Políticas en Salud Sexual y Reproductiva

Dra. Lucy del Carpio AncayaCoordinadora Nacional Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva Polticas en Salud Sexual y Reproductiva

La muerte materna es un indicador de

Desarrollo Econmico que nos permitevisualizar la:Desigualdad socialInequidad de generoRespuesta del sistema de salud

EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERUFuente: Encuestas Nacionales ENDES DGE, 2015* meta ODM

Fuente: DGE 2007 NMERO DE MUERTES MATERNAS 1997- 2007

SALUD MATERNA

ATENCIN MATERNA POR PROFESIONALES DE LA SALUDENDES: 2000, 2004-2005, 2005-2007

Chart1

8459

90.670.1

9272.6

Prenatal

Parto

Sheet1

20002004-20052005-2007

Prenatal8490.692

Parto5970.172.6

Sheet1

000

000

000

Prenatal

Parto

Atencin Materna por Personal de Salud

Sheet2

Sheet3

PARTOS EN SERVICIO DE SALUDENDES: 2000, 2004-2006, 2005-2007SISParto verticalAdecuacin culturalCasa de espera100 %2000 al2007

Embarazo en adolescentesNIVEL DEEDUCACIONAREA DERESIDENCIAREGIONNATURAL12,7%Fuente: INEI ENDES 2004-2007

Grfico6

PERU10.91.8

Lima Metropolitana8.10.6

Resto Costa101.8

Sierra9.41.8

Selva24.34.9

Urbana8.51.1

Rural16.73.6

Primaria30.34.2

Secundaria8.91.5

Superior1.71.3

&A

Pgina &P

Hoja1

Cambios en la mezcla de mtodos 1977 -1996

1997-78198119861991-921996

Pldora45766

DIU1471312

Inyeccin12128

AQV346710

Otros mod.22235

Ritmo1117182018

Otros trad.107565

15-190.0740.075

20-240.20.179

25-290.1930.162

30-240.1570.14

35-390.10880.099

40-440.0470.044

45-490.0140.007

1991-921996

TOTAL4.03.5


Resto Costa3.32.9

Sierra4.94.6

Selva5.14.7

Urbana3.02.8

Ciudades grandes (*)3.22.9

Resto urbano3.73.3

Rural6.25.6

Sin educacin7.36.9

Primaria5.45.0

Secundaria3.43.0

Superior2.22.1

(*) Excepto Lima

MADRESEMBARAZADS

PERU10.91.8


Resto Costa10.01.8

Sierra9.41.8

Selva24.34.9

Urbana8.51.1

Rural16.73.6

Primaria30.34.2

Secundaria8.91.5

Superior1.71.3

(*) Excepto Lima

&A

Pgina &P

Hoja1

411321110

54242177

77162185

613273206

6128105185

&A

Pgina &P

Pldora

DIU

Inyeccin

AQV

Otros mod.

Ritmo

Otros trad.

Hoja2

0.0740.075

0.20.179

0.1930.162

0.1570.14

0.10880.099

0.0470.044

0.0140.007

&A

Pgina &P

Hoja3

3.54

2.52.5

2.93.3

4.64.9

4.75.1

2.83

2.93.2

3.33.7

5.66.2

6.97.3

55.4

33.4

2.12.2

&A

Pgina &P

1996

1991-92

Hoja4

PERU10.91.8


Resto Costa101.8

Sierra9.41.8

Selva24.34.9

Urbana8.51.1

Rural16.73.6

Primaria30.34.2

Secundaria8.91.5

Superior1.71.3

&A

Pgina &P

Hoja5

&A

Pgina &P

Hoja6

&A

Pgina &P

Hoja7

&A

Pgina &P

Hoja8

&A

Pgina &P

Hoja9

&A

Pgina &P

Hoja10

&A

Pgina &P

Hoja11

&A

Pgina &P

Hoja12

&A

Pgina &P

Hoja13

&A

Pgina &P

Hoja14

&A

Pgina &P

Hoja15

&A

Pgina &P

Hoja16

&A

Pgina &P

&A

Pgina &P

&A

Pgina &P

&A

Pgina &P

PLANIFICACIN FAMILIAR

Fecundidad observada y deseadaNmero de hijos por mujerENDES 86, 91-92, 96, 2000, 2007

Tasa Global de FecundidadSegn rea de ResidenciaENDES 86, 91-92, 96, 2000, 2007A mayor numero de embarazos mayor riesgo de sufrir complicaciones y morir

Uso de Anticonceptivos por Tipo de MtodoENDES 2000, 2004-2005, 2005-2007En mujeres casadas o unidas

FUENTE: OGEI

Grfico1

1232628

1265782

1307731

1158262

1047363

1247854

1197553

1233988

P.Proteg.

PAREJAS PROTEGIDAS

Hoja1

Metodos Anticonceptivos20002001200220032004200520062007*

DIU792036434058809492385237341157

PILDORA284948318579340315296292281978285808

INYECTABLE572806602943600580538226445089650395

CONDON165571151183184212163400148257150686

TABLETA392113519613787550157537

LIGADURA16640102336610546968459343

VASECTOMIA801469438293213337

NATURALES7344782839102980104794111033110091

Parejas Protegidas1,232,6281,265,7821,307,7311,158,2621,047,3631,247,8541,197,553925,491

P.Proteg.

20001232628

20011265782

20021307731

20031158262

20041047363

20051247854

20061,197,553

20071,233,988

DIU

200079203

200164340

200258809

200349238

200452373

200541157

PILDORA

2000284948

2001318579

2002340315

2003296292

2004281978

2005285808

INYECTABLE

2000572806

2001602943

2002600580

2003538226

2004445089

2005650395

CONDON

2000165571

2001151183

2002184212

2003163400

2004148257

2005150686

TABLETA392113519613787550157537

2000

Hoja1

0

0

0

0

0

0

P.Proteg.

PAREJAS PROTEGIDAS

Hoja2

0

0

0

0

0

0

DIU

Hoja3

0

0

0

0

0

0

PILDORA

0

0

0

0

0

0

INYECTABLE

0

0

0

0

0

0

CONDON

TEMPANO DE LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNACausasEtiolgicas

Causas condicionantesFactores culturales Desconocimiento de sus derechos Inequidad de genero, discriminacin Limitado acceso a la educacin Pobreza- Estado socioeconmico Nutricin en la niez y adolescencia

Lado Visible

LadoOculto

Intervenciones para prevenir la mortalidad materna

Revisin histrica:Atencin por parteras tradicionalesControl prenatalIdentificacin del riesgo obsttrico

Abordaje actual: - Prevencin del embarazo no deseado - Atencin calificada del parto en EESS con capacidad resolutiva - Atencin de las complicaciones obstetricas

TGF y Mortalidad MaternaFuente: DGSP/MINSA

DATOS

MINISTERIO DE SALUD

PROGRAMA NACIONAL DE PLANIFICACION FAMILIAR

INFORMACION ESTADISTICA

DISASPAREJAS PROTEGIDAS (1999)TASA DE FECUNDIDAD GENERAL (INEI '95)NACIMIENTOS EVITADOSTASA DE MORTALIDAD MATERNA 1999 (PSMP)M.M. EVITADASTASA DE MORTALIDAD PERINATALM.P. EVITADOSTGF (ENDES '96)DEMANDA DE PLANIFICACION FAMILIARDEMANDA INSATISFECHA DE P.F.USO ACTUAL DE M.A.C.USO DE METODOS MODERNOSNACIMIENTOS 1999N MORTALIDAD PERINATAL 1999ATENCION DEL PARTO 1999% DE FAMILIAS CON NBI1,00010000010001000

PERU1,069,868121.0110,754185210242,7003.552.113.039.163.1300,7827,33248.056.8

AMAZONAS7,494171.51,285211326345.059.419.639.862.42,1025548.074.7

ANCASH39,139119.94,693144721983.052.911.141.864.011,89724841.364.1

APURIMAC9,682177.41,718282539685.961.620.241.458.03,50513845.181.2

AREQUIPA37,99885.33,241132414463.354.78.146.666.314,85620969.043.3

AYACUCHO24,748171.54,2442401022945.448.820.328.559.310,38022963.183.4

BAGUA10,411171.51,785296551925.059.419.639.862.41,7549019.774.7

CAJAMARCA I29,103151.84,41824111502215.154.118.835.357.25,93129734.676.6

CUSCO30,772143.74,42227112522324.857.016.340.753.115,75082646.375.9

CUTERVO6,083151.8923300352485.154.118.835.353.17373815.276.6

CHANKA6,561177.41,164146230345.961.620.241.458.53,82311361.485.3

CHOTA12,742151.81,934176337725.154.118.835.357.22,5719630.882.4

HUANCAVELICA10,643193.52,0593106831706.954.929.825.137.14,91540631.092.2

HUANUCO39,145171.56,71331921543614.954.219.534.766.98,09243532.479.0

ICA27,24593.72,55340112322.853.38.444.966.812,24215384.044.4

JAEN10,493151.81,593412741665.159.419.639.858.82,1749019.079.4

JUNIN38,370124.84,7892031019923.452.88.044.840.815,53829946.766.0

LA LIBERTAD53,178104.75,5681679221203.849.611.737.954.019,65642557.050.7

LAMBAYEQUE36,50798.53,5961485291063.650.68.741.954.99,21427135.349.9

LORETO31,427172.15,40921912211164.857.215.242.076.911,05523737.978.6

LUCIANO CASTILLO34,167125.64,291161720853.346.310.535.878.97,54914948.366.1

MADRE DE DIOS5,010146.7735412317124.168.212.355.970.81,7262976.376.7

MOQUEGUA5,89875.444512711882.860.86.154.762.51,9023471.147.9

PASCO14,857138.22,05385224494.955.214.340.956.54,25810257.081.2

PIURA37,071125.64,6562721313613.346.310.535.877.78,53111137.470.7

PUNO33,987136.14,62641919703254.348.016.331.733.810,91176631.573.5

SAN MARTIN39,788113.14,5001316261183.764.412.551.972.48,72322954.771.9

TACNA15,91979.21,261129217212.550.64.546.166.83,7336372.538.7

TUMBES11,655110.51,288180239503.053.47.845.680.92,3769251.661.6

UCAYALI23,481153.93,614208825914.663.215.347.973.16,01815147.273.3

CALLAO48,37174.33,59498411402.650.07.242.869.99,27510370.833.0

LIMA CIUDAD39,05574.32,90240117502.650.07.242.869.933,468581116.932.9

LIMA ESTE34,77874.32,5842718202.650.07.242.869.79,6467451.434.3

LIMA NORTE101,86774.37,5695549672.650.07.242.869.520,27917935.035.2

LIMA SUR60,96174.34,5295523142.650.07.242.869.616,1955046.134.9

FUENTE: Programa Nacional de Planificacin Familiar - MINSA - 2000

Fecundidad General

185

211

144

282

132

240

296

241

271

300

146

176

310

319

40

412

203

167

148

219

161

412

127

85

272

419

131

129

180

208

98

40

27

55

55

&LElaborado por el Programa Nacional de Planificacin Familiar

Puno

Piura

M. Dios

Jaen

Cusco

Cajamarca

Cutervo

Ucayali

Huanuco

Bagua

Ayacucho

Huancavelica

Apurimac

Loreto

Amazonas

Junin

Tasa Fec. General (Nac/1000 MEF)

Tasa de Mortalidad Materna

Fecundidad General y Muerte Materna Reportada

TGF

185

211

144

282

132

240

296

241

271

300

146

176

310

319

40

412

203

167

148

219

161

412

127

85

272

419

131

129

180

208

98

40

27

55

55


Huancavelica

Apurmac

Ayacucho

Jan

Puno

M. De Dios

Hunuco

Cutervo

Bagua

Cusco

Cajamarca

Amazonas

Loreto

Ucayali

TGF (Hijos/mujer)


Demanda Insatisfecha

185

211

144

282

132

240

296

241

271

300

146

176

310

319

40

412

203

167

148

219

161

412

127

85

272

419

131

129

180

208

98

40

27

55

55


Puno

Jaen

Cusco

Loreto

Ucayali

Amazonas

Cajamarca

Ayacucho

Huanuco

Cutervo

Bagua

Apurimac

D.I. P.F. (% de MEF)


Demanda Insatisfecha de PF y Muerte Materna Reportada

% Uso MM

185

211

144

282

132

240

296

241

271

300

146

176

310

319

40

412

203

167

148

219

161

412

127

85

272

419

131

129

180

208

98

40

27

55

55


Puno

Jaen

Cutervo

Huancavelica

Cusco

Junin

Apurimac

Bagua

Cajamarca

Ayacucho

Amazonas

% de Uso de Mtodos Modernos


Uso de Mtodos Modernos y Muerte Materna Reportada

Partos - MM

185

211

144

282

132

240

296

241

271

300

146

176

310

319

40

412

203

167

148

219

161

412

127

85

272

419

131

129

180

208

98

40

27

55

55


Puno

Huanuco

Huancavelica

Cajamarca

Loreto

Apurimac

Cusco

Piura

Ucayali

Amazonas

Junin

% de Atencin del Parto (en establecimientos y en domicilio)


Parto Institucional y Muerte Materna Reportada

NBI - MM

185

211

144

282

132

240

296

241

271

300

146

176

310

319

40

412

203

167

148

219

161

412

127

85

272

419

131

129

180

208

98

40

27

55

55


Junin

Piura

Puno

M. Dios

Jaen

Huanuco

Ucayali

Bagua

Cutervo

Cusco

Cajamarca

Loreto

Amazonas

% de Familias con NBI


Pobreza y Muerte Materna Reportada

POLITICAS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

POLITICAS EN PLANIFICACION FAMILIAR1985 se da la Ley de Poltica Nacional de Poblacin

1987 se cre el primer Programa de PF

1995 se establece mediante una RM el acceso universal a anticonceptivos gratuitos en el MINSA

1995 se modifica el articulo VI de la Ley de PNP incluye la AQV como mtodo de planificacin

1999 se da inicio de adquisicin de anticonceptivos como responsabilidad del MINSA con fondos pblicos.

2001 Se aprob la implementacin de la AOE

2005 Se inicia la distribucin de la AOE

PROGRAMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN EL PERUDcada 80Dcada 90Antes de 802001-2003Enfoque demogrficoEnfoque de riesgoEnfoque integral Atenciones aisladas de PF y Salud MaternaAtenciones de PF como parte de Salud Materno InfantilPrograma Nacional de Planificacin FamiliarPrograma Nacional de Materno PerinatalProductivismoCalidad de serviciosDerechos ciudadanos

Desarticulacin de los Programas DSMNA 2004ESNSSRMAISE. V. AdultoFAMILIA

ORGANIZACINEn julio del 2004 se crea la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva como una de las prioridades nacionales

R.M. N 694-SA/MINSA Objetivos Estratgicos:

Mejorar la calidad de los servicios de atencin materna para facilitar el acceso a la atencin prenatal reenfocada y a la atencin institucional calificada del parto y del recin nacido, haciendo uso de la adecuacin cultural.

Ayudar a las personas a lograr sus ideales reproductivos.

Mejorar la salud reproductiva en adolescentes

REGULACINAspectos Normados:Atencin Materno Neonatal : atencin prenatal, parto institucional, recin nacido y puerperioOrientacin y consejeraPlanificacin familiar

PREMISAS ALGUNAS COMPLICACIONES OBSTETRICAS NO PUEDEN PREVENIRSE O EVITARSE AUNQUE NO PUEDEN PREVENIRSE O EVITARSE, PUEDEN SER TRATADAS

POR LO QUE LAS GESTANTES NECESITAN TENER ACCESO A CUIDADOS OBSTETRICOS DE EMERGENCIA ACCESO AL PARTO INSTITUCIONAL PERO EN EESS QUE PUEDAN GARANTIZAR CONDICIONES DE SEGURIDAD

FONPEstablecimientos I1 y I2FONBEstablecimientos I4 opcin I3FONEEstablecimientos II1 y II2FONIEstablecimientos II3 Facultad que tiene un EESS para responder de manera integral, oportuna y con calidad a una demanda de atencin de saludCAPACIDAD RESOLUTIVA

PUESTOS DE SALUDCENTROS DE SALUDHOSPITALESINSTITUTOS

5,536 (80%)1,200 (18%)135 (1.9%)8(0.1%)

QUE LUGAR OCUPO EN EL SISTEMA DE SALUD DE LA DIRESA?HOSPITAL REGIONALCR 1MRMRCR 2CR 3CSMRCSPSPS

CAPACIDAD RESOLUTIVA

PARTO VERTICAL CON ADECUACIN INTERCULTURALCULTURA

Disminuyendo la barrera geogrfica, mejorando el acceso al parto institucional390 Casas de Espera a nivel nacional

CASA DE ESPERA

SEGUMIENTO Y REDES COMUNITARIAS

RADAR DE GESTANTES

PLAN DE PARTO

16 REGIONES DE SALUDEQUIPOS AISPED 2007ACCESO A POBLACIONES DISPERSAS

DIRECCION DE SALUDEQUIPOS AISPED Poblacin totalNAmazonas- Bagua127155Ancash571901 0Cusco50455Hunuco2192211La Libertad 77284Madre de Dios28,0003Puno187437Loreto- Yurimaguas648659San Martn28,0003Ucayali210003Cajamarca8999115Pasco104632Ayacucho1139881 3Huancavcelica553681 3Junn465609Apurmac2140318TOTAL602,981131

SEGURO INTEGRAL DE SALUD

DECRETO SUPREMO 003

DECRETO SUPREMO 004

PRESUPUESTO POR RESULTADO

PROGRAMA JUNTOS

ESTRATEGIA CRECER

APOYO FINANCIERO

Presupuesto asignado: 218 millones de soles FINANCIAMIENTO

MARCO LOGICO PRESUPUESTO POR RESULTADOS Fin (Objetivo de desarrollo)Mejorar la salud de mujeres y nios menoresPropsito (Resultado Final)Mejorar la Salud materno neonatalObjetivos Especficos (Resultados Intermedios)OE1. Conduccin de la gestin de la estrategia.OE2. Poblacin con conocimientos en salud sexual y reproductiva y que acceden a mtodos de planificacin familiarOE3. Reduccin de la morbilidad y mortalidad maternaOE4. Reduccin de la Morbilidad y mortalidad neonatal

Centro de Desarrollo de Competencias

EESS con los estndares y permite actividades de capacitacin especficas en el desarrollo de competencias de los profesionales de salud.

Lima 2, Ayacucho, San Martn, Ucayali, Cusco, Huanuco, Junn y Pasco

NORTECENTROSURCDCFuente DGE-MINSA SET 2007RECURSOS HUMANOS

Salud SSR desde las UniversidadesUniversidades de Lima y Callao con facultades de ciencias de la salud incluirn en la curricula la enseanza de las normas del MINSA ( julio 2007 ). RECURSOS HUMANOS

Gobierno nacional, regional y local priorizan la Reduccin de la Mortalidad Materna y Neonatal

EESS con capacidad resolutiva sobre 80%

Incrementar el aseguramiento de las MEF y gestantes.

Incrementar el parto institucional en zona rural de 48.3% (2007) al 70% (2011).

Disminuir el embarazo en adolescentes de 12.7% a 10% (ENDES 2007)

Aumentar la prevalencia de uso de MACRETOS PARA REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA Reducir la mortalidad materna en partes para el ao 2015

La carencia de recursos noes excusa para la inaccin Mahmoud Fathalla

GRACIAS

*La fecundidad deseada se calcula restando a la Tasa Global de Fecundidad, el nmero de hijos nacidos vivos que las mujeres dicen que no fueron deseados.Las barras rosadas muestran el nivel deseado de la fecundidad, en tanto que las turquesas muestran el nivel observado.La fecundidad deseada es prcticamente un hijos menos que la fecundidad real. Debido al mayor acceso de las mujeres a mtodos anticonceptivos, la brecha entre fecundidad real y fecundidad deseada ha disminuido. Esto se observa al comparara las cuatro ENDES que recogen este tipo de informacin.*El descenso de la fecundidad se ha presentado en todos los grupos sociales, aunque el ritmo de cambio y el nivel alcanzado ha sido diferente. Lima Metropolitana, ha mantenido durante los ltimos 15 aos una tasa de fecundidad en torno al nivel de reemplazo. Las mujeres de la capital tenan en 1986, el mismo nmero de hijos que en promedio tienen en la actualidad las mujeres de los otros departamentos de Costa: 2.3 hijos. De otro lado, el resto de Costa ha mostrado un descenso acelerado en este mismo perodo, el cual probablemente se detenga, al igual como ha ocurrido en la ciudad capital.Las zonas de Sierra y Selva tambin han experimentado cambios importantes en la fecundidad promedio, y con una reciente aceleracin, probablemente como resultado del mayor acceso de las mujeres a medios de regulacin de la fecundidad. Observamos entonces que la transicin demogrfica el Per, atraviesa por diferentes fases, segn regiones. Ello se traduce en dinmicas demogrficas tambin diferentes, que repercuten en el crecimiento y la composicin por edades de la poblacin.***

Políticas en Salud Sexual y Reproductiva

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