REVISTA “MEDICINA” VOLUMEN 16, Nº 1. AÑO 2010

Inscrita en: International Standard Serial Number - ISSN 1390-0218 CD. Room Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud - LILACS World Association Medical Editors - WAME Sistema Regional de Información en línea para Revistas Científicas de América Latina, El Caribe, España y Portugal – LATINDEX Editorial – GALE CENGAGE LEARNING

PUBLICACIÓN TRIMESTRAL

Redacción y Administración: Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. Av. Carlos Julio Arosemena, Km. 1 ½ vía a Daule Edificio principal, 2do. piso, Dirección de Publicaciones Apartado postal: 09-01-4671 Guayaquil – Ecuador Telefax: 593-04-2209210-2200804 extensión 2636-2634

Correctores de Idioma Inglés: Estudiantes de la Carrera de Lengua Inglesa, Mención traducción, Facultad de Artes y Humanidades

Dr. Peter Chedraui Álvarez Dr. Gonzalo Clavijo

Levantamiento de textos y diagramación de Revista: Tlga. Ingrid Cedeño Villena

Diseño de Portada: Tlga. Giovanna Ricaurte Bumachar

Edición: Dirección de Publicaciones, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, noviembre de 2010.

Impresión: Valgraf

Tiraje: 1.000 ejemplares

GUAYAQUIL – ECUADOR

Dr. Michel Doumet Antón RECTOR

M E D I C I N A VOL. 16, Nº 1. ISSN 1390-0218. LILACS – WAME – LATINDEX. GUAYAQUIL – ECUADOR, AÑO 2010.

CONSEJO EDITORIAL REVISTA MEDICINA

Dr. Michel Doumet Antón

PRESIDENTE HONORARIO

Dr. Alfredo Escala Maccaferri PRESIDENTE

Dr. Antonio Aguilar Guzmán

DIRECTOR

Dr. Alexis Jijón Contreras

Lcda. Nora Carrera Rojas Dr. Mauro Madero Izaguirre

Dr. José Baquerizo Maldonado Dr. Fernando Noboa Bejarano

Dr. Xavier Landívar Varas

MIEMBROS

COMITÉ DE ARBITRAJE EXTRANJERO

Dr. Carlos Jaramillo Tobón (COLOMBIA) Dr. Felipe Guhl Nannetti (COLOMBIA)

Dr. Francisco Sacristán Romero (ESPAÑA) Dr. Olimpio Rodríguez Santos (CUBA) Dr. Jorge Luís Gentile (ARGENTINA) Dr. Miguel Navarro Haeussler (CHILE)

CONSEJO DIRECTIVO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

Dr. Alfredo Escala Maccaferri

DECANO

Dr. Gustavo Ramírez Amat DIRECTOR CARRERA DE MEDICINA

Dr. Antonio Aguilar Guzmán

DIRECTOR ESCUELA DE GRADUADOS

Dr. Alexis Jijón Contreras DIRECTOR CARRERA DE ODONTOLOGÍA

Lcda. Nora Carrera Rojas

DIRECTORA CARRERA DE ENFERMERÍA

Dra. Martha Montalván DIRECTORA CARRERA DE TECNOLOGÍAS

MÉDICAS

Dr. Marco Reinoso Aguirre REPRESENTANTE PRINCIPAL DE PROFESORES

Dra. Maritza Guerrero Cedeño

REPRESENTANTE ALTERNO PROFESORES

Dr. Ricardo Loaiza Cucalón COORDINADOR ACADÉMICO

Ab. Joffre Ramírez Franco

COORDINADOR ADMINISTRATIVO

Sr. Freddy Dueñas Romero PRESIDENTE AEMUC

Sr. Alex Avelino Villón PRESIDENTA AEEUC

1

Econ. Mauro Toscanini Segale Lcda. Elizabeth Larrea de Granados VICERRECTOR GENERAL VICERRECTORA ACADÉMICA

2

M E D I C I N A VOL. 16, Nº 1. ISSN 1390-0218. LILACS – WAME – LATINDEX. GUAYAQUIL – ECUADOR, AÑO 2010.

COORDINADORES DE ÁREA

CARRERA DE MEDICINA

Dr. Francisco Campos López MORFOFUNCIONAL

Dr. Luis Alberto Mena Flor CIENCIAS PATOLÓGICAS

Dr. Genaro Ramírez Orjuela MATERNO INFANTIL

Dr. Gustavo Ramírez Amat SALUD PÚBLICA

Dr. Miguel Flor Rodríguez MEDICINA INTERNA

Dr. Max Coronel Intriago CIRUGÍA

Dr. Alberto Campodónico Del Rosario MATERIAS DE FORMACIÓN

GENERAL

Dr. Ricardo Loaiza Cucalón DIRECTOR PRE UNIVERSITARIO

Dra. Rocío Santibáñez Vásquez DIRECTORA DE INTERNADO

COORDINADOR ACADÉMICO ESCUELA DE GRADUADOS

Dr. Xavier Landívar Varas

En 1927, sin mayor repercusión, el pastor protestante, teólogo, filósofo y educador alemán, Fritz Jahr, usó por primera vez la combinación Bio-Ethik (unión de los vocablos griegos bios, "vida", y ethos, "comportamiento") en un artículo sobre la relación entre el ser humano, las plantas y los animales. Sin embargo, en 1971 Van Rensselaer Potter, oncólogo y profesor de la Universidad de Wiscousin introdujo en Estados Unidos de Norteamérica, el neologismo BIOÉTICA en su obra "Bioética: un puente al futuro" y señalaba que la denominaba de este modo para enfatizar los dos más importantes ingredientes: el conocimiento biológico y los valores humanos. La Bioética es un estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida, en cuanto dicha conducta es examinada interdisciplinariamente a la luz de la dignidad de la persona y de los valores que de ella dimanan; se la concibe como una disciplina dialógica y, por lo tanto, secular y procedimental. También es la "búsqueda de soluciones éticas, jurídicas y humanísticas a los problemas planteados al hombre y a su medio ambiente". Como intención de fondo, la Bioética trata de elaborar, en un diálogo interdisciplinario, una concepción de la vida en todas sus dimensiones como marco en el que se desarrolla el ser humano en toda su complejidad y grandeza. El profesor Van Rensselaer Potter, escribió en 1971: "Se impone en la actualidad una ética del campo, una ética de la población, una ética del consumo, una ética de la vida urbana, una ética internacional, una ética geriátrica, y así por el estilo [sic]. Todos estos campos exigen una bioética, y la supervivencia de todo el ecosistema es la prueba del sistema valoral". Por su carácter humanista esta disciplina es de interés multi e interdisciplinario de filósofos, abogados, médicos, ecólogos, teólogos y en general para todos aquellos interesados en el futuro de la persona humana. La bioética es parte inevitable de la ética o moral pensada y ésta es, ineludiblemente, filosofía. Si algo caracteriza a la filosofía es el hecho de ser un discurso racional en busca de la respuesta a su pregunta capital: ¿por qué?. Desde los orígenes de la medicina occidental, ética y clínica han sido dos conceptos inseparables; se fundamenta esta afirmación en que por las manos del clínico pasan “objetos de muchísimo valor” [sic], (Tratados hipocráticos); y, en segundo lugar, la clínica y la ética comparten un mismo método; es más el método de la ética procede con toda probabilidad del método de la clínica hipocrática, cuyo autor fue Aristóteles, hijo de médico, investigador infatigable de los trastornos biológicos. Es importante recordar que clínica procede del griego klyne, que significa “inclinación”, “clima”, “cama”, siendo entonces que “clínica es la labor que se realiza ante la cama del enfermo”. En resumen: “La bioética es el uso creativo del diálogo para formular, articular y, en lo posible, resolver los dilemas que plantean la investigación y la intervención sobre la vida, la salud y el medio ambiente”. Se justifica esta definición: porque se reconoce la existencia de “dilemas”. En bioética no hay problemas, en sentido estricto, sino, más bien, dilemas o poliemas (sin que ello implique caer en un relativismo absoluto). Esto significa que no existe una única solución y, también, que cualquier solución implica un nuevo problema. De allí la importancia de respetar diferentes opiniones fundamentadas. La bioética no es una ética de máximos de felicidad sino de mínimos, es decir de justicia y equidad, los cuales debemos determinar y enriquecer dialógicamente.

3

EDITORIAL

Dr. Antonio Aguilar Guzmán, Md.

Director de la Revista Medicina, Profesor de Bioética, Facultad de Ciencias Médicas

Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

REGLAMENTO DE REVISTA MEDICINA

NORMAS DEL COMITÉ DE ARBITRAJE (ART. 16)

El Comité de Arbitraje y redacción funcionará con las siguientes normas:

1. Tendrá relación estrecha con el Director - Editor, de tal manera que pueda existir un flujo de información ágil para los efectos de optimizar la calidad de los artículos.

2. El grupo de revisores recibirá entrenamiento sobre las actividades específicas que debe realizar, de esta manera utilizarán criterios uniformes de revisión.

3. La actividad y representación de Revisor o Árbitro de un manuscrito, presentado a la Mesa Editorial, es anónima. Es igualmente importante, guardar la reserva del nombre de los autores de los manuscritos en las copias que se envían para revisión.

4. La reserva o anonimato se mantiene como un acto de protección al Árbitro, con objeto de que los autores no creen gestión alguna ante el Revisor.

5. Desde el momento en que el revisor recepta el artículo, tiene dos semanas para regresarlo con recomendaciones para el Editor y con comentarios y sugerencias para el autor. Luego de efectuados los cambios pertinentes y de haber el Editor consultado con el autor, el manuscrito podría ser regresado al Árbitro para una evaluación final, previo a su publicación.

6. Es responsabilidad del Director y no del Revisor la decisión final de aceptación o rechazo de un trabajo para publicación. El Árbitro cumple una labor de asesoría para el Director.

7. Cuando el revisor por razones de ocupación personal, no pueda comprometerse para la corrección de un artículo, deberá en un lapso no mayor a 24 horas comunicarse telefónicamente con la oficina editorial, devolver el artículo para que sea enviado a otro miembro del Comité.

8. Las sugerencias, cambios o comentarios efectuadas por el Revisor deben frecuentemente ser respaldadas por conceptos y reportes publicados previamente, y por normas internacionales.

9. La actividad de Revisor es personal, pero cuando el Revisor crea conveniente incluir a un asistente para llevar a cabo su labor deberá comunicarse con el Director o Editor Jefe de la Revista para solicitar su consentimiento.

4

5

CONTENIDOS

DATOS TÉCNICOS DIRECTIVOS 1 EDITORIAL 3 NORMAS DEL COMITÉ DE ARBITRAJE 4 CONTENIDO 5 PÁGINA INFORMATIVA 6

MEJORES TESIS DE GRADUACIÓN XLIII PROMOCIÓN DE MÉDICOS 2010 – 2011

Eficacia y seguridad de la ciclofotocoagulación transescleral de contacto de 360° en glaucoma refractario avanzado

7

Dres: Marlon Dueñas Diaz, Jaime Soria Viteri, Marlon

Dueñas Joniaux.

Valor del monitoreo ambulatorio de la presión arterial (mapa) como estratificador de riesgo cardiovascular y pronóstico en hipertensos esenciales, hospital “Luis Vernaza”, período enero de 2008 a junio de 2009.

12

Dres: Nelson Córdoba, Evelin Redrován, Manuel Romero,

Daniel Tettamanti, Yan Carlos Duarte.

Accidentes laborales con exposición a material biológico y grupo más sensible a los mismos (ALEMB), hospitales “Luis Vernaza”, maternidad “Enrique C. Sotomayor”, maternidad “Mariana de Jesús”, del niño “Francisco de Ycaza Bustamante” y “Abel Gilbert Pontón” de Guayaquil.

18

Dres: Roberto Muñoz Jaramillo, Maryuri Briceño

Maldonado, Dayana Donoso Guerra, Daniel Tetamantti.

MEJOR TESIS DE GRADUACIÓN IV PROMOCIÓN DE ODONTÓLOGOS 2010 – 2011

Frecuencia del hábito de succión digital y características clínicas predominantes en niños de 5 a 12 años de edad

25

Md. Kaori Furuki Hatta.

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN

Apendicectomía por vía umbilical, asistida por laparoscopía en la edad pediátrica. Informe preliminar – experiencia con 12 casos.

31

Dres: Virginia García Mármol, Luis Enrique Zea Salazar.

Prevalencia de lepra en el cantón salitre, provincia del Guayas, hospital “Oswaldo Jervis Alarcón”.

36

Dres: Gustavo Terán Sarmiento, Mérida Terán Jiménez,

Eistehin Plaza Plaza.

Prevalencia, factores de riesgo, y estado nutricional de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, en el hospital Guayaquil, 2008

43

Dres: Sandra Arroyo Orozco, José Cevallos Orozco.

EVIDENCIAS DE CASOS

Abordaje y manejo de fracturas de piso orbitario, a propósito de un caso

50

Dres: Eduardo Plaza Ycaza, Francisco Ramírez Cabezas,

Daniel Peñafiel Salazar.

Hemangioma coroideo circunscrito. Evidencia de caso 54 Dres: Alberto Gil Gutiérrez, Armando Gutiérrez Espinoza.

Síndrome de Prune Belly: reporte de un caso 59 Dres: Solón Castillo Manrique, Solón Castillo Maldonado,

Natalia Spagnoli Santa Cruz.

ARTÍCULO ESPECIAL

Codificación psicogenética pulsional de desordenes conductuales Dr. Salomón Doumet Vera

64

CARTAS AL DIRECTOR 69 NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN DE LOS TRABAJOS

TABLE OF CONTENTS

TECHNICAL DATA DIRECTORS 1 EDITORIAL 3 NORMS OF ARBITRATION COMMITTEE 4 CONTENT 5 INFORMATIVE PAGE 6

BEST GRADUATE THESIS

Efficacy and safety of 360° contact transscleral cyclophotocoagulation for advanced refractory glaucoma

7

Dres: Marlon Dueñas Diaz, Jaime Soria Viteri, Marlon

Dueñas Joniaux.

Value of Ambulatory Blood Pressure (ABP) as a cardiovascular risk and prognosis in essential hypertension stratifier, "Luis Vernaza", from January 2008 to June 2009.

12

Dres: Nelson Córdoba, Evelin Redrován, Manuel Romero,

Daniel Tettamanti, Yan Carlos Duarte.

Occupational accidents with biological material exposure (OABME) and most sensitive groups. Cross-sectional multicenter study conducted in hospitals, “Luis Vernaza” maternity hospital “Enrique C. Sotomayor”, maternity hospital “Mariana de Jesus”, Children’s hospital “Francisco de Ycaza Bustamante” and “Abel Gilbert Ponton” of Guayaquil.

18

Dres: Roberto Muñoz Jaramillo, Maryuri Briceño

Maldonado, Dayana Donoso Guerra, Daniel Tetamantti.

BEST GRADUATE THESIS

Frecuency of digital sucking habit and predominant clinical features in children from 5 to 12 years old.

25

Md. Kaori Furuki Hatta.

RESEARCH REPORTS

Laparoscopy-assisted appendectomy via umbilicus in pediatric age. Preliminary report – experience with 12 cases.

31

Dres: Virginia García Mármol, Luis Enrique Zea Salazar.

Prevalence of leprosy in salitre canton, Guayas province, hospital “Osvaldo Jervis Alarcón”.

36

Dres: Gustavo Terán Sarmiento, Mérida Terán Jiménez,

Eistehin Plaza Plaza.

Prevalence, risk factors, and nutritional status of chronic obstructive pulmonary disease, in the Guayaquil hospital, 2008

43

Dres: Sandra Arroyo Orozco, José Cevallos Orozco.

EVIDENCE OF CASES

Approach and management of orbital floor fractures, apropos of a case

50

Dres: Eduardo Plaza Ycaza, Francisco Ramírez Cabezas,

Daniel Peñafiel Salazar.

Circumscribed choroidal hemangioma. Case evidence 54 Dres: Alberto Gil Gutiérrez, Armando Gutiérrez Espinoza.

Prune belly syndrome: a case report 59 Dres: Solón Castillo Manrique, Solón Castillo Maldonado,

Natalia Spagnoli Santa Cruz.

SPECIAL ARTICLE

Psychogenetic pulsional (drive) coding of behavioral disorders Dr. Salomón Doumet Vera

64

CARTAS AL DIRECTOR 69 NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN DE LOS TRABAJOS

6

ESCUELA DE GRADUADOS: CURSOS QUE DESARROLLA

CURSO/ESPECIALIDAD DURACIÓN

AÑOS HOSPITAL BASE DIRECTOR

CIRUGÍA GENERAL 3 Hospital general “Luis Vernaza” Hospital Regional del IESS-Guayaquil Dr. José Baquerizo Maldonado

MEDICINA INTERNA 3 Hospital Regional del IESS-Guayaquil Dr. Alfredo Escala Maccaferri (e)

PEDIATRÍA 3 Hospital de niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” Hospital del Niño “Dr. Fco. De Ycaza Bustamante”

Dra. Leonor Paladines

GINECO OBSTETRICIA 3 Hospital Regional del IESS-Guayaquil Dr. Carlos Ávila Gamboa

CARDIOLOGÍA 2 Hospital Regional del IESS-Guayaquil Dr. Antonio Poveda Capobianco

NEUROLOGÍA 3 Hospital Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón” Dr. Juan Quintana Soria

CIRUGÍA PLÁSTICA 3 Hospital general “Luis Vernaza” Dr. Jorge Palacios Martínez

ANESTESIOLOGÍA 3 Hospitales Junta de Beneficencia de Guayaquil Dr. Gino Flores Miranda

ANESTESIA GINECO OBSTÉTRICA 1 Hospital Regional del IESS-Guayaquil Dr. Daniel Veintimilla

CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS 2 Hospital de niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” Dra. Inés Zavala Alarcón

DERMATOLOGÍA 3 Hospital general “Luis Vernaza” Dr. Enrique Uraga Pazmiño

PATOLOGÍA CLÍNICA 3 Instituto Nacional de Higiene “L. Izquieta Pérez” Dr. Héctor Vintimilla Espinoza

PSIQUIATRÍA 4 Hospital Psiquiátrico “Lorenzo Ponce” Dr. Miguel Palacios Frugone

PERINATOLOGÍA 2 Hospital Regional del IESS-Guayaquil Dr. Carlos Ávila Gamboa

OFTALMOLOGÍA 3 Hospital Regional del IESS-Guayaquil Dr. Francis Sotomayor Laborde

ENFERMERÍA PEDIÁTRICA 2 Hospital de niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” Lic. Nora Carrera Rojas

ENFERMERÍA EN CUIDADOS CRÍTICOS 2 Hospital general “Luis Vernaza” Lic. Nora Carrera Rojas

ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA Y SALUD MENTAL 2 Hospital Psiquiátrico “Lorenzo Ponce” Lic. Carmen Pezo de Maldonado

ENFERMERIA EN NEFROLOGÍA 2 Hospital Regional del IESS-Guayaquil Lic. Nora Carrera Rojas

CIRUGÍA PEDIÁTRICA 3 Hospital del Niño “Dr. Fco. De Ycaza Bustamante” Dr. Carlos Vásquez Beckmann

GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA 2 Hospital Oncológico ION-SOLCA Dr. Jaime Sánchez Sabando

NEONATOLOGÍA Y TERAPIA INTENSIVA NEONATAL 2 Hospital Gineco Obstétrico “Enrique C. Sotomayor”

Dr. José F. Gómez Rosales

PÁGINA INFORMATIVA

CONVENIOS Y ACUERDOS DE NUESTRA FACULTAD

1. CONVENIOS Y ACUERDOS INSTITUCIONALES LOCALES:

*Convenio Interinstitucional con el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS): - Hospital Regional “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” * Convenio con la H. Junta de Beneficencia de Guayaquil: - Hospital general “Luís Vernaza”, - Hospital Psiquiátrico “Lorenzo Ponce”, - Hospital de niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, - Hospital Gineco Obstétrico “Enrique C. Sotomayor” * Convenio con la Armada del Ecuador: Hospital Naval * Acuerdo docente-asistencial con el Hospital del Niño “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante” * Acuerdo docente-asistencial con el Hospital Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón” * Convenio Institucional con la Sociedad de Lucha contra el Cáncer: Hospital de SOLCA * Convenio de Cooperación con el Hospital Militar del Teatro No.5 “Guayas” * Convenio de pasantías de Posgrado con el Hospital “Clínica Kennedy” * Convenio de Cooperación con el Hospital de niños “León Becerra” Sociedad Protectora de la Infancia * Convenio para Programas de Posgrado con el Hospital Docente de la Policía Nacional * Convenio con el IECE (Instituto Ecuatoriano de Crédito Educativo y Becas) * Convenio con Johnson & Johnson Ecuador – Centro de Entrenamiento de Cirugía Laparoscópica

2. CONVENIOS Y ACUERDOS DE COOPERACIÓN INTERNACIONAL: * Universidad de Zaragoza – España * Universidad Autónoma de Chihuahua - México * Universidad del Bosque – Colombia * Universidad de Da Coruña - España * Universidad de Talca – Chile * Universidad Antonio de Nebrija - España * Pontificia Universidad Católica de Chile

* Estudiante, Facultad de Medicina, Universidad Católica Santiago de Guayaquil, Ecuador. 7

** Residente de 1º año, posgrado de oftalmología, hospital “Elías Santana”, Santo Domingo, República Dominicana.

*** Doctor especialista en oftalmología.

ficacia y seguridad de la ciclofotocoagulación transescleral de contacto de 360° en glaucoma refractario avanzado.

Efficacy and safety of 360° contact transscleral cyclophotocoagulation for advanced refractory glaucoma. MEJOR TESIS DE GRADUACIÓN XLIII PROMOCIÓN DE MÉDICOS, 2010 – 2011, FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS, UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL.

Marlon Dueñas Díaz *

Jaime Soria Viteri **

Marlon Dueñas Joniaux ***

RESUMEN Trasfondo: la ciclofotocoagulación t ransescleral de contacto se ha convert ido en una opción válida para pacientes con glaucoma

refractar io avanzado. Objet ivo: determ inar la eficacia y seguridad de este procedim iento con un protocolo de aplicación de 360° .

Materia l y m étodo: un estudio cohorte prospect ivo en un lapso de 8 m eses, con una m uest ra de 12 ojos en 12 pacientes, donde se

realizó un seguim iento por 30 días, para analizar cam bios en la presión int raocular, el dolor y el uso de fárm acos ant iglaucom atosos. Resultados: la m edia de edad fue 61 ± 14 años; la presión int raocular media antes de la ciclofotocoagulación t ransescleral fue de

52 ± 10, 30 días después se redujo a 20.5 ± 5.9mmHg (p< 0,001) ; la est im ación del dolor antes del procedim iento tuvo una m edia

de 4 sobre 5, 30 días después se redujo a 1 sobre 5 (p< 0,001) ; la m edia de fárm acos ant iglaucom atosos usados antes del

procedim iento fue de 3 y se redujo a 0 al mes del procedim iento(p< 0,001) . Conclusión: la ciclofotocoagulación t ransescleral de

contaco de 360º si reduce la presión int raocular en pacientes con glaucoma refractario avanzado o absoluto de forma eficaz y

segura, adem ás de dism inuir el dolor y reducir la necesidad de fárm acos.

Palabras clave: Glaucom a. Fotoablación láser de tej idos. Láser diodo. Dolor int ratable.

SUMMARY

Background: contact t ransscleral cyclophotocoagulat ion has become a valid opt ion for pat ients with advanced refractory

glaucom a. Object ive: to determ ine the efficacy and safety of this procedure with a 360 ° applicat ion protocol. Materials and Methods: a cohort prospect ive study within an 8-m onth period, with a sam ple of 12 eyes in 12 pat ients, who were followed for 30

days, in order to analyze changes in int raocular pressure, pain and usage of ant iglaucom a medicat ions. Results: the m ean age was

61 ± 14, the int raocular pressure m ean before t ransscleral cyclophotocoagulat ion was 52 ± 10, 30 days later it was reduced to 20.5

± 5.9mmHg (p < 0.001) , the pre-procedure pain est imat ion had an average of 4 out of 5, 30 days later it was reduced to 1 out of 5

(p < 0.001) , the mean of the ant iglaucom a drugs used was 3 before the procedure and it was reduced to 0 after a month (p

< 0.001) . Conclusion: the 360 ° Contac t ransscleral cyclophotocoagulat ion does reduce or nullify int raocular pressure in advanced

refractory glaucom a pat ients efficient ly and securely; it also reduces pain and the need for drugs.

Keyw ords: Glaucom a. Laser photoablat ion of t issues. Diode laser. I nt ractable pain.

Introducción El glaucoma es la segunda causa de ceguera en el

mundo5,20.

Es por ende un problema sanitario de suma

importancia.

El glaucoma se caracteriza por una neuropatía

óptica progresiva que altera el campo visual y

puede llevar el paciente a la ceguera

irreversible1,4,17.

El tratamiento se basa en regular la presión

intraocular (PIO) mediante terapia médica y/o

quirúrgica. Sin embargo, algunos pacientes con

glaucoma en estadío avanzado se pueden volver

refractarios o no elegibles para los tratamientos

filtrantes penetrantes convencionales, para ellos

los procedimientos ciclodestructivos parecen

ofrecer una alternativa razonable8,12.

E

Rev. “Medicina” Vol. 16 Nº 1. Año 2010.

8

Entre la variedad de procedimientos

ciclodestructivos existen: la ciclectomía,

ciclodiatermia, cicloelectrólisis, ablación ciliar por

irradiación β, congelación, ultrasonidos y por

último los láseres12. La ciclofotocoagulación

transescleral, es un procedimiento ciclodestructivo

que puede hacerse con dos tipos de láser: un láser

de neodimio ytrio-aluminio-garnet o bien un láser

de diodo para la coagulación del cuerpo

ciliar2,6,8,12-15,17. Con la ciclofotocoagulación se

busca la disminución de la presión intra ocular,

PIO, al coagular el cuerpo ciliar2,6,8,12-15,17.

Se dice que este procedimiento tiene una menor

cantidad de efectos adversos12,13,14,16 como uveitis,

hemorragia, hipotonía o phthisis bulbi20

comparado con otros procedimientos

ciclodestructivos. El láser de diodo goza de los

mejores resultados12,15 debido a que la luz

infrarroja (810nm) que emite tiene una mejor

penetración y absorción selectiva por el tejido

pigmentario del cuerpo ciliar12, por lo que es más

eficiente.

Respecto a los parámetros de aplicación de este

método se sabe que con un protocolo de

tratamiento en un área de 270º se alcanza una tasa

de éxito de entre el 40-80%6,8,12,14,15,19. Hay

evidencia de que a mayor cantidad de aplicaciones

o energía hay una menor cantidad de

retratamientos8. El objetivo de este estudio es

determinar la eficacia y seguridad de la

ciclofotocoagulación transescleral aplicando un

área de 360º sobre el cuerpo ciliar.

Material y método Estudio cohorte prospectivo; muestra 12 ojos de

12 pacientes, con diagnóstico de glaucoma

refractario de estadío avanzado. Se estudió la

variación en la PIO, el dolor y el uso de fármacos

antiglaucomatosos a los 3 y 30 días con respecto a

sus valores previos a la ciclofotocoagulación.

Todas las ciclofotocoagulaciones transesclerales

de contacto de 360o se realizaron en el centro

quirúrgico oftalmológico ambulatorio “Centro del

Ojo”, de la ciudad de Guayaquil en Ecuador, entre

el período de febrero a octubre de 2009.

Todos los pacientes estudiados fueron

debidamente informados del tratamiento al que

serán sometidos, y que los datos recabados

formarán parte de este estudio.

Los criterios de inclusión fueron: pacientes con

diagnóstico de glaucoma avanzado, que no

alcanzan control adecuado a pesar de recibir

medicación máxima, intolerantes a medicación

antiglaucoma, con cirugías filtrantes fracasadas o

no elegibles o no deseosos de someterse a una

cirugía filtrante penetrante1,3,4,9,20,. Criterios de

exclusión: pacientes menores de 18 años7, con un

buen potencial visual4,9,20, que rechazaron la

participación en el estudio o que han recibido

tratamiento ciclodestructivo previo.

En la ciclofotocoagulación transescleral de

contacto de 360º se administró anestesia tópica

instilando una gota de proparacaína 0.5% en

superficie ocular y local por bloqueo retrobulbar

con xilocaína con epinefrina 2%, 1.5cc, para

conseguir acción inmediata y bupivacaina 0.75%,

1.5cc, para un efecto anestésico y analgésico en

las siguientes 24 horas.

Se usó el láser diodo de 810nm Iridex IQ810™

(Iris Medical Instruments Inc., Mountain View,

CA) con una sonda transescleral G-Probe, energía

inicial de 2000mW y duración de 2000mseg., 30

aplicaciones a 1,5mm del limbo en los 360 grados,

respetando las 3 y las 9 en punto para evitar daño

sobre los vasos y nervios ciliares posteriores

largos; en caso de presentarse chasquidos

audibles, se redujo el poder en 100mW hasta que

cesen.

El cuidado postoperatorio consistió en la

aplicación de una gota de atropina al 1%, una gota

de una asociación de antibiótico más esteroide y

meloxicam 15mg por 3 días vía oral. El ojo

intervenido fue ocluido por 24 horas.

Las variables estudiadas fueron: edad, sexo,

medición de PIO mediante tonómetro de

Goldmann en mmHg, (que es el método

estándar3), cantidad de fármacos que toma para el

control del glaucoma, medición subjetiva del

dolor mediante interrogatorio usando una escala

sobre 5 donde 1 representa ausencia del dolor y 5

el dolor máximo, etiología del glaucoma y

agudeza visual.

Se consideró éxito del tratamiento una PIO entre

5-22mmHg, valor basado en la literatura existente

sobre el tema, y reducción de al menos 2 puntos

en la escala de estimación del dolor con o sin

tratamiento médico asociado.