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Proyecto de mejora de la calidad.

Elaboración y medición del

“VENTILATORY BUNDLE”

Estructura

Riesgos de estar ventilado

Iniciativas de mejora en el mundo

Nuestro Proyecto

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•  Neumonía. •  Hemorragia digestiva. •  TEP •  Otros: Barotrauma, auto extubación, úlceras por

presión, atrofia muscular, delirio, etc.

Los riesgos de estar ventilado

ATS Guidelines for mgmt. of adults with HAP, VAP and HCAP. Am J Respir Cit Care Med 2005;171: 388-416. Safdar et al. Clinical and economic consequences of VAP: A systematic review. Crit Care Med 2005 33(10):2184-2193.

La NAV es un problema frecuente

Crit Care Med 2005 33(10):2184-2193.

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NAV en el ICBA

ARG:16.7

NISS:5,4

Gentileza Lic.JC Toledo, Dr. F. Nacinovich; Servicio de Infectología.

Estructura

Riesgos de estar ventilado

Iniciativas de mejora en el mundo

Nuestro Proyecto

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¿Qué es un bundle?

Resar R et al. Jt Comm J Qual Patient Saf.2005;31:243-248

Bundle en el mundo

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Respiratory Bundle del IHI •  Cabecera elevada •  Recreo de sedantes •  Prevención de TVP •  Prevención de úlcera gástrica •  Lavado de la cavidad bucal con clorhexidina: 2010.

2001

0

5

10

15

% V

AP

pre post

Nurs Crit Care. 2005 Sep-Oct;10(5):242-6

Estructura

Riesgos de estar ventilado

Iniciativas de mejora en el mundo

Nuestro Proyecto

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Adaptación del BUNDLE al ICBA

1.  Cabecera elevada 2.  Recreo de sedantes y PVE 3.  Prevención de TVP 4.  Prevención de Úlcera gástrica 5.  Lavado de la cavidad oral con clorhexidina 6.  Utilización de TET con aspiración subglótica 7.  Control de la presión del balón de

neumotaponamiento

UTILIZACION DE TET CON ASPIRACION SUBGLOTICA

•  Disminuye el riesgo de microaspiraciones por filtrado.

•  Nivel de evidencia alto. Recomendación fuerte

Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for prevention of healthcare-associated pneumonia (CDC (7)

.Dezfulian et al. Subglottic secretion drainage for preventing ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis. Am J Med.

2005; 118:11-18.

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CONTROL DE PRESION DEL BALON DE NEUMOTAPONAMIENTO

•  Mayor riesgo de NAVM con presión del por debajo de 20 cmH2O. •  Se recomienda que la presión del neumotaponamiento se mantenga entre

20 y 30 cmH2O. •  Presión neumotaponamiento < 20 cm H2O: Riesgo NAV •  Presión neumotaponamiento > 30 cm H2O: Lesiones mucosa traqueal

Diaz E., Rodriguez A.H., Rello J. Ventilator-Associate Pneumonia: Issues Related to the Artificial Airway. RespirCare. 2005; 50:900-906.

Metodología del proyecto

Langley G, Nolan K, Nolan T, Norman C, Provost L, (1996), The improvement guide: a practical approach to enhancing organisational performance, Jossey Bass Publishers, San Francisco

Objetivo

¿Cómo lo podemos lograr?

Elaborar, medir y aumentar la adherencia al R. Bundle.

Estrategia de cambio

¿Cómo sabremos que lo logramos?

Indicadores de adherencia

E. Deming

Etapa de ajuste

IHI

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Etapa 1

MétricasMétricas

Oportunidades de mejora

Proyectos de mejora

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Objetivos

• ELABORAR,IMPLEMENTAR Y MEDIR el cumplimiento del bundle

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Elaboración de la plantilla del proyecto

Equipo de trabajo

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Elaboración de plantilla de métricas

COMO LO MEDIMOS?

•  Recolección de datos manual, al pie de la cama del paciente ventilado de manera objetiva.

•  A cargo del servicio de Kinesiología. •  Tres veces por semana, lunes, miércoles y

sábados.

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RECOLECCION DE DATOS

RECOLECCION DE DATOS

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Etapa 2

MétricasMétricas

Oportunidades de mejora

Proyectos de mejora

1 2 3

Que medimos hasta ahora?

Oportunidad de mejora

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Qué medimos hasta ahora?

Etapa 3

MétricasMétricas

Oportunidades de mejora

Proyectos de mejora

1 2 3

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Que hicimos? •  Capacitación al personal acerca de la importancia del

cumplimiento total del bundle. •  Para lograr una elevación correcta de la cama la

mayoría del personal instaló en el celular (goniometer Pro). Charlas a los familiares.

•  Indicación en la hoja de enfermería del recreo de sedación y PVE.

•  Se compraron 2 endotest para medición de presión del balón de neumotaponamiento

•  Dado que el punto del Bundle con menor adherencia observada fue la higiene de la cavidad oral, surgió el proyecto de mejora de la HB en pacientes ventilados.

En que estamos??

Trabajando en el proyecto de mejora de la higiene bucal en los pacientes con AVM. Mejorar la higiene bucal

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Como lo vamos a medir…

•  Indicador “Higiene Bucal” del Bundle respiratorio.

Evaluación diaria del estado de la cavidad oral

Dientes Limpios s/Residuos SI NO

Lengua Limpia s/Residuos SI NO

Lago faríngeo Contiene SI NO

Paladar Limpio s/Residuos SI NO

Equipo de trabajo

Equipo Multidisciplinario

Integrantes

Sponsor Francisco Nacinovich

Líder Pablo Morales

Expertos en el proceso Toledo Juan Carlos

Actores de terreno Mónica Weis, Susana Giménez, Mauricio

Balbiano, Supervisores de Enfermería.

Facilitadores equipo de calidad Benzadón Mariano

Objetivo del equipo Mejorar la calidad de la Higiene Bucal de

los pacientes sometidos a VM

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Que hicimos? ACR

-  Capacitación en campus virtual. -  Capacitación en terreno. (supervisores) -  Charlas de cultura de la seguridad

-  Norma Nueva con mejores prácticas -  Roles definidos -  Medición estandarizada. -  Combo para simplificar la solicitud de

materiales.

Kit de Higiene Bucal

-  Kit de Higiene bucal -  Kit se puede colgar -  Carteles nuevos Kaoru Ishikawa

Avances

Capacitación para el personal a través del Campus Virtual Video Instructivo sobre Higiene Bucal

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Avances

Exámen de 10 preguntas estilo múltiple choice. Entrega de certificado.

Avances

•  A la Fecha se han capacitado a través del Campus Virtual:

•  89% Enfermeros •  100% Kinesiólogos

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Avances

•  kit

Avances

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Próximos pasos

•  Continuar con las mediciones del bundle. •  Mejorar la adherencia al bundle. •  Lograr capacitación virtual del 100% del

personal implicado en el cuidado del paciente crítico.

•  Concientizar al personal acerca de la importancia del cumplimiento del bundle y del lavado de la cavidad oral.

•  Sistematizar vigilancia por parte de supervisión de enfermería

MUCHAS GRACIAS!!

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