SALUD REPRODUCTIVA:Infertilidad

Nombre: Lily Porras ZambranaDocente: Matrona - Paulina Ballestero

Centro de Costo indiferenciado de la MujerComplejo asistencial Doctor Víctor Ríos Ruiz

Miércoles 29 de Mayo 2013

Escuela de Enfermería

1 de cada 6 parejas sufre de infertilidad , lo que es equivalente al El 15 %

El 40% de los casos se atribuye a factores femeninos

El otro 40% de los casos se atribuye a factores masculinos

Y el 20% restante a ambos sexos.

La complejidad de los tratamientos de fertilización hacen tener conciencia del peso de la problemática familiar que es “no poder tener hijos” y la necesidad de políticas públicas para una equidad en el acceso a tratamiento

Introducción

Esterilización imposibilidad de concebir

Infertilidad no es posible llevar un embarazo a término.

Se consideran infértiles las parejas que no han podido embarazarse luego de intentar durante 1 año sin la utilización de un método anticonceptivo

Se considera que entre un 10-15% de las parejas en edad reproductiva NO logran un embarazo

¿Esterilizacion o infertilidad?

Pueden ser: Masculinas Femeninas De la pareja Indeterminadas

Causas de la infertilidad

Causas masculinas

Se clasifican en 4 grupos : Pre-testiculares hormonales Testiculares Post-testiculares Problemas de eyaculación

Causas masculinas

Corresponde al 10% de los casos de infertilidad masculina

Se relaciona con alteraciones de la regulación hormonal

Pre-testiculares

GrRh: hormona liberadora de

gonadotrofinas

hipofisishipotálamo

FSH LH

testículostestosteron

a

Oligoespermia : descenso del numero de espermios

Azooespermia : no produce espermios

* Fácil de tratar con terapia Hormonal.*

Pre-testiculares

Hipogonadismo

Hipogonadotropico

Falla del testículo

FSH LH

Son las con mayor frecuencia, corresponde al 55% de los casos de infertilidad masculina

Puede deberse a distintas enfermedades

Se evalúa según: Clínica Examen físico Pruebas diagnósticas

Testiculares

Principales causas: Síndrome klinefelter ( XXY) Fallo en descenso de uno de los testículos al

nacimientoSi no se pesquisó No se corrigió dentro de los 2 primeros años de

nacimiento

Varicocele: varices en venas de testículos Infección del testículoOrquitisParotiditis (paperas)Por bacterias, infección urinaria Gonorrea

Testiculares

Traumatismos: Golpes, heridas que lesionen gravemente los testículos

Exposición excesiva al calor Uso de drogas Exposición a radiación o agentes

quimioterapéuticos Enfermedades sistémicas:

insuficiencia renalInsuficiencia hepática * Tratamiento y curación depende de la patología

a tratar*

Testiculares

Representan un 6% de las causas de infertilidad masculina

Está relacionada con la obstrucción de conductos pro donde recorre el espermatozoide previo al momento de la eyaculación.

Causas: Congénitas Infección Cirugía (vasectomía) Traumatismos

Post-testiculares

Congénitos: Síndrome de los filamentos inmóviles o kartagener Poca movilidad de los espermatozoides

Adquiridos: Reversión de vasectomía, disfunción de epidídimo

afecta: Maduración espermios Inactiva movilidad espermios

Rompe la barrera hemato-testicular: Se producen anticuerpos contra los espermios Afecta la función Afecta la capacidad de fertilizar al ovulo

Post-testiculares

Corresponde a un 10% de las causas de infertilidad masculina

Frecuentemente es la eyaculación retrograda Descarga hacia la vejiga no hacia la vagina

Causas: Problemas neurológicos

Lesiones Medulares Neuropatía diabética Por medicamentos (SNC)

Disfunción eréctil Eyaculación prematura

Eyaculación

Causas Femeninas

Entre el 78-85% de los casos de infertilidad femenina corresponde a:

Anovulación ovulo no es expulsado por el ovario Endometriosis tejido uterino fuera del útero Factor tubo-peritoneal trompa de Falopio con algún tipo

de lesión

Causas femeninas

Anovulación Corresponde a un 25% de los casos de infertilidad

femenina Es la con mejor pronostico, 35% de las mujeres sufre de

periodos de anovulación Teóricamente se ovula 10-15 veces al año Ejemplo:

Menstruación cada 3 meses

4 ovulacionesMenstruaciones sin ovulación

Causas: No se formo óvulo Óvulo no alcanzó madures necesaria Mal desarrollo de los ovarios Disfunción endocrina hormonas reguladoras GnRh Factores Estresantes Exceso de ejercicio Subir mucho o bajar mucho de peso

Es importante conocer ciclos menstruales para lograr pesquisar*

Practicar estilos de vida saludable*

Anovulación

10% de las mujeres lo padece, de estas 35% son infértiles por otra causa.

Es la existencia de tejido uterino fuera del útero, puede ser: Ovarios Trompa Intestino Vejiga Peritoneo Incluso ha habido caso de endometriosis en pulmones

Endometriosis

Signos y síntomas: Dolores menstruales cada vez más fuertes y que no cesan

con tratamientos habituales Alteraciones menstruales (abundantes o escasas) Dolor en el acto sexual

Causas: No es clara, predominan los factores hereditarios

Tratamiento: NO tiene cura evitar complicaciones Diagnostico precoz para prevenir infertilidad Antecedentes familiares Conocimiento de sintomatología

Endometriosis

Diagnostico: Ginecoobstetra visualiza pequeñas lesiones

a través de laparoscopia

Endometriosis

Corresponde a un 25% de las infertilidades femeninas

Es la presencia de lesión, bloqueo, adherencia de la trompa de Falopio que impide lograr la función de conducir los espermatozoides hacia el ovulo

Son principalmente de origen infeccioso Gonorrea, Clamida, otros, que producen inflamación con cicatrización anómala

Factor tubo-peritoneal

Infertilidad según episodios de enfermedad pélvica: 1 episodio 30% de infertilidad 2 episodios 50% de infertilidad 3 episodios genera hasta un 70% de infertilidad

Complicaciones:Embarazo ectópico hemorragias abortos muerte materna

Otros factores: Cirugía pélvica (apendicitis, ovario) Endometriosis

Factor tubo-peritoneal

Fácil prevenir: Relaciones sexuales monógamas Pareja sexual sana Método anticonceptivo de preferencia de barrera condón Tratamiento de patología

Factor tubo-peritoneal

Detección del problema y confirmación diagnostica:

Exámenes

 Enfocados a encontrar la principal causa y tratarla a tiempo para aumentar la posibilidades de embarazar a la pareja

Análisis de los espermios  Análisis de la penetración de los espermios  Análisis de anticuerpos  Análisis de la función de los espermios  Biopsia del testículo

Exámenes masculinos

Muestra de semen reciente en un recipiente estéril o condones especiales

El usuario debe tener al menos 2-3 días de abstinencia sexual

Análisis de espermios

Es un test donde los espermios se incuban junto a huevos de hámster

Se mide la capacidad del espermatozoide de adherirse al óvulo y llegar a penetrarlo

Análisis de penetración

Se extrae muestra de sangre de mujer /hombre y se incuban junto a los espermios, luego se observa por microscopia

Si el resultado del estudio de anticuerpos da positivo, se tiene mal pronostico de tratamiento

Análisis de anticuerpos

Es el más usado en caso de infertilidad inexplicable Se analiza si los espermatozoides logran

experimentar el proceso de CAPACITACIÓN

CAPACITACIÓN Espermatozoide sufre cambios en la cabeza da capacidad de adherirse y fertilizar el óvulo

Análisis función de los espermios

Se extrae una muestra en cirugía para evaluación microscópica, observar también espermatozoides inmaduros

Biopsia de testículo

Exámenes femeninos

Exploración inicial Registro de la temperatura basal Exámen de sangre  Exámen postcoital  Histerosalpingografía  Biopsia del Endometrio   Laparoscopía

1. Historia de la salud y examen físico Historia completa ginecológica regularidad y naturaleza

de la menstruación Historia de procedimientos quirúrgicos anteriores,

infecciones pélvicas actuales o pasadas Embarazos previos, resultados y complicaciones Dolores menstruales (dismenorrea, naturaleza y

características del dolor) Dolor en relaciones sexuales y su frecuencia Historia médica general Examen físico con evaluación de mamas y examen

ginecológico completo Chequeo de ovarios y útero en búsqueda de endometriosis Ultrasonido: visualizar anormalidades anatómicas

Exploración inicial

Temperatura: Obtención de gráfica de temperatura basal del

cuerpo (TB) Debe anotar la temperatura justo antes de

levantarse todos los días por algunos meses.

Ciclos, largo, regularidad, t° aprox. De ovulación, duración de la segunda mitad del ciclo

Temperatura basal (TB)

Principales: Prolactina Anticuerpos clamida

Clamida detección de infección en curso tratamiento a los infectados uno o la pareja tratamiento antibiótico

doxiciclina dos dosis diarias durante siete díasazitromicina en una única dosis

Exámenes de sangre

Evalúa moco cervical , interacción espermio-moco Se extrae muestra de moco cervical post-coital y se

analiza microscópicamente.

Información que nos entrega: Producción adecuada de moco cervical Sobrevivencia de los espermatozoides Interacción espermatozoide y moco cervical

Examen Post-Coital (TPC)

Examen post-coital (TPC)

Se debe registrar la hora aproximada del acto sexual Si el test sale anormal debe repetirse, falsos

positivo: Fuera de tiempo Infección

Disminuye el flujo vaginal Procedimientos anteriores en el cérvix

Células escamosas reemplazan a normales del cuello

Se toma este examen entre el dia 8-10 del ciclo menstrual

Se introduce liquido de contraste, se observa: Cavidad uterina Lumen Trompas

Hallazgos: Cicatrices uterinas Pólipos Otras masas fibroides, miomas

Histerosalpinografía (HSG)

Biopsia: se extrae muestra en etapa premenstrual para confirmar presencia de ovulación

Laparoscopía: es el mejor procedimiento para EVALUAR y dar

TRATAMIENTO a mujeres infértiles Se observa ovarios, trompas y estructuras adyacentes Procedimiento quirúrgico, se realiza bajo anestesia

general, se introduce una lápiz –cámara en forma de telescopio bajo el ombligo

Hospital : 2-3 díasCasa: una semana aprox.

Biopsia endometrial y laparoscopía

Opciones de tratamiento

Dependen de la causa, resultados de la investigación, pueden variar de simples a complejos.

Se clasifican según van dirigidos a: El hombre La mujer La pareja

Opciones de tratamiento

Medicamentos testosterona Gonadotrofinas “viagra”

Varicocele Inseminación de donante

Tratamientos al hombre

Inducción a la ovulación gonadotrofinas

Inseminación intrauterina introducción de espermios al

útero Donación de óvulos

Tratamientos a la mujer

Fertilización in vitro (IVF)

Trasferencia intratubarica de gametos (TITG o GIFT)

Fertilización mediante técnica de inyección intracitoplasmica de espermatozoides IICE o ICSI

Tratamientos a la pareja

Fertilización in vitro

Transferencia intratubarica de gametos

Fertilización mediante técnica de inyección intracitoplasmatica de

espermatozoides

Sumar Mil parejas al programa de infertilidad El jefe de Fonasa dijo que en Chile cerca de 10 mil

parejas tienen problemas de infertilidad. Alrededor de 500 se atienden en el sistema público con un tratamiento que cuesta 350 mil pesos, y mil más se integrarán a partir de julio.

"Hoy día teníamos 400 parejas tratándose y pasamos a 1.500 parejas. Es un avance para este año. Tomémoslo de ese punto de vista. Sabemos que falta mucho por hacer", sentenció.

Los requisitos para postular al tratamiento de fertilidad son ser parejas entre 25 y 37 años, hombre y mujer asegurados en Fonasa por al menos 18 meses, de preferencia ser parejas sin hijos y, si no están casadas, haber convivido al menos dos años.

Anuncio cuenta pública en el área de la salud 21 de mayo

La infertilidad debe abarcarse como una condición de la pareja más que “responsabilidad” del hombre o de la mujer

Es importante asistir regularmente a hacerse chequeos tanto hombres como mujeres.

Cualquier molestia genitourinaria por mas mínima que sea se debe consultar a especialista para evitar complicaciones como es la infertilidad

No frustrarse si los métodos de fertilización no son exitosos, hay que recordar que hay muchos niños desamparados que desearían mucho tener padres que lo amaran

Conclusión

CLC Clínica las condes. Unidad de medicina reproductiva/programa de educación para prevencion de infertilidad. Recuperado el 27 de mayo de: http://www.clinicalascondes.com/centros_programas/edudacion_prevencion_infertilidad.html

Coooperativa.cl Programas de salud dental y fertilidad parten en julio Recuperado el 26 de mayo2012 de: http://www.cooperativa.cl/noticias/pais/politica/discurso-21-de-mayo/programas-de-salud-dental-y-fertilidad-parten-en-julio/2013-05-22/143649.html

MSD. Infertilidad. Recuperado el 24 de mayo de: http://www.infertilidad.cl/index.htm

Puga, M. Técnicas de reproducción asistida. Recuperado el 26 de mayo de: http://www.monicapuga.com/reproduccion.htm

Referencias bibliográficas

Fin!

Gracias por su atención