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Síndrome de Asperger

“Si el alumno no puede aprender por el camino en el que se enseña, el docente debe buscar el

camino por el que el alumno aprende”

Definición

El síndrome de Asperger (SA) es un trastorno del neurodesarollo que se caracteriza por dificultades en la interacción social, por mostrar intereses especiales y por exhibir patrones de conducta poco comunes.

El Síndrome de Asperger (en adelante SA) está reconocido por la Organización Mundial de la Salud como un Trastorno Generalizado del Desarrollo (TGD) de carácter crónico y severo, que implica la alteración cualitativa del desarrollo social y comunicativo e intereses restringidos y estereotipados producto de la rigidez mental y comportamental. No lleva asociado retraso mental o retraso grave del lenguaje. Está encuadrado dentro de los Trastornos del Espectro Autista (TEA).

El Síndrome de Asperger es bien conocido por ser una parte del espectro de desórdenes autísticos cuyas características han sido perfectamente descritas por Wing y Gold.

Presentan una tríada de afectación en el área social: dificultades en la relación social y en las vías de la interacción social; en el área comunicativa: disminución de la comunicación verbal y no verbal; y en la esfera imaginativa: afectando el juego, a los intereses y podríamos agregar, el entendimiento con los otros. Lo que distingue el síndrome de Asperger de otros desórdenes autísticos es una gran habilidad con el lenguaje, y más raramente, la coexistencia del desorden con la incapacidad de aprendizaje y dificultades en el área psicomotora. Son niños que tienen campos de interés reducidos y absorbente. Son generalmente buenos en las habilidades de memoria (hechos, figuras, fechas, épocas, etc.), muchos destacan en las áreas de matemáticas y conocimiento del medio. El niño levemente afectado resulta a menudo no diagnosticado y pudiendo parecer raro o excéntrico, incluso algunos autores señalan la posibilidad de que estemos ante una variante de la personalidad normal.

Utilizan el lenguaje de una manera levemente rara y toman a menudo significados literales de lo que leen u oyen. Son más felices con rutinas y un ambiente estructurado, cuando encuentran dificultad en decidir qué hacer cae en sus actividades preferidas. Aman la alabanza, ganar y ser los primeros, pero el fracaso, la imperfección y la crítica les resulta difíciles de sobrellevar. El mal comportamiento está motivado por la inhabilidad para comunicar sus frustraciones y ansiedades

Historia

En el año 1944, Hans Asperger, un médico austriaco, describió un síndrome al que llamó psicopatía autista.

La descripción que realizó de dicho trastorno se refería a personas con inteligencia normal que mostraban un deterioro cualitativo de la interacción social y comportamientos extraños, sin retrasos en el desarrollo del lenguaje.

En 1944 el pediatra vienés Hans Asperger publica su experiencia con un grupo de niños con características similares a los de Leo Kanner y denomina el trastorno con el nombre de psicopatía autística, ya que cree que deriva de un trastorno de personalidad. Debido a que su trabajo fue escrito en alemán y en la época que se publicó, durante la segunda guerra mundial, estos trabajos fueron olvidados hasta que en 1983 fueron revisados por la psiquiatra Lorna Wing, quien los muestra al mundo científico y da al trastorno el nombre de Síndrome de Asperger.

Estos autores describen a un grupo de niños con alteraciones en el comportamiento social, el lenguaje y en habilidades cognitivas, más detalladamente estos pacientes muestran:

Alteración cualitativa de la interacción social, manifestada al menos por dos de las siguientes características: importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto ausencia de la tendencia espontánea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o enseñar a otras personas objetos de interés) ausencia de reciprocidad social o emocional

Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes características: preocupación absorbente por uno o más patrones de interés estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) preocupación persistente por partes de objetos

El trastorno causa un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, laboral y otras áreas importantes de la actividad del individuo.

No hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo (p. ej., a los 2 años de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 años de edad utiliza frases comunicativas).

No hay retraso clínicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interacción social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia.

No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia.

Aunque no hubo acuerdo entre Kanner y Asperger, estos utilizaron la palabra autista para describir a sus pacientes, este término fue introducido por Eugen Beuler en el 1911, quien describió niños que tenían pérdida progresiva del contacto con el exterior, aspecto básico de la esquizofrenia.

Por este motivo, aunque los dos autores describen que sus pacientes tienen problemas en el contacto social des de la infancia y que su curso es crónico, la corriente psicoanalítica relaciona el autismo con la esquizofrenia y describen como causa del trastorno la personalidad fría de las madres.

En el síndrome de Asperger esta comorbilidad va a ocurrir con trastornos afectivos, ansiosos, psicóticos, obsesivos y atencionales, dificultando de manera notable el diagnóstico del cuadro. Por este motivo delimitar claramente el trastorno ayudará no solo a diagnosticar adecuadamente sino a que el niño reciba tratamiento adecuado permitiendo que su pronostico sea lo más positivo posible. La mayoría de los niños con S. de Asperger tienen pautas de desarrollo normales por lo que es frecuente que pasen desapercibidos Inicialmente, solo más tarde cuando se inician las relaciones sociales con sus iguales, es cuando se señalan como “niños con problemas”, que se intentaran explicar a través de diversos trastornos, muy frecuentemente como trastornos atencionales, trastornos hipercinéticos e incluso trastornos disociales. Sin embargo, sus características son claramente diferenciables. Aclarar los puntos específicos diferenciales del trastorno con los cuadros psiquiátricos infantiles más frecuente facilitara el abordaje y adecuado diagnóstico en la escuela.

Los trastornos afectivos en el síndrome de Asperger son más secundarios a las dificultades sociales, facilitando una menor autoestima y apareciendo la irritabilidad como síntoma fundamental del trastorno afectivo. En el trastorno por déficit de atención, las diferencias fundamentales se refieren a la cualidad de la atención, en el TDAH la atención es dispersa, no puede detenerse ante los estímulos , no es capaz de filtrarlos, el S.Asperger el déficit de atención es por pérdida de interés de ese tema aunque puede llegar a concentrarse mucho tiempo en aquello que le interese. Con respecto a la socialización el TDAH es rechazado por que es molesto, sin embargo se acerca, se relaciona con otros, transgrede las normas por que no sabe controlar los impulsos el S. de Asperger no

siempre le interesa acercarse, se relaciona poco es más aislado tiene dificultad para entender las normas, las entiende al pie de la letra y a veces esto supone otras transgresiones más serias. A veces dar las ordenes por escrito ayuda al niño con S. de Asperger a entender lo que tiene que hacer.

DIAGNÓSTICO EN BASE AL DSM-IV

En el DSM IV se incluye por primer vez el síndrome Asperger como uno de los trastornos generalizados del desarrollo. Para realizar un diagnóstico de síndrome de Asperger no debe haber un retraso significativo en el lenguaje ni un retraso clínicamente significativo en el desarrollo del lenguaje.

A.- Deterioro cualitativo en la interacción social, en al menos dos de las siguientes: (1) importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresión facial,

posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social (2) incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto (3) ausencia de la tendencia espontánea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej., no

mostrar, traer o enseñar a otras personas objetos de interés) (4) ausencia de reciprocidad social o emocional

B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes características: (1) preocupación absorbente por uno o más patrones de interés estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su

intensidad, sea por su objetivo (2) adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales (3) manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo

el cuerpo) (4) preocupación persistente por partes de objetos

C. El trastorno causa un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, laboral y otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D. No hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo (p. Ej., A los 2 años de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 años de edad utiliza frases comunicativas).

E. No hay retraso clínicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interacción social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia.

F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia.

Criterios del CIE 10

A. Ausencia de retrasos clínicamente significativos del lenguaje o del desarrollo cognitivo. Para el diagnóstico se requiere que a los dos años haya sido posible la pronunciación de palabras sueltas y que al menos a los tres años el niño use frases aptas para la comunicación. Las capacidades que permiten una autonomía, un comportamiento adaptativo y la curiosidad por el entorno deben estar al nivel adecuado para un desarrollo intelectual normal. Sin embargo, los aspectos motores pueden estar de alguna forma retrasados y es frecuente una torpeza de movimientos (aunque no necesaria para el diagnóstico). Es frecuente la presencia de características especiales aisladas, a menudo en relación con preocupaciones anormales, aunque no se requieren para el diagnóstico.

B. Alteraciones cualitativas en las relaciones sociales recíprocas (del estilo de las del autismo).C. Un interés inusualmente intenso y circunscrito o patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos

y estereotipados, con criterios parecidos al autismo aunque en este cuadro son m enos frecuentes los manierismos y las preocupaciones inadecuadas con aspectos parciales de los objetos o con partes no funcionales de los objetos de juego.

D. No puede atribuirse el trastorno a otros tipos de trastornos generalizados del desarrollo, a trastorno esquizotípico (F21), a esquizofrenia simple (F20.6), a trastorno reactivo de la vinculación en la infancia de tipo desinhibido (F94.1 y .2), a trastorno anancástico de personalidad (F60.5), ni a trastorno obsesivocompulsivo (F42).

Factores BIOPSICOSOCIALES

Teniendo en cuenta que tanto el síndrome autista como el Asperger forman parte de los "trastornos generalizados del desarrollo", es lógico suponer que el desarrollo de los niños con estos problemas está severamente afectado a la mayoría de los niveles: motores, sociales, de inteligencia, lingüísticos, etcétera.

Estos déficits son además muy variables entre casos, por lo que es difícil encontrar a dos niños con autismo que tengan un desarrollo similar. Sin embargo, los estudios demuestran que la mayor afectación del desarrollo incide, principalmente, sobre las siguientes áreas:

•Comportamientos prerrequisitos para el aprendizaje: para poder aprender, los niños deben poseer unos comportamientos mínimos como son (a) habilidades comunicativas básicas, (b) atención, (c) imitación verbal y (d) seguimiento de instrucciones. Los niños con autismo muestran dificultades con estos comportamientos prerrequisitos, por lo que sus aprendizajes posteriores se ven severamente limitados por la incapacidad de aprovecharlos.

•Comportamientos disruptivos: debido a los problemas que tienen para comunicarse con los demás y a la frustración que eso produce, es frecuente que los niños con autismo y Asperger muestren comportamientos como tirar cosas, gritar, tirarse al suelo, auto-agredirse, etcétera. De esta manera consiguen acabar con situaciones que les resultan aversivas como interactuar con los demás, el colegio, aprender, etcétera.

•Inteligencia: en muchas ocasiones, los niños con autismo puntúan por debajo del nivel de retraso mental en pruebas de inteligencia, y como tal son diagnosticados con este tipo de problemas. No obstante, muchos autores plantean si realmente estos niños tienen este tipo de déficits, o si las pruebas que se emplean no son las más adecuadas para medir inteligencia en sujetos con múltiples problemas a nivel conductual, de prerrequisitas, de atención, etcétera.

•Aspectos psicomotores: este área de desarrollo puede verse afectada de dos maneras distintas. Primero, algunos niños con autismo muestran un retraso importante en su evolución motora, con una torpeza general, lentitud de movimientos, etcétera. Y segundo, otros niños pueden mostrar movimientos espasmódicos, tics faciales, excesiva movilidad, etcétera.

•Comunicación: si recuerdas la asignatura de Adquisición y Desarrollo del Lenguaje, la comunicación es algo que atrae poderosamente la atención de los niños pequeños; si hablamos a un bebé de pocos meses, es habitual que nos mire e intente efectuar algún tipo de intercambio con nosotros. Sin embargo, los casos de autismo y Asperger se caracterizan por una falta de interés en la comunicación, así como por la ausencia de una intencionalidad en la misma.

•Lenguaje: relacionado con lo anterior, tanto del desarrollo como el uso del lenguaje es uno de los aspectos más afectados en estos trastornos. En el siguiente punto del tema se describen los principales problemas a nivel logopédico.

•Teoría de la mente y toma de perspectiva: una de las líneas de investigación más interesantes en la actualidad sobre los problemas evolutivos de los niños con autismo y Asperger es la relacionada con la denominada "Teoría de la Mente". Esta capacidad es la que nos permite atribuir estados mentales (creencias, intenciones, deseos, pretensiones, etcétera) tanto a nosotros mismos como a otros, entender que las personas tienen creencias, deseos e intenciones que son diferentes de los de uno mismo, y comprender que los estados mentales pueden influir en el comportamiento de los demás; los datos recogidos señalan que su desarrollo se encuentra severamente afectado en estos niños. Se ha propuesto que las dificultades en adquirir una teoría de la mente son un problema evolutivo que afecta severamente al niño, ya que le dificulta entender sus propios sentimientos, sensaciones, etcétera, así como entender el efecto que provoca en los demás, déficits que constituyen algunas de las limitaciones más habituales en estos problemas.

•Dificultades de aprendizaje: de manera general, los niños diagnosticados con TEA tienen problemas para el aprendizaje, necesitando mucho más tiempo y correcciones que los niños de su grupo de edad que tienen un desarrollo normalizado.

•Afectividad y aspectos sociales: una de las características más habituales en los casos de autismo y Asperger es el escaso interés por el contacto social, siendo niños que incluso con pocos meses no muestran juego con adultos ni una interacción normalizada. Este retraimiento social suele ser severo y afecta el desarrollo de la afectividad y los comportamientos de socialización.

•Rendimiento académico: por supuesto, los niños con TEA tienen un rendimiento académico muy pobre, necesitando una atención específica y muy especializada para avanzar en la adquisición del currículum.

De cualquier forma, debemos recordar aquí lo que expusimos al hablar de los problemas del desarrollo asociados a la sordera y al TEL: la idea de que el autismo conlleva determinados problemas evolutivos debe tomarse con mucha precaución, ya que es plausible que dichos problemas no sean una consecuencia necesaria del trastorno, sino que estén causados y/o mediados por múltiples factores como la educación, la familia, las relaciones sociales, la forma en que se interactúa con los niños, etcétera. Así y repitiendo lo que se afirmó en el tema anterior no hay que asumir la existencia de determinados problemas de desarrollo en niños con autismo y Asperger como algo inevitable, sino como una posibilidad que habrá de explorarse en la evaluación correspondiente.

SÍNDROME

ASPERGER

Hans Asperger, un médico

austriaco, describió un

síndrome al que llamó

psicopatía autista

Hans Asperger publica su experiencia

con un grupo de niños con

características similares a los de Leo

Kanner y denomina el trastorno con el

nombre de psicopatía autística

Los trastornos afectivos en el síndrome de Asperger son más secundarios a las dificultades sociales, facilitando una menor autoestima y apareciendo la irritabilidad como síntoma fundamental del trastorno afectivo.

No hay retraso clínicamente significativo

del desarrollo cognoscitivo ni del

desarrollo de habilidades de autoayuda

propias de la edad, comportamiento

adaptativo

Estos autores describen a un

grupo de niños con alteraciones

en el comportamiento social, el

lenguaje y en habilidades

cognitivas

El trastorno causa un

deterioro clínicamente

significativo de la actividad

social, laboral y otras

áreas importantes de la

actividad del individuo

La mayoría de los niños con

S. de Asperger tienen pautas

de desarrollo normales por lo

que es frecuente que pasen

desapercibidos Inicialmente

Aunque no hubo acuerdo entre Kanner y Asperger, estos utilizaron la palabra autista para describir a sus pacientes, este término fue introducido por Eugen Beuler en el 1911, quien describió niños que tenían pérdida progresiva del contacto con el exterior, aspecto básico de la esquizofrenia.

Por este motivo, aunque

los dos autores describen

que sus pacientes tienen

problemas en el contacto

social des de la infancia y

que su curso es crónico,

ENTREVISTA A PAPÁS

1.- ¿A qué edad se embarazo?

33 años

2.- ¿Cuánto tiempo duro el embarazo?

7 meses

3.- ¿Cómo se sintió durante su embarazo?

Desde que inicio fue complicado

4.- ¿Tuvo amenazas de aborto?

Si, a partir de los 2 meses de embarazo.

5.- ¿Tuvo complicaciones durante el parto?

Sí, mi hijo nació con el cordón umbilical enredado en el cuello y a raíz de eso de se desarrolló el Asperger en él.

6.- ¿Fue cesaría o parto normal?

Tuvo cesaría de emergencia.

7.- ¿Al cuánto tiempo de nacido se le diagnostico Asperger a su hijo?

A los 7 meses.

8.- ¿Cuál fue su reacción al saber que su hijo tenía Asperger?

Normal.

9.- ¿Qué nivel de Asperger tiene?

Nivel bajo.

10.- ¿Tiene familiares con Asperger?

No, ninguno.

11.- ¿Cómo es la relación del niño con ustedes?

Buena, tenemos buena relación.

12.- ¿Cómo se relaciona su hijo con los demás niños?

Bien, pero el busca relacionarse más con niños de menor edad pero no tiene ningún problema con los demás niños.

13.- ¿En qué tipo de escuela estudia?

Está en una escuela normal como todo niño

14. ¿Su hijo ha estado en una escuela especial?

No para nada, solo en escuela normal.

15.- ¿Cómo es el desempeño del niño en la escuela?

Se atrasa un poco más que los demás niños y en los exámenes escritos batalla mucho, a él de preferencia tienes que ponerle examen oral, de

esa manera si los contesta.

Si batallo para aprender a leer, a comparación de otros niños el tardo 1 año y medio.

16.- ¿Cuánto tiempo tiene asistiendo al CRI?

4 meses aproximadamente y también ha ido a terapia particular.

17.- ¿Qué conductas están tratando en este momento?

Estamos batallando mucho con las groserías.

18. ¿Qué le gusta hacer a su hijo?

Jugar con trenes y carritos, le gusta pintar, prende la tele pero no la mira solo la escucha, le gusta cantar, escucha todo tipo de música.

19.- ¿Qué tipo de comida consume?

De todo, pero es muy especial en la comida; le gusta mucho la pizza.

20.- ¿Por las mañanas que es lo que hace?

Él es siempre muy rutinario, él se levanta y ya sabe que lo primero es lavarse la boca, luego las manos y al final la cara.

Si le cambiamos la rutina él se pone mal.

21.- ¿Ha tenido conductas agresivas con ustedes?

No, solo es agresivo cuando eres muy insistente con él.

22.- ¿Ha tenido intervenciones quirúrgicas?

No, pero frecuentemente asistíamos al doctor porque el padece de intestino perezoso.

23.- ¿Tiene más hermanos?

No, es hijo único

24.- ¿Cómo es la relación con su mamá?

Buena, lo que tiene él es que es muy expresivo y siempre nos abraza y besa, suele a ser muy empalagoso pero todo es bueno.

25.- ¿Qué más nos podría decir sobre su hijo?

Es un niño muy expresivo, claridoso, él te dice las cosas como son sin importar si te duelen sus palabras o no, si le ordenas algo tienes que

señalarle que es lo que ara, por ejemplo y si le ordenas que cierre la puerta tienes que señalarle la puerta, si no lo haces el simplemente no lo

hace y no sabe qué hacer, si le prometes algo tienes que cumplirlo, le gustan mucho los trenes y el color rojo.

ENTREVISTA AL NIÑO

1.- ¿Cómo te llamas?

……………

2.- ¿Cuántos años tienes?

8 años

3.- ¿Cómo te fue con la psicóloga?

Bien, mmmm bien.

4. ¿Qué te gusta hacer?

Jugar con mis amigos, correr, pintar.

5.- ¿Qué juguetes te gustan?

“Mmmmm”… Me gustan los trenes y los soldados, yo quiero ser un soldado de grande.

6.- ¿Qué color te gusta?

El rojo es mi favorito.

7.- ¿Cuál es tu comida favorita?

La pizza y el espagueti.

8.- ¿Te gusta ver la tele?

Sí, me gusta ver Discovery.

9.- ¿Te gusta cantar?

Sí

10.- ¿Qué canción te gusta cantar?

Witzy Araña

Bibliografía

Domènech Llaberia. 2005. Actualizaciones en psicología y psicopatología de la adolescencia. Univ. Autónoma de Barcelona.

MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES (DSM- IV-TR)

Tony Attwood. Guía del síndrome de Asperger. Editorial Paidós, 2009.

Cristina Carmona Fernández, Neus Buisán Cabot, Katy García Nonell, Silvia Noguer Carmona, Eugenia Rigau Ratera. EL NIÑO

INCOMPRENDIDO: TDHA. DISCALCULIA. TANV.TRASTORNOS DEL LENGUAJE. DISLEXIA. TRESTORNO DE ASPERGER.. Editorial

AMAT, 2009

Asperger, H; tr. y anot. Frith, U (1991) [1944]. «'Autistic psychopathy' in childhood». En Frith, U. Autism and Asperger syndrome. Cambridge

University Press. pp. 37–92. ISBN 0-521-38608-X.

Hippler, K.; Klicpera, C. (febrero 2003). «A retrospective analysis of the clinical case records of 'autistic psychopaths' diagnosed by Hans

Asperger and his team at the University Children's Hospital, Vienna» (en inglés, PDF). Philosophical Transactions of the Royal Society of

London. Series B, Biological Sciences 358 (1430): pp. 291-301. doi:10.1098/rstb.2002.1197. PMID 12639327. PMC 1693115. Consultado el 18

de julio de 2012.

Los trastornos generales del desarrollo. Una aproximación desde la práctica.vol.2

Martín Borreguero P. El síndrome de Asperger ¿ Excentricidad o discapacidad social”. Ed. Alianza Editorial 2004.

Attwood T. (1998) El síndrome de Asperger. Una guía para la familia. Barcelona Ed. Paidos 2002.

Margarita Coto Montero. SINDROME DE ASPERGER Guía práctica para la intervención en el ámbito escolar. Ed. Asociación Sevillana de

Síndrome de Asperger, San Juan de Aznalfarache, Diciembre de 2013 Con la colaboración de Diputación Provincial de Sevilla