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6Evolución de la cirugía reparadora de la mama

Alimentos y cáncer de mama: el aceite de oliva, la soja y otros aceites de origen vegetal

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Mujer Salud

Publicación del Grupo Español de Investigación en Cáncer de Mama (GEICAM)

sumario

4 Editorial5 Columnaabierta

6 Enprimerapersona Julia y Ma Carmen

Unavidamássana8 Recuperarse tras la quimioterapia

14 Prescribir el Ejercicio

21 Preparar la consulta con el oncólogo: durante el tratamiento y revisiones posteriores

24 ¿Siento angustia?

28 Náuseas y vómitos

10 TuSaludyTú Evolución de la cirugía reparadora de la mama

16 Cienciaycáncerdemama Alimentos y cáncer de mama:

el aceite de oliva

32 Glosario

33 ¿Quiénesquién?/Próximonúmero...

34 ElForo

©Copyright2006,GEICAM(GrupoEspañoldeInvestigaciónenCáncerdeMama).Av.delosPirineos,7-1ºpiso,Oficina14,SanSebastiándelosReyes.28700,Madrid.ImpresoenTerrassaporS.SalvatellaS.A.GEySALUS®.Re-servadostodoslosderechos.Estarevistanosehaceresponsabledelasopinionesvertidasporsuscolaboradores,absolutamentelibreseindependientes.Estapublicaciónnopuedeserreproducidaotransmitidatotaloparcialmenteporcualquiermedio,electrónicoomecánico,niporfotocopia,grabaciónuotrosistemadereproduccióndeinformaciónsinelpermisoporescritodeltitulardelCopyright.

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Comité Ejecutivo

JosepAlcaraz LourdesCalvo AnaLlamas EstherMahillo MiguelMartín AmparoRuiz JesúsSánchezMartos

Consejo Editorial

EncarnaAdrover,ServiciodeOncologíaMédica,Hospital General Universitario de AlicanteEmilioAlba,ServiciodeOncologíaMédica,Complejo Hospitalario Virgen de la Victoria de MálagaJoanAlbanell,ServiciodeOncologíaMédica,Hospital Clínic i Provincial de BarcelonaAntonioAntón,ServiciodeOncologíaMédica,Hospital Universitario Miguel Servet de ZaragozaAgustíBarnadasMolins,ServiciodeOncologíaMédica,Hospital Santa Creu i Sant Pau de BarcelonaLourdesCalvo,ServiciodeOncologíaMédica,Hospital Juan Canalejo de La CoruñaRamónColomer,ServiciodeOncologíaMédica,Hospital Josep Trueta de GeronaAnaLluch,ServiciodeOncologíaMédica,Hospital Clínico Universitario de ValenciaJoséManuelLópezVega,ServiciodeOncologíaMédica,Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de SantanderAmadeuPelegrí,ServiciodeOncologíaMédica,Hospital U. San Joan de ReusManuelRamos,ServiciodeOncologíaMédica,Centro Oncológico de GaliciaÁlvaroRodríguezLescure,ServiciodeOncologíaMédica,Hospital General Universitario de ElcheManuelRuizBorrego, ServiciodeOncologíaMédica,Hospital Universitario Virgen del Rocío de SevillaPedroSánchezRovira,ServiciodeOncologíaMédica,Complejo Hospitalario Ciudad de JaénMiguelÁngelSeguíPalmer,ServiciodeOncologíaMédica,Consorci Sanitari Parc Taulí de Sabadell

Diseño y maquetación:MarcosPrackEdición:BcnScienceComunicación

Dep.Legal:

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Editorial

Geicam lidera la investigación científica internacional

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Somosgentegenerosa.Loséporqueennuestropaísserealizaelnúmeromásaltodetransplantesdeórganosdemundo.Pensamoscongenerosidadhastaennuestrocuerpo,estamosconvencidosdequetienesentidodaraquelloqueyanonecesita-remos,peroqueesvitalparaotros.

Ysomosgentesolidaria.Alamayoría,aúnnosconmuevelatragediacuandoéstaasolaciudadesypaísesenformadedesastrenatural.Nosvolcamos,nosponemosensupiel,nossentimos,enciertomodo,responsablesdedarlesunaoportunidadpararehacersusvidasinterrumpidas,avecesrotas,desgarradas.

Peronosolemossentirnosdemasiadomotivadoscuandosenosinvitaacolaborarenotrosfines,porejemplo,enlarecauda-cióndefondosparainvestigación.Elunamuniano“¡Queinvesti-guenellos!”formapartedelsubconscientecolectivodemuchosdenosotros,nonostocanimotivaoconmueve.

DeahímiasombrocuandorecibimoslapropuestadeMªJoséMediavillaparacelebrarunarepresentacióndelballetGiselle,dirigidoyprotagonizadoporsuhija,MaríaGiménez,abeneficiodelGrupoEspañoldeInvestigaciónenCáncerdeMama.

Alasombrosiguiólasorpresa,puestodalacompañía,másdetreintaprofesionalesdeprimerniveldeladanzaclásica,deci-

dieronrenunciarasushonorariosparaqueéstosengrosaranlosbeneficiosdelacto.¿Seimaginanustedesrenunciandoasusueldoparadonarloaunaasociaciónsinánimodelucroquesededicaalainvestigación?Estaránconmigoquees,cuantomenos,unacausaimpopular,yporellomegustaríaensalzarlacolaboracióndeestaspersonas.Alagenerosidaddesuarte(¡Deliciosoespectáculo!)sumanladesuscorazones.¡Bravo!

Mecogiódesprevenidatambiénlareaccióndelosresponsa-blesdelTeatrodeMadrid,quienesdecidieronrenunciaraqueldíaacualquiercontraprestaciónporelusodelmismo,ynosdonaronlarecaudacióncompletadelafunción.

Perosinduda,loquenoesperabaenabsolutofuelacolabo-racióndelaspersonasajenasalproblemadelcáncerdemama,amantesdelballetydelosartistas,quetrasacudiralafuncióndeGiselledecidieronrealizarunactodegenerosidadconGEICAM.Permítasemepuesrecurriraunrecursoliterarioparamostrarnuestroreconocimiento;loscitaréporsusiniciales.JMRH,MAGR,JPC,JAH,MCSGyPNLnoshicieronllegarsudonaciónatravésdelafilacero.Mepreguntoaquéhabránrenunciadoacambio,en

Columna abierta

GenerosidadPor Esther Mahillo

estostiemposquecorren.YtambiénalimentaronsustancialmentelafilacerolaFede-

raciónEspañoladeCáncerdeMama(FECMA,www.fecma.org),laAsociaciónCeutídeMujeresMastectomizadas(ACMUMA),laAsociaciónparalaAyudaalasMujeresconCáncerdeMamadeCantabria,(AMUCCAM, www.amuccam.com),laAsociacióndeDiagnosticadosdeCancrodeMamadePontevedra(ADICAM,www.adicam.net),laAsociaciónRosaedeValdepeñas,laFunda-ciónparalaInvestigaciónenSalud(FUINSA,www.fuinsa.org),ylaFundacióndelaSociedadEspañoladeOncologíaMédica(SEOM,www.seom.org).

LosingresosporlarepresentacióndeGiselleabeneficiodeGEICAMascendieronamásdetrecemileurosentotal.

Vuestragenerosidadnospermitiráponerelmarchaunpro-gramadeinvestigaciónqueayudeenunfuturocercanoamuchasmujeresacumplirsuilusióndeconvertirseenmadres,apesardelcáncerdemama.Sabedquecuidaremosdevuestrainversióncomodeuntesoro,porque,sinlugaradudas,esoesvuestragenerosidad:nuestrotesoromáspreciado.

Enestemundoenelquenostocavivir,lacomunicaciónrápidayeficazesimperativa.Elintercambiodedatoseideasenriqueceyformapartedenuestroshábitosdetrabajo.Porellosecelebranloscongresosdeexpertos,multitudinarios,ricos,abigarradosycoloridos,comoelre-cientementecelebradoenBarcelonasobretelefoníamóvil.Milesdeper-sonassereúnenyexhiben,contras-tan,adquieren,cambian,enfin,danytomanparadescubrirlospuntosdébilesdelcontrarioyfortalecerlospropios.

Enestemundonuestro,lainves-tigaciónmédicanoesunaexcepción.Loscongresoscientíficosinterna-cionalesreúnenagrandesexpertosdemuchospaíses,ylainformaciónquesepresentaenlosmismosayudaamejorareltratamientodelospa-cientes,aprevenirenfermedades,yaponeralalcancedetodoslosmediosparahacerlodeformauniformeyconéxito.

Peroadiferenciadelasferiasco-merciales,enuncongresocientíficoexisteunfiltroquegarantizaquelosresultadosydatosquesepresentancuentanconlagarantíadecalidadyfiabilidadqueloshagamerecedoresdeserconocidosportodos.

Enlosgrandescongresoscientí-ficospuedequenoesténtodoslosqueson,perodesdeluegosontodoslosqueestán.

ElGrupoEspañoldeInvestiga-ciónenCáncerdeMama(GEICAM),colaboracadaañoenlasreunionescientíficasmásprestigiosas.Ylohacepresentandoresultadosrele-

vantessobreestudiospromovidosporGEICAM.Estascolaboraciones,asícomolapublicaciónenrevistascientíficasdelostrabajosdelgrupo,hanconvertidoaGEICAMenunreferenteinternacionalenelestudio,tratamientoyprevencióndelcáncerdemama.

LosinvestigadoresdeGEICAM,quehaceyadiezañossepusieroncomometaelrealizarinvestigacióndignaydecalidad,venreconocidasulaborencadaocasiónenqueunodelostrabajosdelgrupoesselec-cionadoparalapresentaciónenuncongresocientífico.Peroestoessólounaparte;laotra,ladeldíaadía,consisteenseguirinvestigando.

Comodecostumbre,desdeestaslíneas,agradecemosatodasesasvalientesmujeresqueaceptaronyaceptanparticiparenlosensayosclí-nicos,porquegraciasaellasestamosencontrandonuevoscaminosparaeltratamientodelcáncerdemama.

EnunciamosacontinuaciónlostítulosdelascomunicacionesdeGEI-CAMencongresosinternacionalesdurante2005:

“Estudioquecompara6ciclosdeFECfrentea4ciclosdeFECseguidodeochoadministracionessemanalesdepaclitaxeleneltratamientodelcáncerdemamaoperableygangliospositivos:GEICAM9906.”

“Toxicidadycalidaddevidarela-cionadaconlasaludenpacientesconcáncerdemamaygangliosnegativosquerecibentratamientoadyuvanteconTACoFAC:GEICAM9805.”

“Elmomentodeliniciodelaquimioterapiaadyuvanteencáncerdemamaenestadiotempranonoinfluyeenlasupervivencialibredeenfermedad.”

“Tiempoalaprogresióncomoindicadordelbeneficioclínicoenladécadadelostaxanosydelosinhibi-doresdelaaromatasa:Proyecto“ElÁlamo”.”

“Eficaciadelaadministracióncontinuafrentealaalterna,enpacientesconcáncerdemamaymetástasisóseasintomática:GEI-CAM/2000-01.”

“Doxorubicinayciclofosfamidaseguidodedocetaxelcomoquimiote-rapianeoadyuvanteenpacientesconcáncerdemamaoperable:GEICAM2002-03.”

“AnálisisbasadoenelregistrohospitalariodelGEICAM:ProyectoElÁlamo(1990-1997).”

“ProyectoElÁlamo:análisisdepacientesconcáncerdemamaopera-bleygangliospositivos.”

“ProyectoElÁlamo:análisisdepacientesconcáncerdemamaopera-bleygangliosnegativos.”

“Régimenbisemanaldegemcita-bina,doxorubicinaypaclitaxelcomoquimioterapianeoadyuvanteencán-cerdemamalocalmenteavanzado:GEICAM/2002-01.”

“...estamosconvencidosdequetienesentidodaraquelloqueyanonecesitaremos,peroqueesvitalparaotros.”

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En primera persona

Julia y Mª CarmenPor Ana Llamas

Sinentrarenprofundidadeséticas,dialécticas,opolí-tico-socialesosdiréqueaunquedicenquetodossomosigualesantelaJusticia,antelosojosdeDiosysegúnlaConstitución,yonomelocreo;dehecho,sólotengoqueleerlaprensa,over uoírlasnoticiasenlatelevisiónolaradioparanocreérmelo.¡Probadlo!Yaveréiscomoestáisdeacuerdoconmigo.Perotambiéndicen,quehaycosasenlavidaque,realmente,noshacenigualesatodoslossereshumanos:eldolor,elsufrimiento,laenfermedad,lamuerte....

Julia,de65años,tieneunmarido,doshijascasadasytresnietas:Alba,MaríaeIrene.ViveenunpueblodelaComunidaddeMadriddeunossesentahabitantes,trabajaensucasa,enunpequeñobardesupropiedad,ytambiénayudaasumaridoconelganadocuandoesnecesario.Hi-jas,yernosynietassereúnenensucasaalashorasdelascomidas.Habladora,risueñayconmuchaenergía,Juliatieneunaespeciedesonrisasocarronaquemeencanta.Acabadeterminarcontodoslostratamientosy,porfin,consuúltimasesiónderadioterapia.Enveranolaveíasconunpañueloenlacabezaparaquenoledieraelsol;ahorallevaungorrodelanaparanoresfriarseporque:“Miraquedafríoestodenotenerpelo”.

MªCarmen,de38años,estácasadaytienedoshijospe-queños:PablodesieteañosyMartaqueacabadecumplirdos.EllaviveenValenciaytrabajaenunnegociofamiliardefontanería,ademásdeensucasa.Tambiénacabadeter-minarconlaúltimasesiónderadioterapia.Tieneuntipazoqueyaloquisierayoparami,esguapayllevaunapelucaes-tupendaconuncortedepeloprecioso,quetehacepensarencortártelotutambién.Mecuentaqueundía,alsalirdecasaconlaniña,seleolvidócolocarselapelucayquefuelachiquitinaquienselaseñalóparaqueselapusiera.

APablolecontóensudíaqueteníaunbultoqueleibanaquitar,yque coneltratamientoselecaeríaelpelo.

¿Cuál fue tu primer pensamiento cuando te diagnosticaron el cáncer? Julia:“QuesealoqueDiosquiera,peroquisieravercreceramisnietas”. MªCarmen:“Memuero,¿quéserádemishijos?”.

¿Qué fue lo peor? J:“Laquimioterapia.Mequedabasinganasdelevantar-medelacama”. MªC:“Laquimioterapia.Cuandomedijeronquemeibanadarquimioterapialopaséfatal.Yoesperabaqueconlaoperaciónyuntratamientodepastillasoalgoasí,fuerasuficiente.Lollevabamuymal.”

¿Lo mejor? J:“Lafamilia.Losamigos.Todossehanportadomuybienconmigo,mehanayudadoyhanestadomuypendien-tesdemí.Habíaveces,encasa,quemepreguntabantantoy estabantanpreocupadosporqueestuvierabien,quemeagobiabanunpocoylesdecíaquemedejaransolaenmicuarto.Lonecesitaba.¡Ah!,Tambiénfueron muybuenosunosdíasqueestuvedevacacionesenAlmuñecar,entrelaprimeraysegundasesióndequimioterapia.” MªC:“Lafamilia.Losamigos.Migentequesiemprehaestadoayudándome.Tambiénelverlavidadeotramanera.Veoelfuturoconesperanza.”

¿Hay algo que te preocupe o que no termines de superar? J:“MinietaIrene,lamáspequeñadelastres.AIrenenolahepodidocuidarcomoalasotrasdos.Nolapodíacogerenbrazoscuandovolvíadelassesionesdequimioterapia.

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Mihijanomelapodíadejarencasaparaquecuidaradeellacomohabíahechoconmisotrasnietas.HetenidounapenamuygrandedenopoderatenderaIrenecomolohabíahechoconAlbayMaría.” MªC:“Antespensabamuchoenlasrecaídas.Ahorayanotanto,perotodavíavuelveesemiedodevezencuan-do.Loquesigollevandomalsonlasrevisiones,porque,apesardeirsuperandomismiedospocoapoco,eldíaantesdetenerunarevisión,eltemoralarecaídavuelveaaparecer.Perocadavezlollevomejor,¿eh?”.

Cuando la gente te preguntaba, o aún te pre-gunta sobre el cáncer ¿has hablado o hablas con naturalidad sobre el tema, o te cuesta hablar de ello? J:“Yosiemprehehabladoconnormalidad,llamandoalascosasporsunombre.Alprincipiosólolosabíalafami-lia,porquenoqueríaquelagenteestuvierapreguntandotodoeltiempo.Perosiemprequealguienmehapregunta-do,yolehecontadoloquemepasaba.” MªC:“Hehabladoconmifamiliayamigosdeltema,peroevitabadecirlapalabra“cáncer”.Ahorayaladigo.Hacepoco,cuandofuialcolegioarecogeramihijoPablo,lamadredeunaniña,quenosabíanada,meviosinpelucayconelpelomuycortito(meestáempezandoacrecer)ymedijoquecómomelohabíacortadotanto.“Esquehepasadouncáncerdemama”,lacontesté.Yahoralodigoenvozalta.

¿Tú crees que la vida te ha cambiado en algo? J:“Nada.Ahorayosoylamismapersonaqueeraantes.” MªC:“Si.Ya nomeenfadotantoyquieromásalagente.”

¿Qué te ha ayudado a seguir adelante? J:“Vercreceramisnietas.” MªC:“Vercreceramishijos.” Dosmujerestandistintasenedad,encarácter,enformaciónyentorno;enformadevida.Yalaveztanparecidas.Laenfermedad,elmiedo,eldolorobviamentenoshaceiguales.Perolomejordetodoesquelasganasdevivir,laesperanza,elafándeluchaysuperación,hacenquelaspersonasseamosmuyparecidas. Megustavercómolasdoshanllegadohastaestemomentoenelqueretomanlanormalidadensusvidas,sinaspavientos,connaturalidad. HoyhabloconMªCarmenporteléfono.Cuandolaconocí,medijoquealomejoribaalpsicólogo,peroquenoestabasegura.Hoy,loprimeroquemehadichoes:“¿Sabes?Voyalpsicólogoymevienemuybien.”Esimpresionanteelcambioquenotoensuvozdesdequelaentrevistéhaceunosmeses.Tieneunavozsegura,fuerteyalegre.Seríemuchoymerecuerdaquetenemosunapaellapendienteenlaplaya. HaceundíapreciosoyveoaJuliaconsugorropasean-doporelpueblo,empujandoelcochecitodeIrene,quesonríeconcaradesatisfacción,comosisupieraporloquesuabuelahapasado. “Sabes,-medice-cuandoestabaenelhospitalyveníalagenteaverme,todoelmundomedecía:¡Sitienesmuybuenacara!¡Pero,leches,-decíayo–sienlacaranomehanhechonada!”ysueltaunacarcajada.

Juliaestámuyguapaconsupelonuevo,cortoyblanco. MªCarmenríeynotocomosonríeatravésdelalíneatelefónica.

Nosé,ospareceráunatontería,peromehacensentirbien.

...hayqueconcienciarsocialmente.Quelagenteseaconscientedelanecesidaddeinvestigarparaavanzarenlacuracióndeestaenfermedad.”

Una vida más sana

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Unavezterminadonuestrotratamientocontraelcán-cer,nuestroorganismovapocoapocoreorganizándoseypodemosrecuperarloshábitosestéticosquetenía-mosperdidos.Esmuyimportanteestarbienasesoradaenestosmomentosparaqueestavueltaalarutinaestéticatengaunordenynoaparezcancomplicaciones.

Aproximadamentemesymediodespuésdelúltimociclodequimioterapia,ydependiendodeltipodetrata-mientoydelareacciónquesetengaalmismo,comien-zaacrecerelpelo,peronolohacedelamismamaneraportodoslosladosdelacabezani,enmuchasocasio-nesconelmismocolorytexturaqueteníamosantesdeperderlo;esteefectoessecundario,yaquealpocotiempoelcabellosuelerecuperarelcolorylatexturaqueteníaantesdecomenzareltratamiento.

Enesteperiodoesaconsejablelautilizacióndeaceitederosademosquetaparahidrataryayudaralaregeneracióndelcuerocabelludoyfavorecerasíelcre-cimientodelnuevopelo.Elaceitederosademosquetaseaplicadirectamentesobreelcuerocabelludo(aproxi-madamente4gotasseríansuficientes)realizandounsuavemasajeascendenteyconmovimientoscircularesparafavorecerelriegosanguíneoyelcrecimientocapi-lar.Despuésdeesto,setaparálacabezaconunturban-tedealgodónelásticoquevaasimilarunefectosaunaparaqueelproductopenetreconmásfacilidadenelcuerocabelludo.Siesposible,lomásrecomendableesdormirtodalanocheconelgorropuestoparaqueelefectodelarosademosquetadirectaseamásdurade-

ro.DespuésselavaráelcuerocabelludoconunchampúdepHlomásneutroposible,oconelquelerecomiendeelespecialistaenestéticaparapacientesoncológicos.

Enelperiododecrecimientodelcabellosereco-miendaseguirusandolapelucaocambiarlaporunapliqueparcial,máspequeñoyligero,quepodamosadaptaralaszonasenlasquetardemásencrecerelpelo,hastaquelapersonapuedaconseguirsuimagenconelpeloquelevacreciendo.

Unavezquelapersonayatieneunacantidadyunlargoimportantesensupropiopelo(másomenostresmeses)yempieceaconsideraruncambiodecolorensucabello,esimprescindiblerealizarlapruebadesensibilidadaltinteparadescartarposiblesreaccionesindeseablesaeste.Silapruebadealergianosdaunresultadonegativoyestemossegurosdequeelcambiodecolornovaasuponerningúnproblema,sepuedeprocederalmismo;encasodeduda,esmejoresperaryconsultarconelespecialista.Serecomiendaquelosprimeroscambiosdecolornoserealicenmediantetintesquevandirectamentealaraízyresultanmásagresivos,sinoquesehaganconmechasoreflejos,parapodermodificarelcolordelpelosintocarapenaslaraízdelmismo,quesueleserlapartemásdebilitada,yasíevitarposiblesalergiasindeseadas.

Enestemismotiempopuedevolverautilizarcos-méticosespecíficosparasutipodepelo,teniendounseguimientodelusodelosmismosenelcentroparavercómovanreaccionandoelpeloyelcuerocabelludoal

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Recuperarse tras la quimioterapiaPor Ángela Navarro

�Imagen y Estética

usodelosmismos,ydescartarasíalgúnbrotealérgicoquesepudieraproducir.

Duranteesteperiodosedeberáevitarelusoexcesi-vodelsecadordepeloydeotrosproductosquedenca-lordirectoenelcabello;lomejoressecarloalaireconalgúnproductodepeinadosuaveparadarleunaspectodemejorcalidadalcabello.

Esaconsejableduranteelperiododecrecimientodelcabelloquesedescansedelapelucaalmenosochohorasaldíaparaqueelcrecimientodelcabellopropionoseveaafectadoycrezcasanoydelamismamaneraportodoslosladosdelacabeza;amedidaqueelpelovacreciendo,sepuedenirrealizandocortesparasanear-loydarleforma,paraqueasí,pocoapocolamujersepuedairdesprendiendodelusocontinuadodelapelucahastadejarladefinitivamente,yaprovecharparahacerdiferentescambiosdeimagencondistintoslargosdelcabello.

Tambiénesimportanteelcrecimientodelaspesta-ñas,quesueleiralapardelcabello.Alprincipiolomásseguroesqueéstassalganalgomástiesasydébilesdelonormal,peronoesaconsejableusarrizadoresdepestañas,nimoldeadoresotintesespecíficosyaquepuedenresultardemasiadoagresivos,einclusopuedenllegarapartirlaspestañas.Tampocoesrecomenda-bleelusocontinuadodemáscaradepestañas,yaqueaumentaelpesodelasmismasydificultasucrecimien-to,einclusosepuedenllegaradesprenderse. Setratadeevitarunusocontinuadodeesteproducto,loquenosignificaqueparaunaocasiónespecialnosepuedautilizarpuntualmenteparadarunamayorintensidadanuestramirada.Síseríaaconsejableutilizarproductosfortalecedoresespecíficosparapestañasquenosvanaayudaraqueestassalganmenosquebradizas.

Encuantoalapielcorporal,ycomonormagene-ral,noesaconsejablerealizarpeelingsmecánicosni

químicoshasta,porlomenos,dosotresmesesdelaterminacióndenuestroúltimociclo,yaquelapielnoestátodavíarecuperadadeltodoaunqueasíloparezca,yesdemasiadodébilypodemoscausarnosheridasoquemadurasporelefectodeesostratamientos,aunquesiempreesaconsejableconsultaranuestrooncólogoantesderealizaralgúntratamiento.Lasmanchasdehiperpigmentaciónquepuedenaparecerconestostra-tamientos,suelendesaparecerconeltiempo,porloquenoesrecomendableutilizarproductosdespigmentan-tesparasueliminaciónyaquesondemasiadoagresivosparaunapielexcesivamentesensibilizada.

“... Una vez que la persona ya tiene una cantidad y un largo importantes en su propio pelo (más o menos tres meses) y empiece a considerar un cambio de color en su cabello...”

“Esmuyimportanteestarbienasesoradaenestosmomentosparaqueestavueltaalarutinaestéticatengaunordenynoaparezcancomplicaciones”

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Tu salud y tú

Evolución de la cirugía reparadora de la mama por Carlos Vázquez Albaladejo y Julia Giménez Climent

IntroducciónLosavancesenelconocimientodelosmecanismosdediseminacióndelcáncerdemama(CM)yeldiagnósticodelaenfermedadenetapascadavezmástempranas,graciasalosprogramasdecribadomamográfico,handadolugaraunaevoluciónensutratamientoquirúrgi-co.Enelmomentoactual,lacirugíaconservadoraeseltratamientodeelecciónencasiel80%delaspacientes,quedandoyamuylejanaslasgrandesreseccionesdeHalstedyMeyer,queincluíanlamamaylamuscula-turapectoral,consusnadadespreciablessecuelaspostquirúrgicas.

Peroaúnenlaactualidad,existenindicacionesparalamastectomia,intervenciónquirúrgicaquevaasupo-neruntraumaenelordenpsíquicoyfísicodelamujeralverseprivadadelseno.Lapérdidadelaautoestimaylapercepcióndistorsionadadelapropiaimagensoncomu-

nesenlaspacientesmastectomizadas.Estoscambiosfísicosvanaagravarlostrastornosemocionalesypsico-lógicosderivadosdelapresenciadelaenfermedad.

Portodoello,lareconstrucciónmamariatrasmas-tectomia(RPM),hadeconsiderarseunaopciónestan-dareneltratamientointegraldelCM,quedebepoderelegirlapacientetraslainformaciónadecuada.

LaRPMtienecomoobjetivoidealconseguirelcontornodeunamamaconbuenvolumen,consistencia,homogeneidad,elasticidadysimetríaenunasolaopera-ción.Estonosiempreesposible,siendogeneralmentenecesariasmásdeunaintervenciónparaconseguirunresultadoestéticoadecuado.

ElplanteamientodeunaRPMcomprendeunaseriedepremisasatenerencuenta:laindicaciónadecuada,elmomentodelaintervención,latécnicadeelecciónylanecesidadonodesimetrizacióndelasegundamama.

Lapacienteidóneapararealizaruna RPMesaquéllaqueverdaderamentelodesea.Laapreciacióndelosresultadosestáenfuncióndelinterésmostrado,siendolarestitucióndelvolumenmamarioylasimetríaloquefundamentalmentesebusca,hastaelpuntoque,enunagranproporcióndecasos,serechazalanuevainterven-ciónquesuponelarestauracióndelcomplejoareola-pe-zón.

LaRPMsepuederealizardemanerainmediata,enelmismoactoquelamastectomia,odeformadiferida*.Laeleccióndelmomentodependedeunaseriedepa-rámetrosinherentestantoalapropiapacientecomoalestadiodelaenfermedad.Encualquiercaso,larecons-trucciónnodebeinterferirniretardarlostratamientosadyuvantesquesiguenalacirugía.

Desdeelpuntodevistatécnico,existendosformasdereestablecerelvolumenmamario:lacolocaciónde

implantesprotésicos(expansorestisularesyprotesismamarias)ylareconstruccióncontejidoautólogo*(plastiasocolgajos*cutáneosymúsculo-cutáneos).Laprimeraesmássencilla,peroparagarantizarunbuenresultadoestético,esnecesarioquelapieldelazonatengabuenacalidadyquelamusculaturapectoralestéíntegra.Lautilizacióndecolgajosautólogosestáindi-cadasiemprequeseanecesarioelaportedetejidosconbuenavitalidadalazonatratada,porejemploenelcasodepacientesquehayanrecibidoradioterapia.

Siemprequeseanecesario,sedebeintervenirsobrelasegundamamaparaconseguirunasimetríalomáscorrectaposible.Enocasionesbastaconlacolocacióndeunaprótesisparaaumentarelvolumen,perolomásfrecuenteesqueseanecesarialacirugíadereducciónmamariay/omamoplastiadeelevación(mastopexia).

Los inicios de la reconstrucción mamaria con implantes protésicos.

VinzenzCrezny,nacidoenChecoslovaquiaperoquerealizósulaborasistencialenHeidelberg(Alemania),fueelprimercirujanoque,en1895,intentóreestablecerelvolumenmamariodeunapacientemastectomizada,im-plantandoenellechodelamastectomiagrasaproceden-tedelipomas*delaespalda.En1917Barletttrasplantó

grasadesdeelabdomenallechodelamastectomia.Am-bosfracasarondebidoalareabsorcióndeltejidograso.

Enlosaños60,TomasCroninideóunaprótesiscubiertadesiliconasólidayrellenadesuerosalino.Enmarzode1962,realizólasprimerasseriesquirúrgicas,rompiéndoselasprótesisentodaslasocasiones,porloquealpocotiempo,sustituyóelrellenoporgeldesilico-na,presentandolosresultadosen1969.

ArionHGen1965yenFrancia,presentóunaprótesishinchablequerellenabacondextrano*yposteriormen-teconsuerofisiológico.

Latécnicaconsisteenlaubicación,preferentementeenlazonaretropectoral*,deunaprótesisqueproporcio-naelvolumenadecuado.Puedepreviamentehaberseimplantadounexpansorquedilatalapiel,yquepropor-cionaunabuenacoberturaparasersustituídoporlaprótesisdefinitiva.(Fig1.)

Lautilizacióndelosimplantesprotésicosdeambostipossegeneralizóapartirdelosaños70,tantoporfinesestéticoscomoparaRPM.En1992laFDA*(FoodandDrugAdministration)analizólosefectosadversos,secundariosalarupturadelacápsula,denunciadosporalgunaspacientesportadorasdeprótesisdegeldesili-cona(PGS),yprohibiósuuso,quedandolimitadosoloa

“Siemprequeseanecesario,sedebeintervenirsobrelasegundamamaparaconseguirunasimetríalomáscorrectaposible.Enoca-sionesbastaconlacolocacióndeunaprótesisparaaumentarelvolumen,perolomásfrecuenteesqueseanecesarialacirugíadereducciónmamariay/omamoplastiadeelevación(mastopexia)”

Figura 1: RPM mediante implante protésico directo

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estudioscontroladosenRPM,deformidadescongénitasocambiodeprótesisdelasmismascaracterísticas.LaúltimareunióndelcomitéasesordelaFDA,tuvolugarenabril2005yenellaseaprobólautilizacióndePGSdeunadelasdoscasasqueloscomercializan,siemprequecumplieranalgunascondiciones:

•Consentimientoinformadoqueseñalequelosim-plantespuedenromperse.•Solosepodránvenderacirujanosdebidamentecertificadosquesepaninsertarlosdeformaqueseminimicelaposibilidadderuptura.•Laempresadeberáabrirunregistrosobrelaevo- lucióndelaspacientesalargoplazo,ydebeseguirrealizandonuevosestudiosafindedeterminarconquefrecuenciaserompenlosimplantesdentrodelplazode10años,cosaqueaúnnosehahecho.

TraslapresentacióndeesteinformedelaComisiónAsesora,laFDAtodavíanosehapronunciadoenningúnsentido.

EnlaUniónEuropea,todoslospaísesexceptoFranciatienenautorizaciónparalautilizacióndeestetipodeprótesis,despuésdelapublicaciónen2000,delinformesolicitadoporelParlamentoEuropeoalaSTOA(ScientificTechnologyOptionsAssessment)yenelquecolaboróla(AETS)AgenciadeEvaluacióndeTecnolo-gíasSanitariasdelMinisteriodeSanidadyConsumo.EnesteInformeseanalizalabibliografíaydatosexistentesconrespectoalosposiblesefectosadversossecun-dariosalusodelosPGS,llegándosealassiguientesconclusiones:

•NoexisteevidenciaenlaliteraturaencuantoamayorriesgodecáncerdemamaenlaspacientesportadorasdePGS.•Estaspacientesnopresentanmayordificultadparaeldiagnósticodecáncerdemamasiempreque,elra-diólogoquerealizalamamografíalosepa,yteniendoencuentaquelacolocaciónsubmuscular*delim-plante,distorsionamenoslasimágenes.•Enlostrabajospublicadosconrespectoalainfluen-ciadelasPGSenlaaparicióndeenfermedadesdelcolágeno,nosehaencontradopruebassuficientesquejustifiquenrelacióncausa-efecto.

Eldocumentorecogeademás:laopinióndelosOrga-nismosOficialesenbasealabibliografíaanalizada,res-pectoalosefectosadversosgravessobrelasaluddelasPGSylasrespuestasfacilitadasporcirujanosexpertosyporlascasascomercialesfabricantesdePGS.

Reconstrucción mediante tejido autólogo: origen y evolución histórica.

Comoyasedijoanteriormente,lautilizacióndecolgajosautólogosestáindicadasiemprequeseanecesarioelaportedetejidosconbuenavitalidadalazonatratada,porejemploenelcasodepacientesquehayanrecibidoradioterapia.Paralautilizacióndeestoscolgajosesnecesariotenerencuenta:laconstitucióndelapaciente,distribucióndelagrasa,presenciadecicatricesprevias,enfermedadesasociadasóhábitostóxicos(tabaquismo)ytambiénsusexpectativasres-pectoaresultadosaobtener,posiblescomplicacionesypresenciadecicatrices.

Existendistintostiposdecolgajosmedianteloscualessepuedeconseguirlarestitucióndelvolumenmamario.

IginioTansinien1906describiólaposibilidaddetransponerelmúsculodorsalanchoypartedelapielquelorecubre,alaparedanteriordeltórax,sinseccionarelpedículoarteriovenoso*quelonutre.PerofueolvidadohastaqueBrantiganlorescató en1974 pararestaurareldefectodemúsculopectoralmayortrasmastectomíara-dical,atribuyendodichoprocedimientoaHutchins,quelohabíapublicadoen1939.Olivarireintrodujoen1976elcolgajomusculocutáneodedorsalanchopararecons-trucciónmamaria,quefuepopularizadoporBostwicken1979.Consisteenlaobtencióndetejidocutáneoymus-

cularapartirdelaregióndorsal,utilizandoelmúsculodorsalanchoylapielsuprayacente*.Estáindicadoenpacientesmastectomizadas,contejidotorácicodemalacalidadopreviamenteirradiadosycontraindicadosenpacientescontoracotomía*previa,seccióndelmúsculoolesióndelpedículotoraco-dorsalqueloirriga.Estecolgajoaportapocovolumen,porloquegeneralmenteseprecisalautilizacióndeunimplanteprotésico.(Fig2.)

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Enladécadadelossetentadelpasadosiglo,ademásdeldesarrollodelcolgajomusculocutáneodedorsalancho,seemplearontambiéncolgajoscutáneostorácicos,com-binadosconunaprótesismamaria.EntreéstosdestacóelcolgajotoracoepigástricodescritoporCroninycolen1977.

LosestudiospublicadosporMcCrawycolen1977,de-finiendodiversosterritoriosvascularesmiocutáneos*,estimularoneldesarrollodemáscolgajosmusculocutá-neos.Unodeellossebasaenlaobtencióndetejidoqueincluyepiel,grasaymúsculodelabdomen,quesepuedetrasponerpararepararmultituddedefectos.FueronDreveryHartrampfen1982quienespopularizaronestatécnica,denominadacolgajotransversodelrectomayordelabdomen(TRAM:transverserectusabdominismus-culocutaneous),paralaRPM.Estáindicadoenpacien-tesconexcesodetejidocutáneoygrasoenelabdomen,yquetienenunamamacontralateralmuyvoluminosayptósica.Estácontraindicadoenpacientescongranobesidad,congrandescicatricesabdominales,conen-fermedadessistémicascomoladiabetesóhipertensiónyenfumadoras.

Elestudiodelosterritoriosvascularesdelcuerpooangiosomas,publicadoporTayloryPalmeren1987,juntoconelavancedelastécnicasmicroquirúrgicas,promovieronungrandesarrollodecolgajoslibresba-sadosenvasosperforantes*.EntrelosempleadosparaRPMdestacaelnutridoporperforantesdelaarteriaepigástricainferiorprofunda,conocidoenlaspubli-cacionesmédicascomocolgajoDIEP(deepinferiorepigastricperforator).ElcolgajoDIEPfuepublicadoen1994parareconstrucciónmamariaporAllenyTree-ce,asícomoporBlondeelyBoeckx.TienelasventajasdelcolgajoTRAMlibre,talescomoungranvolumenyposibilidaddemoldearse,peronorequieresacrificarunaporciónmuscular,porloquesereducelamorbili-dad*delazonadonante.

OtrocolgajomicroquirúrgicodesarrolladoenlasúltimasdécadaseselconocidocomoSGAP(superiorglutealarteryperforator),queutilizacomopedículo

vascular*losvasosperforantesdelaarteriaglúteasuperior.Estastécnicasconllevanunagrandificultadtécnicayporellodebenserrealizadasporcirujanosaltamentecualificados.

Reconstrucción del complejo areola-pezónConrespectoalareconstruccióndelaareola,este

procedimientodebediferirsehastaquelamamarecons-truidahaalcanzadosuformafinalypresentasimetríarespectoalacontralateral(entrelos3-6meses).Elobjetivoesconseguirunazonapigmentadalomáspa-recidaalasegundamama,paralocualexistendistintastécnicasquevandesdelarealizacióndeautoinjertosdezonasdemayorpigmentación(pliegueinguinal,areolacontralateral...),hastaeltatuaje.

Lareconstruccióndelpezónsepuederealizarcondistintastécnicasquesepuedenresumirendosmodali-dades:autoinjertosdelpezóncontralateralylarealiza-cióndedistintoscolgajossobrelapropiazonaareolar.

Enresumenycomoconclusiónpodemosdecirque,alapacientemastectomizadaselepuedenofrecermul-tituddeprocedimientosdeRPMinmediataodiferida.Actualmenteexisteunacontinuaevolución,debidoalosmúltiplesavancestantodelastécnicasquirúrgicascomodelatecnologíadelosmaterialesprotésicos,porloquesellegaaresultadosestéticoscadavezmássatisfactorios.

Fig.2.- RPM por transposición del dorsal ancho

“Siemprequeseanecesario,sedebeintervenirsobrelasegundamamaparaconseguirunasimetríalomáscorrectaposible.Enoca-sionesbastaconlacolocacióndeunaprótesisparaaumentarelvolumen,perolomásfrecuenteesqueseanecesarialacirugíadereducciónmamariay/omamoplastiadeelevación(mastopexia)”

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Contodoslosdatosobtenidosdelavaloración,realizamoslaprescripcióndeejercicioindividualizada.Existenrelativamentepocosestudiossobreejerciciofísicoenpersonasquehayansobrevividoalcáncerysondifícilesdecompararporseguirdiferentescriteriosenlaprescripcióndeactividadfísica.Hastalafechanoexistenprogramasdeejercicioconsensuadosporexpertosporloquesehanutilizadoguíasgeneralesdeejercicioparapoblacionesadultasyconenfermedadescrónicas.

Prescribir el Programa de EjercicioComocomentábamosenelartículoprevio“individua-

lizareslaclave”yaunqueaquíexplicamoslasnocionesbásicasdeprescripcióndeejercicio,debemos“acomodar”estaguíaalosresultadosdelavaloracióndelapersonaquehatenidocáncer.

Lasrecomendacionessobreprescripcióndeejercicioparapacientesconcánceryparaaquellosqueyalohansuperadosonlassiguientes:

Modo o Tipo de ejercicio.Lamayoríadelosestudiosrecomiendanejerciciosaeróbicosqueimplicangrandesgruposmusculares:andar,correr,pedalear,nadar.Loesencialesseleccionarlaopciónenfuncióndelosefectosdeltratamiento(cirugía,quimioterapiay/oradioterapia),delafasedelaenfermedadydelosmedios(instalaciones deportivas)ymaterialdisponibles.Elobjetivodebeserlaseguridaddelpaciente.Peroconsiderandotambiénlosbe-neficiospsicológicosdebemosdarprioridadaactividadesquediviertan,quedesarrollennuevashabilidadesyquefavorezcanlainteracciónsocial.Ellofavorecerálamoti-vaciónyelhábito.Aunquehastalafechanohayunani-midadentrelosexpertosalahoradepreferirelejercicioaeróbico(andar,correr,pedalear,nadar)frentealejerciciodefuerzaoviceversa,nuestraexperienciaconmujeresconcáncerdemamanosllevaaaconsejarlacombinacióndeambostiposdeejercicio,loquedenominamosejerciciocompleto,adecuadamenteindividualizado.Estacombi-naciónproducemejorassignificativasenlacapacidadcardiopulmonar,enlafuerza,enlafunciónmuscularyenlacalidaddevidadelasmujeres. Paraelentrenamientodefuerzaseleccionaremos8-12ejerciciosqueimpliquenalosprincipalesgruposmusculares.Tambiénincluiremosdeformaespecíficaejerciciosdeflexibilidadparaaquellasarticulacionesespecialmenteafectadas(porejemploel

hombroenlasmujeresconcáncerdemamaintervenidasquirúrgicamente).Seevitaránejerciciosodeportesdecontacto enpacientesconmetástasisóseas.

Frecuencia.Seaconsejande3a5sesionesalasema-na.Loidealesrealizarejerciciodiariamente.Enpacientesmuydesentrenadoslamejorcombinaciónes:ejerciciodiario+intensidadligera+ejerciciosdecortaduración.

Intensidad.Seaconsejaunaintensidadmoderada.Comolarapidezconquelatenuestrocorazónguardaunarelacióndirectaconlaintensidaddelejercicioutilizare-mosunrangodefrecuenciacardiaca(FC)paradeterminardichaintensidad.Siesposible,losdatoslosobtendremosdeltestdeesfuerzo(FCentreel50-75%delconsumodeoxígenopico-VO2pico-).Ensudefectoutilizaremosel50-75%delafrecuenciacardiacadereserva(FCreserva=FCmáxima-FCreposo)oel60-80%delaFCmáxima(FCmáxima=220–edadenaños).VamosasimularunejemploutilizandolaFCdereserva:Mujerde52añosconFCdereposode65latidos/minuto.Loscálculosparaobtenerelrangodeintensidadseríanlossiguientes:

FCmáxima=220–52=168latidos/minuto

FCreserva=168–65=103 latidos/minuto

50%deFCdereserva:103x0,5=51latidos/minuto

75%deFCdereserva:103x0,75=77latidos/minuto

RangodeFC:(51+65),(77+65):116~142latidos/minuto

Noobstantecuandolospacientesestánrecibiendoquimioterapiauotrostratamientosesdifícilprescribirlaintensidadbasándonosenlafrecuenciacardiacasinlosdatosdeltestdeesfuerzo.Enestassituacionesbaja-remoslosmárgenesteóricosdelafrecuenciacardiacacalculadayprogresaremoslentamente.Ademásenestaspersonassometidasatratamientoseevitaránintensida-deselevadas(máximas)porsuefectoinmunosupresor.Enelentrenamientodefuerzacomenzaremoscon1serieparalosgruposmuscularespequeñosy2seriesparalosgruposmuscularesgrandes.Lasseriesdebenincluiren-tre 12-15repeticionesparacadaejercicioseleccionado.

Duración.Elentrenamientoaeróbicodebesuponer20-30minutosdeejerciciocontinuado.Enpersonasdes-entrenadas,previamentesedentarias,conenfermedadescrónicasacompañantesoconefectossecundariosacon-

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secuenciadeltratamiento.Dichoobjetivoespocorealistaydifícilmentealcanzable.Noobstantepuedelograrseconvariassesionescortas(de5-10minutosdeduración)separadasconintervalosdereposo.

Aesetiempohayqueañadirelentrenamientodefuerza.Nosotroshemosllegadoatrabajar3sesionesse-manalesde90minutosdeduración(incluidaslasfasesdecalentamientoyenfriamiento)conpersonasconcáncerdemamaprevio.Elprogramaduró8semanasycomohemoscomentadocombinabaentrenamientoaeróbicoydefuerza.Lasmejorasfueronsignificativasyapesardelasupuesta“dureza”delprogramalasparticipantesfinalizaronsinningúnproblemaderivadodelaprácticadeejercicio.

Progresión. Enpersonasdesentrenadasinicialmen-teseprogresaincrementandoelnúmerodesesionessemanales(frecuencia)yladuracióndedichassesiones,aumentandoposteriormentelaintensidad.Enloreferen-tealentrenamientodefuerzaseprogresaráelevandoelvolumendecargaylaintensidad.Lacargaseajustaráindividualmentehastacompletarentre8a10repeticionesy3seriesparalosgruposmuscularesgrandesy2seriesparalosgruposmuscularespequeños.Enlospacientesqueestánenlafasedetratamientonovamosapoderprescribirunaprogresióngradual.Unpacientepuederealizar30minutosdeejerciciounosdías,perootros,so-bretodotraslassesionesdequimioterapia,puedenosercapazderealizarejerciciooderealizarsólo10-15minutosamuybajaintensidad.Esteaspectodebeserexplicadoparaquenoaparezcaeldesánimoyparaqueelpropiopacienteseacapazdeflexibilizarsuprescripciónmodifi-candolafrecuencia,intensidadoduracióndesuejerciciodependiendodesutoleranciaaltratamiento.

Insistimosenqueestasrecomendacionessonge-néricas.Laprescripcióndeejerciciovaadependerdelavaloracióninicialyvaasufrirmodificacionesenbasealtratamientorecibido(susefectossecundarios),alospro-blemasdesaludacompañantesyalniveldeformafísica.

Aliniciodelprogramadeejercicioaconsejamosqueexistaunasupervisióndirectaportécnicosdeportivosqueguíenallaspersonasquehantenidocáncer.Sufunciónvaacentrarseenelcumplimientodelassesionesdeejercicio,enlaejecucióncorrectadelosejercicios,enlamotivaciónyendetectarconrapidezcualquiernecesi-daddecambioenlaplanificación.Conelpasodeltiempo

Estacombinaciónproducemejorassignificativasenlacapacidadcardiopulmonar,enlafuerza,enlafunciónmuscularyenlacalidaddevidadelasmujeres.Prescribir el ejercicio

Por Alejandro Lucía y Fernando Herrero

iremosdisminuyendoelgradodesupervisiónhastallegaraunprogramasinsupervisión.

Trasiniciarelprogramadeejerciciofísicoeldiálogoconelpacienteesesencial,porloquedebemosmantenerunavíadecomunicaciónpermanente(telefónica,con-sultasperiódicas)quenospermitaactuar,adaptandoymodificandoelprogramadeactividadfísicaantecual-quiercambioenlasaluddelpaciente.Estoscontactosdetectaránlassituacionesdedesmotivaciónycualquierdeseodeabandonoyfavoreceránasuvezelhábitodelaprácticadeejercicio.

ConclusionesEnelmomentoactuallasinvestigacionesestablecen

queelejercicioesunapiezaclaveenelplandetratamien-todelossupervivientesdecáncer.Laplanificacióndeunprogramadeactividadfísicaindividualizadoyrealistafacilitaelhábito,elcompromisoyelentusiasmodelparticipante.Losbeneficiosquelaspersonasconcáncerobtienenamedioylargoplazoconlaprácticadeejerciciofísicoseconcretanenunamejoradesucalidaddevida.

PortuSalud…Muévete.

Una vida más sana

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Tabla 1: Niveles de cáncer en los diferentes países en relación a España (%).

PAÍS CA. COLON CA. MAMA

Unión europea 28,8 42,1

UK 33,6 59,2

Suecia 36,8 80,0

Holanda 30,2 75,6

Luxemburgo 44,0 68,5

Irlanda 20,5 37,5

Finlandia -13,2 50,4

Dinamarca 55,4 70,3

Austria 54,4 42,9

Bélgica 43,5 85,9

Francia 20,8 33,5

Alemania 62,9 60,2

Italia 12,1 24,8

Grecia -41,9 -4,9

Portugal 11,2 8,2

LosdatosdeprevalenciadecáncerdemamaparalaUniónEuropeaponendemanifiestounadistribuciónheterogénea,talycomosemuestraenlatabla1.PaísescomoItalia,Grecia,PortugalyEspaña,yengenerallospaíseslocalizadosenlafranjamediterránea,presentanunnúmerodecasosdecáncerdemamasignificativa-mentemenorqueelrestodelospaísesintegrantesdelaUniónEuropea.

Porotraparte,estudiosefectuadossobrepoblacio-nesdeinmigrantesasiáticosalosEstadosUnidos,ca-racterizadosporlabajatasadeincidenciadecáncerensuspaísesdeorigen,revelanunclaroaumentodelainci-denciadecáncerdecolonydemamahastalosnivelesdelpaísdeadopción,transcurridasvariasgeneraciones.Actualmentenoseconoceconprecisiónlaetiología*delcáncerycualeslacausadeestaheterogeneidadensudistribucióngeográfica,perodistintosestudiosepidemiológicosenhumanosyestudiosefectuadosenanimalesdelaboratorio,hanpermitidoidentificarelpapeldediferentesfactoresderiesgoasociadosa

suaparición,entreellosdebemoscitarlosdeorigengenético,ambiental,hormonalonutricional.Detodosestosfactores,lacalidaddelosalimentosqueingerimoshacobradogranimportanciaenlosúltimosaños,ysonmuchoslosgruposdeinvestigaciónqueestánintentan-dodesentrañarlarelaciónexistenteentrecomponentesespecíficosdeladietaylaincidenciadedeterminadostiposdecáncer.Taleslaimportanciadeloquecomemosquesepresumequeaproximadamenteunterciodeloscáncereshumanospodríanrelacionarsedirectamenteconalgunoscomponentesdietarios.

Dieta y cáncerLasconclusionesextraídasdediversosestudios

apuntanaqueelestadonutricionaltieneunagraninfluenciaenlaaparicióndecáncer,sinembargo,lascomplejasinteraccionesentrelosmuchosnutrientesexistentes,lascaracterísticasgenéticaspropiasdecadaindividuoylosfactoresambientalesqueparticipanenlacarcinogénesisentendidacomoelprocesoporelcualunacélulanormalseconvierteenunacélulamaligna,dificultanlatareadecuantificacióndelosriesgosybeneficiosasociadosaunsolonutriente.

Esimportantetenerencuentaqueladietanoessólounafuentedenutrientes,sinoqueademáscontienenumerosassustanciasquepodríanparticipardirectaoindirectamenteenlapromociónoinhibicióndelacarci-nogénesis.

Sehahabladomuchoacercadelefectocarcinogéni-codedeterminadosaditivosalimentarios,talescomocolorantes,edulcorantesartificialesyagentespotencia-doresdelsabor,ysinembargosonmáslosestudiosquedesmiententalefectoqueaquellosotrosqueestablecenunarelaciónentreelconsumodeestosaditivosylama-yorincidenciadecáncer.Sinembargo,elprocesamientodelosalimentosylosmétodosqueseutilizanparaco-cinarlos(alimentosescabechados,asadossobreascuas,ahumados…)puedenconstituirunaverdaderafuentederadicaleslibres*deoxígenoodenitrógeno,sustanciasconocidasdesdehacemuchosañoscomocarcinógenos*opromotoresdetumores,porlosdañosirreversiblesqueprovocanenelDNA.

Losriesgospotencialesdeproductoscontaminanteselaboradosporelhombre,comopesticidas,herbicidasyresiduosindustrialesquepasanalacadenaalimenticia,sonactualmenteobjetodeunestudioexhaustivo.Por

“Taleslaimportanciadeloquecomemosquesepresumequeaproximadamenteunterciodeloscáncereshumanospodríanrela-cionarsedirectamenteconalgunoscomponentesdietarios.”

Alimentos y cáncer de mama: el aceite de oliva

por Mónica Fernández, Capilla Torre y Pedro Sánchez Rovira

IntroducciónElcáncerrepresentaunadelasprincipalescausasde

muerteenlospaísesdesarrollados,dondeademássuincidenciaescreciente.Engeneralseesperaqueun25%deloshombresyun20%delasmujeresdelapoblaciónmundialsufranunprocesorelacionadoconelcánceralolargodesuvida.AproximadamenteunadecadacuatromuertesenlaUniónEuropeaesdebidaacáncer,yhaymásdeunmillóndemuertesporcáncercadaaño.Enlafigura1semuestraelmapadetasasdeincidencia(númerodecasosnuevosqueaparecenporaño)detodotipodecáncerestandarizadasporedadesenlaUniónEuropea.Comosepuedeobservar,entreloshombreslamayortasadeincidenciaydemortalidadseencuentraenHungría,principalmentedebidoalaaltaincidenciadecáncerdepulmónenlapoblaciónmasculina.Porelcontrario,latasadeincidenciamásbajaseencuentraenGreciayChipre.EntrelapoblaciónfemeninadelaComunidadEuropea,lastasasdeincidenciaymortali-dadmayoreslasencontramosenDinamarca,engranparteacausadelaaltaincidenciadecáncerdemamay

Ciencia y Cáncer de mama

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deovario.Porsuparte,lastasasmásbajasaparecendenuevoenelareamediterranea.Losdatosdeprevalencia(númerodecasostotalesporcada100.000habitantes)decáncerparalaUniónEuropeaponendemanifiestounadistribuciónheterogéneaencuantoalaaparicióndelosdistintostiposdecáncersegúnelpaísdequesetrate.Latabla1muestralosdatosdeprevalenciaparalostumoresdecolon-rectoymama,respectivamente,probablementelosmásrelacionadosconladieta.

Incidencia del cáncer de mamaElcáncerdemamaeseltipodecáncermásfrecuen-

teenlasmujeresoccidentales,seguidodecercadelcáncerdepulmón.Representaalrededordel30%deto-doslostumores,yaproximadamenteel20%detodaslasmuertesrelacionadasconestaenfermedad.Cadaañosediagnosticanmásde15,000casosnuevosenEspaña,locualsuponeunaumentodelaincidenciadeun3%anualdesdelosañosochenta.Portodoello,elcáncerdemamahapasadoaconstituirunproblemasanitariodeprimeramagnitud.

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otraparte,muchoscarcinógenosnaturalesproducidosporhongosoporplantas,porejemplo,lasaflatoxinasderivadasdelosgranosmolidos,podríandesempeñarunpapelimportanteenlaetiologíademuchostiposdecáncer,entreelloselcáncerdemama.

Comosepuedeobservar,sonmuchasymuyvariadaslasposiblesfuentesdecarcinógenosalasqueestamosexpuestos.Sinembargo,notodosonmalasnoticias,existentambiénenlanaturalezanumerosassustan-cias,algunasdeellascontenidasenlosalimentos,cuyoefectoprotectorfrentealcáncerestádemostradoobienestásiendomotivodeestudioconresultadosmuyesperanzadores.

Aceite de oliva virgen y cáncer de mamaLaincidenciadecáncerdemamavaríaenormemente

entremujeresasiáticasymujeresoccidentales,espe-cialmentesilacomparaciónseestableceentrepaísescomoEstadosUnidosyJapón.Muchasdeestasdife-renciasestánrelacionadasconlosdiferenteshábitosalimenticiosqueexistenenambospaíses.Asíporejem-plo,lasmujeresasiáticasconsumenmayorcantidaddefibraymenorcantidaddegrasaanimalconladietaquelasmujeresoccidentales,manteniendoademásun

ritmodevidamenossedentarioqueeldeéstasúlti-mas.Engeneral,elexcesivoconsumodegrasaanimalseharelacionadoconlamayorincidenciadealgunostiposdecáncer.Sinembargo,existenalgunostiposdegrasasqueresultanbeneficiosasparanuestrasalud.Dehecho,estudiosrecienteshandemostradoqueelusodeaceitesnosaturados*,porejemploelaceitedeolivavirgenyotrosaceitesdeorigenvegetal,disminuyenlaincidenciadelcáncerdemama.Encontrasteconestosdatos,elaltoconsumodegrasaanimalprovenientedelascarnesrojasydelalecheentera,productosricosengrasassaturadas,incrementanlaincidenciadeestetipodecáncer.Silapoblaciónredujerasuconsumodegrasa,yespecialmentedegrasaanimal,aun20%deltotaldecalorías,habríaunadisminuciónestimadade33%deca-sosdecáncerdemama.Encualquiercaso,losestudiossugierenquenohaybeneficioadicionalenreducirelconsumodegrasaaunacantidadmenordel20%delascalorías.

Enlospaísesmediterráneos,elaceitedeolivavirgen

esunodelosprincipalesconstituyentesdeladieta.Elconsumodeestetipodeaceiteydelfrutodelcualseextraeestáconsideradodegranimportanciaparaconservarunapoblaciónsanayrelativamentelibredeenfermedad,yanosóloporsuefectosobreelcáncer,sinotambiénporsupapelprotectorfrenteaotrotipodeenfermedadescomoenfermedadescoronarias,hipertensióneinclusoobesidad.Laposibilidaddeunapequeñaperosignificativareducciónenelriesgodepadecercáncerdemamaconelconsumoregulardeaceitedeolivavirgenesuntemadetotalactualidad.EnlosúltimosañossehanefectuadodiversosestudiosenEspaña,GreciaeItaliaenlosqueseconcluyequeexisteunareduccióndel25%enelriesgodepadecercáncerdemamacuandosecomparanmujeresqueconsumengran-descantidadesdeaceitedeolivavirgenconaquellasqueconsumenotrotipodeaceiteograsa.

Unestudioelaboradoporcientíficosespañoleshademostradoqueelaceitedeolivavirgenpuedecontri-buirenlaprevenciónytratamientodelcáncerdemama,graciasasucomponentemayoritario,elácidooleico.Lasconclusionesdelestudio,realizadoenelInstitutodeInvestigaciónparalaSaludNorthwesterndeChicagoporungrupodeinvestigadoresespañoles,haconfirma-

doquelaingestadeácidooleicoreducehastaun46%laexpresióndeunodelosoncogenes*asociadosalostumoresmásagresivosdemama,llamadoHer-2/neu.Altosnivelesdeesteoncogenestánpresentesen20-30%delaspacientesconcáncerdemamaestudiadas,yseasociaatumoresconmuymalpronóstico.Enlosex-perimentos,elácidooleiconosólosuprimiólaexcesivaexpresióndelgen,sinoquetambiénaumentólaeficaciadeltrastuzumab(Herceptín),unanticuerpomonoclonalquetienecomoblancoalgenHer-2/neuyhaayudadoaprolongarlavidademuchaspacientesconcáncerdemama.Además,juntoconelefectodelácidooleicoenlaeficaciadeHerceptínencontraronaumentadalaexpre-sióndeunaproteína,lap27Kip1,supresoratumoral,eimplicadaeneldesarrolloderesistenciaaltratamientoconHerceptín.

Escadavezmásevidentequelosbeneficiosdelacei-tedeolivaenlaclásicadietamediterráneapuedennodeberseenteramenteasustanciaspresentesenlafrac-ciónsaponificable*,comoelácidooleico,yqueotros

componentesminoritariospresentesenlafracciónin-saponificable,talescomosustanciasfenólicas*,puedenjugarunpapelimportanteenelprocesodeprevenciónycuracióndelcáncerdemama.Conlainformaciónobte-nidaapartirdeestudiosdelaboratorioinvitroeinvivo,estudiosepidemiológicosyensayosclínicosenhuma-nos,sehallegadoalaconclusióndequelassustanciasantioxidantespresentesenlafraccióninsaponificabledelaceitedeolivavirgentienenimportantesefectossobrelaquimioprevencióndelcáncerysuterapia.Estoscompuestospuedeninterferirenvariosdelospasosqueconducenaldesarrollodetumoresmalignos,incluyendolaprotecciónfrenteadañosenelDNAporestrésoxida-tivo*,inhibicióndelaaccióndesustanciascarcinogéni-cas,activacióndesustanciasdetoxificantes*.

Segúnexpertosenlamateria,sóloseconoceunadécimapartedelosbeneficiosdelaceitedeolivavirgen.Hastaelmomento,estánreconocidaslasventajasdelaceitedeolivaparareducirelcolesterol,prevenirenfermedadescardiovascularesuotrascomoelcánceroladiabetes.Estátambiéndemostradosuelevadopoderantioxidanteysucontribuciónadisminuirelnúmerodeinfartosdemiocardio.Sinembargo,parapoderseguiravanzandoenconocimientossenecesitaninvestigacio-nesyrecursos.Lasúltimassecentran,sobretodo,enlasventajasqueaportanloscomponentesúnicosdelaceitedeolivavirgen.Esporestarazón,porloquesedebeconsumiraceitedeolivavirgenynosimplemente

aceitedeoliva.Cuandocompramosunabotelladondesoloaparecelapalabra“aceitedeoliva”,estamoscom-prandoaceitedeolivarefinado,alqueselehaañadidounpocodevirgenparadarlegusto.Alrefinarelaceitedeolivavirgensepierdentodosloscomponentesquelohacenúnicofrenteacualquierotrotipodeaceite,com-ponentesquenosepuedenañadirdeformaartificial.Inclusolosaceitesvegetalesenriquecidos,estánmuylejosdealcanzarlacomposiciónnaturaldelaceitedeolivavirgen.

Otros aceites de origen vegetalSegúnlosúltimosestudiosepidemiológicos,labaja

tasadeincidenciadecáncerdemamaenlapoblaciónasiáticaesatribuidaenpartealconsumodesoja,bienseacomoaceiteobienconsumidacomotal.Sualtocontenidoenfitoestrógenos*,comolasisoflavonas*serelacionaconunmenorriesgodesufrirenferme-dadescardiovasculares,osteoporosisydecánceresdependientesdehormonascomoeldemama.Poseenactividadestrogénica,esdecir,secomportandemodosimilaralosestrógenoshumanos,motivoporelquesuconsumomejoralossíntomasasociadosalameno-pausiafemenina(sofocos,pérdidademasaósea,etc.).Duranteelperíodofértildelamujer,unodelosfacto-resderiesgoparadesarrollarcáncerdemamauotrosdependientesdehormonaseslasobre-exposiciónalosestrógenoshumanos.Sidichashormonasseencuen-

<379.5

379.5 - 441.5

441.6 - 503.4

>503.5

<258.3

258.4 - 304.6

304.7 - 351

>351.1

“Unestudioelaboradoporcientíficosespañoleshademostradoqueelaceitedeolivavirgenpuedecontribuirenlaprevenciónytratamientodelcáncerdemama,graciasasucomponentemayori-tario,elácidooleico.”

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Una vida más sana

Preparar la consulta con el oncólogo: durante el tratamiento y revisiones posteriores

Punto de vista de enfermeria

Por Concha Vila

IntroducciónAcudiralavisitaconeloncólogo,loconstatoadiariohablandoconlaspacientesenlaConsultadeEnferme-ría,constituyeunmotivoestresanteparalamayoríadeellas,afindecuentas,nosabenquénoticiaslesvanadar.Elniveldeansiedadlasbloqueaenmayoromenorgradoyhacequenosiempreseobtengalamáximarentabilidaddeestacita,aveces,tanesperada.Porotrolado,notodoslosserviciosdeoncología,dadalagranpresiónasistencial,facilitanalaspacienteslainforma-ciónconeldetalleytiempoqueellasnecesitan.

Enlaunidaddeoncologíaenquetrabajo,laspacien-tesdisponendeunaConsultadeEnfermeríaquecomple-mentaaladelosoncólogos,tantopararesolverproble-masdetipotécnico,comoparafacilitarlaeducaciónsanitariademandadaporpacientesyfamiliares.

Miintenciónesdarunasindicacionessobrelosasuntosquemássuelenpreocupar,peroquenosiempreseresuelvenenlaentrevistaconeloncólogo;esdecir,vamosatratardeaprovecharalmáximolaoportunidadquenosbrindacadaconsulta.

Atítulopráctico,distinguiremostressituaciones:-Primeraconsulta.-Consultasdeseguimientoduranteeltratamiento.-Revisiones.Veremosquecadaunadeestascitastieneunperfil

definidoymaticesdiferentesparacadacaso.Loprimeroquevoyarecomendar,pareceuna

obviedad,esquelapacientesehagaconunaagendaodietario.Noesnecesariollevarundiarioexhaustivo,perosíconvienereseñarenélalgunosdatos.Estámásquecomprobadoquelascosasseolvidanycongranfacilidad,lasfechas.

Tambiénesimportanterecordarqueenconsulta,ademásdeloncólogo,alcualconciernenlosproblemasmédicos,dispondremosdepersonaldeenfermería(auxiliaresyenfermeras)confuncionesespecíficascomoatenciónenaspectostécnicosdeltratamientoyeducaciónsanitaria,ynomenosimportante,personaladministrativoqueseocuparádetodolorelacionado

concitacionesdepruebas,informes,justificantesydocumentaciónnecesariaparaaccederaconsultas(porejemplocómosolicitarserviciodeambulancia)yotrosproblemasadministrativos.

Siustedformapartedeunestudiodeinvestigación,dispondráademásdelrespaldodeundepartamentodeprotocolizaciónconapoyodeenfermería,enelcualcon-trolaránjuntoconsuoncólogo,laevolucióneinciden-ciasdesutratamiento.

Esteequipomultidisciplinarintentarásiemprefaci-litarlascosas,peroustedcomopacientedebecolaborarcomprendiendoquecadasección,comohedescrito,tieneunaparcelaasignada.Esdecir,convieneaprenderamanejarseydistinguirproblemasdesecretaría,aten-cióndeenfermeríayproblemasestrictamentemédicos.Estoproporcionaráunamayorfluidezygananciadetiempoparatodos.

Primera consultaEnestaprimeracitaunoncólogoinicialaconfeccióndelaHistoriaClínicaconlosdatosdefiliación(edad,sexo,direcciónetc.),recogidadeantecedentes(otrasenfer-medadesytratamientos)siloshay,losantecedentesfamiliares,lascaracterísticasdelacirugíasihaexisti-do,detratamientosderadioterapiauotros.Esimpres-cindiblequeexistainformedeAnatomíaPatológica,sihahabidobiopsiaocirugía,para,juntoconotrosdatosdeterminareltratamientoaseguir.Sinembargo,nosiempreexistecirugíaantesdecomenzareltratamien-to,enocasionesseiniciaquimioterapiaparareducireltamañotumoralyposteriormenteseharálacirugíaytratamientoscomplementariosconmásquimioterapia,hormonoterapiayradioterapia,sifuerannecesarios.Cadapacientetieneuntratamientopersonalizado,segúnsucaso.

Aunqueunavezrecabadatodaestainformación,eloncólogoyapuedeorientareltratamiento,noseráinfre-cuentequeleplanteenunapróximacita.Paramayorsegu-ridadsucasoserápresentadoenunSesiónClínicadondevariosexpertoscomentaránsucasoytomaránladecisión

tranennivelesdemasiadoelevados,puedenprovocarladivisiónyposteriorreproducciónincontroladadelascélulas,esdecir,cáncer.

Elaceitedelinoestambiénunbuenaliadoenlaprevencióndelcáncerdemama,asícomoenlamenopau-siayaqueposeefitoestrógenosllamadoslignanos*,enunaproporciónde75a800vecesmásqueencualquieralimento.Alfavorecerelequilibriohormonal,diferentestrabajosseñalansuspropiedadesanticancerígenas,compitiendoconlosestrógenosováricosenlosrecep-toresmamarios.Sufibra(mayorefectopuestomandolasemilla)capturaaquellosestrógenosnoútilesyloseliminavíaintestinalevitandoqueseacumulenenlamama.Tambiénelhechodeserricoenomega3ayudaacombatirelexcesodeProstaglandinasdeltipo2quesonfuertementeinflamatorias,conunagrancapacidaddeacumulaciónenlosconductosmamariosyportantoconsideradascomocofactoresenlosprocesosneoplási-cosdemama.

Porotraparte,estudiosefectuadosenlaUniversi-dadAutónomadeBarcelonarevelanquedelas14seriesexperimentalesdesarrolladashastaelmomentoactualenellaboratoriodelGrupoMultidisciplinarioparaelEs-tudiodelCáncerdeMama(GMECM),losresultadosdelestudiodelacarcinogénesishansidosiempreconclu-yentes:“lasdietasconunelevadocontenidoenácidosgrasospoliinsaturadosn-6(aceitedemaíz)ejercenunclaroefectoestimuladordelacarcinogénesismamariaexperimental.ElequipodeinvestigadoreshaconstatadoquelosácidosOmega-6,presentesenlosfrutossecos,elpollo,lauvaylosaceitesdemaízygirasol,hacenqueelcáncerevolucionemásdeprisa,yportanto,debenconsumirsedeformamoderada.

Recomendaciones dietéticasExisteciertacontroversiaentrelaopiniónpúbli-

ca,lacomunidadcientífica,laindustriaalimentariayorganismosgubernamentalesparaestablecerunaguíaalimenticiaparaprevenirelcáncer.Algunosdeellosargumentanquenodeberíanrecomendarsecambiosenladietahastaquenoseresuelvantodaslasdudas.Sinembargo,otrosopinanquelosresultadosobtenidoshas-taelmomentosonsuficientescomopararecomendarlainclusiónolaomisióndedeterminadosalimentosennuestradieta.Deestamanera,algunasorganizacionesinternacionaleshanapuntadoalgunasrecomendacionesparaprevenirenfermedadescrónicascomoelcáncer:

•Mantenerunpesoapropiado.•Realizarunadietavariadayequilibrada.•Reducirelconsumototaldegrasas,asícomoaumen-tarlaproporcióndeacidosgrasosmonoinsaturadoscomolospresentesenelaceitedeolivavirgen.•Consumodefrutasyverdurasconaumentodelcon-

sumodecítricosricosenvitaminaCyAycrucíferas.•Consumodehidratosdecarbonocomplejos,au-mentandoelconsumodeproductosdegranoentero,productosricosenfibraylaslegumbres.•Reducirelconsumodesalenlascomidas.•Evitaroreducirelconsumodeproductosdeescabe-chados,curadosoahumados.•Notomarmásde2vasospequeñosdealcoholaldía.

Lasrecomendacionesdietéticasestánbasadasenelpapelquetieneladietatantoenlaincidenciacomoenlaprogresióndelcáncerdemama,teniendoencuentaelpesoideallareduccióndegrasas,elincrementodefibrasmediantelaingestadefrutas,vegetalesygranos.Debelimitarseelconsumodebebidasalcohólicaseincorporarlaactividadfísicacomoestilodevida.

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Comosetratadeunalargalistayhabránpasadovariosdíasdesdesuaparición,elconsejoestraerlaagendadondelohemosidoanotando.Ganarátiempoyseguridadenlaconsulta.Delamismamanera,asegúre-seantesdeabandonarlaconsultadequehacomprendi-dobienlainformación-tomenotassiespreciso-sobreeltratamientoprescritoylaspruebasquelehansolicita-do,asícomolafechadelasiguientecita.

Verifiquesiemprelosdatosantesdeabandonarelhospital,estoleevitarávolverpararectificardesdesudomicilio.Procuredejarsusasuntosfamiliaresresuel-tosydedíqueseeltiempohospitalarionecesarioparasuconsultaytratamiento.Afindecuentas,setratadesusaludytodolodemásdebeesperar.

Recuerde:sinecesitarespuestas,hagapreguntas.

Consulta de revisiónCuandofinalizauntratamiento,lasnormasdebuenaprácticaclínicaexigenrealizarrevisionesperiódicas.Siustedparticipabaenunestudio,laspautasvienenmarcadasporéste,duranteuntiempo.Sinoeraasí,suoncólogodecidirá,siempreteniendoencuentasuopi-nióntambién,cualeslafrecuenciaidóneayquétipodecontrolvaaseguir.Pero,seacomofuere,pasabastante

“...elimpactodelaenfermedadsobreelbienestarmaterialdelosenfermospuedeserimportante;porejemplo,algunaspersonaspuedenperdersutrabajoocontraerfuertesgastos.”

definitivaacercadeltratamientoidóneoparausted.Acudasiemprealascitasdeconsultaconropacómoda

quefacilitelaexploraciónfísicaqueseguramenteleharán.

¿Qué deberíamos anotar en esa agenda que he recomendado?Parapoderiniciareltratamiento,ustedvaafirmarunconsentimiento-ConsentimientoInformado-.Enestedo-cumentoleexplicanlascaracterísticasdesutratamien-to.Léalocondetenciónypreguntesitienedudas.

Deberíaportantotenerclarosudiagnósticoyelplandetratamientodiseñadoporeloncólogo.Comohedicho,suelehaberunasiguientecitacomplementariaantesdeiniciaruntratamientodefinitivo,yaqueeloncólogonecesitaunestudiodeextensiónprevioaltratamiento,detalmaneraquesialgosehaolvidado,anotaremoslasdudasparaesanuevacita.

¿Qué significa estudio de extensión?Bien,imaginemosqueustedhasidosometidaamastectomía,ademásdelosdatosdeAnatomíaPato-lógicasobrelapiezaquirúrgica–locales-,esnecesariodescartarquenoexistaenfermedadaotrosnivelescomopulmón,hígadooesqueleto.Esdecir,seguramen-telesolicitarán:Mamografía,RadiografíadeTórax,GammagrafíaOseayEcografíaHepática.AdemásdeunAnálisisdeSangrerecientedondelosparámetrosseannormales(glóbulosblancos,glóbulosrojos,plaquetas,funciónhepáticayfunciónrenal,etc.)eindiquenquevaapoderrecibirtratamientosinriesgos.Procurenoasustarseantesemejantedesplieguedepruebas,enlamayoríadeloscasostodoestábien,sólogarantizanlaseguridadyeficaciadeltratamientoposterior.

¿Qué tratamiento le van a proponer?Afortunadamenteexistenmuchasalternativasenlaactualidad,segúncadacasoydeformaindividualizadaelegiránlamásconvenienteparausted.Vamosailustrardeunaformageneral,lasalternativasmáshabituales.

Encáncerdemamaexistenbásicamentetrestrata-mientos:

-Quimioterapia-Hormonoterapia-Radioterapia.Lostressepuedenadministrarindividualizadamen-

te,esdecirlapacientesólorecibequimioterapia,sólohormonoterapiaosóloradioterapia,perocadacasoesdiferenteyenocasionessecombinanlostres,odosdeellos.EnlaactualidadesmuyhabitualqueademásseañadantratamientosconfármacosllamadosAnti-cuerposMonoclonales*,quegeneralmenteacompañanalaquimioterapiaoalahormonoterapiaypotenciansueficaciaconmuypocosefectossecundariosparalapaciente.

Ademásdeanotardudasenlaagendaysiempretratarderesolverlas,esdegranayudaasistiralasprimerascitasconunapersonadeconfianzaqueayudeenestesentido.

Noolvideque,ademásdeloncólogo,elpersonaldeenfermeríadeldepartamentolebrindaráeducaciónsa-nitariarespectoasíntomasyefectossecundarios,cómocombatirlosomanejarlosyprestarásiempresuapoyoalolargodeltratamiento.

Consulta de seguimiento o control durante el tratamiento.Dependiendodeltipodetratamientoestablecido,hayqueacudiralhospitalconunadeterminadafrecuencia:cadasemana,cadaquincenaocadatressemanas,serálomáshabitualencasodequimioterapia.Sisetratadehormonoterapia,lasvisitassuelensermásespaciadas.Laradioterapiasuponeacudircadadíaalhospitaldu-ranteeltiempoqueelequipoderadioterapiaconsidere-alrededordeunmessisetrataderadioterapiacomple-mentariatrascirugíaconservadoradelamama-.

Encasosdequimioterapia,recordaremosqueantesdecadaciclo,hayquevisitaraloncólogoconunanálisis.Estosiempredebequedarprogramadoenlacitaante-rior.Lascitas,tantoparaanálisis,radiografías,citaparaeloncólogo,seresuelvenenlasecretaríadelservicio.RecuerdensiempresutarjetasanitariayDNI.Enlacon-sultaconeloncólogopreviaaunnuevociclo,vanaservistossusanálisisdesangre,valoradaslasradiografíasyotraspruebas,silashay.Losvalores-cuandooscilan-delosMarcadoresTumorales*ensangreesuntemaquegenerafrecuentementeangustiaymiedo.Suoncólo-goleexplicaráquesetratadeundatomás,conunaimportanciarelativa,queélvaatenerencuenta,perojuntoconotrosdatosclínicos.Hableconéldeesto,silepreocupa.Nomenosimportante,ustedpodrácomunicarcómohasoportadoelcicloanterior.

¿Qué datos hemos de anotar en nuestra agenda para poder referirlo en esta ocasión?Muyimportanteparaqueeloncólogolovalore:

-Fiebre-Infección-Hemorragia-Diarrea-Estreñimiento-Náuseas-Vómitos-Menstruación-Problemasenlapiel,uñasycabello-Problemasenlasmucosas(oral,rectalovaginal)-Insomnio-Cambiosdehumor-Cefalea

tiempo,avecesmeses,hastalasiguienterevisión.Aquírevisteunaespecialimportanciaelprepararun

esquemadepreguntasyacontecimientosocurridos,siloshay-comoporejemplosusituaciónmenstrualconcaracterísticasyfechas,cómoseharecuperadodelosefectossecundarioscomoalopeciaetc.-parasacarelmáximopartidoalaentrevistaconeloncólogo.General-mentealavisitaseacudetraslarealizacióneneltiempoadecuadode:AnálisisdeSangre,MarcadoresTumoralesypruebasradiológicas(T.A.C–tomografíaaxialcom-puterizada-,R.M–ResonanciaMagnética-,Mamografía,Gammagrafía,etc.).Interésesesiempreporlosresulta-dos,preguntequésevaloraencadaunadeellas.Tómesesutiempoynosalgacondudasdelaconsulta.Seguroquesuoncólogoyenfermerasleayudanacomprenderelvalordecadaunadeellasysuvalorrelativo.Porejemplo,laspacientesintervenidasdemamadanunenormevaloraalgunaspruebas,comoyahemosexplicado,yminimi-zanotras,avecessinuncriterioacertadoyestopuedegenerarmiedosydudasevitables.

Comosiempre,conrespeto,profesionalidadyafecto,esperoqueestasnotasayudenalaspacientesdurantesutratamientoyposteriorevolución.

Animoyaesperarelaltadefinitiva.

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Basado en el folleto del mismo título editado por la Sociedad Americana del Cáncer. www.cancer.org

¿Qué es la angustia?Eltérminoangustiaseusaparadescribirsentimientosoemocionesdesagradablesquepudieraninterferirconsucapacidaddeenfrentarsealcáncer,asussíntomasfísicos,yasutratamiento.Laangustiaconsisteenunaampliagamadesentimientosquevandesdeimpotencia,tristeza,ytemor,hastadepresión,ansiedadypánico.Ademásdelassensaciones,elestréstambiénpuedeafectaráreasdesuvidacomosuspensamientosysucomportamiento.

Laangustiaesunarespuestanormalquepuedepre-sentarcuandousted ounmiembrodesufamiliarecibeundiagnósticodecáncer.Elcáncercausaangustia,enparte,debidoalasactitudesytemoresasociadosconelcáncer.

Apesardelprogresoeneltratamientocontraelcáncer,laspersonassiguenexperimentandoangustiaalenterarsedequepadecenlaenfermedad.Todaslaspersonasdiagnosticadasconcáncertienentemoresypreocupacionessobreloquepudierapasarconsuscuerpos,cómosusfamiliasseenfrentaránalaexpe-rienciadelcáncerycualseráelfuturodesushijos.Laspersonasepreguntan,¿mevoyamorir?Y¿porquémeestápasandoestoamí?.

Unavezdiagnosticadodecáncer,esfrecuentequelaspersonasnopuedansentirseasalvodeunaenferme-dadqueamenazalavida.Esposiblequeustedsesientaexpuestoydébil.Amenudoestossentimientospersis-tenduranteeltratamiento,yesposiblequetambiénsientaansiedadytristeza.

Unodelosmomentosmásangustiosossueleserlaesperahastaeltratamientoinicial.“Elpeormomentoparamífuecuandoesperabaparaeseprimertratamien-todequimioterapia”,expresóunapersonaconcáncer.“Unavezfinalizóeltratamiento,elcualnofuetanmalocomopensaba,yoestababien.Mesentímejorporquealfinestabahaciendoalgocontraelcáncer”.

Elmanejodelosefectossecundariosdeltratamientodelcánceresaúnmásangustioso.Unpacienteloexpre-sódeestamanera:“Ahoraestoypormicuenta-ysóloestoyesperandoaverquépasarápróximamente”.

Lasvisitasdeseguimientoalmédico(oncólogo)queatiendesucáncerpuedengeneraransiedad.Lamayoríadelaspersonassentiránalgodemiedoaqueelcáncerregrese,loqueesnormal.“Tengocáncerdeovario,ycadavezquetengoundolordecabezameconvenzodequesetratadelcáncerqueestáregresando”,manifestóunapaciente.

Tenercánceresunaexperienciaestresante.Sentirsemolestoypreocupadoespartedelproceso.Noobstan-te,algunasveceslaangustiapuedeirdesdeunnivelnormalhastaunnivelintensoquepuedeinterferirconsutratamientoysucapacidaddeenfrentarsealaenfer-medad.Sentirtantaangustiacomoparaqueseafectesucapacidadpararealizarsusactividadesnormalesnoesunaseñaldedebilidaddecarácter.Suprimerarmadedefensaparaenfrentarsealaangustiaconsisteencon-tarconunmédicoyunequipooncológicoresponsableconquiénustedsesientacómodo.Hableconellossobrecómosesienteusted.Ellosleayudaránaencontrarlaasistenciaqueustednecesita.Recuerdequeellosnosóloestántratandosucáncer,sinoqueleestánaten-diendoaUSTEDcomopersona.

¿Siento angustia?

¿Cómo saber cuándo la angustia es normal o más grave?

Puedeserdifícilcontestarestapreguntadebidoaquelaangustiaespartenormaldetenercáncer.Algunasveces,ciertossignososíntomaspudieranan-ticiparquelaangustiaseestávolviendointensa.Éstosincluyen:

•Sentirseabrumadoportemores,alpuntodesentirpánicooexperimentarunsentimientomuyfuertedeterror•Sentirsetantristequenocreequepuedasometersealtratamiento•Irritabilidadyenojoinusuales•Incapacidadparalidiarconeldolor,elcansancioylasnáuseas•Pocaconcentración,“pensamientoconfuso”ypro-blemasdememoriarepentinos•Muchadificultadparatomardecisiones•Sentirsedesesperadoysinesperanzas–preguntán-dosesivalelapenacontinuar•Pensamientosconstantessobreelcáncer,muerte,oambos•Trastornosdelsueño(menosdecuatrohoras)•Trastornosalimentarios(reducciónnotabledelapeti-to,oningúnapetito,porunperíododesemanas)•Conflictosfamiliaresyproblemasqueparecenimpo-siblesderesolver•Cuestionarselafe ylascreenciasreligiosasqueenelpasadoledieronaustedconsuelo•Sentirsesinvaloreinútil

Algunasveces,losasuntosdelpasadopuedenhacerqueustedounmiembrodesufamiliaseanmásvulnera-blesalaangustia.Estossignospudiesenincluir:

•Tenerunfamiliarquehayafallecidoacausadecáncer•Haberperdidoaunserqueridorecientemente•Habertenidodepresiónopensamientossuicidasenelpasado•Reviviruneventodolorosoqueocurrióenelpasadoyquenopareceestarrelacionadoconlasituaciónactual•HabertenidopensamientosdecausardañoasímismooaotrapersonaSicualquieradeestossignososíntomasestánpre-

sentes,hableconsumédico.Esposiblequeustedounmiembrodesufamilianecesitenayudaparalidiarconlaangustia.

Recursos para ayudar a medir la angustiaAlgunasvecesesdifícilhablarsobrelaangustiadeuna

maneraclaraque permitaentenderlaintensidadconqueustedlaestásintiendo.Paraevaluareldolor,aunpaciente

Una vida más sana

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aquellasactitudesycreenciasquesonclaramenteútiles(SÍ)yaquellasquesonperjudiciales(NO).

SI...•Confíeenlosmétodosquelehanayudadoenelpa-

sadopararesolversusproblemasycrisis.Sileayudaha-blarconalguien,busqueaunapersonaconquienustedsesientacómodoalhablardesuenfermedad.Siprefierenohablardeltema,esposiblequeustedencuentreútillarelajación,lameditación,escucharmúsicauotrosmétodossimilares.Hagaloquelehafuncionadoenelpasado.Siestonoestádandobuenosresultados,bus-queotrométodoparasaliradelante.

•“Tómeseunratocadadía”paramanejarlosasuntosrelacionadosconelcánceryeliminelaspreocupacionesdelfuturo.Latareadeenfrentarsealcáncerpareceme-nospesadacuandoustedladivideenpartesquesepue-danmanejarmejor.Estotambiénlepermiteenfocarseenaprovecharalmáximocadadíapeseasuenfermedad.

•Acudaagruposdeapoyosilehacensentirmejor.Abandoneelgrupoquenoleayudeasentirsemejor.

•Encuentreunmédicoquelepermitahacertodaslaspreguntasqueusteddesee.Asegúresedequehayunsen-timientodeconfianzayrespetomutuo.Insistaenserunsociodelmédicoensutratamiento.Preguntequéefectossecundariosdebeesperaryestépreparadoparalidiarconellos.Amenudo,losproblemassonmásfácilesdemane-jarcuandoseanticipan(siocurrenycuandoocurren).

•Explorecreenciasespiritualesyreligiosas,comolaoración,quelehayansidoútilesenelpasado.Sinoseconsideraunapersonareligiosaoespiritual,obtengaapoyodecualquiercreenciaqueustedvalore,loquepuededarleconsueloeinclusoayudarleaencontrarlesignificadoasuexperienciaconlaenfermedad.

•Mantengaunregistropersonaldetodaslasfechasdelostratamientos,resultadosdelaboratorio,rayosx,otrosestudiosporimágenes,síntomas,efectossecundarios,me-dicamentosycondiciónmédicageneral.Esimportantetenerdisponiblelainformaciónsobresucánceryeltratamiento,ynadiemejorqueustedparamanteneresteregistro.

•Mantengaundiariositienelanecesidaddedesaho-garsesinreservarsenada.Puedeserútilrevisareldiarioyustedsesorprenderácuánútilyterapéuticopuedeser.

NO...•...creaqueelcánceressinónimodemuerte.Millo-

nesdepersonasdiagnosticadasdecáncerconsiguencurarsecadaaño.

•...seculpeporsucáncer.Nohaypruebacientíficaqueasocielaspersonalidadesespecíficas,losestadosemocionalesoloseventoslamentablesdelavidaconeldesarrollodelcáncer.Inclusosiustedhaaumentadoelriesgodecáncermedianteelhábitodefumaroalgúnotrohábito,novalelapenaculparseohacersedaño.

•...sientaculpasinopuedemantenerunaactitudpositivatodoeltiempo,especialmentecuandonosesientebien.Estosperíodosvanasurgirindependiente-mentedelobienqueustedseenfrentealaenfermedad.Nohayevidenciadequeesosperíodostenganunefectonegativoensusaludoenelcrecimientodeltumor.Noobstante,siestosperíodossevuelvenfrecuentesograves,busqueayuda.

•...sufraensilencio.Notratedesobrellevarlacargasólo.Obtengaapoyodesusmejoresrecursos,sufamilia,amigos,médico,consejeroespiritual,oaquellaspersonasqueconocióenlosgruposdeapoyo,quienesentiendenporloqueustedestápasando.

•...sientavergüenzaporbuscarconsejodeunexpertoensaludmentalparalidiarconlaansiedadoladepresiónqueinterfiereconsusueño,hábitosalimen-tarios,capacidadparaconcentrarse,ocapacidadparafuncionarnormalmente,sicreequesuangustiaseestávolviendofueradecontrol.

•...ocultesuspreocupacionesosíntomas(físicosopsicológicos)alapersonamáscercanaausted.Pídale

aestapersonaqueleacompañealasvisitasmédicasenlasqueseexplicanlostratamientos.Lasinvestiga-cioneshanmostradoquelaspersonasamenudonoescuchanoentiendenlainformacióncuandoestánmuyansiosos.Unbuenamigoounmiembrodelafamiliapuedeayudarleaentenderesteinformación.Enunnivelpráctico,despuésdelavisitaconelmédicoodelapruebamédica,suamigooserqueridotambiénpuedeayudarleallegaracasa.

•...abandonesutratamientoregularporotrotrata-mientoalterno.Enlugardeesto,useaquellostratamien-tosquenolehagandañoyseanseguros,juntoconsutratamientoregular,comoterapiacomplementariaparamejorarsucalidaddevida.Asegúresedeinformarleasumédicoquétratamientosestáusandoconeltratamien-tomédico,yaquealgunosnodebenserusadosdurantelaquimioterapiaolaradioterapia.Hablesobrelosbe-neficiosylosriesgosdecualquiertratamientoalternoocomplementarioconalguienenquienustedpuedaconfiarquepuedaevaluarlosconmayorobjetividadqueusteddebidoasuestrés.

selepuedepreguntar,“¿Cómoclasificaríaeldolorquesien-teenunaescaladel0al10?”.Esterecursohademostradoserútilyprecisoparamedireldolor.Unapuntuaciónde5significaqueelpacientesientemuchodolor,loque impli-caríaquesedebenreconsiderarlosmedicamentoscontraeldoloroenviarloaunespecialistadeldolor.

Un“termómetrodeangustia”similarusalamismaes-caladel0al10(Figura1).Esterecursodeevaluaciónpuedeusarsemientrasustedestáenesperadeltratamientoodeunacitaconelmédico.Aligualqueconlaescaladeldolor,austedselepediráquemarqueunnúmerodel0al10(10eselnivelmásaltoy0elmásbajo),quedescribacuántaangustiahaexperimentadodurantelasemanapasada,incluyendoeldíadehoy.Lamayoríadelaspersonasledanunapuntuaciónprecisaasuangustia.Sisurespuestaes5omás,esprobablequeustedtengaungradodeangustiaentremoderadoaintenso.Enestecaso,sedebesolicitarayudamédicaparadisminuirsuniveldeangustia.

Lasentrevistasrealizadasenclínicasambulatoriashanmostradoqueentreel20%yel40%delospacientestienenaltosnivelesdeangustia.Porlotanto,nopiensequeestolepasasóloausted.

Sehaincluidounalistadeproblemasenel“termó-metrodeangustia”.Losproblemasestánagrupadosbajolascategoríassiguientes:

•Problemasprácticos(asuntosdelhogaroelcuidadodelosniños)•Problemasfamiliares(lasrelacionesentrelaparejayloshijos)•Problemasemocionales(preocupaciónytristezas)•Inquietudesespiritualesoreligiosas(pérdidadefe)•Problemasfísicos(dolor,diarreaodeapetito)

Unavezelprofesionalidentifiquesusproblemasenunáreaenparticular,puedetrabajarconesasinquietu-des.Untrabajadorsocialayudaconlosasuntosprác-ticos,familiaresypsicosociales.Silaangustiaesleve,puedealiviarsemediantegruposdeapoyo,comolosdelasasociacionesdepacientes.

Siustedeselpaciente,sabequesufamiliaylasper-sonasquelecuidantambiénestánbajomuchoestrés.Aligualqueusted,ellosestánpreocupadosyansiosos.Además,ellostienenmucharesponsabilidadyquierenhacertodoloposibleporusted.¡Esoconllevamuchapresión!.Esposiblequeellosnecesitenmásayudaqueusted.Estéatento,loagradeceráyseloagradecerán.

¿Cómo puedo ayudarme a enfrentar el cáncer?Lamayoríadelaspersonasconcáncerquieren

participaractivamenteeneltratamientodelaenferme-dad.Despuésde25añosdeexperienciaenelcuidadodepacientesenelMemorialSloan-KetteringCancerCenterenNewYork,eldoctorJimmieHollandofrecealgunassugerenciassobrecómolidiarconlasactitudesylascreencias.Estassugerenciasestándivididasentre

Porfavor,indiquesialgunadelassituacionessiguienteslehacausadoangustiadurantelasemanapasadainlcu-yendoeldíadehoy.AsegúresedemarcarSIoNOparacadauna.

Problemas prácticos Vivienda

Seguro médico

Trabajo-Escuela

Transporte

Cuidado de niños

Problemas familiares Relación pareja

Relación hijos

Problemas emocionales Preocupaciones

Temores

Respiración

Llagas bucales

Alimentación

Indigestión

Estreñimiento

Diarrea Cambio en los hábitos de micción (orinar) Fiebre

Resequedad/picazón en la piel

Resequedad/ congestión nasal

Cosquilleo en las manos/ pies

Sensación de hinchazón

Sexuales

Tristeza

Depresión

Nerviosismo

Inquietudes espirituales-religiosas Relación con Dios

Pérdida de fe

Problemas físicos Dolor

Náuseas

Cansancio

Sueño

Movilidad

Dificultad para bañarse/ vestirse

Recursosparamedirlaangustia Angustia extrema

Sin angustia

109876543210

Figura1

Instrucciones:Porfavormarqueelnúmero(del0al10)quemejordescribacuántaangustiahaexperimen-tadodurantelasemanapasada,incluyendoeldíadehoy.

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Lasnáuseasylosvómitossondosdelosmáscomunesytemidosefectossecundariosdelostratamientosanticancerosos.Laquimioterapiaeseltratamientoqueconmásfrecuencialosproduce.Prevenirlosycontro-larlosesimportantey,apesardequelostratamientosoncológicoshanmejorado,continúansiendoefectossecundariospreocupantesyaquepuedeninterferirconlacapacidaddelpacientepararecibirsutratamientoycuidarsedesímismo.

Lasnáuseasyvómitossoncontroladosporelsis-temanerviosocentral.Ocurrenporquehayestímulos,comopuedenserlosolores,sabores,movimientos(ma-reos),irritacióndelestómagoointestino,ansiedadolosmismosmedicamentosqueformanpartedelaquimio-terapia,queinducenlaaparicióndesustanciasquímicas(neurotrasmisores)queexcitanelllamado“centrodelvómito”situadoenlabasedelcerebro,desencadenandoasíelreflejodelasnáuseasylosvómitos.

Lanáuseaesunadesagradablesensaciónquesepre-sentaenlaparteposteriordelagargantaoelestómago,semanifiestaaintervalosypuedeonoterminarenvómito;lasarcadassonmovimientosdelestómagoyel

esófagoparavomitarsinquehayaexpulsióndevómitoyseconocetambiéncomovómitoseco.Lasnáuseasyvómitosprovocadosporlaquimioterapiapuedenclasifi-carsecomoanticipatorios,agudosoretardados.

Náuseas y vómitos anticipatoriosSonlosquesepresentanantesoenelmomento

deiniciarlasesióndequimioterapia(tambiénpuedenafectarapacientesquerecibenradioterapia)ysucedenencasilamitaddeloscasos.Aparecentrashabersidosometidoelpacienteavariosciclosdetratamientoysucausaeslarespuestadelorganismoaestímulosqueestánenelambientequerodeaeltratamiento(ciertosolores,objetososonidos),másquealtratamientoensí.Porejemplo,unpacientequehueleunalgodónempapa-doenalcoholalmismotiempoqueseleaplicalaquimio-terapiapodríaluegoexperimentarnáuseasyvómitosenelfuturoconsólopercibirelolordelalcohol.Lospacientesmáspropensosateneresteproblemasuelentenerestascaracterísticas:

•Habersudadomuchodespuésdelaúltimaquimiote-rapia;

Una vida más sana

Náuseas y vómitosNutrición y Dieta

Por Miguel Ángel Seguí Palmer

(Basadoenellibro“RecetasdeCocinaydeAutoayudaparaelEnfermoOncológico”)

•Habersentidodebilidaddespuésdelaúltimaquimio-terapia;•Tenerunhistorialdemareoscuandoviajaencocheobarco;•Tenerunnivelaltodeansiedad.

Náuseas y vómitos agudosSepresentanenlasprimeras24horastraslaadmi-

nistracióndeltratamientoydurannormalmenteunashoras.Sufrecuenciaygravedaddependendelamedi-cación(tipo,dosis,intervalosyvíadeadministración)asícomodefactorespersonalesdifícilesdeprever.Sonmásprobablesenpacientesqueyahanexperimentadopreviamentenáuseasyvómitosdespuésdeunasesióndequimioterapia,enlasmujeres,pacientesjóvenesyaquellosqueconsumenpocooningúnalcohol.Lasnáuseasylosvómitosprovocadosporlaradioterapiapuedenseragudosyautolimitados,suelenocurrirentremediahorayvariashorasdespuésdeltratamientoylospacientesobservanquelossíntomasmejoranenlosdíasenquenoestánrecibiendotratamiento.

Náuseas y vómitos retardadosSepresentandespuésdemásde24horasdesdela

administracióndeltratamientoypuedendurarvariosdías.Generalmenteaparecenenpacientesqueyahantenidonáuseasyvómitosagudos,cuandoeltratamien-toseprolongavariosdíasocuandolasdosissonaltas,enmujeres,enpacientesjóvenesyaquellosquenotomanalcohol.Lospacientesquerecibenquimioterapiapodríanbeneficiarsedemedicamentosqueprevienelanáuseayelvómito.

Lospacientesquerecibenradioterapiaenlaregióngastrointestinaloenelcerebrotambiénpuedensufrirnáuseasyvómitosyaquelascélulasdelaregióngas-trointestinalsedividenrápidamentey,porlotanto,sonmuysensiblesalaradioterapia.Enelcasodelospacien-tesquerecibenradioterapiaenelcerebro,secreequelaradiaciónestimuladirectamenteelcentrodelvómito.

Aligualqueenlaquimioterapia,ladosisdetra-tamientoesimportante;porlogeneral,cuantomáselevadasealadosisdecadasesiónomásextensalasuperficiedetejidoirradiado,mayoreslaposibilidaddenáuseasyvómitos.Porejemplo,lairradiacióndetodoelcuerpoantesdeuntrasplantedemédulaóseatieneunaaltaprobabilidaddeinducirnáuseasyvómitoscomoefectossecundariosagudos.

Lasnáuseasyvómitoscausadosporeltratamien-topuedenmejorarodesaparecerconuncambioenladietayconotrosmedicamentosllamadosantieméticos.Puestoquenosiemprelosmismosmedicamentosfun-cionanigualentodoslospacientes,suelesernecesarioprobarmásdeunoantesdedescubrirelmáseficazparaaliviarestasmolestias.Estosfármacosantieméticosse

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puedenusarsolosocombinados.Algunosduranmuypocotiempoenelcuerpoynecesitanseradministradosconfrecuenciaparaquelacantidaddemedicamentoenlasangresemantengaconstanteyseaefectivoenelcontroldelasnáuseasyvómitos:esmuyimportantetomarcorrectamentelamedicaciónrecetada.

Losmedicamentosmásusadosparacombatirlanáuseayvómitosonlossiguientes:

•metoclopramida(Primperán‚),•ondansetrón(Zofrán‚,Yatrox‚),•granisetrón(Kytril‚),•corticoides(Fortecortín‚Dacortín‚Solu-Moderin‚Urbasón)•lorazepam(Orfidal‚),alprazolam(Trankimazin).

LosderivadosdelCannabis(cannabinoides)tambiénactúansupuestamenteenlasestructurassuperioresdelsistemanerviosocentralparaevitarlasnáuseasylosvómitos;hayvariosderivadossintéticosdelassus-tanciaspsicoactivaspresentesenlamarihuanacruda,peroningunodeellosestácomercializadoennuestropaís.Acausadelaslimitacionessocialesyculturales,yprobablementedesuescasautilidadenlamayoríadeloscasos,loscannabinoidesnoseencuentranentrelosagentesqueprimeroseseleccionanparausoclínico,peropuedenserútilesyaceptadosenciertospacientes.Lamejormaneradeevitarlasnáuseasyvómitosantici-patoriosestomarantieméticosefectivosparaprevenirlossíntomas.Lastécnicasderelajacióntambiénpuedenayudarmuchoamejorarestasituación.Eléxitodeltra-tamientoesmayorcuandoestossíntomasseidentificanytratanatiempo.

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Almuerzo

Lasagnadecebollarojaasada,pintadabreseadaysalsadeajos,puerroycalabaza

Ingredientes:Placasdelasagnacocidas12unidCebollaroja6unidGallinapintada,(lamejordeBresse)1kgCebollablanca1,5kgZanahoria300gPuerro250gAjo2cabezasAceitedeoliva0,3lSidranatural0,5lCalabaza300g

Elaboración:Enprimerlugarlimpiaremosbienlapintadaylacortaremosencuartosdorándolosenunacazuelaconunpoco

deaceitedeoliva,siemprevirgen.Apartamosestaspiezasyañadimosdespuésyporesteordenalamismacazuelaunoscuatrodientesdeajo,800gdecebollablancapicada,lazanahoriayelpuerroigualmentepicadosatamañoregular.Dejamosquesepocheunosminutosycolocamosdenuevolapintada,estavezencimadelasverduras.Mo-jamosconlamitaddelasidrayconuncaldoresultantedecocerloshuesosdelagallinaconelverdedelpuerrobienlavado.Tapamoslaollaydejamoscocinarunoscuarentaminutosaproximadamente.

Mientrastantoasamoslascebollasrojasenelhornoa180ºCsinpelarlashastaquedartiernas,despuésdelocuallaspelamosysacamoslascapasdeformanatural.Reservamostodo.

Volvemosalapintadayunavezguisadaapartamoslastajadas,pasamoslasalsaporelpasapuréyseguidamentedesmenuzamoslapintadaquitándolaloshuesosymezclándolaconsupropiasalsa.

Encuantoalassalsaesbiensencillo,setratadeelaborartressalsasdiferentespartiendodecebollapicadayelelementoprincipal:lacalabaza,elajoyelpuerro.Pochamosenaceitedeolivacadaunadelastrescazuelitasdiferentes,ligamosconunpocodepantostadoymojamosconelcaldodeavehechoconloshuesos.Trituramos,salamosyyatenemostressalsasdistintasynaturalespartiendodelamismabase.

Elmontajedelplatoessencillo,disponemosloselementoscomonormalmenteharíamosenunalasagna:pasta,pintada,cebolla,pintada,cebolla,pintada,pasta.Salseamosconlastressalsasyhorneamosa200ºC.

Esperoqueseadevuestrogusto.

Cena

Pastelvascotradicional

Ingredientes:250gharina175gazúcar200gmantequilla2huevosPieldelimón100gdealmendra

Elaboración:Ponerlamantequillaapuntodepomadaymeterenunvolcánhechoconlaharinayenelcualponemostambiénelazúcar,loshuevosyunacucharaditadelevadura.Lotrabajamosbien,incorporamoslaharinaalcentropocoapoco,laalmendramolida,lapieldelimónralladayelanísyamasamossuavementecomosideunamasaquebradasetratase.Dejamosreposarunpocoyforramosunmoldeconpartedelamasa,rellenamosconmermeladadecerezasoensudefectovanbienlasciruelas.Tapamosconelrestodelamasa,pintamosconhuevoyhorneamosa180ºCunos40-50minutos.Servirtemplado.

Menúpor Rogelio Barahona

Rapealabrasadecarbóndeencina,tomateconcasséypuréahumadodepatata

Ingredientes:Rape1000glimpioAceitedeolivaTomateAjoPerejilPatata300g

Elaboración:Prepararunpurédepatatasipuedeserconsalahumada,leche,mantequillaypatatas.Picareltomateendaditosysaltearlosenunasarténconunpocodeaceite,ajopicado,perejilyunpocodevinagredeMódena.Asamoselrapeenlaparrilladándoleunpuntotostadoidealyloacompañamosdeltomateyelpuréreciénprepara-dosaliñándoloconsalenescamasyunpocodeaceitedeoliva

1cucharadademantequilla0,5ldecremapasteleraAnísMermeladadecerezasLevadura

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Fracción saponificable:resultadodelprocesamientodeaceites.Isoflavonas:esuntipodefitoestrógeno.Lignanos:esuntipodefitoestrógeno.Lipomas:protuberanciasdegrasadebajodelapielMarcadores tumorales:proteínasqueseencuen-tranenlasangreycuyaconcentraciónelevadapuededenotarlapresenciadeuntumorcancerígeno.Morbilidad:estadodeenfermedad.Oncogén:genque,ensuversiónmutada,favoreceelprocesodecáncer.Pedículo arteriovenoso:zonadeunióndelcolgajoaltejidooriginal,quecontienearteriasyvenasquepermi-tenlairrigacióndelcolgajo.Pedículo vascular:zonadeunióndelcolgajoaltejidooriginal,quecontienearteriasyvenasquepermitenlairrigacióndelcolgajo.Piel suprayacente:Delazonasuperioradyacente.Programas de cribado mamográfico:programasderealizacióndemamografíasanualesenmujeresapartirdeunadeterminadaedad,paradetectaranomalíaseneltejidomamario.Radicales libres:átomosogruposdeátomosmuyreactivosquerecorrenelorganismointentandorobarunelectróndelasmoléculasestables,conelfindealcanzarsuestabilidadelectroquímica,iniciando unareacciónencadenaquedestruyelascélulas.Submuscular:zonapordebajodelmúsculoSustancias detoxificante: queayudanatransformarsustanciastóxicasparaelorganismoenotrasmoléculasnotóxicas.Sustancias fenólicas:sustanciasquecompartenlaestructuraquímicabasadaenunanillodefenol.Tejido autólogo:tejidodelpropiopaciente.Territorio vascular miocutáneo:zonasdepielymúsculoconirrigaciónvascular.Toracotomía:cirugíaqueconsisteenabrirlaparedtorácica.Vasos perforantes:sistemadearteriasqueirriganuntejido.Zona retropectoral: queseencuentrapordetrásdelmúsculopectoral.

Aceites no saturados:provienenengeneraldelreinovegetal(aexcepcióndelpescadoqueesmuyricoenpoliinsaturados)sonlíquidosalatemperaturaambien-teysuconsumoestáasociadaconmayoresnivelesdecolesterol“bueno”.Anticuerpos monoclonales:sustanciasproducidasenlaboratorios,quereconocenyseunenacélulasblan-cosespecíficas(talcomounaproteína)existentesenlasuperficiedeunacélulacancerígena.Carcinógenos:agentesqueprovocanoaceleranelprocesodelcáncer.Cirugía diferida:cirugíaqueserealizaenunmomentodiferente(posterior)aotra(mastectomía).Colgajo: esuntejidovivo,queseseparademaneraincompletadesulechoysetransplantadeunlugaraotroenelmismoindividuo.Colgajo cutáneo:trasplantedepielColgajos libres:trozosdepielqueseseparancomple-tamentedesulecho.Colgajo musculocutáneo de dorsal ancho:elqueseobtieneapartirdemúsculoypieldelaespalda.Colgajo toracoepigástrico:elqueseobtieneapar-tirdepieldelsegmentodedebajodelplieguemamarioDextrano:productonaturalcompuestodecadenasdemoléculasdeazúcar(polisacárido).Estrés oxidativo:situaciónenlaqueexistetantounaumentoenlavelocidaddegeneracióndeespeciesreac-tivasdeloxígenocomounadisminucióndelossistemasdedefensa.Esenestasituacióndeestrésoxidativoenlaquesemanifiestanlaslesionesqueproducenlosradi-caleslibres.Estosreaccionanquímicamenteconlípidos,proteínas,carbohidratosyADNalinteriordelascélulas,yconcomponentesdelamatrizextracelular,porloquepuedendesencadenarundañoirreversibleque,siesmuyextenso,puedellevaralamuertecelular.Etiología:causasquedanlugaraunaenfermedad.FDA:organismooficialquevelaenEstadosUnidosporlacalidaddealimentosyfármacos.Fitoesctrógenos:compuestosqueocurrennatural-menteenmuchosalimentosysedefinencomosustan-ciasbotánicas(delasplantas)quesonestructuralmenteofuncionalmentesimilaresalestrógeno.

Mónica FernándezescolaboradoraenelServiciodeOncologíaMédicadelHospitalGeneraldeJaén.Capilla TorreescolaboradoraenelServiciodeOnco-logíaMédicadelHospitalGeneraldeJaén.Pedro Sánchez RoviraesjefedeServiciodeOncolo-gíaMédicadelHospitalGeneraldeJaén.Concha VilaesdiplomadauniversitariaenenfermeríaytrabajaenelServiciodeOncologíaMédicadelHospi-talClínicoSanCarlosdeMadrid.Ana ValderasespresidentadelaAsociaciónSantaÁguedadePuertollano.www.sagueda.comMiguel Ángel SeguíesmédicooncólogodelServiciodeoncologíaMédicadelaCorporaciónSanitariaParcTaulídeSabadell.Rogelio Barahonaesrestaurador,cursóestudiosdehosteleríaenLeioa(Vizcaya),yactualmenteregentaelrestauranteUrkiolaMendienMadrid.(www.urkiolamendi.net)

¿Quién es quién?

Esther Mahilloesdoctoraencienciasbiológicas,poseeunmasterenadministracióndeempresas,yesgerentedeGEICAM.Ana LlamasesempresariayregentaunacasaruralenlasierradeMadrid.Fuediagnosticadadecáncerdemamahace10años.Ángela NavarroesempresariayfundadoradelaAso-ciaciónEspañoladeEstéticaReparadoraIntegral(AEERI).info@angelanavarro.net-www.angelanavarro.netCarlos VázquezescirujanodelInstitutoValencianodeOncología,presidentedelaSociedadEspañoladeSenolo-gíayPatologíaMamariaycoordinadordelqGEICAM.Julia GiménezescirujanodelInstitutoValencianodeOncología.Alejandro Lucía esespecialistaenmedicinayfisiolo-gíadeldeporteypertenecealaUniversidadEuropeadeMadrid.Fernando HerreroesespecialistaenmedicinadeldeporteypertenecealGabineteMédicoDeportivodelAyuntamientodeMirandadeEbro,Burgos.

Glosario *

En el próximo número...

Radioterapia para el cáncer de mama

El cáncer de mama en varones

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en OncologíaPfizer, fiel a su firmecompromiso con la Vida,continúa investigandopara desarrollar solucio-nes innovadoras queden respuestas eficacesal cáncer de mama.

Un compromiso real,de esfuerzo constantecon los pacientes y lasociedad, para construirun presente y un futuroque proporcione espe-ranza y calidad de vida.

Desde Pfizer tenemos laconfianza y la seguri-dad de que no nosdetendremos.

Este es nuestro com-promiso de futuro contodos vosotros. Esnuestro compromisocon la vida.

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ElforoEl pasado 3 de febrerosecelebróenelAuditorioNacionalunrecitaldecantoabeneficiodelaAsociacióndeMujeresAfectadasdeCáncerdeMamaROSAE,deValdepeñas,bajolapresidenciadehonordeS.M.LaReinaDña.Sofía.LasopranoCeciliaLavillayelpianistaJuanAntonioÁlvarezParejofueronlosprotagonistasdelabrillantevelada. ............ ............ ............ ............

LaAsociaciónOnubensedeCáncerdeMamaAOCAM“SantaÁgueda”,hapublicadoelManualInformativosobreCáncerdeMamadetítulo“Antetodo...Tú;”.lacoordina-ciónydireccióncientíficahacorridoacargodelDr.JuanLucasBayoCalero,delaUnidaddeOncolo-gíaMédicadelHospitalJuanRamónJiménezdeHuelva.Parasolicitarunejemplar,sepuedendirigiraaocam@hotmail.com. ............ ............ ............ ............

Presentación del proyecto: “El Linfedema: su prevención, tratamiento e incidencia”

SetratadeunproyectopromovidoporlaFederaciónEspañoladeCáncerdeMama(FECMA)enlaqueestánin-cluidas26AsociacionesfederadasylasAsociacionesCa-talanasnofederadasperoquecolaboranenesteestudio.

Setrataríadeunestudioquerecogieralasdiferen-testécnicasdeprevenciónqueexistenhoyparaevitaresteproblemaylastécnicasytratamientosquehayqueconocer.

Deberíaserunestudioexhaustivodellinfedemaporqueafectaamuchaspersonasyporquetieneconse-

cuenciaseimplicacionesfísicascomocelulitis,fibrosis,linfagitis,erisipelayotrasinfecciones.Tambiéntieneconsecuenciaspsicológicasypuedeincidirnegativa-menteenlaautoestimaalafectaralaimagencorporal.

Debentenerseencuenta,también,losefectosdecaráctersocialylaboralconunoscosteseconómicossignificativos.

Laduraciónprevistaesde12meses,realizadapor4becariosycoordinadaporunafisioterapeutaconampliaexperiencia.

Los objetivos del estudio:ReflejarálarealidaddeestapatologíaenEspañay

enlasdiferentesComunidadesAutónomas.

•Dispondrádelainformaciónqueexistayseutilizaenestosmomentos:folletos,bibliografía,Lainfor-macióntieneuncarácterdecisivo.•Recogerálostratamientoshabitualesylostrata-mientosmásavanzadosqueexistan,asícomoinves-tigacionesendesarrollo,etc.•Analizarálasconsecuenciasfísicas,psicosocialesylaboralesquesederivandelLinfedema.•Tendráencuentalasdiferentesrespuestasanteelproblema.

UnadelasconsecuenciasdelestudioseríaladedisponerdeunProtocoloquepudieraserasumidoporelMinisteriodeSanidadycomotalserplanteadoalCon-sejoInterterritorial.EseProtocolodebieraincluircómotratarellinfedematantoenlafasedeprevencióncomoenlostratamientos,consejosyejerciciosespecíficos.

EsteproyectocuentaconlacolaboracióndePfizer.

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Nueva sección de GEySALUS:

¿Cuálestuhistoria?Invitamosatodosnuestroslectoresaparticiparen

estanuevasección.Envíenossuhistoriaen10-15líneas,confrasesqueresumanlosmásimportantedesuexpe-riencia.Apartirdelpróximonúmero,publicaremosunaseleccióndelasquerecibamos.Lostextosseenviaránporcorreoelectrónicoageysalus@geysalus.org

ElGrupoEspañoldeInvestigaciónenCáncerdeMama(GEI-CAM)esunaasociacióncientíficadecarácternolucrativoregistradaenelMinisteriodeJusticiaeInteriorel4deabrilde1995.SetratadelgrupomásimportantedeEspañaeninvestigacióndecáncerdemama,yelúnicodeclaradodeUtilidadPública.Constituidoprincipalmenteporoncólo-gosmédicosyotrosprofesionalesdeCienciasdelaSalud,GEICAMhaadquiridosureputacióninternacionalenbasealacalidad,independenciayseriedadcientíficadesutrabajoenlosúltimos10años.

GEySALUSesunainiciativadelGrupoEspañoldeInvestiga-ciónenCáncerdeMama(GEICAM),cuyoobjetivoesfacilitarelconocimientoacercadelcáncerdemamaengeneral,yenparticular,proporcionarinformaciónsobresuprevención,diagnóstico,tratamiento.GEySALUStambiénpretendereflejarelimpactofísico,emocional,familiar,socialylaboralquelaenfermedadtienesobrelaspersonasquelasufrenysobreaquellasquelesrodean.GEySALUSpretendecaptarlasopiniones,ideasysentimientosdetodoslosprotagonistas:lospropiospacientes,susfamiliaresyentorno,laadministra-ción,lasasociaciones,otodoaquelquesesientaaludidoporcercaníapersonaloprofesional.GEySALUSes,endefinitiva,unaherramientadecomunicaciónparatodosaquellosquetenganmensajesquetransmitiracercadelasaludylamujer.