Fundamentos económicos de sostenibilidad del SGSSS

5/11/2018 Fundamentos econ micos de sostenibilidad del SGSSS - slidepdf.com

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COMISION DE REGULACION EN SALUD

República de Colombia



FUNDAMENTOS ECONÓMICOS

DE SOSTENIBILIDAD DEL SGSSS

EL CALCULO DE LA UNIDAD DE PAGOPOR CAPITACIÓN - UPC

Esperanza Giraldo Muñoz – Comisionada CRES



OBLIGACION LEGAL Y JURISPRUDENCIAL• Artículo 7° - Parágrafo 3° de la Ley 1122/07.

Las decisiones de la Comisión de

Regulación en Salud referidas al régimencontributivo deberán consultar el equilibriofinanciero del sistema, de acuerdo con lasproyecciones de sostenibilidad de mediano

y largo plazo, y las referidas al régimensubsidiado, en cualquier caso seráncompatibles con el Marco Fiscal de MedianoPlazo.



OBLIGACION LEGAL Y JURISPRUDENCIAL• Sentencia T-760 de 2008. Décimo séptimo.-

Ordenar a la Comisión Nacional de Regulación

en Salud la actualización integral de los PlanesObligatorios de Salud (POS). Para elcumplimiento de esta orden la Comisión deberá(…) (iv ) tener en cuenta, para las decisiones de

incluir o excluir un servicio de salud, lasostenibilidad del sistema de salud así como la financiación del plan de beneficios por la UPC ylas demás fuentes de financiación.



OBLIGACION LEGAL Y JURISPRUDENCIAL• Sentencia T-760 de 2008. Décimo octavo.-

Ordenar a la Comisión de Regulación en Saludla actualización de los Planes Obligatorios deSalud por lo menos una vez al año, con base enlos criterios establecidos en la ley. La Comisiónpresentará un informe anual a la Defensoría delPueblo y a la Procuraduría General de la Naciónindicando, para el respectivo período, (…) (iv ) la justificación de la decisión en cada caso, conlas razones médicas, de salud pública y de

sostenibilidad financiera.



OBLIGACION LEGAL Y JURISPRUDENCIAL• Sentencia T-760 de 2008. Vigésimo segundo.-

Ordenar a la Comisión de Regulación en Saludque adopte un programa y un cronograma parala unificación gradual y sostenible de los planesde beneficios del régimen contributivo y delrégimen subsidiado teniendo en cuenta: (i ) lasprioridades de la población según estudiosepidemiológicos y (ii ) la sostenibilidadfinanciera de la ampliación de la cobertura y su financiación por la UPC y las demás fuentes de financiación previstas por el sistema vigente.



SOSTENIBILIDAD Y EQUILIBRIO• El concepto de sostenibilidad expresa cuando

un comportamiento o actividad es sustentable,

es decir cuando es viable hacerloindefinidamente. En el ámbito de un sistema, lasostenibilidad está directamente relacionadacon la capacidad de generar los recursosnecesarios para atender la demanda deservicios de salud de la población asegurada yla accesibilidad en el marco de la cobertura

universal.



SOSTENIBILIDAD Y EQUILIBRIO• “La sostenibilidad del SGSSS reside tanto o

más en las condiciones microeconómicas del

equilibrio de los agentes: aseguradores,hospitales, proveedores de insumos yasegurados, como en las macroeconómicasdel financiamiento público. Dado el blindaje decobertura derivado de la condición deprogresividad, la sostenibilidad macrodepende de la capacidad para financiar UPC

en el largo plazo.”

RUIZ (2005, p. 9)



DIMENSIONES DE ANALISISMICRO

* El valor y suficiencia de la UPC según los

riesgos del POS a cubrir.* El valor de los copagos y de las cuotasmoderadoras

MACRO* La evolución y sostenibilidad de las

fuentes de financiación de la UPC y de las

demás prestaciones del SGSSS.



EL CALCULO DE LA UPC

Cálculo de la prima pura según

diferencias de riesgo Incorporación de otros gastos Estimación de los costos de

administración y ventas y utilidad



EL CALCULO DE LA UPCLa definición de la UPC se efectúa con la fórmula

clásica de la operación de seguros, esto es:

Frecuencia de las C. X Costo de las C-------------------------------------------------------

Pool de riesgo

C: Contingencias

Para ello se utiliza la información reportada poractividad, procedimiento e intervención

realizada por afiliado.



EL CALCULO DE LA UPCSe busca estimar el costo per-cápita delProcedimiento

k

N

i

ik

k

N

i

ik

je Equivalent Afiliados

N

N

Costos

e Equivalent Afiliados N

Costos N 11

ˆ

Costo Promedio = Severidad x Frecuencia



Para pasar del periodo de experiencia al deaplicación debemos ajustar los costos por elcomportamiento observado y esperado de lainflación y las tendencias de frecuencias yseveridades.

Inflación + Tendencias




Ajustes* Para cada grupo i se estima una UPCi

* Se calculan los factores como UPCi /UPC* Los factores no deben alterar la UPC.

K

i

i

K

i

ii

Esperados Expuestos

Esperados ExpuestosUPC UPC

1

1




AjustesIncurridos pero no reportados. Reservas por

siniestros que ocurrieron en el periodo pero nohan sido reportadas.

Incurridos pero no suficientemente reservadas.

Reservas por siniestros avisados pero no bienreservados.

Otros. Riesgos probables (prospectiva).




UPC promedio: $485.013,60 anual



PRIMA ADICIONAL DISTANCIA



PRIMA ADICIONAL CONURBADOS



Para la UPC del régimen subsidiado, debetenerse en cuenta la unificación del POSpara niños y niñas menores de 18 años. Esclaro que no se adoptan las reglas querigen al régimen contributivo; por ejemplo,

las cuotas moderadoras y los copagosaplicables son los definidos por el CNSSSpara el régimen subsidiado.

UPC-S promedio: $289.728,00 anual



xxxxxx




Dada la baja cobertura de la informacióndel régimen subsidiado, se utiliza como

referente para el cálculo de la UPC – S el90% de las frecuencias reportadas porel régimen contributivo (con la

información disponible este porcentajees menor) y se mantiene en el 8% elparámetro de gastos administrativos yutilidades.




xxxxxx




La Sostenibilidad delSGSSS analiza la evoluciónde las principales fuentes

de financiación

LA DIMENSION MACRO



Afiliados al Régimen Contributivo

13.127.62013.735.158 14.094.601 14.407.576

15.521.62316.364.481

17.403.71517.834.530 17.426.994

5.213.191 5.603.723 5.884.314 6.155.4336.904.907

7.542.6068.047.312 8.268.068 8.205.626

7.914.429 8.131.435 8.210.275 8.252.015 8.561.621 8.771.5039.312.848 9.528.771 9.191.535

-

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

12.000.000

14.000.000

16.000.000

18.000.000

20.000.000

2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007 2.008 2009 PROY

AFILIADOS COTIZANTES BENEFICIARIOS

FUENTE: Consorcio FIDUFOSYGA - Base proceso de compensación 2001–2009.Gráfica: DGF – MPS.



Densidad salarial y familiar

FUENTE: Consorcio FIDUFOSYGA - Base proceso de compensación 2001–2009.

Gráfica: DGF – MPS.



IBC - Promedio

690.589

718.288

737.153

817.198854.588

855.347

898.506

924.929

-3,3%

-4,7%

-1,1%

1,5%

3,3%

4,8%

-8,0%

-6,0%

-4,0%

-2,0%

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

600.000

650.000

700.000

750.000

800.000

850.000

900.000

950.000

1.000.000

E N E

F E B

M A R

A B R

M A Y

J U N

J U L

A G O

S E P T

O C T

N O V

D I C

E N E

F E B

M A R

A B R

M A Y

J U N

J U L

A G O

S E P T

O C T

N O V

D I C

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M A R

A B R

M A Y

J U N

J U L

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D I C

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M A R

A B R

M A Y

J U N

J U L

A G O

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O C T

N O V

D I C

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F E B

M A R

A B R

M A Y

J U N

J U L

A G O

S E P T

O C T

N O V

D I C

E N E

F E B

M A R

A B R

M A Y

J U N

J U L

A G O

S E P

2004 2005 2006 2007 2008 2.009

IBC $ CORRIENTES IBC $ CONSTANTES 2008=100 VAR % IBC $ CONSTANTES

FUENTE: Consorcio FIDUFOSYGA - Base proceso de compensación 2001–

2009.Gráfica: DGF – MPS.



Evolución Cupos Contratados

Fuente: Cupos contratados régimen subsidiado – Gráfica elaborada por la

Dirección de Gestión a la Demanda Ministerio de la Protección Social.



Fuentes de Financiamiento RS

-

500.000.000.000

1.000.000.000.000

1.500.000.000.000

2.000.000.000.000

2.500.000.000.000

3.000.000.000.000

3.500.000.000.000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

FOSYGA

APORTE SOLIDARIDAD

SGP

RECURSOS CCF

ESFUERZO PROPIO

Fuentes: Reporte cargue de contratos a 15 de mayo de 2009. CONSORCIO FIDUFOSYGA.

Cálculos: DGF MPS.



RESULTADO CORRIENTE SUBCUENTA DE COMPENSACIÓNCifras en pesos VALOR AÑO 2010

PROYECCIONCrecimient

o %VALOR AÑO 2011

PROYECCIONCrecimiento %

Suma IBC 95.891.696.113.318 5.20% 101.875.337.950.789 6.20%

+ Total Recaudo (Cotizaciones) 11.944.782.348.363 12.690.136.766.901+ Incapacidades deducidas y 249.238.189.103 264.790.652.103

Licencias de Maternidaddeducidas autoliquidación

= Valor Sub Total Cotizaciones 12.194.020.537.466 12.954.927.419.004+ Recaudo ADICIONALES 40.931.422.308 43.485.543.060= Valor Total Cotizaciones 12.234.951.959.774 12.998.412.962.064

- Solidaridad 1.441.026.023.086 1.530.946.046.927- P y P 239.729.240.283 407.501.351.803- Provisión Incapacidades 239.742.242.838 254.702.158.791

= Total cotizaciones netas10.314.454.453.567 10.805.263.404.543

- Licencias Maternidad 275.739.118.274 292.945.239.254

= Total Antes de restar UPC 10.038.715.335.293 10.512.318.165.289

- UPC Reconocida

9.195.785.006.929 3.84% 9.851.707.700.196 4.50%- UPC Reconocida ADICIONALES 35.958.422.827 38.202.228.412

= Total Subcuenta Compensación 806.971.905.536 622.408.236.681



ANALISIS DE SENSIBILIDAD DEL RESULTADO CORRIENTE

Miles millones $INCREMENTO IB C

794 1% 1,5% 2,0% 2,5% 3,0% 3,5% 4,0% 4,5% 5,0% 5,5% 6,0% 6,5% 7,0% 7,5% 8,0% 8,5% 9,0% 9,5% 10,0%

I

N C R E M E N T O U P C

1,0% 567 615 663 710 758 806 854 901 949 997 1.045 1.092 1.140 1.188 1.236 1.284 1.331 1.379 1.427

1,5% 523 571 619 667 714 762 810 858 906 953 1.001 1.049 1.097 1.144 1.192 1.240 1.288 1.335 1.383

2,0% 480 528 575 623 671 719 766 814 862 910 957 1.005 1.053 1.101 1.149 1.196 1.244 1.292 1.340

2,5% 436 484 532 579 627 675 723 771 818 866 914 962 1.009 1.057 1.105 1.153 1.200 1.248 1.296

3,0% 393 440 488 536 584 631 679 727 775 823 870 918 966 1.014 1.061 1.109 1.157 1.205 1.2523,5% 349 397 445 492 540 588 636 683 731 779 827 874 922 970 1.018 1.066 1.113 1.161 1.209

4,0% 305 353 401 449 496 544 592 640 688 735 783 831 879 926 974 1.022 1.070 1.117 1.165

4,5% 262 310 357 405 453 501 548 596 644 692 739 787 835 883 931 978 1.026 1.074 1.122

5,0% 218 266 314 362 409 457 505 553 600 648 696 744 791 839 887 935 983 1.030 1.078

5,5% 175 222 270 318 366 413 461 509 557 605 652 700 748 796 843 891 939 987 1.034

6,0% 131 179 227 274 322 370 418 465 513 561 609 656 704 752 800 848 895 943 991

6,5% 87 135 183 231 278 326 374 422 470 517 565 613 661 708 756 804 852 899 947

7,0% 44 92 139 187 235 283 330 378 426 474 522 569 617 665 713 760 808 856 9047,5% 0 48 96 144 191 239 287 335 382 430 478 526 573 621 669 717 765 812 860

8,0% -43 4 52 100 148 195 243 291 339 387 434 482 530 578 625 673 721 769 816

8,5% -87 -39 9 56 104 152 200 247 295 343 391 438 486 534 582 630 677 725 773

9,0% -131 -83 -35 13 60 108 156 204 252 299 347 395 443 490 538 586 634 682 729

9,5% -174 -126 -79 -31 17 65 112 160 208 256 304 351 399 447 495 542 590 638 686

10,0% -218 -170 -122 -74 -27 21 69 117 164 212 260 308 355 403 451 499 547 594 642

Cálculos: DGF MPS.



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