1

Revisión sistemática, intervención de Terapia de Aceptación y Compromiso

con población de niños y adolescentes.

Realizado por

Daniela Escobar Ruiz

Dirigido por

Diana Rocio Riaño Hernández

Programa de Psicología

Facultad de ciencias humanas, sociales y de la educación

Universidad Católica de Pereira

2020

2

Resumen

La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) surge como una aproximación

clínica conductual basada en los valores personales de la persona consultante más que

como un modelo de tratamiento con fases de intervención definidas (Páez, Gutiérrez,

Valdivia y Luciano, 2006; Robb, 2007; Wilson y Luciano, 2002). La ACT ha sido puesta

en práctica en una variedad de poblaciones, diversidad de problemáticas e igualmente en

múltiples características de los terapeutas. Asimismo, ha sido empleada con variaciones en la

duración de la intervención, desde aplicaciones extensas de varios meses hasta intervenciones

breves (Wilson y Luciano, 2002); igualmente se ha mostrado efectiva en poblaciones con

problemas relacionados con la conducta alimentaria, fobia social, trastorno obsesivo compulsivo

(TOC) y trastorno de pánico. Es por esto que el presente trabajo tiene como finalidad ofrecer

una guía que oriente a clínicos en su quehacer a través del conocimiento sobre cuáles

son las mejores formas desde ACT para trabajar con niños y adolescentes.

Abstract

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) arises as a clinical behavioral

approach based on the personal values of the consulting person rather than as a

treatment model with defined intervention phases (Páez, Gutiérrez, Valdivia & Luciano,

2006; Robb, 2007 ; Wilson and Luciano, 2002). ACT has been put into practice in a

variety of populations, a diversity of problems and also in multiple characteristics of

therapists. Likewise, it has been used with variations in the duration of the intervention,

from extensive applications of several months to brief interventions (Wilson and

Luciano, 2002); It has also been shown to be effective in populations with problems

related to eating behavior, social phobia, obsessive compulsive disorder (OCD) and

panic disorder. That is why the present work aims to offer a guide that guides clinicians

in their work through knowledge about what are the best ways from ACT to work with

children and adolescents.

3

Palabras clave: terapia de aceptación y compromiso, niños, adolescentes,

intervención.

Keywords: acceptance and commitment therapy, children, adolescents,

intervention.

Introducción

La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT, por sus siglas en inglés)

propone desde sus raíces teóricas y filosóficas, asumir la conducta humana como un

acto en contexto, dentro del cual se destaca la importancia de los procesos del lenguaje,

ya que identifica que existen diferentes aspectos de éste que se encuentran altamente

relacionados con el sufrimiento, al favorecer la inflexibilidad psicológica. El objetivo de

ACT es potenciar la flexibilidad psicológica, enfocándose en ampliar repertorios de

conducta y modificar las funciones que han adquirido las experiencias privadas

aversivas sin tener la necesidad de evitarlas o escapar de ellas, de tal manera que la

persona se comporte a favor de sus valores y no mediante estrategias de control y

evitación de eventos privados problemáticos. Para esto, diferentes autores (Hayes,

Strosahl, & Wilson, 1999; Kallapiran, Koo, Kirubakaran, & Hancock, 1999;

Montgomery, Kim, Springer, & Learman, 2013) han identificado seis componentes: la

aceptación, estar presente en el momento, defusión cognitiva, yo como contexto, valores

y acción comprometida.

La investigación en la aplicación de la ACT ha ido aumentando con el paso de

los años. Al realizar una búsqueda en Scopus, Web of Science y Pubmed de artículos

científicos con los términos de búsqueda “ACT and adults” “ACT and adolescents”

“ACT and Child”. Se puede encontrar que, del total de la producción científica,

únicamente 32.403 estudios es sobre niños y 18.412 sobre adolescentes, mientras que la

4

mayor parte de la investigación es en adultos (74.420). A pesar de esto, la investigación

en niños y adolescentes ha venido creciendo: en la década de los noventa se produjo el

1% de artículos, en la década del 2000 se produjo el 15% y en la última década se ha

producido el 84% evidenciando el aumento del interés en el trabajo de ACT con niños y

adolescentes.

Las investigaciones realizadas con la aplicación de la ACT en población infantil

y adolescente se han centrado en abordar temáticas como: situaciones relacionadas con

dolor crónico (Patterson et al., 2015; Wicksell, Melin, Lekander, & Olsson, 2009;

Wicksell, Melin, Lennart, & Olsson, 2007); deserción escolar (Wicksell, Melin,

Lennart, & Olsson, 2007); ansiedad (Brown & Hooper, 2009; Swain, Hancock, Dixon,

Koo, & Bowman, 2013; Smith, Oxman, Hayes, 2020); depresión (Hayes, Boyd, &

Sewell, 2011; Smith, Oxman, Hayes, ); impulsividad (Luciano et al., 2011; Vanzin, et

al., 2019); problemas alimenticios (Hadlandsmyth, White, Nesin, & Greco, 2013;

Heffner, Sperry, Eifert, & Detweiler, 2002); abuso de sustancias (Thurstone, Hull,

Timmerman, & Emrick, 2017; Lintz, Thurstone, Hull, Ladegard, 2019 ). Reportando su

efectividad, de acuerdo a la reducción de las medidas clínicas usadas en los estudios

(Halliburton & Cooper, 2015; Kallapiran et al., 1999; Swain, Hancock, Dixon, &

Bowman, 2015).

Algunas de las ventajas de trabajar con niños y adolescentes desde la ACT son:

(a) permite a través de las metáforas convertir conceptos complejos en simples (b)

trabaja sobre la rigidez comportamental, producto de procesos de lenguaje que impiden

vivir una vida valorada (c) flexibiliza los procesos cognitivos que socialmente han sido

enseñados a los niños y adolescentes en los que se refuerza la evitación de la emoción

negativa (d) realiza trabajo con los padres en pro de operar en el contexto para reforzar

la ampliación de repertorios de niños y adolescentes (e) genera reglas verbales por

5

tracking (regla verbal que no depende de terceros sino de las consecuencias directas del

comportamiento propio) al ser una terapia de participación activa, por lo tanto los niños

y adolescentes, desarrollan mayor autonomía y mejor toma de decisiones sobre los

propios comportamientos (f) busca que los niños y adolescentes identifiquen las cosas

que son importantes para ellos (valores) y puedan vivir una vida orientada a éstas

(Flaxman, Blackledge, & Bond, 2011; Halliburton & Cooper, 2015; Murrell, Coyne, &

Wilson, 2010; O’Brien, Larson, & Murrell, 2008).

No obstante, a pesar de la creciente investigación a lo largo de los años, la

efectividad demostrada y las ventajas de trabajar ACT con esta población, todavía

existen aspectos que no son claros como: (a) la realización de las sesiones y los

ejercicios de intervención; (b) el manejo de los componentes dentro de la aplicación de

ACT, es decir, si alguno de ellos en esta población tienen más fuerza que otro o un

componente se debe priorizar dependiendo de la problemática abordada; (c) las

problemáticas más frecuentes que se están trabajando y las menos abordadas; (d) la

existencia de protocolos que guíen la aplicación de la ACT en esta población; (e) los

instrumentos que se están usando actualmente para medir las variables relacionadas en

cada caso.

Swan et al., en el 2015 realizaron una revisión sistemática en niños y

adolescentes en el año 2014 sin especificaciones de tiempo, donde analizan las

características de la población, problemáticas a tratar, diseño de investigación,

condiciones de tratamiento, duración del tratamiento y resultados (reducción en medidas

clínicas, flexibilidad psicológica, efectividad de la terapia en el tiempo). Sin embargo, a

pesar del gran aporte realizado por los autores siguen sin responderse los vacíos

nombrados previamente como: ¿cuál es el número aproximado de sesiones que se

podrían usar con niños y con adolescentes? ¿se debe priorizar algún componente de la

6

terapia según la problemática a abordada? ¿existen protocolos para aplicación de ACT

en niños y/o adolescentes? ¿están mostrando los protocolos o aplicación de ACT en esta

población efectividad? ¿Cuáles son las medidas de evaluación que se pueden usar en

estas poblaciones? ¿Cuáles son las recomendaciones para futuras investigaciones de

ACT y niños y/o adolescentes? ¿Cuál es el nivel de investigación en américa latina,

Europa y estados unidos?

El objetivo de esta investigación es ser una guía que oriente a clínicos en su

quehacer a través del conocimiento sobre cuáles son las mejores formas desde ACT

para trabajar con esta población específica. Para esto, se brindará información acerca de

las principales problemáticas asociadas con las que la ACT trabaja, características de la

población con la cual se están realizando las investigaciones, los tipos de diseño y la

existencia o no de protocolos, escalas de evaluación, uso de los componentes en las

diferentes intervenciones y las recomendaciones para futuros estudios que se están

generando, incluyendo bases de datos mundiales para abarcar así las formas de

intervención que se tienen a través del mundo.

Método

Recopilación de datos / Search and screening procedures

La recopilación de datos electrónica se realizó en las bases de datos web of

science, scopus, science direct, redalyc, psycnet, scielo, dialnet. La búsqueda fue

realizada en agosto del 2020 incluyendo el intervalo de tiempo entre 2006-2020. Las

ecuaciones de búsqueda utilizadas, tanto en inglés como en español, fueron:

Interventions AND acceptance and commitment therapy AND "child*"; Interventions

AND acceptance and commitment therapy AND "family"; Interventions AND

acceptance and commitment therapy AND "parent"; Interventions AND acceptance and

commitment therapy AND "adolescen*"; Acceptance and commitment therapy AND

7

"child*"; Acceptance and commitment therapy AND "family"; Acceptance and

commitment therapy AND "parent" y Acceptance and commitment therapy AND

"adolescen*".

Las ecuaciones fueron escritas en las bases de datos dentro de los campos de

título, resumen y palabras claves. La búsqueda fue realizada por dos investigadores en

una misma base de datos para garantizar igualdad en los resultados. Los artículos fueron

seleccionados de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión establecidos.

Criterios de Inclusión y Exclusión

Los criterios de inclusión utilizados fueron (a) artículos en inglés y español; (b)

artículos publicados entre el 2006 y el 2020; (c) artículos con aplicación y resultados de

intervención en ACT; (d) artículos en población de niños (4-11 años), adolescentes (12-

18 años) y padres (sin restricción de edad). Los criterios de exclusión fueron: artículos

teóricos, revisiones sistemáticas, validación de instrumentos, meta-análisis.

Estudios elegibles

La búsqueda inicial arrojo 1.159 artículos. Dos investigadores realizaron la

revisión inicial de los artículos en cada base de datos, si existía diferencia un tercero la

resolvía. Se leyeron títulos, resúmenes y palabras claves eliminando 918 artículos por

no corresponder con los criterios de inclusión del estudio. Se eliminan 112 artículos

duplicados, tanto intrabase como interbases, quedando una muestra final de 131

artículos que se codificaron por cumplir con los criterios de inclusión establecidos

(Figura 1).

8

Extracción de datos, síntesis y calidad de la evaluación / Codificación

Los datos fueron extraídos a una matriz de codificación estandarizada que

incluía el objetivo del estudio, las variables dependientes e independientes, tipo de

estudio, tipo de diseño, la población y sus características, intervención (componentes

ACT, protocolo, duración), los instrumentos usados, la validez y adaptación de los

mismos, resultados generales, efectividad del estudio reportada, sugerencias y

limitaciones de los estudios.

Depuración de artículos

La codificación final arrojó 53 artículos incluidos dentro de la revisión

sistemática que se van a presentar. Se excluyeron 78 por no cumplir con los criterios de

inclusión. Principalmente, la mayor cantidad de artículos excluidos se debe a artículos

9

que aplicaban terapia ACT con otras terapias (CBT, FAP) o no aplicaban ACT en

ningún momento.

Resultados

El objetivo de esta revisión fue proporcionar una guía que oriente a clínicos en

su quehacer a través del conocimiento sobre cuáles son las mejores formas desde ACT

para trabajar con niños y/o adolescentes; donde se revisó un total de 53 artículos en las

cuales se analizaron las variables como características de la población con la cual se

están realizando las investigaciones, las principales problemáticas con las que ACT

trabaja, los tipos de diseño, la existencia o no de protocolos, escalas de evaluación, uso

de los componentes en las diferentes intervenciones y las recomendaciones para futuros

estudios. A continuación, se mostrarán los resultados de cada una de estas variables de

extracción.

Población

La Terapia de Aceptación y Compromiso principalmente es trabajada en

adolescentes con problemáticas clínicamente relevantes entre los 12-18 años. El 53% de

los estudios trabajan con adolescentes entre los 12-18 años; el 6% trabaja con niños

entre 3 y 11 años; el 5% trabaja con niños y adolescentes al mismo tiempo y el 8%

trabaja con padres. Además de esto, del total de los estudios el 78% trabaja con

población clínica (cáncer, anorexia nerviosa, dolor crónico, neurofibromalgía, estrés

postraumático, síndrome de atención e hiperactividad, problemas de ira, diabetes,

enfermedad de la célula falciforme, tics crónicos, salud mental), el 19% trabaja con

problemáticas escolares no clínicas y el 1% con situaciones relacionadas con lo

deportivo.

Diseño de investigación

10

Los investigadores en ACT tienden a realizar diseños con un grupo

experimental, pero en su mayoría no hacen uso del grupo control. De este modo,

únicamente el 28% de los artículos reportan grupo control. El 66% de los artículos

reportan usar un grupo experimental; 19% usan 2 grupos y el 3% usan tres grupos

experimentales, el resto no reportan uso de grupo experimental por ser estudios de caso.

Por otro lado, el 84% de los artículos reportan usar una medida antes de la intervención

y el 6% reportan dos medidas; durante la intervención, únicamente el 9% de los

artículos reportan tomarla. El 91% de los artículos reportan realizar 1 medida post-

intervención, mientras que sólo el 41% realizan una medida de seguimiento después 3 o

6 meses.

Variables relacionadas

Las variables más estudiadas con ACT son la depresión, el estrés psicológico, la

ansiedad, la calidad de vida y el dolor. Las variables que más trabajan desde ACT los

investigadores son: la flexibilidad psicológica, valores, defusión cognitiva y

mindfullness (tabla 1).

Tabla 1

Descripción tabla 1

Variable F Variable F

Depresión

1

4 Medidas físicas 1

Estrés psicológico

1

0 Parentalidad Positiva 1

Ansiedad

1

1 Peso 1

Calidad de vida 6 Ira 2

Dolor 4 Respuesta ante el dolor 1

PTSD Síntomas 3 Satisfacción parental 1

Ajuste familiar 2 Severidad de la enfermedad 1

Culpa 3 Variable ACT F

Discapacidad funcional 2 Flexibilidad psicológica 7

Interferencia de dolor 2 Valores 1

11

6

Bienestar subjetivo 1 Aceptación 8

Comportamientos adaptativos vs no

adaptativos 1 Defusión Cognitiva

7

Cuidado parental 1 Habilidades de mindfullness 3

Desórdenes alimenticios 1 Aceptación del dolor 1

Emoción expresada 1 Compromiso 1

Estilos parentales 1 Conductas evitativas 1

Funcionamiento global 1 Defusión 1

Hiperactividad 1 Desesperanza Creativa 5

Impulsividad 1 Evitación experiencial 1

Interferencia de PST 1 Fusión cognitiva 1

Intensidad de dolor 1 Atención plena 6

Instrumentos

Los autores para medir los resultados de la intervención usan mayor cantidad de

instrumentos relacionados con las variables dependientes (las que se pretenden

modificar a través de la intervención ACT). El 13% de los instrumentos reportados son

ACT mientras que el resto corresponden a las variables de estudio relacionadas con las

problemáticas de los participantes. En los estudios, la tendencia es usar entre 3 y 4

instrumentos (34% de los artículos); le sigue usar entre 7 y 8 instrumentos (19% de los

artículos). El instrumento ACT más utilizado es Avoidance and Fusion Questionnaire

for Youth (por su nombre en inglés) y Parent Psychological Flexibility Questionnaire.

La mayor cantidad de instrumentos son para adolescentes y padres, pero sólo el 21% se

realiza para niños (Tabla 2).

Tabla 2

Instrumentos en ACT utilizados en los artículos revisados

Instrumento S

igla F Qué mide

Pob

lación

Avoidance and Fusion

Questionnaire for Youth

A

FQ-Y

11

Defusión cognitiva

y Aceptación

Ado

lescentes

Parent Psychological

Flexibility Questionnaire

P

PFQ 3

Flexibilidad

psicológica

Pad

res

12

Parent acceptance of

pediatric illness questionnaire

P

APIQ 2 Aceptación

Pad

res

Acceptance and Action

Questionnaire

A

AQ 7

Flexibilidad

psicológica, fusión

cognitiva, evitación

experiencial

Niñ

os,

adolescentes

y padres

Assessment of the

derived relational responding

repertoire

N

/A 1

Repertorio

relacional

Pad

res

Automatic Thoughts

Questionnaire

A

TQ 1

Pensamientos

automáticos

Pad

res

Bull’s-Eye Values

Assessment 1 Valores

Niñ

os

Child and Adolescent

Mindfulness Measure

C

AMM-20 1

Habilidades

Mindfullness

Niñ

os y

Adolescentes

Chronic pain acceptance

questionnaire—adolescent report 1 Aceptación

Ado

lescentes

Chronic Pain Values

Inventory

C

PVI 1 Valores

Niñ

os y

Adolescentes

Cuestionario de

Evaluación de Valores Educativos

y Familiares” (CEVEF)

C

EVEF 1 Valores

Pad

res

Valued Living

Questionnaire (VLQ)

V

LQ 1 Valores

Ado

lescentes

Accepting whithout

Judgment Scale of the Kentucky

Inventory of Mindfulness Skills

1 Habilidades

Mindfullness

Ado

lescentes

Acceptance and Action

for ABI Questionnaire

A

AABIQ 1

Flexibilidad

psicológica relacionada con

la enfermedad del hijo

Pad

res

Nota: F= Frecuencia

Intervención

En relación con el tiempo de las sesiones, el 31% de los artículos reportan

realizarlas entre media hora y una hora y sólo el 6% las realiza de más de 120 minutos.

La cantidad de sesiones con las que se hace intervención es similar variando desde 2

13

sesiones hasta 20 sesiones: el 43% de los artículos reporta hacer menos de 6 sesiones y

el 57% reporta hacer más de 7 sesiones. El 18% de los artículos reportan el protocolo de

intervención utilizado de tal manera que pueda ser usado para la replicación. Las

aplicaciones de las intervenciones se hacen tanto individual (57%) como grupal (53%)

(Tabla 3).

Los componentes más utilizados son defusión cognitiva (21%), aceptación

(15%), acción comprometida (14%), valores (13%) y los menos usados son flexibilidad

psicológica (3%) y contacto con el momento presente (5%). Sin embargo, cabe resaltar

que del total de componentes reportados que se usan, el 43% de éstos no se explica

cómo se realizan (Tabla 3). Se trabajan principalmente ejercicios experienciales y

metáforas en las intervenciones procurando que los pacientes realicen acciones

comprometidas cuando no están en el consultorio (Tabla 4).

Tabla 3

Tipos de intervención

Autores

Intervención

#

S

(t/mn)

P

ro

I

/G Componentes ACT

Ruiz et al.,

(2015)

4

(20)

S

í

I

N Defusión Cognitiva

Kennedy et al.,

(2014)

N

/A (10)

N

o G

Contacto con el momento presente;

Valores; Defusión Cognitiva

Rayner et al.,

(2016) 5

N

o G N/A

Reid et al.,

(2016)

2

(240)

N

o G Valores

Casselman et

al., (2015)

8

(60)

N

o G N/A

Whittingham et

al., (2014)

2

(120)

N

o G

Defusión Cognitiva; Acción

Comprometida; Yo como Contexto;

Flexibilidad Psicológica

14

Masuda et al.,

(2011)

8

(60)

N

o G

Valores; Acción Comprometida;

Yo como Contexto

Franklin et al.,

(2011)

1

2

N

o

I

N

Valores; Defusión Cognitiva;

Acción Comprometida; Yo como Contexto

Blackledge et

al., (2006)

2

(420)

N

o G Valores; Defusión Cognitiva

Burckhardt et

al., (2016)

8

(30)

N

o G N/A

Martin et al.,

(2016)

3

(120)

N

o G

Defusión Cognitiva; Acción

Comprometida; Yo como Contexto

Moazzezi et

al., (2015)

1

0 (90)

S

í G

Valores; Defusión Cognitiva;

Acción Comprometida; Yo como Contexto

Woidneck.,

(2014)

1

0 (60)

S

í

I

N

Contacto con el momento presente;

Valores; Defusión Cognitiva; Acción

Comprometida; Yo como Contexto

Gómez et al.,

(2014)

4

(90)

S

í

I

N Valores; Defusión Cognitiva

Hayes et al.,

(2011) 3

N

o G Defusión Cognitiva

Wicksell et al.,

(2011)

1

0

N

o

I

N N/A

Wicksell et al.,

(2007)

5

y 29

N

o

I

N

Defusión Cognitiva; Flexibilidad

Psicológica

Brown et al.,

(2015)

2

(90)

N

o G N/A

Sveen et al.,

(2015) 6

N

o

N

/A N/A

Swain et al.,

(2015)

1

0 (90)

N

o

N

/A Flexibilidad Psicológica

Luciano et al.,

(2011)

N

/A (60)

N

o

I

N Defusión Cognitiva

Rodríguez et

al., (2009)

4

(45)

N

o

I

N N/A

Martin et al.,

(2016)

N

/A

N

o

N

/A N/A

Wallace et al.,

(2016)

8

(75)

S

í G N/A

Moghanloo et

al., (2015)

1

0 (90)

N

o

N

/A Valores; Defusión Cognitiva

15

Merwin et al.,

(2013)

2

0 (60)

S

í

I

N

Aceptación; Valores; Defusión

Cognitiva; Acción Comprometida; Yo como

Contexto; Desesperanza Creativa

Wicksell et al.,

(2009)

1

0 (60)

N

o

I

N N/A

Livheim et al.,

(2015)

1

2

N

o

I

N N/A

Murrell et al.,

(2015)

8

(60)

N

o G

Contacto con el momento presente;

Aceptación

Timko et al.,

(2015)

1

8

N

o G Contacto con el momento presente;

Pahnke et al.,

(2013)

N

/A

N

o G

Contacto con el momento presente;

Aceptación; Defusión Cognitiva;

Desesperanza Creativa

Gómez et al.,

(2012)

8

(60)

N

o G

Aceptación; Valores; Defusión

Cognitiva; Acción Comprometida; Yo como

Contexto; Desesperanza Creativa

De la viuda-

Suarez et al., (2020)

6

(90)

S

i G N/A

Takahashi et

al., (2020)

6

(50)

N

o

G Valores; aceptación.

Ito et al.,

(2019)

N

/A

N

o G N/A

Livheim et al.,

(2020)

6

(120)

N

o G N/A

Xu et al.,

(2019)

2

(N/A)

S

i

N

/A

Yo como contexto; acción

comprometida; defusión cognitiva; valores;

aceptación

Kuba et al.,

(2019)

N

/A

N

o

N

/A N/A

Fogelkvist et

al., (2020)

1

2(120)

N

o G

Desesperanza creativa; yo como

contexto; acción comprometida; defusión

cognitiva; valores; aceptación

Han et al.,

(2019)

4

(60)

S

i G

Contacto con el momento presente;

aceptación; valores; defusión cognitiva;

acción comprometida; yo como contexto;

desesperanza creativa

Buanasari et

al., (2020)

4

(45)

N

o

N

/A Valores; aceptación

16

Whittingham et

al., (2019)

2

(160)

S

i G

Acción comprometida; defusión

cognitiva; aceptación

Simon et al.,

(2019)

1

(30)

N

o

I

N N/A

Vanzin et

al.,(2019)

2

6(90)

N

o G

Defusión cognitiva; valores;

contacto con el momento presente

Noormohamadi

et al., (2019)

9

(N/A)

N

o

I

N Valores

Mosher et al.,

(2019)

6

(50)

N

o

I

N Defusión cognitiva; Valores

Shabani et al.,

(2019)

1

0(60)

S

i

N

/A

Desesperanza creativa; yo como

contexto; acción comprometida; defusión

cognitiva; valores; contacto con el momento

presente

Najafi et al.,

(2020)

N

/A

N

o

N

/A N/A

Whittingham et

al., (2020)

N

/A

N

o

I

N N/A

Smith et al.,

(2020)

6

(60)

N

o G N/A

Fang et al.,

(2020)

1

0(60)

S

i

N

/A

Contacto con el momento presente;

aceptación; valores; defusión cognitiva;

acción comprometida; yo como contexto

Gallego-

Alberto et al., (2019)

8

(120)

N

o

I

N

Aceptación; valores; acción

comprometida

Lintz et al.,

(2019)

N

/A

N

o

N

/A N/A

Nota: ACT = Terapia de Aceptación y Compromiso N°S-ACT = Número de Sesiones en Terapia

de Aceptación y Compromiso; T/ms = Tiempo en minutos; N°S-OT = Número de sesiones en otras

terapias; N/A= No aplica; ADL= Adolescentes; TP= Terapeuta; IN= Individual; G= Grupal

Tabla 4

Componentes de Intervención

Contacto

con el Momento

Presente

Se realiza a través de ejercicios experienciales como "mira, siente y

huele", darse cuenta de las experiencias internas. Y, metáforas como, "Profesora

de preescolar"

17

Aceptació

n

Darse cuenta de las propias emociones, pensamientos y sentimientos;

entrenamiento en habilidades para no reaccionar a las emociones negativas

propias; ejercicios de imagineria: ubicar las emociones en el cuerpo y darles

espacio; Metáforas: dos escaladores, trauma en un papel, pasajeros del bus, el

invitado no deseado

Valores

Identificar las cosas que son importantes para los pacientes; Identificar

las barreras que están impidiendo vivir una vida valorada; Ejercicios como

¿cómo deseas tu vida en 5, 10, 15 años?; Metáforas: "el funeral", "comerse la

manzana completa", "el compás", "ejercicio del ojo de toro", "varita mágica",

"bola de cristal", "bote en mar abierto", "el jardín"

Defusión

Cognitiva

Ejercicios experienciales: la posición díficil, botella de agua fría en el

hombro, sensación de comer un dulce, cosquillas en el hombro, pintar un objeto

y darle diferentes propiedades, el juego del nombre: cambiar las propiades

asociadas a cierto estímulo nombrandolo de diferentes formas, usar la voz de un

dibujo animado sobre un pensamiento problemático, fisicalización, buscando a

Mr. Incomodidad, ejercicio "leche, leche, leche", tener un pensamiento vs

comprar un pensamiento,

Acción

Comprometida

Establecer acciones de acuerdo a los valores para realizar durante la

semana; Visiblizar las barreras de los participantes en relación a las acciones

valoradas

Yo como

contexto

Ejercicios de atención plena; Metáforas: "el viaje", "bienvenido a todo",

"tablero de ajedrez", "el invitado no deseado"

Desespera

nza Creativa

Dialogar las consecuencias que ha traído vivir tratando de controlar el

dolor; Visibilizar cómo la estrategia que han venido utilizando no ha sido útil a

lo largo del tiempo; Metáfora: "el hombre en la cueva", "el granjero y el mono",

"tirón de guerra", "tigre en el refrigerador", "cavando para salir del hueco"

Flexibilida

d Psicológica Metáfora: "la arena movediza"

Mindfulne

ss y otros

Minfulness: a través de ejercicios de atención plena, ejercicios de

respiración y algunos juegos como el "juego del silencio"

Discusión

El objetivo de esta revisión fue proporcionar una guía que oriente a clínicos en

su quehacer a través del conocimiento sobre cuáles son las mejores formas desde ACT

para trabajar con niños y/o adolescentes. A continuación, se describirá la discusión de

los resultados encontrados en cuanto a las variables analizadas como la población con la

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cual se están realizando las investigaciones, los tipos de diseños, escalas de evaluación,

uso de los componentes en las diferentes intervenciones.

Para lograr este objetivo inicialmente se realizó una búsqueda en todas las bases

de datos establecidas, la cual dio como resultado 1.159 artículos, de los cuales se

revisaron cada uno de estos teniendo en cuenta los criterios de inclusión permitiendo al

final un total de 53 artículos que se analizaron y codificaron para esta revisión. En este

sentido, cabe resaltar que la mayoría de las investigaciones de intervenciones de ACT se

han estado realizando en los últimos años; 20019 y 2020, y los países donde más se han

interesado por investigar sobre este tema son Australia, España e Irán.

Población

De acuerdo a los resultados planteados de esta revisión sistemática sobre

intervenciones en ACT, es necesario realizar más investigaciones y trabajar con la

población de niños entre 3 y 11 años, teniendo en cuenta que intervenir con esta

población tienen algunas ventajas que permiten trabajar sobre la rigidez

comportamental, flexibilización de los procesos cognitivos y se puede realizar trabajos

con los padres en pro de operar en el contexto para reforzar la ampliación de repertorios

de niños. De igual manera la mayor investigación realizada es con problemáticas

clínicas como depresión, ansiedad y se evidencia una baja o poca intervención con

problemas escolares, comportamiento impulsivo y agresividad.

De acuerdo al último observatorio de salud mental (2017), la problemática más

frecuente en los niños colombianos (7-11 años) es el trastorno por déficit de atención,

seguido del trastorno de ansiedad por separación, y de igual manera los adolescentes

(12-17 años), tienen uno o más síntomas de ansiedad, manifiestan cuatro o más

síntomas de depresión y síntomas sugestivos de algún tipo de psicosis. Por lo

mencionado anteriormente, se evidencia la necesidad de intervenir en esta población en

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cuanto a las problemáticas más relevantes, ya que en las investigaciones revisadas es

limitante el número de estudios que abarcan estos temas de trastorno por déficit de

atención y psicosis.

Es por lo anterior que se identificó una necesidad por realizar más

investigaciones de intervenciones en niños, específicamente de 3 a 11 años, que

contribuya a validar la eficacia y efectividad de un tratamiento basado en ACT en esta

población, puesto que a pesar del aporte realizado siguen sin responder vacíos como el

número de sesiones que se pueden usar con esta población, la existencia de protocolos

de ACT en niños o si se debe priorizar algún componente de la terapia según la

problemática abordada.

Diseño de investigación

Por otro lado, pocos artículos reportan incluir en la investigación un grupo

control, mediante el cual se puede permitir una comparación de la eficacia de la

intervención de ACT, ya que este por medio de este grupo se validará o rechazará si los

componentes que se utilizan durante la terapia permitieron mejoras o cambios en la

problemática evaluada. Además, en esta revisión s evidencia que la mayoría de los

estudios no reportan más de una medida de medición en las intervenciones, es así

que para futuras investigaciones se deben implementar puntos de medición adicionales

antes y después de la intervención de ACT y en este sentido describir la secuencia

temporal entre los cambios en el mediador y el resultado; también es necesario tener en

cuenta realizar las medidas de seguimiento después de 3 o 6 meses pues esta permitirá

validar la eficacia y efectividad de la intervención en el tiempo.

Instrumentos

Continuando, dentro de las futuras investigaciones sobre intervenciones ACT, se

recomienda hacer uso frecuente de los instrumentos que reporten ACT, como lo es el

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Avoidance and Fusion Questionnaire for Youth (por su nombre en inglés) y Parent

Psychological Flexibility Questionnaire, ya que dentro de la revisión se reporta que

estos son los instrumentos que más se han utilizado. En este sentido, también es

necesario tener en cuenta ampliar los instrumentos que se están usando actualmente para

medir las variables relacionadas en cada caso; y en la misma medida utilizar aquellas

medidas cualitativas tales como autoinforme o entrevistas, lo cual permitirá una amplia

y completa discusión a la hora de analizar los resultados obtenidos.

Intervención

En relación con el tiempo de las sesiones se evidencia que la mayoría de

intervenciones reporta realizar más de 7 sesiones en cada intervención de ACT, por lo

tanto, es pertinente mencionar que para futuras investigaciones se realicen

intervenciones con menos de 7 sesiones y así validar sí son suficientes para alcanzar

efectos clínicamente significativos en la población aplicada, evidenciar la efectividad

del uso de metáforas para comprender los conceptos complejos, flexibilizar los procesos

cognitivos que socialmente se han enseñado a los niños y generar reglas verbales; y de

igual modo poder evidenciar la efectividad del tratamiento de ACT. Asimismo, es

preciso registrar en las investigaciones realizadas los protocolos que llevaron a cabo en

la implementación de ACT, ya que esto hará posible la réplica.

Finalmente es imprescindible para investigaciones futuras registrar y

explicar el desarrollo de los componentes que se trabajan en ACT, tales como

aceptación, contacto con el momento presente, valores, acción comprometida, defusión

cognitiva, yo como contexto y desesperanza creativa; teniendo en cuenta que esto

posibilitará una amplia visión de los ejercicios experienciales que se realizan dentro de

cada componente, los cuales contribuyen a que los participantes se encaminen a realizar

acciones comprometidas cuando no se encuentran en un consultorio.

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