2014 Jes Vfinalprevención y Manejo de Accidentes Con Material Cortopunzante_mg Rev Final -
PROTOCOLO DE MANEJO DE ACCIDENTES ... manejo accidentes...asistencial correspondiente y en convenio...
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DESMO CESFAM Marcelo Lopetegui
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PROTOCOLO DE MANEJO DE ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL CONTAMINADO CON SANGRE O FLUIDOS CORPORALES DE RIESGO
Código : RH 4.2
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Emisión: Agosto 2017
Vigencia: 3 años
PROTOCOLO DE MANEJO DE ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL CONTAMINADO CON SANGRE O FLUIDOS CORPORALES DE RIESGO
Elaborado Revisado Aprobado
Mauricio Aguila Becerra Enfermero Comité paritario
Paulina Soto Beltrán Enfermera encargada de Calidad
Gladys Zúñiga Director CESFAM M Lopetegui
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Fecha:
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Fecha
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Resolución Nº:
57/2017
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1. Introducción
Debido a las características del trabajo realizado en los Establecimientos de Salud,
es que sus trabajadores se encuentran en riesgo de sufrir accidentes asociados a la
exposición de fluidos corporales, los cuales la gran mayoría de las veces pueden ser
prevenibles.
Los riesgos de seroconversión para el personal que sufre de accidentes con
material contaminado con virus de Hepatitis B y Hepatitis C es de alrededor de 6-10%. En
el caso de accidentes con material contaminado con virus del SIDA es menor de 0,1% a
0,3%, de acuerdo al tipo de accidente.
En el ámbito de la salud, las exposiciones más frecuentemente comunicadas
corresponden a accidentes ocasionados por punciones con agujas.
2. Objetivo
Definir el procedimiento a seguir frente a un accidente corto-punzante con sangre
o fluidos corporales de riesgo.
3. Alcance
Se aplicará en todas las unidades de la institución en las que sus funcionarios se
encuentren expuestos a material contaminado con sangre o fluidos corporales de riesgo,
pertenecientes a Centro de Salud Familiar Dr. Marcelo Lopetegui Adams, CECOSF
Manuel Rodríguez y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU).
4. Responsable de Aplicación
Funcionarios
• Será responsabilidad de todos los funcionarios pertenecientes a la Institución y
alumnos que se encuentren realizando prácticas, conocer y aplicar las normativas
involucradas en este procedimiento, al igual que funcionarios de empresas
externas de aseo y seguridad que prestan servicios en la institución.
• Será responsabilidad del funcionario que sufre el accidente cortopunzante solicitar
a la fuente permanecer en el lugar hasta que llegue Enc. de IAAS o de Calidad.
• Será responsabilidad del funcionario que sufre el accidente cortopunzante informar
inmediatamente a su jefatura directa.
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DIRECTOR:
• Sera responsable de aprobar el procedimiento e instruir a las jefaturas de unidad
del presente procedimiento sin importar calidad contractual.
• Realizar Declaración Individual de Accidentes de Trabajo (DIAT).
• Acompañar al funcionario afectado en caso de no estar presente Prevencionista
de Riesgos o integrante del comité Paritario.
• Informar de forma inmediata a Enc. de Calidad, Enc. de IAAS y Prevencionista de
Riesgos.
Jefe de Unidad
• Será responsabilidad de cada Jefe de Unidad difundir y supervisar el
cumplimiento de la presente normativa a sus trabajadores y alumnos en práctica.
• Sera responsable de apoyar en la implementación de planes de seguimiento y
planes de mejora dada por las investigaciones de accidente.
• Será responsable de informar a Dirección sobre el accidente cortopunzante en el
momento que ocurre.
Enfermera de IAAS
• Será responsable de llevar el registro y catastro de la ocurrencia de los ACP y
participar en planes de mejora.
• Será responsable de realizar la investigación del accidente cortopunzante y cerrar
el caso.
• Sera responsable de aplicar planes de mejora y su seguimiento.
Enfermera de Calidad
• Será responsable de supervisar, modificar o actualizar el presente documento
• Será responsable de hablar con fuente para explicar el procedimiento y protocolo,
además de solicitar su cooperación y en la eventualidad que no quiera ir a
mutualidad hacer la consejería pre test de VIH.
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Prevencionista de Riesgo / Comité de Paritario de Higiene y Seguridad (CPHS):
• Sera responsable de verificar que todos los trabajadores, hayan recibido
capacitación del procedimiento por su Jefe de Unidad.
• Será responsable de la elaboración, capacitación y difusión de documento que
establece la Obligación de Informar (ODI) riesgos y exposiciones laborales.
• Será responsable de investigar y realizar informe del ACP, donde se describan las
causas del accidente, registros y evaluación del evento, de la implementación de
planes de seguimiento y planes de mejora.
• Será responsable de supervigilar cumplimiento de normativa y coordinación con la
Asociación Chilena de Seguridad.
Comité de Paritario de Higiene y Seguridad (CPHS):
• Será responsable de la difusión permanente del presente protocolo a todos los
funcionarios.
• Será responsable de realizar seguimiento de los planes de seguridad y de realizar
correcciones de las brechas del accidente.
5. Definiciones y Terminología
• Material corto-punzante contaminado: Todo material que contenga fluidos
corporales de usuarios
• Herida Cortante: de tipo profunda, provocada por instrumento o dispositivo
contaminado con sangre o fluido de alto riesgo.
• Herida punzante: causada con aguja hueca con lumen contaminado con sangre o
fluido corporal de alto riesgo.
• Exposición de Fluidos: contacto de fluidos en mucosa sana o piel no indemne
con sangre o fluido corporal de alto riesgo.
• Fluidos de Alto Riesgo: Fluidos que pueden tener alta carga viral y se asocian a
la transmisión de patógenos como: Sangre, Líquido cefalorraquídeo, Líquido
peritoneal, Líquido pleural, Líquido Sinovial, Líquido Amniótico, Semen o fluido
vaginal, en establecimiento de APS CESFAM Marcelo Lopetegui solo exposición
con sangre, fluido vaginal.
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• Fluidos de Bajo Riesgo: Fluidos sin riesgo de transmisión de patógenos como:
lagrimas, secreciones respiratorias, saliva, vómitos, sudor, deposiciones y orina.
• Personal expuesto: Todo persona que ha sufrido una herida cortante, punzante
y/o exposición a fluidos en forma significativa, ya sea en piel y/o mucosa con
sangre y/o fluidos corporales.
• Persona Fuente: Persona cuya sangre o fluidos corporales están involucrados en
un accidente o exposición laboral.
• Exposición significativa: contacto parenteral con sangre u otros materiales corto-
punzantes y/o derrames en piel no intacta, ojos, boca y otras mucosas como
resultado de las actividades realizadas.
• Exposición con riesgo: Herida profunda que causa sangrado, provocada por un
instrumento con lumen lleno de sangre o fluido corporal de riesgo o a simple vista
contaminada con sangre o fluido corporal de riesgo. Exposición de mucosas o
herida a sangre o fluido corporal, que a simple vista está contaminado con sangre.
Derrame de sangre o fluido corporal de riesgo en una solución de continuidad de
la piel tales como: herida, dermatosis o eczema.
• Exposición sin riesgo: Todas las exposiciones no descritas en el punto anterior
se consideran sin riesgo. Herida superficial, exposición de piel intacta o sana,
herida con instrumento que no está a simple vista contaminado con sangre o
fluido.
• Accidente de trabajo con sangre y/o fluidos corporales: Toda lesión que sufre
una persona en el trabajo y que le provoque incapacidad o muerte. (Art. 5° Ley N°
16.744). Además, se consideran para este efecto todos aquellos accidentes
provocados por contacto con cualquier agente contaminado con sangre y/o fluidos
corporales y que se consideren de alto riesgo.
• ODI (Obligación de Informar): El artículo 21 del Decreto Supremo Nº 40, de
1969, que contiene el Reglamento sobre Prevención de Riesgos Profesionales,
establece que los empleadores tienen la Obligación De Informar oportuna y
convenientemente a todos sus trabajadores acerca de los riesgos que implican sus
labores, de las medidas preventivas y de los métodos de trabajo correcto. Los
riesgos son los inherentes a la actividad de cada profesional.
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• DIAT: Declaración Individual de Accidente de Trabajo, documento que permite
informar un accidente de trabajo y que debe ser presentado en el centro
asistencial correspondiente y en convenio con el organismo administrador de la ley
N° 16.744.
• Quimioprofilaxis: Indicación médica de tratamiento farmacológico antiretroviral, el
cual debe recomendarse a los funcionarios después de un accidente ocupacional
asociado a un alto riesgo de transmisión de infecciones de VIH.
Desarrollo
Inicio del procedimiento:
Ocurrido del accidente del funcionario con exposición a sangre o fluidos corporales de
riesgo debe:
• Detener sus actividades inmediatamente y solicitar a la fuente permanecer en
el lugar.
• Lavar la zona afectada inmediatamente y con abundante agua fría
directamente de la llave y en el caso que afecte a ojos puedes utilizarse agua
bidestilada.
• Luego de ocurrido el accidente debe informar inmediatamente a su Jefe
Directo, quién:
o Reemplazara a funcionario de sus actividades de manera inmediata.
o Notificará en forma simultánea a Director de establecimiento la ocurrencia
del accidente.
o Notificara a encargada IAAS o Enc. Calidad para contactar la fuente.
• El Director debe dar aviso de lo ocurrido al Prevencionista de Riesgo y realizar el
Formulario de Declaración de accidente de trabajo (DIAT) (Registro N°1) y
enviarlo en conjunto con funcionario accidentado a Mutual en convenio,
además de informar sobre el accidente a la Enfermera de Prevención y Control de
IAAS y al Comité Paritario de Higiene y Seguridad (CPHS).
• El Funcionario será acompañado por integrante del comité paritario, para la
evaluación por médico de la Mutual dentro de las 2 primeras horas trascurridas
desde el accidente.
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• El funcionario(a) deberá dirigirse a la mutualidad en convenio, junto a la fuente
para la evaluación por médico, dentro de las 2 primeras horas trascurridas desde
el accidente.
• Explicar e informar al usuario (a) fuente, que deberá dirigirse junto al funcionario
para la toma de muestras por el accidente laboral a la mutualidad en convenio y
que le harán firmar un consentimiento en la mutualidad para la toma de exámenes.
El responsable de este procedimiento es encargada de IAAS o Encargada de
Calidad, para evitar que con el estrés provocado al funcionario que sufrió
accidente no se pueda expresar de manera correcta y conseguir que fuente
coopere.
• Informar a la fuente que la muestra de los exámenes serán enviados a un
laboratorio en convenio de la mutualidad y los resultados son confidenciales por lo
tanto, solo pueden ser retirados por la fuente, en caso, que tenga complicación
de tiempo para poder retirarlos y presentarlos, puede dejar un poder simple de
autorización a la mutualidad para el retiro de los exámenes. (Formato cuenta
mutualidad).
• En la mutualidad se atenderá al funcionario(a) para tratamiento médico y a la
fuente para la toma de muestra de sangre.
• El funcionario (a) seguirá en tratamiento y la mutualidad a la espera de los
resultados de los exámenes de la fuente, para establecer posteriormente las
indicaciones médicas pertinentes.
En caso que la fuente no pueda dirigirse a la mutualidad o este incapacitado:
• Funcionario afectado deberá dirigirse a la mutualidad en convenio.
• Toma de muestra por el CESFAM , explicar e informar al usuario (a) fuente, que
por procedimiento por el accidente laboral ocurrido por corto punzante, se
requiere la toma de muestra de sangre y solicitar la firma del consentimiento
(Registro N° 4). La consejería pre test será realizada por Enc. de Calidad.
• Informar que la muestra de los exámenes de la fuente serán enviados a
laboratorio en convenio y los resultados son confidenciales, por lo tanto, solo
pueden ser retirados por la fuente, en caso que tenga complicación de tiempo
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para poder retirarlos y presentarlos, puede dejar un poder simple de autorización
al Cesfam para el retiro de los exámenes y otra autorización para que funcionario
de ACHS retire el resultado.
• Funcionario(a) posteriormente deberá llevar copia de los resultados a la
mutualidad en convenio o ser retirada por funcionario de ACHS.
• El funcionario (a) seguirá en tratamiento y la mutualidad a la espera de los
resultados de los exámenes de la fuente, para establecer posteriormente las
indicaciones médicas pertinentes.
En caso de no consentimiento de la fuente o fuente desconocida.
• Si el paciente no autoriza la toma de muestra, no se realizará los exámenes, esto
debe quedar consignado en la notificación del accidente a mutualidad en
convenio.
• Si el paciente abandona el lugar y no es posible contactarlo en forma inmediata, se
considerará como fuente desconocida.
• Funcionario (a) se encontrará en evaluación por 6 meses por mutualidad en
convenio y avisara que fuente es desconocida.
Fuente conocida
En el caso de persona Fuente sea conocida, la Enc. de Calidad o alguien capacitado en
consejería en caso de ausencia deberá realizar consejería al usuario(a), y solicitar
exámenes de seguimiento (VIH, VDRL, Hepatitis B y C) y obtener consentimiento
informado de persona fuente (Registro N°5).
Consideraciones
• Enfermera de prevención y Control de IAAS, deberá registrar hoja de
investigación accidente corto punzante (Registro N°2) y registro en la planilla de
seguimiento (Registro N°3).
Término del procedimiento
• Control y seguimiento y cierre de caso en mutual para el funcionario.
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• Cierre de caso se realiza con la notificación de resultados de exámenes a fuente.
• Luego se realiza el análisis del evento en conjunto con la Enfermera IAAS y el
CPHS, para la investigación de accidente y posterior elaboración del plan de
mejora con el seguimiento respectivo.
Casos especiales:
• Alumnos en Práctica: Luego de informar a Docente Guía, deberá ser derivado a
red salud en convenio de la Institución Educación responsable.
• Personal a Honorarios: Luego de informar a Jefe directo, deberá ser derivado a
la red de salud de acuerdo a su Seguro de Accidentes.
• Funcionarios SAPU: deben acudir a Clínica alemana Osorno en horario
inhábil
Consideraciones Generales.
• Todo el personal tiene el derecho a ser informado de los riesgos inherentes a sus
funciones (ODI) y el deber de la notificación inmediata en caso de ocurrencia de
ACP.
• El Accidente Cortopunzante y/o exposición a Fluidos de Alto Riesgo es un
Accidente Laboral, entendiendo por ello la urgencia de la atención sanitaria del
funcionario, por lo que la jefatura deberá asegurar la atención oportuna,
liberándolo de sus funciones.
• No pueden existir medidas punitivas dirigidas a controlar las exposiciones, esto
sólo logra que se disminuya la notificación de los eventos.
• El manejo del tiempo es fundamental, en especial para la indicación y
administración de la dosis de retroviral antes de las dos horas transcurridas
desde el accidente.
• Es importante que considere explicarle a la fuente que sus exámenes son
confidenciales, la seroconversión probable de exposición a VIH por el accidentado
con la finalidad de no alarmar a paciente y conseguir que coopere, en caso de no
ubicar a la fuente no se puede dejar ningún recado con familiares.
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Indicaciones Generales de Trasporte Seguro de Muestras DESDE CESFAM A CBO
• Toda muestra debe venir acompañada con el formulario de solicitud de exámenes,
con el timbre y firma del responsable de la solicitud.
PREPARACIÓN GENERAL DE EMBALAJE PARA SU TRANSPORTE:
• SISTEMA DE DOBLE EMBALAJE: Este sistema de embalaje deberá ser usado
para todo tipo de sustancias infecciosas. Consta de 2 elementos:
• 1. Recipiente primario: es el recipiente que contiene la muestra y debe cumplir
con las siguientes características:
• a) Las muestras de sangre deberán ser enviadas en tubos con tapa hermética de
goma o rosca. No tapar con algodón. -
• b) Los tubos o frascos deberán ser enviados correctamente rotulados con etiqueta
adhesiva, con nombre completo del paciente. -
• 2. Embalaje secundario: debe ser impermeable, resistente, debe contener y
proteger al recipiente primario (por ejemplo: cooler de material resistente, caja de
plumavit resistente, con unidades refrigerantes).
• No colocar órdenes al interior del cooler junto con los tubos de muestras.
• Es importante recordar que la muestra, salvo situaciones puntuales como por
ejemplo distancia, DEBE estar en el Laboratorio antes de 2 hrs de tomada.
• Las muestras del accidentado y del paciente fuente deben traer firmado el
consentimiento de VIH y además autorizar a algún profesional de la A.CH.S para
el retiro del mismo, esta autorización puede venir escrita en el mismo
consentimiento.-
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6. Anexos
1. Hoja de investigación accidentes cortopunzantes con sangre o por fluidos
de alto riesgo biológico.
Nombre: ____________________________________ RUT: _______________
Cargo: ____________________________ Tipo de Contrato: _______________
Antecedentes Del Accidente:
Descripción del Accidente:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Accidente Cortopunzante. Accidente por Contacto con Fluido Alto Riesgo Biológico
Punción:
• Superficial
• Profunda
Tipo
• Aguja Hueca
• Cortopunzante: Aguja Sutura
• Bisturí
Antigüedad del Fluido:
• Fresco
• Expuesto ambiente
Piel Afectada Lesionada (Previa Accidente):
• Indemne
Alterada
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Tipo de Contacto por Salpicadura:
Mucosas:
• Sanas
No sanas
Antigüedad del Fluido:
• Fresco
• Expuesto ambiente
Uso de Barrera al Momento del Accidente
• Guantes
• Antiparras
• Pechera
• Mascarilla
• Ninguna
II. Antecedentes de la Fuente:
Fuente Conocida: Si No
Nombre: ______________________________ Rut: ______________________
Autoriza Toma de Muestra de Estudio: Si No
Firma Consentimiento Informado: Si No
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2. Planilla Seguimiento Accidente corto punzante y/o Exposición a fluidos de
alto riesgo biológico
N°
Nombre
Tipo de Contrato
Fecha de Ocurrencia
(dd/mm/aa)
Lugar o Unidad de
Ocurrencia
Tipo de Accidente
Fuente Conocida
SI
NO
Observación
Cierre de caso: Fecha
Plan de mejoras sugerido
Seguimiento de plan de
mejoras fecha
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Direccion para descargar formulario DIAT de WEB:
https://www.achs.cl/portal/trabajadores/Documents/ACHS_Formulario+DIAT.pdf
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Registro Nº4 Consentimiento Informado Usuario Fuente
OSORNO, ___ de ___ de 20__
Yo: ____________________________________________ Rut: ____________________
Autorizo la toma de muestra para estudio de HIV, VDRL,HVB Y HVC por accidente
Laboral donde el Funcionario:______________________________________________
De RUT:________________ entro en contacto con fluidos de alto riesgo biológicos ,
perteneciente a mi persona.
*Entiendo que el examen es voluntario y que no estoy obligado a que mi sangre sea
examinada para los exámenes ya antes mencionados.
Firma usuario ________________________________________________
Firma Fuente_________________________________________________
Firma Médico o Matrona________________________________________
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Registro Nº5 Autorización de retiro de exámenes en caso que fuente se niegue a
acudir a ACHS o Funcionario no pertenece a mutualidad
AUTORIZACIÓN
En Osorno con fecha …………………………………Yo………………………………………………………….. con
Cédula de Identidad………………………………autorizo a …………………………………………………… con
RUT……………………………………………… a retirar mis exámenes de VIH realizados en CESFAM Marcelo
Lopetegui Adams para ser utilizado en seguimiento de accidente cortopunzante.
Adjunto a este poder, se presentará una fotocopia de mi Cédula de Identidad por ambos
lados, que certifica la veracidad de este documento.
Firma Paciente Firma persona autorizada
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AUTORIZACION
YO___________________________________, RUT N°_________________________,
AUTORIZO A ________________________________________________________
RUT N°__________________, ENFERMERO/A DE LA ASOCIACION CHILENA DE
SEGURIDAD, PARA QUE RETIRE DESDE EL LABORATORIO DE CLINICA ALEMANA
DE OSORNO EL INFORME DEL EXAMEN VIH, QUE ME FUE PRACTICADO Y QUE
EL RESULTADO SEA CONOCIDO POR EL MEDICO DE A.CH.S. DE OSORNO, CON
EL FIN DE EFECTUAR LOS TRATAMIENTOS PERTINENTES, DERIVADOS DEL
ACCIDENTE CORTOPUNZANTE.
_________________________
FIRMA
OSORNO, _____ DE ______________ DE ______
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Anexo Nº1 Algoritmo de Notificación de Accidente Laboral Cortopunzante con
sangre y otro fluido corporal de riesgo en funcionarios pertenecientes a mutualidad
Accidente Cortopunzante
Funcionario solicita a fuente no abandonar lugar y lava zona afectada inmediatamente
Informa a Jefe Directo y éste informa a Directora
Informa a Enfermera IAAS y Enc. Calidad
Envía a funcionario afectado a Mutual en compañía de un miembro de CPHS (si hay
disponibilidad)
Evaluación y
tratamiento Medico
Enfermera procedimientos realiza
toma de muestra y envía a laboratorio
Fuente desconocida o rechaza
Informa a Prevencionista de Riesgos DESMO
No puede asistir a Mutual
Profesional capacitado de CESFAM realiza
consejería y firma C.I.
Asiste a Mutual junto con Funcionario afectado
Directora
Elabora y envía DIAT
Elabora informe
Funcionario afectado en evaluación por 6
meses en Mutual
Enf. IAAS Realiza investigación
Con Informe Prev. Riesgos se realiza análisis junto con
CPHS
Se elabora Plan de Mejora y Seguimiento
¿Fuente es conocida?
Enf. IAAS informa a paciente sobre el accidente
cortopunzante
Mutual realiza consejería, firma C.I a fuente y toma
muestra
NO
SI
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Flujograma de accidente cortopunzante en funcionarios sin mutualidad
Accidente Cortopunzante
Funcionario solicita a fuente no abandonar lugar y lava zona afectada inmediatamente
Informa a Jefe Directo y éste informa a Directora
Informa a Enfermera IAAS y Enc. Calidad
Envía a funcionario afectado a establecimiento de urgencia
HBSJO
Evaluación y
tratamiento Medico
Enfermera realiza toma de muestra y envía a
laboratorio
Fuente desconocida o rechaza
Informa a Prevencionista de Riesgos DESMO
Solicita colaboración para Toma de muestra Profesional capacitado
de CESFAM realiza consejería y firma C.I.
Se coordina para recepción de muestra en
HBO
Directora
No elabora DIAT
Elabora informe
Funcionario afectado en evaluación por lo
que determine Medico
Enf. IAAS Realiza investigación
Con Informe Prev. Riesgos se realiza análisis junto con
CPHS
Se elabora Plan de Mejora y Seguimiento
¿Fuente es conocida?
Enf. IAAS informa a paciente sobre el accidente
cortopunzante
NO
SI
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7. Distribución
Dirección CESFAM Marcelo Lopetegui
Responsable del Programa de Calidad.
Enfermera de IAAS
CECOSF
SAPU.
Enfermera encargada Unidad Toma de muestras.
Unidad dental
Matronas
Enfermeras
TENS
Auxiliares de servicios
Unidad Esterilización
Prevencionista de Riesgo ACHS
Comité Paritario de Higiene y Seguridad
8. Tabla de modificaciones
Edición N° Motivo del Cambio Fecha Aprobación