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Enfermedades Infecciosas

Generalidades

Unidad 1 Tema 1

Dr. Daniel Aldayuz P.ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA

MAGISTER EN EDUCACION SUPERIOR

2012

INFECTOLOGIA

Enfermedades Infecciosas Generalidades

“una especialidad clínica de la medicina, con un carácter predominantemente horizontal en cuanto el enfoque de la persona enferma. Es decir que su problemática se apoya en la etiología, a diferencia de otras especialidades verticales que se sustentan en una división por órganos o sistemas. Esta “horizontalidad“, producto del carácter sistémico potencial de las infecciones humanas, es quizás una de las características más destacables de la infectología. Por ello, su ejercicio exige una sólida formación médica, que permita un enfoque integral de la persona enferma.”

Enfermedades Infecciosas Generalidades

IMPORTANCIA

Enfermedad causada por un agente

específico o sus productos tóxicos, que

se produce por su transmisión desde una

fuente o reservorio a un huésped

susceptible.

I- Definición:


Generalidades

Dentro de ellas encontramos:

Enfermedades infecciosas Infestaciones

II- Conceptos PreviosII- Conceptos Previos


Generalidades

Enfermedad infecciosa:

Conjunto de manifestaciones clínicas

producidas por una infección

Invasión y/o multiplicación de un agente en un huésped susceptible


Generalidades

Enfermedades producidas por agentes que no ingresan al organismo humano sino que permanecen en su superficie y que pueden transmitirse a otro huésped.

Ej.: escabiosis, pediculosis

Infestación


Generalidades

Enfermedad infecto - contagiosa

Aquellas infecciones que se transmiten por contacto directo, de persona a persona

Deja afuera otras vías de transmisión

Tétanos: no es “contagiosa”, pero sí transmisible por vía indirecta


Generalidades

Colonización:Presencia de un agente en una superficie del huésped pero que no produce respuesta tisular o inmunitaria

InfecciónInfección:: Invasión y/o multiplicación de un agente en un huésped

Ej. “Flora normal”Otros agentes con superficies intactas.


Generalidades

Instrumentos, aparatos, equipos

Contaminación:

Presencia de agentes vivos en:

Prendas de vestir, artículos, utensilios,

Mesadas, pisos, camillas

Agua, leche, alimentos, etc.

III - Importancia

Erradicación solo de la viruela (1977)

Alta mortalidad en países subdesarrollados

Alta mortalidad en niños y ancianos

Frecuente motivo de consulta

Motivo de ausentismo laboral y escolar

Posibilidad de epidemias

Eliminación: No existen casos de la enfermedad aunque persisten las causas, el agente o el vector

Reducción de la incidencia de la enfermedad a niveles en que deje de constituir un problema de salud publica.

Control:

Erradicación: Cuando se erradica la enfermedad y el agente.

III - Importancia (cont.)

Se prevé que sigan siendo un problema

Enfermedades emergentes y reemergentes

Infecciones hospitalarias y COMUNITARIAS Gasto en salud

Cepas multirrersistentes a los ATB

Vinculación a otros tipos de enfermedades

Tecnología invasiva, medios de transporte, explotación de recursos naturales, guerra bacteriológica.

La OPS define Emergente

Nuevas infecciones de aparición reciente en una población o

Infecciones que se extendieron a nuevas zonas geográficas.


Generalidades

La OPS define Reemergentes

La reaparición de una enfermedad ya

conocida, después de una disminución

significativa de su incidencia


Generalidades

IV- Cadena epidemiológica

Secuencia o cadena de elementos o eventos

que se articulan en la transmisión de un

agente desde una fuente de infección a un

huésped susceptible

A- Definición:A- Definición:

IV - Cadena epidemiológica

B - Componentes:

1- Agente 2- Fuente de infección 3- Puerta de salida 4- Mecanismo de transmisión 5- Puerta de entrada 6- Huésped

4- Cadena epidemiológica

C - Importancia:

Identificando los posibles eslabones en

cada enfermedad se puede interrumpir la

cadena de transmisión y prevenir el

desarrollo y propagación de estas

enfermedades.

1- Agente

Cualquier microorganismo capaz de

producir una enfermedad infecciosa ya

sean protozoarios, metazoarios,

bacterias, virus, hongos, etc.

1- Agente - Características

Intrínsecas: tamaño, forma, composición química, etc.

Comportamiento en el huésped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia, poder invasor, antigenicidad

Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su vehiculización, etc.

2- Fuente de infección

Cualquier persona, animal, objeto o

sustancia donde se halle el agente y

desde donde pueda potencialmente

pasar al huésped


Puede ser:

Reservorio: donde el agente vive y se reproduce y del cual depende para su supervivencia. Ej. hombre, animales.

Ambiente Constituye una fuente pero no un reservorio porque en el no puede multiplicarse el agente.


Reservorio humano

hombre enfermo: con síntomas de la enfermedad

hombre portador: infectado pero sin clínica (asintomático, en incubación, convaleciente)

Según la duración : temporal o crónico

Reservorio animal

Animales enfermos o portadores

3- Puerta de salida

Es el camino que toma el agente para salir de la fuente. Puede ser

Aparato respiratorio Aparato digestivo Piel Placenta Tracto genito – urinario, etc.

4- Mecanismo de transmisión

Es el mecanismo por el cual el agente

se transmite desde la puerta de salida

del reservorio (o fuente), a la puerta de

entrada del huésped.

4- Mecanismo de transmisión

Los principales mecanismos son:

Transmisión indirecta

Transmisión directa

FUENTE HUÉSPED

FUENTE HUÉSPED

ESLABÓN INTERMEDIARIO Vehículos, Vectores, Aire

Exposición directa de tejidos susceptibles Agente que viva en el suelo (micosis)

Transmisión directa

Contacto directo Tacto, beso, relaciones sexuales, etc.

Rociado de gotitas de Pflügge En conjuntivas o en mucosa bucal, nasal

Mordeduras (rabia)

Mediante

Vehículos inanimados: objeto, material (fomites), o superficie contaminadas

Vectores (mecánico o biológico)

Agua, leche, alimentos contaminados

Aire

Transmisión indirecta

5- Puerta de entrada

Es la vía de acceso al huésped

Puede ser:

ConjuntivasConjuntivas

Aparato respiratorioAparato respiratorio

Aparato digestivoAparato digestivo

Tracto genitourinarioTracto genitourinario

Heridas, mordeduras, etc.Heridas, mordeduras, etc.

6- Huésped

Individuo blanco del agente y en el cual se desarrolla la enfermedad transmisible.

Características:

Edad

Estado nutricional

Condiciones de vida y de trabajo

Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad

Formas de presentación en la población

Endemia

Presencia continua de una enfermedad en

una zona geográfica, con número de

casos en un volumen significativo.

Formas de presentación en la población

Epidemia

Aumento del número de casos más allá

de las variaciones habituales de

presentación, con vinculación entre sí.

Un caso de enfermedad exótica o eliminada

Formas de presentación de las enfermedades en la población

Casos esporádicos

Casos de una enfermedad aislados en el tiempo y en el espacio sin relación entre sí

Pandemia

Cuando una enfermedad se presenta en forma epidémica en varios países adyacentes

Dr. Daniel Aldayuz P. INFECTOLOGIA

““ES LA CIENCIA QUE ES LA CIENCIA QUE TRATA O TRATA O

ESTUDIA LAS ESTUDIA LAS EPIDEMIAS”EPIDEMIAS”

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA


EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LOS ASPECTOS ECOLÓGICOS LOS ASPECTOS ECOLÓGICOS QUE CONDICIONAN LOS QUE CONDICIONAN LOS FENÓMENOS DE SALUD Y FENÓMENOS DE SALUD Y ENFERMEDAD EN LOS GRUPOS ENFERMEDAD EN LOS GRUPOS HUMANOS, A FIN DE HUMANOS, A FIN DE ESTABLECER SUS CAUSAS, ESTABLECER SUS CAUSAS, MECANISMOS DE PRODUCCIÓN MECANISMOS DE PRODUCCIÓN Y LOS PROCESOS TENDENTES A Y LOS PROCESOS TENDENTES A CONSERVAR, INCREMENTAR Y CONSERVAR, INCREMENTAR Y RESTAURAR LA SALUD RESTAURAR LA SALUD INDIVIDUAL Y COLECTIVA.INDIVIDUAL Y COLECTIVA.


Usos de la información Usos de la información epidemiológicaepidemiológica

Evaluación de la salud poblacional/ Evaluación de la salud poblacional/ comunitariacomunitaria

Decisiones individualesDecisiones individuales Completando el cuadro clínicoCompletando el cuadro clínico Búqueda de causas de enfermedadBúqueda de causas de enfermedad


Modelos médicos/Conceptos de Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:enfermedad:Espectro de enfermedad - IEspectro de enfermedad - I

Secuencia de eventos que ocurren Secuencia de eventos que ocurren desde el tiempo de la exposición al desde el tiempo de la exposición al agente etiológico hasta la muerteagente etiológico hasta la muerte

Dos componentes mayores:Dos componentes mayores: Manifestaciones subclínicas (exposición, cambios Manifestaciones subclínicas (exposición, cambios patológicos)patológicos)

Enfermedad clínica (usual tiempo de diagnóstico, Enfermedad clínica (usual tiempo de diagnóstico, muerte)muerte)

Síntomas:Síntomas: separados de los dos componentes separados de los dos componentes anteriores.anteriores.


Modelos médicos/Conceptos de Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:enfermedad:Espectro de enfermedad - IIEspectro de enfermedad - II

““Gradiente de infección”Gradiente de infección” Secuencia de manifestaciones de Secuencia de manifestaciones de

enfermedad que reflejan la respuesta enfermedad que reflejan la respuesta del huésped al agente infecciosodel huésped al agente infeccioso

Infección inaparente/subclínicaInfección inaparente/subclínica ( sin datos ( sin datos clínicos------------>clínicos------------>enfermedad leveenfermedad leve---------->>enfermedad severaenfermedad severa (enfermedad clínica con (enfermedad clínica con datos clínicos)----->muertedatos clínicos)----->muerte


Modelos médicos/Conceptos de Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:enfermedad:Tipos de infecciónTipos de infección

SubclínicaSubclínica: : infectado, sin infectado, sin síntomassíntomas

AgudaAguda: : los síntomas aparecen los síntomas aparecen rápido después de la infecciónrápido después de la infección

CrónicaCrónica: : a menudo viral, persiste a menudo viral, persiste a bajos niveles, difícil de controlar - a bajos niveles, difícil de controlar - difícil ddiferenciar infectado del no difícil ddiferenciar infectado del no infectadoinfectado


Modelos médicos/Conceptos de Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:enfermedad:El periodo de incubaciónEl periodo de incubación

Periodo de cambios patológicos subclínicos Periodo de cambios patológicos subclínicos o no aparentes después de la exposición o no aparentes después de la exposición finalizando con la aparición de los signos y finalizando con la aparición de los signos y síntomas (enfermedad clínica)síntomas (enfermedad clínica)

Usualmente se refiere a enfermedades Usualmente se refiere a enfermedades infecciosasinfecciosas

Cuando se refiere a enfermedades Cuando se refiere a enfermedades crónicas, este periodo se le conoce como crónicas, este periodo se le conoce como periodo de latenciaperiodo de latencia


Modelos médicos/Conceptos de Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:enfermedad:Definiciones de normalidad y Definiciones de normalidad y anormalidadanormalidad

Definiciones de lo que es normal y Definiciones de lo que es normal y anormal se usan para establecer anormal se usan para establecer la presencia de enfermedadla presencia de enfermedad

Tres definiciones populares:Tres definiciones populares: Normal como comúnNormal como común (punto de corte (punto de corte

arbitrario)arbitrario) Anormalidad asociado a enfermedadAnormalidad asociado a enfermedad Anormal como tratableAnormal como tratable


Modelos de salud pública/Conceptos Modelos de salud pública/Conceptos de enfermedad:de enfermedad:Modos de transmisión de la Modos de transmisión de la enfermedadenfermedad

DirectaDirecta: (beso, dispersión de gotas, relación : (beso, dispersión de gotas, relación secual)secual)

IndirectaIndirecta A través del aireA través del aire (polvo, gotas de saliva) (polvo, gotas de saliva) A través de vehículosA través de vehículos (sangre, fomites) (sangre, fomites) A través de vectoresA través de vectores

Mecánicos (vectores, partículas suspendidas en el aireMecánicos (vectores, partículas suspendidas en el aire Transmisor biológicoTransmisor biológico (mosquitos, parásitos) (mosquitos, parásitos)

Puerta de entradaPuerta de entrada Puerta de salidaPuerta de salida


Modelos de salud pública/Conceptos Modelos de salud pública/Conceptos de enfermedad:de enfermedad:Triángulo o triada epidemiológicaTriángulo o triada epidemiológica

Principal idea: interacción del Principal idea: interacción del agente, huésped y medio ambienteagente, huésped y medio ambiente AgenteAgente: factores etiológicos : factores etiológicos

(nutricionales, químicos, infecciosos)(nutricionales, químicos, infecciosos)

HuéspedHuésped: factores intrínsecos : factores intrínsecos (dotación genética, psicosociales, (dotación genética, psicosociales, nutricionales, inmunitarios)nutricionales, inmunitarios)

AmbienteAmbiente: factores extrínsecos : factores extrínsecos (biológicos, sociales, físicos)(biológicos, sociales, físicos)

INCIDENCIA Y PREVALENCIAINCIDENCIA Y PREVALENCIA


Son medidas de frecuencia.Son medidas de frecuencia. Caracterizan aparición de una Caracterizan aparición de una

condición o enfermedad.condición o enfermedad. Tiempo dado.Tiempo dado. Zona geográfica establecida.Zona geográfica establecida.


IncidenciaIncidencia

Número de casos Número de casos nuevosnuevos de una de una enfermedad durante un periodo enfermedad durante un periodo dado.dado.

Incidencia = N° casos nuevos

C O H O R T E


IncidenciaIncidencia

Tiene tres componentes:Tiene tres componentes: Casos nuevos: Diagnóstico.Casos nuevos: Diagnóstico.

Población en riesgo: Susceptibles de Población en riesgo: Susceptibles de adquirir la enfermedad.adquirir la enfermedad.

Intervalo de tiempo: Tiempo de Intervalo de tiempo: Tiempo de observación.observación.


Medidas de incidenciaMedidas de incidencia

Tasa de incidencia = N° casos nuevos

Población en riesgo durante el periodo de tiempo

Tasa de incidencia es la proporción de casos nuevosen una población en riesgo en un periodo de tiempo establecido.

Población en riesgo = Población susceptible de adquirir la enfermedad


EjemploEjemplo Se realizó un estudio de cáncer de Se realizó un estudio de cáncer de

vejiga en una minera. El número de vejiga en una minera. El número de operarios seguidos fue 1000 y operarios seguidos fue 1000 y durante el periodo de estudio (5 durante el periodo de estudio (5 años) se diagnosticaron 3 casos. años) se diagnosticaron 3 casos. ¿Cuáles la tasa de incidencia de todo ¿Cuáles la tasa de incidencia de todo el periodo? el periodo?

3 = 0,003.3 = 0,003. 997 (1000-3)997 (1000-3)


Densidad de incidencia es la velocidad a la cual Densidad de incidencia es la velocidad a la cual se desarrollan los casos nuevos en la población, se desarrollan los casos nuevos en la población, con relación al tamaño de la población. con relación al tamaño de la población.

Medidas de incidenciaMedidas de incidencia

Densidad de incidencia = N° casos nuevos

Población - tiempo

Población – tiempo = Tiempo de observación que cada individuo aportahasta el momento de presentar el evento de interéso el fin del seguimiento.


PrevalenciaPrevalencia

Número de casos de una Número de casos de una enfermedad determinada en un enfermedad determinada en un momento determinado.momento determinado.

C O H O R T E

Prevalencia = N° casos en un periodo


ComponentesComponentes

Casos existentes: Definición de caso.Casos existentes: Definición de caso.

Población en riesgo de estar Población en riesgo de estar enferma.enferma.

Punto en el tiempo al que Punto en el tiempo al que corresponde la prevalencia.corresponde la prevalencia.


Tasa de prevalenciaTasa de prevalencia

Tasa de prevalencia = N° casos

Población en riesgo durante el periodo de tiempo

Tasa de prevalencia es la proporción de casos en una población en riesgo en un periodo de tiempo establecido.

Población en riesgo = Población susceptible de tener la enfermedad


LA PREVALENCIA NO DEBE LA PREVALENCIA NO DEBE CONFUNDIRSE CON LA CONFUNDIRSE CON LA

INCIDENCIA.INCIDENCIA. LA INCIDENCIALA INCIDENCIA ES UNA MEDIDA DEL NÚMERO ES UNA MEDIDA DEL NÚMERO

DE DE CASOS NUEVOSCASOS NUEVOS DE UNA ENFERMEDAD EN DE UNA ENFERMEDAD EN UN PERIODO DE TIEMPO DETERMINADO. UN PERIODO DE TIEMPO DETERMINADO.

LA PREVALENCIALA PREVALENCIA SE REFIERE A TODOS LOS SE REFIERE A TODOS LOS INDIVIDUOS AFECTADOS, INDIVIDUOS AFECTADOS, INDEPENDIENTEMENTE DE LA FECHAINDEPENDIENTEMENTE DE LA FECHA DE DE CONTRACCIÓN DE LA ENFERMEDAD. CONTRACCIÓN DE LA ENFERMEDAD.

UNA ENFERMEDAD DE LARGA DURACIÓN QUE UNA ENFERMEDAD DE LARGA DURACIÓN QUE SE EXTIENDE AMPLIAMENTE EN UNA SE EXTIENDE AMPLIAMENTE EN UNA COMUNIDAD EN 2002 TENDRÁ UNA ALTA COMUNIDAD EN 2002 TENDRÁ UNA ALTA PREVALENCIA EN 2003 (ASUMIENDO COMO PREVALENCIA EN 2003 (ASUMIENDO COMO DURACIÓN LARGA UN AÑO O MÁS), PERO DURACIÓN LARGA UN AÑO O MÁS), PERO PUEDE TENER, SIN EMBARGO, UNA TASA DE PUEDE TENER, SIN EMBARGO, UNA TASA DE INCIDENCIA BAJA EN 2003. INCIDENCIA BAJA EN 2003.


POR EL CONTRARIO, UNA ENFERMEDAD POR EL CONTRARIO, UNA ENFERMEDAD QUE SE TRANSMITE FÁCILMENTE PERO QUE SE TRANSMITE FÁCILMENTE PERO DE DURACIÓN CORTA, PUEDE TENER DE DURACIÓN CORTA, PUEDE TENER UNA BAJA PREVALENCIA Y UNA ALTA UNA BAJA PREVALENCIA Y UNA ALTA INCIDENCIA. LA PREVALENCIA ES UN INCIDENCIA. LA PREVALENCIA ES UN PARÁMETRO ÚTIL CUANDO SE TRATA DE PARÁMETRO ÚTIL CUANDO SE TRATA DE INFECCIONES DE LARGA DURACIÓN, INFECCIONES DE LARGA DURACIÓN, COMO POR EJEMPLO EL SIDA, PERO LA COMO POR EJEMPLO EL SIDA, PERO LA INCIDENCIA ES MÁS ÚTIL CUANDO SE INCIDENCIA ES MÁS ÚTIL CUANDO SE TRATA DE INFECCIONES DE CORTA TRATA DE INFECCIONES DE CORTA DURACIÓN, COMO POR EJEMPLO LA DURACIÓN, COMO POR EJEMPLO LA VARICELA.VARICELA.

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