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BLOQUE IV. UNIDAD DIDÁCTICA 17 :

PSICOGERIATRÍA.

1. PSICOPATOLOGÍA DE LA VEJEZ

Mayte Contreras Martín

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� Introducción • La vejez es una etapa en la que las personas se ven enfrentadas a cambios en

diferentes áreas (fisiológicas, neurológicas y sociales). • Los cambios asociados al envejecimiento revelan una disminución de peso y

volumen cerebral, la presencia de atrofia de los hemisferios cerebrales etc. • Las funciones cognitivas se ven afectadas (memoria, velocidad de reacción,

funciones motoras…)

� Alteraciones de la memoria

• La pérdida de memoria en el envejecimiento es tal vez la primera manifestación

de la enfermedad de Alzheimer (EA)

• Por el contrario en el envejecimiento normal el déficit de memoria se presenta

lenta y progresivamente.

• Una de las características que presenta la pérdida de memoria es:

o Dificultad para recordar datos concretos (nombres de ciudades y

personas)

o Dificultad en hallar la palabra justa que se está buscando

o Olvidar el nombre de un objeto familiar, etc.

• La alteración de la memoria en la demencia afecta tanto a hechos importantes

como a los irrelevantes y va acompañada de desorientación temporal, espacial

y personal además de fabulaciones (rellenan trozos de memoria con

invenciones para que cuadren la historia.)

• La capacidad de fijar una nueva información es una de las funciones de la

memoria afectada por el envejecimiento.

• El envejecimiento afecta a todas las modalidades: corto, mediano y largo plazo,

verbal y visual, memoria episódica o semántica

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� La demencia

• Deterioro de las funciones cognitivas, a corto y largo plazo, asociados a

trastornos del pensamiento abstracto, juicio, funciones corticales superiores y

modificaciones de la personalidad, siendo capaz de afectar las actividades

funcionales del paciente de forma suficientemente intensa como para interferir

con su vida social o laboral normal.

• La edad de comienzo de la demencia senil es, generalmente después de los 65

años

• El curso de la enfermedad puede ser progresivo, estático o reversible

(hipotiroidismo, hematoma subdural)

• Puede ser:

o inicio brusco y curso estable (enfermedad neurológica, ej: uso de

drogas, intoxicación por plomo, déficit de vitamina b en el alcohólico).

o inicio insidioso y curso lentamente progresivo (enfermedad

degenerativa, ej: EA)

o inicio y curso lentos (tumores)

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2.DEMENCIA TIPO

ALZHEIMER. ENFERMEDAD

DE ALZHEIMER. ¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER?

• Es el tipo más frecuente de demencia senil. Supone entre un 50 y 70% del total.

Su nombre procede de alois alzheimer, patólogo alemán que en 1906 fue el

primero en descubrir y los síntomas y características de la enfermedad.

• Degeneración del cerebro: SOBRE TODO DE LA CORTEZA CEREBRAL. Se pierden

neuronas y la conexión entre ellas (sinapsis), acumulándose una sustancia

anormal llamada amioloide. Se producen lesiones características: placas seniles

y ovillos neurofibrilares.

La EA es Progresiva, Degenerativa: PROVOCA DETERIORO DE LA MEMORIA, DEL

PENSAMIENTO Y DE LA CONDUCTA.

¿QUÉ SIENTE EL QUE LO PADECE?

Confusión

Desorientación temporoespacial.

Cambios de personalidad y conducta.

Alteración de juicio.

Dificultad para encontrar la palabra adecuada, finalizar ideas o pensamientos y para

seguir instrucciones.

Pérdida progresiva de la autonomía, cada vez son menos capaces de cuidar de sí

mismos.

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ATROFIA CEREBRAL

Peso inferior a lo normal, adelgazamiento de las circunvoluciones, ensanchamiento de

los surcos. Disminuye la corteza.

PLACAS SENILES

Son depósitos de una sustancia llamada Amiloide (son fibras de proteínas que alteran

el funcionamiento de un órgano)

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OVILLOS NEUROFIBRILARES

Es la segunda manifestación más importante dentro de la EA. Son unos filamentos en

forma de bola o antorcha dentro de las neuronas afectadas

¿QUÉ SUCEDE EN EL CEREBRO?

Las neuronas se comunican unas a otras transmitiendo información necesaria que nos

permite mover un brazo, reaccionar ante una situación de peligro, recordar donde

hemos dejado las llaves o poder hablar con nuestros amigos. Estas neuronas son

diferentes según en que zona del cerebro se encuentren.

La conexión entre las neuronas es interrumpida: DEBIDO FUNDAMENTALMENTE A

PLACAS SENILES Y OVILLOS NEUROFIBRILARES.

Se producen alteraciones cognitivas, funcionales y conductuales: LAS ALTERACIONES

SE PRODUCEN INICIALMENTE EN UNA ZONA DEL CEREBRO LLAMADA HIPOCAMPO

(ESTRUCTURA RELACIONADA CON LA MEMORIA) PARA DIFUNDIRSE DESPUES POR

TODA LA CORTEZA CEREBRAL.

PREVALENCIA DE LA EA

20 millones en el mundo

6 millones en Europa.

Mas de 400.000 en España mayores de 60 años.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE ALARMA?

Pérdida de memoria de sucesos recientes: nombres propios, números de teléfonos…

Repetición de cosas una y otra vez

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Dificultad para realizar actividades de la vida diaria: conducir, cocinar, afeitarse,

manejo del dinero…

Pérdida de confianza, esconder cosas…

Cambios inexplicables de humor, estado de ánimo

Dificultad para encontrar la palabra adecuada

Desorientación, se pierde en su propio domicilio o en lugares conocidos…

Tendencia a evitar reuniones sociales.

¿CÓMO DIFERENCIAR LOS OLVIDOS BENIGNOS POR LA

EDAD DE LA EA?

EL olvido benigno o normal es parte del proceso de envejecimiento, el cerebro percibe,

elabora, produce…multitud de pensamientos, recuerdos, palabras… no tiene ni un

minuto de descanso, ni siquiera cuando dormimos, es normal que al llegar a cierta

edad esté cansado y tenga al gunos fallos.

Todos hemos olvidado alguna vez nombres, citas, lugares…

El enfermo de Alzheimer se pierde en lugares muy conocidos, olvida nombres de

familiares cercanos, olvida vestirse, leer o como abrir una puerta.

¡¡EL PROBLEMA NO ES SABER DONDE HA DEJADO LAS LLAVES, SINO QUE A VECES NO

SABE PARA QUE SIRVEN!!

¿CUÁLES SON LOS MÉTODOS DE EXPLORACIÓN DEL

CEREBRO MÁS UTILIZADOS?

RESONANCIA MAGNÉTICA : ofrece una imagen muy detallada del cerebro. al

comparar una imagen encima de otra tomada unos meses antes podemos ver los

cambios

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TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA : mide el espesor de una parte del cerebro que

el los ea sufre un rápido adelgazamiento

¿ES IMPORTANTE EL DX TEMPRANO?

1. Ayudar a paciente y familia a entender la enfermedad

2. Recursos asistenciales necesarios

3. Ofrecer tratamientos nuevos

¿CUÁNTO TIEMPO PUEDE VIVIR EL PACIENTE DESDE EL

MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO?

DE 2 A 20 AÑOS, a partir de los primeros síntomas. Aunque disminuye la esperanza de

vida, si proporcionamos un cuidado apropiado, con énfasis en la higiene y atención

médica adecuada, mejoran la calidad de vida y pueden sobrevivir por muchos años

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¿CÓMO EVOLUCIONA LA EA?

Etapa inicial

Etapa moderada

Etapa severa.

Estas etapas son sólo una guía del avance de la enfermedad y que pueden diferir de

una persona a otra.

Etapa Inicial

Dificultad en el lenguaje

Pérdida significativa de la memoria reciente.

Desorientación temporal

Perderse en lugares conocidos

Dificultad para tomar decisiones

Falta de iniciativa y motivación

Manifestar señales de depresión y agresión

Perder interés en actividades

Tener alteración del sueño

Descuido en su higiene

Etapa Moderada

Muy olvidadizo (episodios recientes y nombres de personas)

Ayuda para higiene, ir al baño, lavarse y vestirse

No puede cocinar, limpiar o salir de compras

Dificultad para hablar.

Comienza a vagabundear

Se pierde en casa

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Puede tener alucinaciones

Se vuelve muy dependiente (vigilancia y supervisión 24h)

Etapa Severa

Dificultad al comer

No reconoce a familiares, amigos y objetos conocidos. Desconexión del medio.

Dificultad para entender e interpretar situaciones

Se pierde dentro de su casa

Problemas para caminar

Incontinencia urinaria y fecal

Se comporta de forma inapropiada en público

Está en silla de ruedas o postrada en la cama en posición fetal o rígida

Sólo emite sonidos.

Algunos de estos aspectos pueden aparecer en cualquier etapa y que en todo los periodos

pueden aparecer momentos cortos de lucidez.

¿Qué necesidades básicas se ven modificadas por la EA?

Todas, pero sobre todo:

ALIMENTACIÓN….DISFAGIA: Uno de los principales problemas que aparece en las fases

avanzadas de la enfermedad es la disfagia (dificultad para tragar alimentos sólidos y

líquidos), con la ayuda de gelatinas y espesantes podemos facilitar la ingesta de

líquidos, además de triturar los alimentos, para así evitar SNG e infusiones IV.

PÉRDIDA DE PESO: Es otra alteración característica pero no se sabe muy bien la causa.

ELIMINACIÓN…INCONTINENCIA: Afecta a la vida diaria del enfermo y la familia, suele

venir por la dificultad de acceder al baño o porque no sabe como se utiliza (las rutinas

de utilizar el baño pueden ahorrarnos un tiempo el usar pañales)

ALIMENTACIÓN TAN IMPORTANTE COMO EL TRATAMIENTO: El enfermo mal nutrido

tiene más problemas de infecciones, de autonomía, de calidad de vida.

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¿CÓMO PODEMOS COMUNICARNOS CON EL EA?

1. Asegurarnos de que nos escucha

2. Tranquilidad y tono suave.

3. Evitar situaciones con mucha gente

4. Hablarles claro y conciso, Utilizando frases cortas y sencillas, sin olvidar que son

adultos y no tratarlos como niños

5. Darles tiempo para contestar.

6. Utilizar la comunicación no verbal y el contacto físico, es lo último que se

olvida.

¿Qué ocurre con la memoria emocional?

El olvido va de lo más reciente a lo más lejano.

Conserva la memoria emocional, es decir aquella que le permite reconocer la persona

que le cuida, que le respeta y quiere, aunque no sepa su nombre .

Hay que fomentar el contacto físico

¿Qué importancia le damos a la comunicación no verbal?

El 80% de la comunicación es No Verbal.

Potenciar este tipo de comunicación.

No permitir el aislamiento

A veces con una simple caricia podemos transmitir lo que queremos.

¿Qué son los trastornos psicológicos y del

comportamiento?

Estados leves de ansiedad o depresión, deambulación, agitación, insomnio o

reacciones catastróficas.

NO SON INTENCIONADAS

Dan lugar a problemas en familia y cuidadores

Hay que darles un tratamiento adecuado.

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• Estos estados aparecen en las fases intermedias de la enfermedad pero a

medida que el deterioro físico y mental es mayor disminuyen hasta

desaparecer por completo.

• Para comprender estos estado imaginaros por un momento que no pudiéramos

expresar con la facilidad que lo hacíamos antes, que notáramos que estamos

perdiendo la autonomía.

Hay que dar Alivio a situaciones insostenibles

¿Qué son las ideas delirantes y/o alucinaciones?

Ideas delirantes: Ideas que el sujeto percibe como reales e irrefutables. Pueden

provocar agresividad física en el futuro. Pérdida del sentido de la realidad ( creen que

lo ven, lo sienten)

Las más frecuentes:

Alguien roba cosas

El domicilio no es el propio

El cónyuge o cuidador es un impostor

Abandono

Sospechas de infidelidad

Pensar que quieren envenenarlo

Alucinaciones: Percepciones sensoriales erróneas y sensaciones falsas( están

seguros que lo ven) Puede oir, ver, oler o tener sensaciones de cosas que no existen en

el mundo real.

Principalmente son de tipo visual.

A veces pueden ser debido a la medicación

Actuaremos con tranquilidad, sin discutir.

YO ME ENCARGARÉ DE TODO

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¿Qué es la depresión?

A veces la depresión puede derivar de un primer sentimiento de tristeza, pudiendo

explicarse el hecho de que la persona siente que está perdiendo capacidades y tiene

una enfermedad incurable. Desde la primera fase, es una depresión reactiva y después

es endógena, no sabes por qué.

Alteración compleja caracterizada por:

Llanto, Sentimiento de culpa, Inutilidad, Ser una carga para los demás, Pérdida o

ganancia de peso, Ritmo de sueño cambiado, Preocupación excesiva por la salud

No disfrutar con actividades que antes eran placenteras

¿Qué es la ansiedad e intranquilidad?

Ansiedad: Sentimiento de miedo, de peligro inminente. (sudor, temblores…)

La Ansiedad grave da lugar a episodios de agitación.

Las sensaciones que provocan estos trastornos son:

Preocupaciones excesivas que antes no presentaba

Preguntas repetitivas.

Preocupaciones por posibles sucesos venideros

Temor a quedarse solo.

Temor a los viajes, bañarse, gente, oscuridad…

¿Cómo actuar ante la deambulación errante o

vagabundeo?

• El paciente puede deambular y vagar sin rumbo fijo, sin que exista razón

aparente que lo justifique. Este comportamiento es la prueba más evidente de

la CONFUSIÓN.

• DESCUBRIR LA CAUSA QUE LO PROVOCA: como en todas las alteraciones

anteriores. Ver si se produce a la misma hora, con la misma gente, en

circunstancias concretas…

• PROCURAR QUE LLEVE DOCUMENTOS DE IDENTIDAD: colgarle una pulsera o

una cadena que lo identifique.

• EVITAR AL MÁXIMO LOS GRANDES CAMBIOS: De domicilio, reformas…

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• EXPLICAR A LOS VECINOS EL PROBLEMA: Por si ven al paciente solo por la calle

• Administrar fármacos previa consulta y supervisión del médico.

¿Cómo actuar ante los trastornos del sueño?

Incrementar la actividad física durante el día.

Consultar con el médico el problema.

Muchas veces va unido a desorientación, no sabe ni la hora, ni día en que se

encuentra.

En ocasiones las personas con demencia muestran una sintomatología que los médicos

denominan INVERSIÓN DE LA PAUTA DEL SUEÑO, es decir, estar despierto la mayor

parte de la noche y dormir durante el día

¿Cómo actuar ante las quejas e insultos al cuidador?

Es difícil de comprender que una persona a la que cuidas y atiendes todo el día haya que

aceptarle también que nos acuse de abandonarla y maltratarla.

INTENTAR COMPRENDER QUE HAY DETRÁS DE LA QUEJA: en muchas ocasiones está

provocado por la falta de reconocimiento de los cuidadores y el recuerdo de sus

antecesores. El enfermo querrá reunirse con su padre o su madre y ante la negativa de

los cuidadores de permitírselo responderá con insultos y quejas.

Sobre todo paciencia y esfuerzo constante en comprender como se siente el enfermo

(perdido, aislado, confuso, desorientado)

¿Cómo actuar ante cambios de humor, reacciones

catastróficas y enojos?

R. Catastróficas: respuestas exageradas frente a situaciones cotidianas

Chillan, dan golpes o tiran cosas

Los pacientes presentas cambios bruscos y fluctuaciones en sus sentimientos y

expresiones emocionales. Puede haber sentimientos depresivos y desesperación,

sentimientos de ansiedad y estados de alegría o euforia.Se presentan con frecuencia

ante el baño, cuando queremos que acuda al médico.. No se enoja con nosotros sino

con lo que ocurre a su alrededor.

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• DEJAREMOS QUE DESCARGUE SU IRA: A veces proponer otra actividad o

conversación puede ser útil.

• EVITAR SITUACIONES CONFUSAS: Muchas visitas en el domicilio, cambios

bruscos en la rutina, preguntarle varias cosas a la vez, pedirle que realice algo

que sabemos de antemano no va a hacer…

¿Cómo actuar ante la apatía?

A veces la persona puede que se muestre indiferente, sin deseo de hacer nada, falto

de interés… para la familia esto resulta más fácil pero debemos evitarlo.

Intentar mantenerlo lo más activo posible.

Reforzarlo en lo que haya hecho

Nunca reprocharle lo que no han hecho.

¿Cómo actuar ante los trastornos de la conducta

alimentaria?

• OBSERVAR LA DENTADURA: Ya que puede que le esté dificultando la ingesta de

alimentos.

• PLATOS FAMILIARES: Si nunca ha comido un tipo determinado de alimento

cuando estaba sano será difícil que lo haga ahora que está enfermo

• SI ADELGAZA…: Puede ser debido a un problema metabólico o por el aumento

de la actividad que puede presentar ( vagabundeo, trastornos del sueño…)

• ADAPTAR LAS COMIDAD A CADA PACIENTE: Según utilice cubiertos o no, sea

capaz de alimentarse por sí solo o deba ser asistido, pero siempre manteniendo

las proteínas y vitaminas necesarias.

¿Cómo actuar ante las preguntas repetitivas?

Normalmente repiten preguntas una y otra vez o realizan actos que nos molestan, se

quedan bloqueados en una actividad, como encantados en un objeto o realizando una

acción continuamente. Esta es una conducta más de su pérdida de memoria.

Técnica de la extinción: ignoramos esa conducta concreta no haciéndoles caso.

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Sugerirles amablemente que realicen otra actividad. Sin presionarles.

Sugerencias para el cuidador

• INFORMARSE: es muy importante de que el cuidador esté informado de la

enfermedad, cual es el camino que sigue, ya que estos nos permite adelantarnos

a la enfermedad, pudiendo combatir mejor un problema si lo divisamos desde

la distancia.

• PLANIFICAR: La planificación y organización de las actividades a lo largo del día

es una manera de realizar un cuidado de mayor calidad. Además de establecer

las actividades y como llevarlas a cabo, debemos de planificar también quien

nos puede ayudar en una tarea concreta, así le sacamos mayor rendimiento al

día, estableciendo incluso el tiempo de descanso del cuidador.

• CUIDAR DE UNO MISMO: Debéis recordar que formáis parte esencial del

cuidado, sois el motor del cuidado y por tanto debéis atender también vuestras

propias necesidades y cuidar de sí mismos. Muchos cuidadores se sienten

culpables de atender sus propias necesidades, sin darse cuenta que cuidándose

a sí mismos están cuidando mejor a su familiar. El cuidar tus necesidades de

descanso, ocio, apoyo emocional… hará que te sientas con más energía. Si el

cuidador no se cuida de sí mismo tendrá más posibilidades de enfermar o al

menos verá sus fuerzas físicas y mentales reducidas y si eso ocurre ¿quien

cuidará del enfermo si nosotros no estamos?

¿Qué tipo de tratamiento existe?

Fármacos.

Activación y mantenimiento de las actividades mentales. Lenguaje, memoria,

pensamiento , cálculo, lectura…

Dieta rica en nutrientes.

Actividad física.

Entorno agradable y seguro.

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¿Qué tratamiento farmacológico existe?

• T. DE ESTABILIZACIÓN: Intentan retrasar la muerte cerebral.

• T. SINTOMÁTICO COGNITIVO: Es es más utilizado. Pretende mejorar el estado

cognitivo del paciente (todo lo que conlleve pensar), estimulando la producción

de acetilcolina (neurotransmisor)

• T. SINTOMÁTICO DE LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS Y DEL

COMPORTAMIENTO: Pretende mejorar aspectos como la ansiedad, la

depresión, el vagabundeo, la agresividad, los delirios, las alucinaciones.

TACRINA

Se inicia con 10 mg 4 veces al día, incrementándose cada 6 semanas hasta llegar a los

40 mg (160 mg al día)

Efectos adversos (náuseas, vómitos, flatulencias, diarreas, estreñimiento, dolor

abdominal)

Afección hepática

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DONEPEZILO

Se toma en una sola dosis de 5 a 10 mg día

Efectos adversos igual que la tacrina

No interacciona con la función hepática o renal.

RIVASTIGMINA

Buenos resultados.

Dosis de 3 a 12 mg

Pocos efectos indeseables a altas dosis

TRAMIENTO SINTOMÁTICO DE LOS TRASTORNOS

PSICOLÓGICOS Y DEL COMPORTAMIENTO.

Su tratamiento debe ser en primer lugar no farmacológico, pero si estas intervenciones

no farmacológicas no dan resultado se pasará al tratamiento farmacológico bajo

prescripción médica

Ansiolíticos: Benzodiazepinas

Hipnóticos y sedantes

Antidepresivos: Se intentan evitar

Neurolépticos (Antipsicóticos)

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