SISTEMA LINFTICO

SISTEMA LINFTICO DR. JAVIER F. MUANTE LOVERA MEDICINA INTERNA - HMCSISTEMA LINFATICOPara realizar el Diagnostico de una enfermedad de los Ganglios Linfticos es necesario, primero, conocer los grupos ganglionares corporales de significacin clnica, que se dividen en superficiales y profundos, y el drenaje linftico de las distintas reas.

GANGLIOS SUPERFICIALES:

Situados en el TCSC y son fcilmente accesibles a la exploracin semiolgica (Ip, Pp); Representan una muestra para evaluar el estado de todo el aparato ganglionar. Los mas significativos son:

-Ganglios de la cabeza y cuello-Ganglios epitrocleares-Ganglios axilares-Ganglios inguinales

El cuerpo humano tiene aprox. 600 ganglios linfticos, el 30% de los cuales estn situados en la cabeza y el cuello. Se encuentran distribuidos a manera de collar en la base de la cabeza y en cadenas verticales que siguen el trayecto del ECM y se describen a continuacin:Gg occipitalesGg post auriculares o mastoideosGg preauricularesGg submaxilaresGg submentonianosGg yugulares o cervicales anterioresGg cervicales posterioresGg supraclaviculares.Gg cervicales profundosGg epitroclearesGg axilaresGg inguinales.SEMIOLOGIA GANGLIONAR:

Los GL deben examinarse por Ip y Pp, con un mtodo sistemtico, regin por regin, sin omitir ninguno de los grupos ganglionares superficiales accesibles.En el examen fsico cuidadoso de un adulto sano es posible hallar ganglios linfticos palpables normales en mas del 50% de los casos, especialmente en jvenes, en personas delgadas y en la regin cervical.GANGLIOS PROFUNDOS:Distribuidos en las cavidades viscerales (trax y abdomen) y, salvo excepciones, no son evaluables durante el examen fsico.En este grupo destacan por su significado clnico los ganglios:

Del hilio pulmonarMediastnicosIntraabdominalesRetroperitoneales yPelvianos.Inspeccin:

La Inspeccin de los territorios ganglionares tiene por objeto :Detectar asimetras o masas visiblesIdentificar cicatrices (de cirugas o de padecimiento ganglionar previo) y/oSupuracin.El uso de luz indirecta puede ayudar a resaltar estructuras.Es probable detectar lesiones cutneo-mucosas que justifiquen adenomegalias satlites (chancro sifiltico, melanoma).

La piel por encima de los Gg normales no debe tener alteraciones; en las adenitis pigenas, estas adquieren edema y rubor.Es caracterstico el color azulado de la piel de la regin inguinal que cubre a los ganglios del LGV.A veces los Gg enfermos supuran; este signo limita notablemente las posibilidades etiolgicas.La presencia de una cicatriz estrellada en la regin cervical o supraclavicular es la consecuencia de un Gg tuberculoso que supur.La linfangitis aguda superficial (inflamacin aguda de los vasos linfticos subcutneos), identificable como un trayecto eritematoso que se extiende desde la lesin primaria hacia los Gg regionales, acompaa con frecuencia a las infecciones de piel y partes blandas x Estreptococos del grupo A.

La tumefaccin nodular del TCSC a lo largo del trayecto linftico define una situacin clnica distinta que se conoce como linfangitis nodular; si se asocia al antecedente de una herida traumtica contaminada con tierra o acaecida durante tareas de jardinera, sugiere ESPOROTRICOSIS O NOCARDIOSIS.Adems de las alteraciones localizadas de la piel, es posible encontrar lesiones mucosas. Ej, candidiasis orofarngea en pacientes VIH (+), ulcera lutica de las amgdalas o cutneas generalizadas x Ej. Exantema del sndrome mononuclesico, eritrodermias, que constituyen excelentes claves diagnosticas.Palpacion:Debe realizarse con el pulpejo de uno o mas dedos (ndice, medio o anular), ejerciendo presin variable (inicialmente, presin mnima para evitar el desplazamiento de los ganglios) y movimientos circulares o de vaivn. Cuando se exploran los grupos ganglionares de la cabeza y el cuello, los axilares y epitrocleares, el paciente debe estar sentado; el examinador puede ubicarse indistintamente, por delante o por detrs.

El examinador puede sostener la cabeza del paciente con una de sus manos; adems, al imprimirle movimientos pasivos de flexin, extensin o rotacin, se provoca la relajacin de los msculos del cuello que favorece la palpacin. La realizacin de la maniobra de Valsalva facilita la Pp de los Gg supraclaviculares.Los Gg epitrocleares palpables son siempre patolgicos.Mediante la Palpacion se deben determinar las siguientes caractersticas:

Forma y tamao.Sensibilidad.Consistencia.Movilidad.1. FORMA Y TAMAO:Elipsoidales 0,5-1 cm, en reg. inguinal pueden medir hasta 2 cm. El aumento tamao y/o cambios de forma (esfricos)= signo de patologa ganglionar.Un conglomerado ganglionar >10 cm (Masa Ganglionar), caracterstico de Gg profundos x Linfoma o Metstasis de Ca.Adenomegalia cervical TBC (escrfula)= Mx extrapulmonar frecuente de la enfermedad.Estudio: Ausencia de lesiones neoplsicas en todos los Gg bx menores de 1 cm; en cambio, el Ca estaba presente en el 38% de las adenomegalias mayores a 2.25 cm.Los Ganglios normales o patolgicos no son pulstiles.

2. SENSIBILIDAD: Los GL normales son indoloros. La presencia de dolor espontaneo o a la Pp (relacionado con estiramiento de la capsula) sugiere un proceso infeccioso, pero no es un dato excluyente.En la leucemia aguda los GL, por su rpido crecimiento son dolorosos.En la Enf. Hodgking es caracterstico el dolor ganglionar despus de la ingesta de bebidas alcohlicas.3. CONSISTENCIA: Los GL normales tienen consistencia blanda, los Metastsicos son duro-ptreos y los afectados por procesos linfoproliferativos, firmes (consistenciaen goma de borrar).Cuanto ms dura es una adenomegalia, mas probable es su etiologa neoplsica.

4. MOVILIDAD: Los GL normales son mviles. Los patolgicos pueden adherirse entre si, a la piel y/o a los planos profundos. La perdida de la movilidad ganglionar normal es un signo semiolgico que indica que la patologa que enferma al ganglio ha superado el limite anatmico de la capsula; es caracterstico del compromiso neoplsico, aunque puede encontrarse en infecciones.Preguntas de Autoevaluacin:1. Que grupos ganglionares pueden evaluarse mediante el examen fsico? 2. Cual es la trascendencia clnica de las adenomegalias supraclaviculares?3. Que caractersticas sugieren que un ganglio palpable es normal o patolgico?4. Que etiologas generan adenomegalias dolorosas?5. Cual es la consistencia de las adenomegalias por metstasis de un carcinoma?6. Que estructuras pueden simular adenomegalias? 7. Mencionar 5 alteraciones de los labios al examen fsico. 9.La presencia de los dientes de Hutchinson son sugerentes de?10.Que patologas puedo sospechar ante la presencia de candidiasis oral al examen fsico?11.Cual es la trascendencia clnica de las adenomegalias supraclaviculares?12.Cual es la consistencia de las adenomegalias por metstasis de carcinoma?13.Que grupos ganglionares pueden evaluarse mediante el examen fsico?

Ganglios Inguinales Profundos

Ganglios Intercostales

PrevenosoTransversoPrearterialMediastnicosAnteriores

ParatraquealesTraqueobronquialesMediastnicosIntermedios

Ganglios SacrosSituados detrs del recto y a cada lado de l, en la cara anterior del sacro. A lo largo de la arteria sacra media.

GANGLIOS LINFTICOS ABDOMINALES

Ganglios LinfticosParietales

Ganglios LinfticosViscerales

Ganglios LinfticosParietalesSe encuentran alrededor de la aorta abdominal y de la vena cava inferior.

GangliosLumbaresGanglios Lumbares izquierdos

Ganglios Lumbares intermedios

Ganglios Cervicales Derechos

Ganglios Frnicos inferioresGanglios Epigstricos inferioresGanglios Lumbares

Ganglios Frnicos inferioresSe hallan situados en la parte inferior del diafragmaGanglios Epigstricos inferioresSe hallan junto a los vasos epigstricos inferioresCONDUCTO TORCICO

C

RELACIONES DEL CONDUCTO TORCICO

2. Nivel Torcico

ARCO DEL CONDUCTO TORCICO

CONDUCTO LINFTICO DERECHO