Presión arterial central y sus implicaciones clínicas · Presión arterial central y sus...

Presión arterial central y sus implicaciones

clínicas

Pablo Gómez Fernández Nefrología. Unidad HTA. Hospital de Jerez

V JORNADAS de ASCARICA Tenerife

Guión

• Breve recordatorio de la pulsología • Utilidad de la presión central - Diagnóstico en determinadas situaciones - Categorización /predicción de riesgo vascular - Estudio de diferentes efectos de fármacos antihipertensivos

Pablo Gómez Nefrología.Unidad HTA Jerez

ONDA DE PULSO

Safar, M. E. et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol 285: H1363-H1369 2003;

Amplitud de la presión de pulso a diferentes edades


Componentes de la onda de pulso


Factores que afectan a onda refleja -Distancia recorrida -Rigidez arterial (velocidad de pulso) -Duración de eyección ventricular -Impedancia:-Tono vasomotor -Rarefacción vascular -Grosor pared vascular -Calcificaciones vasculares

PP

Cambios de la onda de pulso ( onda incidente y reflejada)


Vasodilatación

Vasoconstricción Aumento rigidez

Métodos para estimación no invasiva de presión central


carotida radial

http://qjmed.oxfordjournals.org/content/vol95/issue2/images/large/QJ76704.2.4.jpeg

Tonómetros

Esphygmocor B-Pro Pablo Gómez Nefrología.Unidad HTA Jerez

Validación de función de transferencia

Pauca et al Hypertension 2001 Pablo Gómez Nefrología.Unidad HTA Jerez

(N : 62 enfermos sometidos cirugía cardiaca )

Moderador

Notas de la presentación

Aquí podeis ver la relacion que existe entre ala Pradial y aórtica medida por cateterismo. Aumnto de la PAS braquial (amplificacion) Y en esta parte obsrevar la escasa diferencia entre la presion aortica deteterminada cruentamente y la derivada de la funcion de trabsferencia

Parámetros hemodinámicos derivados del análisis de la onda de pulso


Tr

Guión


14 mmHg

25 mmHg

R-A: 23 mmHg 31 mmHg

La determinación de la presión central para una mejor valoración del efecto de la edad sobre la PA

155

124

142

165 129

115

Guión


∆PP

PP central

∆ LVL

carga VI ↓ perfusión coronaria

Aumento de onda refleja . Consecuencias

ICTUS Hipertrofia VI Isquemia miocárdica


Población Diseño Parámetro Variable HTA* + Longitudinal( 9 m) PP carótida Reducción GIM HTA +(REASON) Longitudinal(1 a) PP carótida Reducción MVI HTA + Longitudinal(1 a) IA aórtico Reducción MVI INS.RENAL+ Longitudinal(52 m) IA carotídeo Mortalidad CV ENF.CORONARIA*+ Longitudinal(3,2 a) Presión Central Mortalidad CV HTA+(CAFÉ) Longitudinal(4 a) PP aórtica Mortalidad CV / eventos ALTO RIESGO+ Longitudinal(4,8 a) PP aórtica Mortalidad CV/eventos

Estudios de parámetros hemodinámicos centrales como marcadores / predictores de variables intermedias y eventos CV

*Invasivo +:superior a presión braquial

Agabiti-Rosei et al ,Hypertension 50,154,2007

0,5

0,75

1

1,25

1,5

RR

PP braquialPP central

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

0,35

corre

laci

on(S

perm

an)

PS braquialPS central

P<0,001 P<0,001

Presión arterial central ,parámetros de aterosclerosis y eventos cardiovasculares ( Strong Heart Study )

Correlación con daño vascular RR de eventos vasculares (muerte, IAM, ICTUS, IC)

N:3.520; Seg. 4,8 años

Roman et al. Hypertension. 2007;50:197

GIM PLACAS

*Sujetos ≥62 años

* *

RR de eventos (mortalidad CV) y parámetros de PA (n 1.271, seg. 10 años)

0,5 1,00 1,50 2,00

PAS-b PP-b PAS-c PP-c

RR por Δ10 mmHg

Wang et al J Hypertension 27:462,2010 Pablo Gómez Nefrología.Unidad HTA Jerez

Supervivencia CV e índice de aumento en enfermos en HD (n 180)

35 70 105 140

1,00 0,75 0,50 0,25

Cuartil 1 Cuartil 2 Cuartil 3 Cuartil 4

Meses

Supervivencia CV

Log rank test:χ2: 23,11,p<0,0001

London et al Hypertension 2001

Indice de aumento


Δ 10% de IA Δ 51% riesgo vascular

35

47

59

0

10

20

30

40

50

60

70

mmHg

Nº de coronarias afectadas 0 1-2 ≥3

PP central

36

28

20222426283032343638

mm

Hg

149

134

100

110

120

130

140

150

160

mm

Hg

HD HTA HD HTA

P<.0,005

IA75 PAS central P<.0,03 P<.0,03

Hemodinámica central en enfermedad coronaria

Hemodinámica central en IRC


La determinación de la presión central podría mejorar la estratificación del riesgo (n 675:sanos, HTA, diabetes ,coronariopatia)

-Gran variación en la diferencia entre PAS braquial-aórtica en cada categoría e PAS braquial -Porcentaje importante de PA braquial normal y normal-alta corresponden a categoria más alta de PAS central

Sharman et al J Human Hipertension 2008

3

23

Moderador

Notas de la presentación

Guión


0 -10 -20

Dife

renc

ia P

ac-P

ab (m

mH

g)

ARA2 IECA CA α-Blo DIU β-Blo

Efectos de fármacos antihipertensivos sobre la PA central


Efecto de antihipertensivos en combinación en presión arterial central (1) (Estudio EXPLOR, n 393)

AML+VAL AML+BB

Boutouyrie et al Hypertensio 2010 Pablo Gómez Nefrología.Unidad HTA Jerez

154

132134

120

145

125

155

144

115

125

135

145

155

mm

Hg

OLM-DIU OLM-CA

PASb

PASc

0,03

ns

Efecto de antihipertensivos en combinación en presión arterial central (2) (Estudio J-CORE,n 207)

Basal Sem.24

Pablo Gómez Nefrología.Unidad HTA Jerez Matsui et al Hypertension 2009;54

Efecto de calcioantagonistas y diuréticos en la hemodinámica central (esphygmocor)

151 152

139142

75

95

115

135

155

175

mm

Hg

∆:-5,4±1,0 NS ∆:-8,0±2,5


HTA (IECA o ARA2)

Manidipino (20 mg / d) Clortalidona (12,5 mg/d)

8-12 meses tonometría tonometría

135141

129127

75

95

115

135

155

175

mm

Hg

IECA/ARA2 IECA/ARA2 IECA/ARA2 IECA/ARA2 +Ca + Diu +Ca +Diu

Pre Post

PA braquial PA central

HOPE (n:9.297) ASCOT/ CAFÉ (n:19.257) ACCOMPLISH (n: 11.506)

placebo ramipril

Pb Pc

Pb Pc

Pb Pc

Estudios de morbimortalidad CV ,fármacos antihipertensivos y presión central


RRR: 20%,p<0,001

Agabiti-Rosei, E. et al. Hypertension 2007;50:154-160

Presión arterial braquial Presión arterial central


Diferencia de PAS y riesgo de ictus Metarregresión

Conclusiones

-La presión arterial central está íntimamente modulada por las alteraciones estructurales y funcionales de pequeñas y grandes arterias, y relacionada con la fisiopatología cardio-vascular. -El estudio de parámetros centrales podría ofrecer una nueva perspectiva y datos adicionales para la estratificación del riesgo en el manejo del enfermo con HTA -Los fármacos antihipertensivos ejercen deferentes efectos en la presión arterial central y esto puede tener relevancia en la morbimortalidad vascular

Emerge el tópico de “hemodinámica central”

• Qué parámetro central es el más útil en predicción de riesgo vascular?

• Qué parámetro central supera a la PA braquial en estrategias de reducción de riesgo?

Presión arterial central y sus implicaciones clínicas · Presión arterial central y sus...

Documents

Transcript of Presión arterial central y sus implicaciones clínicas · Presión arterial central y sus...