REFORMA AL SISTEMA DE SALUD:

LO QUE VIENEAlejandro Gaviria Uribe

Ministro de Salud y Protección Social

Contenido

• Contexto

• Propuesta

• Siguientes pasos

ContextoLa salud en Colombia ha vivido un proceso acelerado con logros evidentes y problemas crecientes

-10%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Moz

ambi

que

Tanz

ania

Zam

bia

Mal

iM

alaw

iUg

anda

Nige

riaKe

nya

Thai

land

Mal

aysia

Phili

ppin

esIn

done

siaCh

ina

Viet

nam

Indi

aCa

mbo

dia

Colo

mbi

aCo

sta

Rica

Boliv

iaPe

ruNi

cara

ugua

Guat

emal

aEl

Sal

vado

rEc

uado

r

Out-of-Pocket

Private Insurance

Other Pri.

Social Insurance

General Revenue

En 20 años se alcanzó la cobertura universal con un mismo plan de beneficios

La protección financiera a los hogares es la mayor en el mundo en desarrollo

ContextoSe logró cobertura universal con unificación de planes de beneficios y grandes ganancias en equidadAlgunos países desarrollados necesitaron muchas décadas para alcanzar la cobertura universal

En las zonas rurales la cobertura era casi inexistente antes de la Ley 100 de 1993.

Contexto

El aseguramiento sí ha estado asociado a un mayor acceso…

así lo muestran, por ejemplo, las diferencias en acceso a consultas y tratamientos entre la población asegurada y la no asegurada

La no atención en caso de enfermedad pasó de 19,2% en 1993 a 1,8% en 2010. En la población más pobre de,

33,2% a 1,3% en 2010.

La consulta por prevención se duplicó entre 1997 y 2010

ContextoEl acceso mejoró, en especial para los más pobres

ContextoEn el quintil inferior, el porcentaje de mujeres con atención médica en el parto se duplicó entre 1990 y 2012

Cualquier reforma debe proteger las ganancias de cobertura, protección financiera y equidad

Contexto

Algunos indicadores de salud pública se han estancado, otros parecen haber empeorado

Fuente: Encuesta de Percepción Ciudadana 2012. DNPFuente: Encuesta de Percepción Ciudadana 2012. DNP

ContextoLas encuestas de opinión revelan problemas serios en la calidad y oportunidad de los servicios

Fuente: Encuesta de Percepción Ciudadana 2012. DNP

ContextoLas prioridades para los ciudadanos son la oportunidad, la integralidad y la calidad en la atención

(221) 7,3 meses desde el inicio de síntomas hasta ser identificado como un

caso probable

(129) 4,3 meses paraconfirmar el diagnóstico

(191) 6,3 meses para acceder al tratamiento

Notificación de Leucemias al SIVIGILA, años 2010 y 2011 .

ContextoLas condiciones crónicas, de baja frecuencia y alto costo, como el cáncer, son un gran reto para el sistema:

Organización Panamericana de la Salud sobre la fragmentación de los servicios:

"La cobertura del SGSSS es alta, pero el acceso real a servicios es muy limitado para algunas poblaciones vulnerables y en algunos departamentos, particularmente en el litoral Pacífico. Cada entidad promotora de salud diseña su propia red de prestadores, según condiciones del mercado, provocando que usuarios deban desplazarse largas distancias para obtener atención”.

Contexto

Los recobros han entorpecido el funcionamiento del sistema y han tenido un efecto regresivo: el 20% más rico se queda con la mitad de lo recobrado

Valores recobrados y aprobados por quintil de ingreso

Contexto

Desafío de corto plazoProblemas de flujo de recursos: principales

causas

Flechas rojas y azules muestran los vínculos más problemáticos

Contexto

• Muchas EPS están en dificultades financieras.

• En el Régimen Subsidiado, ninguna cumple estrictamente con los requisitos de habilitación.

• En el Contributivo, las EPS con mayores afiliados enfrentan problemas serios.

La crisis financiera es evidente:

Fuente: Informe Resolución 2193, Cartera de Hospitales Públicos a Septiembre de 2012

La situación de las EPS se ha reflejado en el crecimiento acelerado de las deudas a los prestadores

Contexto

Contenido

• Contexto

• Propuesta

• Siguientes pasos

Propuesta

Los objetivos de la reforma deben centrarse en la gente (no en los agentes).

• Reducir las barreras de acceso

• Garantizar una mayor calidad y continuidad en los servicios

• Recuperar la legitimidad del sistema

• Evitar la corrupción y prevenir la desviación de recursos

• Mantener los logros alcanzados en protección financiera, cobertura y equidad

Algunos principios

• Simplicidad y transparencia – Tanto en la operación como en la operación

• Flexibilidad – La reforma debe permitir la experimentación y el ajuste

continuo

• Solidaridad

• Territorialidad y descentralización – La administración de la salud debe tener un énfasis

territorial

RecursosPlan de

Beneficios

Administración

Prestación

Modelo de

Gestión

PropuestaLa reforma aborda los cuatro componentes principales del sistema: financiamiento, plan de beneficios, administración y prestación

INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y

CONTROLPERIODO DE TRANSICIÓN

FINANCIACIÓN

¿Cómo se manejarán los recursos?

¿Qué cambia?• La afiliación se hará directamente al sistema• El recaudo de las contribuciones será responsabilidad del fondo

• El Fondo concentrarán todos los recursos del sector

• Habrá giro directo a los prestadores• el Fondo reasegurará las atenciones más costosas

La ley contempla la creación de un fondo único con personería jurídica para manejar todos los recursos del sistema

¿Qué se gana?

• Se asumen algunas labores indelegables • Simplificación de la operación• Mayor control del recaudo y la afiliación • Mayor información sobre gasto en salud• Se evita la desviación de recursos

PLAN DE BENEFICIOS

Existirá un plan integral, no definido por una gran lista detallada como la actual

¿Qué estará incluido?

¿Qué cambia?•Será un plan organizado por grupos terapéuticos y principios activos

•Tendrá una lista negativa y otra indicativa•Se definirá claramente el mecanismo de actualización

• Habrá una transición para la incorporación gradual del llamado no Pos en el plan integral.

¿Qué se gana?

• Mayor continuidad en la atención • Mayor certidumbre en el cubrimiento• Mejor funcionamiento del sistema:

– Reducción del no POS– Eliminación de la zona gris

• Institucionalidad clara para la ampliación del plan de beneficios

¿Quién gestionará la salud?

Existirá un gestor que operará en una zona específica con una red bien definida y un modelo de gestión claro

¿Qué cambia?• El gestor estará circunscrito a una zona geográfica definida

• Pago (a los gestores) per cápita y por resultados

•Giro directo a los prestadores • Modelo de atención bien definido• Énfasis en la red de servicios • Reaseguro para alto costo• Opción de integración vertical en medicina básica, pero no integración en medicina especializada y alto costo

• Modelo especial para zonas dispersas

Contributivo Subsidiado

La operación nacional del aseguramiento es ineficiente y atenta contra la atención oportuna y de calidad

Organización territorial de los servicios

Regímenes y responsabilidad

territorial

•Se mantendría transitoriamente la diferenciación entre Régimen Subsidiado (RS) y Contributivo (RC)

•La administración del RS podría ser ejercida por las entidades territoriales

– Condiciones estrictas– Ejemplos relevantes: “Seguro Popular” en

México y “Plan Nacer” en Argentina

¿Qué se gana?

• Se acaban las EPS de garaje • Se reduce la fragmentación • Se mejora el acceso efectivo a los

servicios • Se mejora la promoción y la prevención • Se eliminan los problemas de desviación

de recursos

PropuestaLa reforma también plantea cambios en los seguros voluntarios y la descentralización

DescentralizaciónSeguros voluntarios

• Se dará la posibilidad de “trastear” la UPC para pagar una parte de la prima

• Se eliminará por lo tanto el doble pago por el mismo cubrimiento

• El crecimiento de la clase media debería impulsar la demanda por seguros voluntarios

• Gerentes serán nombrados por mandatarios locales.

• Nuevas normas para la formalización de los trabajadores de la salud

•Nueva distribución de los recursos de oferta

PropuestaLas condiciones de IVC deben ajustarse al nuevo esquema y la puesta en marcha de la reforma debe ser progresiva

Inspección, vigilancia y

control

•Se modificará sustancialmente el régimen de intervenciones

•Se crearán mecanismos más ágiles para resolver los procesos sancionatorios

Normas de transición

• Uno o dos años de transición• Se crearán nuevos instrumentos para lidiar con los problemas financieros de la coyuntura

• Se establecerán normas claras de salida

Contenido

• Contexto

• Propuesta

• Siguientes pasos

El corto plazo: más acá de la reforma

•Ley estatutaria: ¿debe presentarse simultáneamente?

•Recobros al Fosyga: lista reglamentación de la Ley 1608 de 2013.

•Programas de saneamiento fiscal y financiero: en marcha.

•Mecanismos de compra de cartera: por reglamentar