, falta de curiosidad y de corajeante los cambios.

Interpretar en un futuro las separaciones menorescomo rechazos a su persona. En el inicio del contacto, el nio se mostrar sumiso e

idealizar al otro. Ser muy vulnerable ante lasexigencias. Pero rechazar al otro a la mnima

decepcin, ser posesivo y celoso y puede mostrar alotro que ha cado por su culpa. Iniciar conflictosmenores con el fin de reafirmarse y probar la relacin.Se describir como abandonado, triste, solo, falto dealguien, sin valor, intil y deprimido. En los casos gravespuede haber conducta suicida.


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Puede tener fantasas agresivas, pero normalmente no lasllevar a cabo. Ser dependiente y puede regresar a unadependencia extrema si el terapeuta es amable.

Mecanismo de defensa/supervivencia: NEGACINREPRESIVA. Olvida los periodos de separacin de sumadre. Pero aparecer en la transferencia, especialmentetras las separaciones: probablemente har que no leimportan y que pasa del terapeuta.

La necesidad de calmar los efectos de las experiencias deseparacin puede llevar a la prdida de valor de s que

conduce a veces al consumo de alcohol u otros txicos. Cuando se tratan los problemas de dependencia, la

negacin y la culpabilidad son el primer problema, porquestas fueron las nicas estrategias eficaces para sobreviviren la infancia.


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4. PERMANENCIA DEL ROL SOCIAL (36m-6a): El nio experimenta con sus semejantes. Aprende

que distintos grupos tienen diferentes reglas y

exigencias de comportamiento. Se compara con otros y encuentra una posicin enla jerarqua social. Se crea un Yo social queincluye caractersticas personales (soy bueno enel baloncesto).


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Carencias en esta etapa: Concepto negativo de s mismo y dificultades para

encontrar un rol y una identidad social adecuada, peroresponder a la atencin y a la participacin alcanzandoun desarrollo normal. Puede tener miedo a perder al

terapeuta o temer su enfado. Tendr ilusiones y sueosde redencin y reencuentro. Puede desarrollar algunafobia o un falso cinismo (mame o no me ames, me daigual, yo no te amo) como proteccin contra ladecepcin.

Tienen acceso a la terapia y a una implicacin personal,

pueden transferir sus investiduras afectivas a otraspersonas. Pueden permanecer en una relacin y superarel miedo a comprometerse en la misma. Estos nios sonms conscientes de tener problemas y capaces deaceptar la ayuda y el consuelo.


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5. ADOLESCENCIA Y VIDA ADULTA: Apego dirigido hacia los iguales (atraccin sexual),

grupos, instituciones. Se recurre sobre todo antepeligros.

Dos extremos de adolescentes: se apartan porcompleto de padres; apegados en exceso a padres.

6. VEJEZ:

Apego dirigido hacia miembros de la generacinms joven.


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Los nios criados en instituciones desarrollanla sonrisa y el balbuceo ms tarde que nioscriados en familias. Aquellos nios realizan

menos intentos de iniciar contacto social, surepertorio de movimientos expresivos es msreducido y hasta los 12 meses no danmuestras de apego hacia ninguna persona en

particular. La falta de apego se advierte demanera notable cuando estn perturbados:incluso entonces rara vez se vuelven hacia unadulto.


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Lista de sntomas de una personalidad con TARdespus del perodo preescolar hasta laadolescencia:

Disminucin del sentido de la proporcin.Capacidad reducida para discernir entre

fantasa y realidad. Sentido reducido de matices y gradaciones.Capacidad reducida para establecer la

diferencia entre figura y contexto.Grado bajo en el proceso de flexibiliadd y

complejidad.


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1. Los nios dirigen generalmente su conducta de apegohacia ms de una persona?

Resulta excepcional (13%) que un nio de 18 meses sigacentrando su apego en una nica figura, aunque tales figurasno son equivalentes entre s en cuando al trato que reciben.

2. De ser as, el apego hacia una serie de figuras diferentesse desarrolla de manera simultnea o alguno de estosapegos precede siempre a los otros?

El beb que empieza por mostrar intenso apego por unafigura central es mucho ms capaz de dirigir tambin suconducta social hacia otras figuras discriminadas, mientrasque el beb que desarrolla lazos ms dbiles sueleconcentrar toda su conducta social en una figura nica.


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3. Cuando el nio establece apego con ms de una figuralas trata a todas de un modo parecido o pone demanifiesto ciertas preferencias por alguna de ellas?

El apego a objetos (succin pulgar, chupete, manta,objeto suave) suele surgir a partir de los 10 meses.

Algunos nios lo mantienen hasta el inicio de laescolarizacin (5-6 aos). No sera saludable si el nioprefiriese este objeto frente a las personas.

4. Puede una mujer que no sea la madre biolgica del

nio cumplir satisfactoriamente el papel de figura deapego central?

Siempre que la madre sustituta brinde afectos y cuidadosmaternos al nio, ste la tratar como cualquier otro

nio tratara a su madre biolgica.


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CUIDADOS MATERNOS

Reaccionar con sensibilidad a las seales del beb http://www.youtube.com/watch?v=02tW5K91_kY&feature=pl

Estar disponible cuando el beb lo necesite. Intensidad y naturaleza de la interaccin entre la

pareja. Pautas de interaccin concretas nio-madrey madre-nio (pg. 435).
http://www.youtube.com/watch?v=02tW5K91_kY&feature=player_detailpagehttp://www.youtube.com/watch?v=02tW5K91_kY&feature=player_detailpage


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1. Conducta que inicia la interaccin con lamadre.2. Conducta como reaccin a las iniciativas de

interactuacin de la madre y que mantiene la

interaccin.3. Conducta dirigida a evitar las separaciones.4. Conducta de volver a reunirse con la madre

despus de una separacin angustiosa.5. Conducta exploratoria: orientada a,

persistencia de atencin a detalles.6. Conducta de retirada (miedo): orientada a.


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Escala perinatal de Edinburgh (1-11: sindepresin, 12-15: depresin moderada, 16-

20: depresin severa, 21: depresin muysevera).

Nivel de estrs-cortisol en sangre (valor de

referencia normal: 126-300 nMol/L, elevado:301-500 nMol/L, muy elevado: 501 nMol/L).


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http://www.youtube.com/watch?

feature=player_detailpage&v=qaXcjExnhbM


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SITUACIN EXTRAA (Ainsworth)

1. Apego seguro: 70%

ansioso y esquivo: 20%2. Apego inseguroansioso y rechazante(ambivalente): 10%

El apego medira un aspecto de la personalidadde gran importancia para la salud mental.


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Rasgos de conducta que contribuyen al apegoseguro:a) Contacto fsico, frecuente y sostenido, entre el

nio y la madre, especialmente durante los

primeros 6 meses.

b) Sensibilidad de la madre a las seales de beb,con especial atencin a su habilidad parasincronizar sus intervenciones en armona conlos ritmos del beb.


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c) Un ambiente regulado de tal manera que elbeb pueda percibir el sentido de lasconsecuencias de sus propios actos.

d) Goce mutuo que la madre y el nio descubrenal estar cada uno en la compaa del otro.


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No se puede realizar un pronstico a partirde las pautas de interaccin madre-beb alos 12 meses, pues pueden ocurrir fenmenos

que cambien esa interaccin (enfermedades,depresin madre, etc.). A medida que pasanlos aos, aumenta la estabilidad y es menossusceptible al cambio.

An as, un 70% de las pautas de interaccinobservadas al ao de vida se mantienenestables a lo largo del tiempo.


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Por qu algunos individuos se recuperan y otrosno? Afectan dos condiciones:

Caractersticas intrnsecas a la separacin en s,

especialmente las condiciones en que se cuidaal nio en ausencia de la madre.

Condiciones presentes en la vida del nio

durante un periodo ms prolongado; enparticular, sus relaciones con los padres durantelos meses o aos anteriores y posteriores alhecho.


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A > duracin, > ansiedad durante

A > extraeza del la separacin.ambiente,A > extraeza de > desapego en ella figura sustituta, reencuentro.

A > dolor en losprocedimientos mdicos > ambivalencia.


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CONCLUSIN:

Los estados de ansiedad y depresinproducidos en la vida adulta, as como ciertas

caractersticas del psicpata, puedenrelacionarse de manera sistemtica con losestados de ansiedad, desesperacin y desapegodescritos por Burlingham y Anna Freud. Lamayora de los nios con experiencias deseparacin, ansiedad o desapego logranrecuperarse y proseguir su desarrollo normal, almenos en apariencia.


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Ante un estmulo que provoca temor cmoreaccionamos?

a)Nos alejamos de dicho estmulo temeroso y nosacercamos a un estmulo protector.

b)

Nos quedamos inmviles.


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Qu sucede cuando el E. temeroso = E.protector?

Las criaturas ms pequeas, humanas o no,no suelen huir de la figura hostil, sino,por el contrario, aferrarse a ella. Puedenterminar desarrollando patologa que les

impida separarse del hogar. Por ej.,pacientes fbicos.


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Hasta los 3 aos la variable ms importante es la

presencia (fcil accesibilidad y rta. adecuada) oausencia real de la figura de apego. A partir deaqu se desarrolla la confianza-desconfianzarespecto a la disponibilidad de la figura de

apego.


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El hecho de poder confiar en que una figura deafecto responda depende de dos variables:

a) El que se estime que la figura de apego es o noel tipo de persona que puede responder a losrequerimientos de apoyo y proteccin modelode figura de afecto (transferencia y validez

actual de dicho modelo).b) El que uno mismo sea la causa de deseo delacercamiento y los cuidados modelo de smismo (soy alguien que merezco amor).


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INFANCIA EDAD ADULTA

Hogar adecuado Enfrentar el mundo lleno dePadres afectuosos confianza y se ver capaz de

enfrentarse a situacionesalarmantes, o buscar ayuda.

Hogar sin figuras Mundo como algo imprevisible

de apoyo y y hostil, responden

proteccin apartndose de l o librndolebatalla.


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Los nios aprenden durante la infancia quela respuesta deseada slo se obtiene si secumplen determinadas reglas del juego.

Siempre que esas reglas hayan sidomoderadas y las sanciones claras yprevisibles, el sujeto podr seguir creyendo

en la posibilidad de obtener apoyo cuando lonecesite.


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Pero cuando las reglas son estrictas y difciles decumplir, severas las sanciones aplicadas por suruptura y, en especial, cuando aqullas incluyenamenazas de quitar todo apoyo, la confianzasuele desvanecerse.Las sanciones perjudiciales incluyen el rehusarsea responder a los intentos de acercamiento delpequeo, adoptando una actitud malhumorada,y las amenazas de abandonar el hogar o echar de

l al nio. Esto siembra graves dudas sobre ladisponibilidad de la figura de apego cuando se lanecesita y aumenta la susceptibilidad aresponder a otras situaciones con muestras detemor (apego ansioso).


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Distintas maneras de expresar estas amenazas:1. Si el nio no se porta bien se lo enviar a un

reformatorio o escuela para nios malos.

2. El padre o la madre se marcharn de la casa,dejndolo solo.3. Si el nio no se porta bien, la madre o el padre

se enfermarn, e incluso morirn.

4. Uno de los padres abandonar a la familia oincluso se suicidar.

5. Temor al abandono del hogar de alguno de lospadres cuando el nio los escucha discutir.


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QU CARACTERSTICAS PRINCIPALES REFLEJANLAS ORGANIZACIONES NEURTICA, LMITE YPSICTICA?

GRADO DE INTEGRACIN DE LA IDENTIDAD

TIPOS DE OPERACIONES DEFENSIVAS

CAPACIDAD PARA LA PRUEBA DE REALIDAD


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GRADO DE INTEGRACIN DE LA IDENTIDADPersonalidad integrada

TIPOS DE OPERACIONES DEFENSIVASRepresin u otros mecanismos de alto nivel.

CAPACIDAD PARA LA PRUEBA DE REALIDADConservada.


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GRADO DE INTEGRACIN DE LA IDENTIDADDifusin de la identidad.

TIPOS DE OPERACIONES DEFENSIVASDisociacin o defensas primitivas.

CAPACIDAD PARA LA PRUEBA DE REALIDADConservada/Alterada.


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GRADO DE INTEGRACIN DE LA IDENTIDADFusin de la identidad.

TIPOS DE OPERACIONES DEFENSIVASDisociacin o defensas primitivas.

CAPACIDAD PARA LA PRUEBA DE REALIDADAlterada.


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A VECES BUENO FUSIN IDENTIDAD

YO T PSICOSIS A VECES MALO

DIFUSIN IDENTIDAD BUENO MALO LMITE YO YO

T T

YO TBUENO BUENO INTEGRACIN IDENTIDAD

MALO MALO NEUROSIS


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FOBIA ESCOLAR RECHAZO ESCOLARTemor a la escuela temor a dejar su casa

Existen 4 pautas de interaccin familiar quepueden favorecer el rechazo escolar:

1. Pauta A: el adulto sufre de ansiedad crnica

con respecto a las figuras de afecto ymantiene al nio en casa como sucompaero.


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2. Pauta B: el nio siente que puedesucederle algo terrible al adulto mientrasl est en la escuela, por lo cualpermanece en casa para evitar este hecho.

POR QU PIENSA ESTO EL NIO?a) Hechos reales: enfermedad, muerte.

b) Amenazas.c) Cumplimiento de deseos hostiles

inconscientes.


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3. Pauta C: el nio teme que pueda sucederle algoterrible si se aleja del hogar, por lo cualpermanece en casa para impedir este hecho.

4. Pauta D: el adulto siente que puede sucederle algoterrible al nio mientras est en la escuela, por locual tratan de retenerlo en el hogar.

POR QU PIENSAN ESTO?

a) Ansiedad como consecuencia de algn hechopasado: enfermedad o muerte.

b) Cumplimiento de deseos hostiles inconscientes.


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Estado psiquitrico de los padres de hijos conrechazo escolar:

Madres: 50% estados altos de ansiedad ydepresin. 15% en tratamiento.

Padres: 20% estados altos de depresin y

ansiedad.


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Dos temores centrales:

Dejar el ambiente familiar.

Verse solo, sin compaa, lejos del hogar(=sin proteccin).

Algunos autores (Weiss, 1964) definen laagorafobia como reaccin ansigenaproducida al abandonar un punto de apoyofijo.


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Estos pacientes suelen haber sido personasmuy ansiosas, con muchos miedos y fobias(50-70% de los pacientes) durante toda suinfancia.

Se describen las mismas 4 pautas deinteraccin familiar que en el rechazo

escolar. La ms frecuente es la pauta C:temen les suceda a ellos mismos la muerte oel desamparo.


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Las consecuencias del abuso sexual sobre eldesarrollo del nio aumenta en proporcin alnmero de los factores presentes en unasituacin:

1. Edad menor.2. Mayor intimidacin fsica y grado de abuso.3. Repeticin del abuso.4. Mayor proximidad entre nio-abusador.5. Mayor proximidad abusador-progenitor.6. Negacin, disimulo, estigmatizacin y culpa de la

vctima.7. Mayor identificacin con el agresor.


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TENDENCIA PARADJICA

AL COMPORTAMIENTO DE APEGO

Extender heces sobre s y sobre su entorno. Sabotear las relaciones ntimas o rechazar las

aprobaciones con explosiones de clera, en especialcuando se les roza, disocindose afectivamente yvolvindose indiferente hacia los otros.

Tendencia hacia comportamiento hiperactivo y deevitacin de los contactos.

Alexitimia.


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El nio con TAR tiene el rol doble de ser un abusadorpotencial de otros nios y de ser vctima de abuso deadultos. Qu hacer?

a) Prevenir posibilidad de abuso.

b) Vinculacin ms fuerte entre profesional-nio que laque existe entre abusador-nio.

c) Poner lmites a los nios: comportamientos adecuadose inadecuados.

d) Terapia de integracin sensorial (gimnasia).e) Biofeedback.

f) Ayudar al nio a reconocer las situaciones de abuso.

g) Supervisar el caso o trabajar en equipo.


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Base de desarrollo de una personalidad establey segura de sus propias fuerzas:

a) Indefectible apoyo que brindan los padrescuando es necesario.

b) Aliento, paulatino pero oportuno, para quevayan adquiriendo autonoma cada vezmayor.

c) Transmisin franca de modelos (de s mismo,del hijo, de terceros) que no slo resultantolerablemente vlidos sino que pueden sercuestionados y modificados.


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Pautas familiares que favorecen el altruismoracional, la gran madurez en los nios:

a) Aprobacin y confianza entre nio y padres: Los padres aceptan al nio por lo que es, lo

elogian y le brindan todo su afecto. Los padres confan en el criterio del hijo y no lo

controlan exageradamente. El nio se siente en libertad de discutir ciertos

problemas con los progenitores. Los padres alientan al nio a hacerse amigos y

acogen con agrado a estos ltimos. Existe compatibilidad entre los padres, y su

relacin es satisfactoria.


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b) Coherencia de la vida familiar: Horarios y actividades diarias regulares. Posibilidad de prever, en cuanto a tiempo y

naturaleza, los mtodos de control paternos. Participacin frecuente de los miembros de la

familia en actividades compartidas.


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PERSONALIDAD Muchas variables influyen en el desarrollo1 2 3 4 5 de la personalidad. Una de las ms duraderas

es el contexto familiar.

Mayor sensibilidad en la primera infancia alambiente. De ah la importancia de cmo sevivan los 3 primeros aos.

Es indispensable intervenir a dos niveles: persona (individual) y ambiente (familiar).

LMITES GENOMA


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Para desarrollar una permanencia y unaestabilidad interna, se la ofrecemos 1 desde elexterior. CMO?

Ambiente estable y simple: sala, hora, etc.

Motivacin externa del terapeuta por el trabajoy la relacin.Disponibilidad del terapeuta. Seguir trabajando a pesar del funcionamiento

externo mejor.Ofrecer ambiente ritualizado, muy tranquilo y

planificado al principio. Introducirprogresivamente estimulaciones y flexibilizar laestructura.


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Objetivos de este tipo de terapia:Disminuir el n acontecimientos que

interrumpen el contacto (separaciones). Pelar la cebolla: si el contacto falla, pasar a un

nivel inferior. Adaptarse al nivel emocional. Prolongar y extender progresivamente el

contacto a todos los momentos: ayudar al nio acentrar su atencin y permanecer atento elmayor tiempo posible. Centrarse en los detalles

y en los nuevos aspectos. Ej.: comida. Por el momento, no utilizar los indicadores de

desarrollo habituales: empezar por entornopequeo y comprensible. Pensar bien cundo

est preparado para ir a la escuela, etc.


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Encontrar apoyo para el adulto, incluido elterapeuta. Mantener su propio punto dereferencia: actitud distinta a la del nio, hablarcon alguien con regularidad que coopere

contigo. Elegir puntos de enfoque claros: lograr

pequeos progresos sin cesar.


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Terapia antes de la concepcin: terapiaseugenticas.

Terapia durante el embarazo y despus delparto: Dirigida a familias de alto riesgo = madre claramenteincapaz de atender necesidades del beb (RM,

psicopata, psicosis u otras condiciones). Programa especfico de preparacin al parto (Lier,

1990): enfermera, psicologa, psiquiatra y

ginecologa. Conversacin frecuente con su referente para expresin de

emociones negativas. Modelado y prcticas ritualizadas sobre el cuidado del

beb. Aceptacin de la madre, ambiente de ternura.


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Objetivos logrados con este programa:1. Puntos de vista ms realistas sobre sus posibilidades

de cuidar a su beb.

2. Mayor probabilidad de dar en adopcin al beb si ellasno podan cuidarle.

3. Proporcin partos prematuros, bajo peso al nacer ycomplicaciones perinatales = proporcin en madresnormales.

Otra posibilidad es obligar a los padres a dejar durante elda a sus nios en una guardera especializada en esto(Dinamarca).

Programa Madsen (1996): fantasmas en el cuarto de losnios.


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Terapia 0-3 aos: terapia de regresin: Asegurar una buena alimentacin. Asegurar las estimulaciones tctiles y vestibulares

empticas: mtodo canguro. Bebs con epilepsia o

sndrome alcohlico fetal no soportan lasobreestimulacin. Exagerar las expresiones faciales y simplificar el

contacto personal: hablar al beb slo cuando se leest tocando.

Apoyar la regularidad de los ritmos corporales. Proteger al beb de infecciones. Adaptar el nivel de estrs del beb para evitar

problemas del sistema inmunitario. Utilizar el diario del beb y grabaciones en vdeo.


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Tratamiento en edad preescolar (3-6a): Equilibrar las exigencias sociales a las capacidades

del nio. Ensearle a hacer lo que t quieres de uno en uno.

Luego se unen formando una secuencia. Actuamosde supery externo. Toda la responsabilidadnegativa para nosotros y la positiva para el nio.

Aceptar y hablar sobre sus sentimientos negativos y

sus representaciones mentales. Luego, centrarse enla tarea a realizar (Y ahora puedes odiarme ylavarte los dientes?).

Centrarse sobre las exigencias de comportamiento,pero no sobre las afectivas.


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Estar presente: trabajar slo con el momentopresente y el futuro inmediato.

Demostrar claramente dnde se encuentran laautoridad y los lmites: una nica persona y preparar

para los cambios.

Tratamiento en edad escolar (7-12a): La base de todo proceso de aprendizaje es el lazo

afectivo entre el nio, el profesor y los otros niosde la clase. La fuente del aprendizaje proviene delos sentimientos evocados y estabilizados por elprimer educador (madre).


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Cmo se aprende a aprender? A travs de lapresencia atenta de un adulto carioso y de los lazosde interaccin constante, el nio aprende a: Sentir una confianza bsica para abrirse a lo que proviene

de otra persona.

Concentrar su atencin y responder durante periodos cadavez ms largos. Perseverar en el estudio de un objeto. Experimentar el mismo objeto desde ngulos diferentes. Compartir las experiencias y sentimientos.

Formar conceptos que tienen sentido a partir de esquemasfortuitos de informaciones sensoriales. Predecir el comportamiento de los otros. Concentrar su atencin y pasar por alto otros estmulos. Dar una respuesta adecuada al contacto.


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El proceso de aprendizaje se forma cuando estnpresentes dos condiciones:

ESTABILIDAD ESTABILIDAD

INTERNA DEL ENTORNO(corporal)

En los nios con TAR 1 se les ensea a aprendery luego se les introducen los conceptos nuevos. Siendo el adulto consecuente, sin discutir, siendo

el centro de exploracin y el contenedor detodas las cargas, el nio se puede sentir seguro.


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Cambiar el tema de un problema prctico o de unconflicto a los sentimientos que estn detrs, queson los que generan la intensidad del problema.

Tratamiento en la adolescencia: Conflicto entre deseo de independencia y falta defacultades maduras. Llevan a la desmotivacin poraprender y sueos de carrera intensos e irreales.

Para el desarrollo personal del adolescente con TAR

son mejores los contactos breves y frecuentes. Cuando hay vnculo adolescente-padres terapia

familiar e individual. Si los problemas de TAR son muy graves se puede

ubicar al adolescente en otro lugar.

FUNCIN INTERNA (NIO) AMBIENTE EXTERNO (MADRE)FASE 1: SIMBIOSIS


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Poca organizacin, sin permanencia. Organizada, ritualizada, previsible, repitiendo un mismotipo de estimulacin con peq. variaciones y diferencias

leves y modificaciones moderadas en el contexto.

Buena voluntad para aprender gracias al Sist. Nervioso.

Receptivo al contacto. Proteccin contra los estmulos abrumadores eirrelevantes.

FASE 2: TRANSICIN DE LA FUNCIN EXTERNA A LA FUNCIN INTERNA

Construccin de la permanencia. Organizacin, permanencia y esquemas repetitivos

cuando son necesarios para el comportamiento del nio.

Funcin imprevisible y variable. Acepta las necesidades contradictorias.

Comportamiento de ensayo y error. Adapta y corrige.

Ambivalencia en el contacto. Establece variantes.

FASE 3: AUTONOMA

Permanencia establecida. Crea nuevas situaciones para probar y desarrollar lapermanencia en el nio.

Funcin previsible.

Aprende a utilizar el modelo en diferentes situaciones.


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Conocer y adaptarse al nivel de desarrollo socialy emocional del nio. Previo a plantearobjetivos.

Trabajo en equipo: 1er objetivo: contener la presin emocional de los

pacientes con TAR de forma firme durante un largoperiodo de tiempo.

Dejar tiempo para que el equipo hable y comparta

sus reacciones hacia el comportamiento de los nios. Cuanto ms consciente se es de las propias

experiencias y reacciones tempranas, ms valiosasse vuelven stas en su trabajo entrevista previa.


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Interaccin continua entre profesional y paciente: Disponibilidad de personas con las que el paciente se

identifica. Permitir necesidades regresivas patolgicas sin ser

rechazado o abandonado. Establecer una relacin simbitica en pacientes

esquizofrnicos y aclarar gradualmente los lmites del yodel paciente y la realidad de la situacin.

Uso de las reacciones emocionales del personal hacia lospacientes con fines teraputicos.

Seleccin de personal por C.V. + caractersticas depersonalidad: apertura, disposicin e inters por explorarsus reacciones emocionales hacia los dems y estar librede psicopatologa grave que pudiera distorsionar lasinteracciones (paranoide, histrinico, narcisista distante).


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La estructura social y administrativa del hospital tiene unimpacto importante sobre el funcionamiento individualdel paciente. La patologa social refuerza la patologaindividual.

Hospital como entorno protector: Permite el diagnstico y protege al paciente contra las

consecuencias del acting-out destructivo. Deber proporcionar salidas socialmente aceptables para las

necesidades del instinto. Ej: trabajo, recreacin, estudio,expresin artstica.

Componentes del tratamiento: Psicoterapia individual y grupal. Restriccin selectiva de conductas inapropiadas. Anlisis de esas conductas.

Explicacin de la necesidad de esas restricciones.


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Estudio: efectos del estrs materno durante elembarazo en el desarrollo del feto y la infancia. Autora: Vivette Glover. Lugar: Imperial College, Londres. Profesin: psicobiloga. Profesora. Principales conclusiones de inters: Altos niveles de ansiedad en el embarazo duplica la

probabilidad de que el nio desarrolle DA, hiperactividady TC.

Cmo se desarrolla el nio en la matriz depende del

estado de la madre durante el embarazo. Los patrones emocionales se conforman en los primerosaos de vida. AMOR Y CURIOSIDAD. Se requiere seguridad,proteccin y afecto.

www zerotothree org
http://www.zerotothree.org/http://www.zerotothree.org/


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Estudio: factores de la crianza que influyen en eldesarrollo fsico, cognitivo, emocional y social de losnios.

Autor: Jay Belsky. Lugar: Birkbeck College, Universidad de Londres.

Profesin: psiclogo. Director del Instituto para elEstudio de los Nios, Familias y los Asuntos Sociales. Principales conclusiones de inters: Una crianza con padre ausente favorece un desarrollo

precoz de la pubertad. Influye en el desarrollo fsico ysexual.

Cuidados infantiles de calidad, dispensados por personassensibles y atentas, fomentan el desarrollo cognitivo ylingstico del nio.

Cuanto ms tiempo pasan en guarderas, los nios sonms agresivos y desobedientes. Influyen la dosis, eltamao del grupo y la calidad de la guardera.


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Estudios: TLP, violencia y apego temprano. Autor: Peter Fonagy Lugar: University College London y Centro de Anna Freud. Profesin: psiclogo clnico y psicoanalista. Principales conclusiones de inters: Habilidades de mentalizacin y de regulacin emocional

puede determinar el desarrollo exitoso de una persona. Mentalizacin = habilidad para crear y utilizar las

representaciones mentales de los estados emocionalespropios y de otros.

La inabilidad para mentalizar y regular los afectos tieneimplicaciones importantes para el desarrollo de tr.

personalidad, autoconfianza y sentido de s mismo. Tratamiento para TLP basado en mentalizacin: aprender

habilidades de mentalizacin, conectar la experienciainterna de las relaciones con la representacin actual,aprender cmo trabajar con emociones actuales y cmoestablecer relaciones basadas en la realidad.


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Algunos de los libros ms recientes: Attachment Theory and Psychoanalysis (published 2001 byOther Press).

What Works For Whom? A Critical Review of Treatmentsfor Children and Adolescents (with M. Target, D. Cottrell,J. Phillips & Z. Kurtz - published 2002 by Guilford).

Affect Regulation, Mentalization, and the Development ofthe Self (with G. Gergely, E. Jurist and M. Target -

published 2002 by Other Press). Psychoanalytic Theories: Perspectives from Developmental

Psychopathology (with M. Target - published 2003 byWhurr Publications).

Psychotherapy for Borderline Personality Disorder:Mentalization Based Treatment (with A. Bateman -

published 2004 by Oxford University Press). What Works For Whom? A Critical Review of Psychotherapy

Research (fully revised and updated 2nd edition with A.Roth - published 2004 by Guilford).


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Estudio: desarrollo social y emocional,maltrato en la infancia, desorganizacin delapego en la infancia, apego y tr.personalidad en el adulto.

Autor: Mary Target. Lugar: University College London. Centro

Anna Freud. Profesin: psicloga clnica y psicoanalista.

Terapia: 16 sesiones, individuales, pacientescon depresin y ansiedad (tr. estado denimo).


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Estudios: trabajo en equipo, experiencia piloto de

coordinacin entre S. Mental y At. Primaria, prevencinenfermedad mental e intervencin precoz. Autor: Jorge L. Tizn Lugar: Instituto Universitario de Salud Mental Vidal y

Barranquer. Universidad Ramn Llull, Barcelona. Unidadfuncional de atencin a la primera infancia. Atencin

precoz a los pacientes con riesgo de psicosis. Profesin: psicoanalista, psiquiatra y neurlogo.

Principales conclusiones de inters: Propone la atencin e intervencin en las relaciones,

emociones, lo psicolgico y lo psicosocial como alternativaa tanto tratamiento farmacolgico. Propone la figura del acompaante teraputico para

pacientes con psicosis (pg. 22) y las visitas a domicilio. Las relaciones tempranas influyen no slo en la

citoarquitectnica cerebral y neuronal, sino en la expresingentica, y de forma trasmisible a otras generaciones.

1. El elemento del medio humano que msinfluencia en los comportamientos de los seres


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influencia en los comportamientos de los sereshumanos es la relacin que se establece oestableci entre cada sujeto concreto y los que le

rodean o rodearon y, especialmente, con lasfiguras de apego o vinculacin. 2. El amor, el odio y el deseo de conocimiento son

las principales fuerzas o motivaciones paravincularnos con los dems y estn basados en las

emociones y necesidades primitivas del serhumano 3. Entre todas las relaciones y experiencias, las

que ms nos van a marcar son las que mantenemosen nuestra infancia y, en particular, en la

triangulacin originaria. 4. Aunque en buena medida, y en gran parte delos momentos de la vida, somos inconscientes demuchos de los resultados a medio y largo plazo detales experiencias y de cmo nos estninfluenciando en cada situacin presente.

5. No existen fronteras claras y delimitadas entre la


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ysalud mental y el trastorno mental, entre elsano, el neurtico y el loco.

6. El ser humano evoluciona por fases, que sehallan dominadas por unos modos bio-psico-socialesde relacin caractersticos.

7. El paso de fase a fase o de organizacin aorganizacin suele revestir la forma de crisis ms o

menos importante y/o larvada o transicin bio-psico-social. 8. Transferencia y contratransferencia son dos

fenmenos humanos fundamentales y suaprovechamiento en las relaciones asistenciales y

teraputicas es bsico.

Coleccin 3P (Psicopatologa y Psicoterapia dela Psicosis).

Familia e infancia (pg. 23).


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Estudio: intervencin temprana en la depresin

postparto en un hospital de tercer nivel. Autores: equipo mdico del Centro Mdico Nacional

20 de Noviembre, Mxico. Profesiones: psiquiatra, pediatra, gineclogo.

Principales conclusiones de inters: la hospitalizacin en un rea especialmentediseada para lograr la relajacin de la madre y laatencin multidisciplinaria oportuna contribuyen demanera importante a disminuir los sntomas de

depresin posparto y mejorar el vnculo materno-infantil. http://www.nietoeditores.com.mx/download/especialidade
http://www.nietoeditores.com.mx/download/especialidades_mq/2012/Abril-Junio/EMQ%202.9%20MODELO.pdfhttp://www.nietoeditores.com.mx/download/especialidades_mq/2012/Abril-Junio/EMQ%202.9%20MODELO.pdf


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23 Ene Residentes 2013

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