J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago TRATAMIENTO DIFERENCIADO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Implicaciones...

J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago

TRATAMIENTO DIFERENCIADO DE LA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL.Implicaciones de las

Nuevas Guías de Práctica Clínica

José R. González JuanateyGrupo Barbanza


Preguntas a resolver1. ¿Cómo iniciar el tratamiento de la

hipertensión en la práctica clínica?

2. ¿Cómo plantear el tratamiento del hipertenso diabético?

3. ¿ Cómo plantear el tratamiento de los hipertensos cardiópatas?

4. ¿Cómo plantear el tratamiento del hipertenso anciano?

HIPERTENSIÓN: TRATAMIENTO DIFERENCIADO


Distribución de niveles de PA en España

0

10

20

30

40

Óptima Normal Normal-Alta

Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3

Porc

en

taje

s

Normotensos o controlados Hipertensos


Guías de Práctica Clínica

JNC VII

Guías de la Soc Europea de HTA

Guías de HTA de la SEC


Actualización Guías HTA 2003

Objetivo tensional

Poblacióngeneral

< 130/85

Insuf. renal,albuminuria

<140/90

<130/80

<120/75

DiabetesLesión orgánica


15% y más 10% - 14% 5% -9% 3% -4% 2% 1% <1%

10-años de riesgo de Enf.CV en

poblaciones con un alto riesgo de Enf. CV

SCORE

10

No fumador

Mujeres Hombres

Colesterol mmol

4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8120140160180

120140160180

120140160180

120140160180

120140160180

No fumadora fumadoraP

resió

n a

rteri

al

sis

tólica

fumador

65

60

55

50

40

300250200150mg/dl

7 8 9 125 6 83 4 6

2 3 4

532

753

179

810

5

1319

77 9

6

1312

6 1116

4 5

22 199

9

11

5

152216

9

8 117

1413

6 134 6

1626 35

1817

21

10

294130

17

15 20

14

2625

13 24

9 12

34

47

2412

1214

7

202821

12

10 1410

1817

8 17

6 8

243313

66

7

3

101511

65 7

5

99

4 9

3 4

121810

55

6

3

8119

44 5

4

87

3 6

2 3

9135

32

3

1

464

22 3

2

43

2 3

1 2

57

31

12

1

232

11 1

1

22

1 2

1 1

34 5

3

2

3

1

465

2

2 3

2

44

2 3

1 2

57 9

54

5

2

7108

4

3 5

3

76

3 6

2 3

812 16

8

8

9

4

13

1913

8

6 9

6

12

11

5 11

4 5

16

22

10

55

6

2

8

128

5

4 6

4

7

3 7

2 3

10

14

31

12

1

232

1

1 2

1

22

1 21 1

341

1

1

1

0

121

11 1

1

11

0 10 1

12

52

2

3

1

464

22 3

2

43

2 31 2

573

11

2

1

232

11 1

1

22

1 21 1

34

00

00

0

010

00 0

0

00

0 00 0

01

11

11

0

121

11 1

1

11

0 1

0 1

12

00

00

0

000

00 0

0

00

0 0

0 0

00

15

7

R.M-Conroy et al, Eur Heart J. (2003);24:987-1003


SCORE 15% y más 10% - 14% 5% -9% 3% -4% 2% 1% <1%


poblaciones con un bajo riesgo de Enf. CV

6

No fumador

Mujeres Hombres

Colesterol mmol

4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8120140160180

120140160180

120140160180

120140160180

120140160180


resió

n

Pre

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n a

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al

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tólica

sis

tólica

fumador

65

60

55

50

40

300250200150

4 5 6 73 4 52 2 3

1 2 2

321

432

116

56

3

812

44 6

4

97

4 7

3 3

10

14 105

5

6

3

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5

4 63

87

4 72 3

1014 20

59

6

5

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98 11

8

157

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1026

137

68

4

111511

65 7

5

109

5 9

3 4

13187

33

4

2

586

3

3 4

3

55

2 4

2 2

696

33

4

2

575

3

2 32

54

2 4

1 2

583

21

2

1

243

11 2

1

32

1 21 1

34

21

11

0

121

11 1

1

11

1 10 1

12 3

21

2

1

343

11 2

1

32

1 2

1 1

34 4

2

2

2

1

354

22 2

2

33

1 3

1 1

46 8

44

5

2

7107

4

3 5

3

66

3 6

2 3

812

52

2

3

1

464

22 3

2

43

2 31 2

57

11

11

0

121

11 1

1

11

0 1

0 0

121

00

0

0

111

00 0

0

00

0 00 0

11

31

11

1

232

11 1

1

22

1 2

1 1

242

11

1

0

121

11 1

1

11

1 1

0 0

12

00

00

0

000

00 0

0

00

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0 0

00

10

00

0

111

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0 0

0

11

0 00 0

11

00

00

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000

00 0

0

00

0 0

0 0

00

9




poblaciones con un alto riesgo de Enf. CV

SCORE 15% y más 10% - 14% 5% -9% 3% -4% 2% 1% <1%

00

00

0

010

00 0

0

00

0 0

0 0

010

00

0

0

000

00 0

0

00

0 0

0 0

00P

resió

n a

rteri

al

sis

tólica

11

No fumador

Mujeres Hombres

Colesterol total:HDL colesterol3 4 5 6 7

120140160180

120140160180

120140160180

120140160180

120140160180

No fumadora fumadora fumador

65

60

55

50

40

7 8 9 145 7 103 5 7

2 3 5

643

864

179

910

5

15

21

107 11

8

1212

6 13

4 6

19

26 178

910

5

162214

10

7 11

8

1213

6 14

4 6

2027 31

1517

19

10

283826

1913 20

15

2223

11 26

8 12

3547

2110

1113

6

192917

139 14

10

1415

7 18

5 8

243312

56

7

3

11159

7

5 8

5

8

84 10

3 4

131810

55

6

3

9128

5

4 6

4

77

3 8

2 3

11155

33

3

2

564

32 3

2

44

2 4

1 2

68

31

12

1

232

2

1 2

1

22

1 2

1 1

34 9

54

5

2

7108

43 5

3

76

3 6

2 3

812 7

34

4

2

796

43 5

3

55

2 6

2 3

912 14

6

7

8

4

121711

8

6 9

6

910

5 11

3 5

1622

84

45

2

8117

5

3 5

4

66

3 72 3

1012

21

11

1

232

11 2

1

12

1 21 1

341

1

1

1

0

721

11 1

1

11

0 10 0

22

42

23

1

464

3

2 3

2

33

1 41 2

572

11

1

1

232

1

1 2

1

22

1 2

1 1

341

11

1

0

121

11 1

1

11

0 1

0 0

12

15


3 4 5 6 7 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7


00

00

0

000

00 0

0

00

0 0

0 0

00

15% y más 10% - 14% 5% -9% 3% -4% 2% 1% <1%

10-años de riesgo de

Enf.CV fatal en

poblaciones con un bajo riesgo de Enf. CV

SCORE

7

No fumador

Mujeres Hombres

120140160180

120140160180

120140160180

120140160180

120140160180


resió

n a

rteri

al

sis

tólica

fumador

65

60

55

50

40

4 5 6 83 4 6

2 3 4

1 2 3

322

532

116

56

3

913

6

5 6

5

88

4 8

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1115 10

55

6

3

9128

64 6

4

77

4 82 4

1115 19

910

11

6

162316

108 12

8

1313

7 14

5 7

2028

126

67

4

111510

7

5 85

99

4 103 4

13197

33

4

2

685

4

3 4

3

55

2 52 2

7106

33

4

2

575

42 4

3

44

2 4

1 3

693

22

2

1

343

21 2

1

22

1 2

1 1

35

21

11

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11 1

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22

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343

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1

22

1 21 1

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2

2

2

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453

22 3

2

33

1 31 1

56 8

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7106

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2 3

812

52

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3

2 32

33

2 41 2

57

11

11

0

111

1

0 1

1

11

0 1

0 0

111

00

0

0

111

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00

0 1

0 0

11

21

11

1

232

11 2

1

22

1 2

1 1

341

11

1

1

121

11 1

1

11

1 1

1 1

221

00

0

0

111

00 0

0

11

0 1

0 0

11

95

45

2

7108

43 5

3

06

3 6

2 3

812

9

Colesterol total:HDL colesterol

00

00

0

000

00 0

0

00

0 0

0 0

00


3 4 5 6 7 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7


Si TA elevada

Reducirla

Lo más importante

MacMahon S, Rodgers A. J Vasc Biol Med 1993; 4: 265-271Neal B, MAcMahon S, Chapman N. Lancet 2000;356:1955-1964Staessen JA. Wang JG, Thijs L. Lancet 2001;358: 1305-1315

¿ Ejercen los nuevos antihipertensivos una protección cvc superior a los

clásicos ?


González-Juanatey et al. Guías de Práctica Clínica en HTA de la SEC. Rev Esp cardiol 2003.


NO SE LOGRA OBJETIVO PA

NO SE LOGRA OBJETIVO PA (<140/90 mm Hg o

<130/80 mm Hg para Diabéticos o enfermedad renal crónica)

Modificación estilo vida

Elección fármaco inicial

HTA sin indicaciones obligatorias

HTA con indicaciones obligatorias

HTA Fase 1Tiazidas para la

mayoría; considérense IECAs,

ARA II, -bloqueantes, CCB, o

combinación

Optimización de la dosis o fármacos adicionales hasta que se consiga la PA objetivoConsideración consulta con un especialista en HTA

HTA Fase 2 combinaciónes (habitualmente

Tiazidas e IECAs o ARA II, -

bloqueantes o CCB)

Fármaco(s) para las indicaciones. Otros

Fármacos (Diuréticos, IECAs,

ARA II, -bloqueantes, CCB) si

necesarios

Chobanian, et al JAMA, 2003;289-19:2560-2572

Enfoque Terapéutico de la HTA. JNC-VII


ClortalidonaAmlodipinoLisinopril

Clortalidona 15255 14477 13820 13102 11362 6340 2956 209

Amlodipino 9048 8576 8218 7843 6824 3870 1878 215Lisinopril 9054 8535 8123 7711 6662 3832 1770 195

Índ

ice e

nfe

rmed

ad

acu

mu

lad

o %

4

4 5 6 73210

8

12

16

20

Tiempo enfermedad, añosNº de Riesgo

Estudio ALLHAT. Objetivo Primario (Mortalidad Coronaria e Infarto No Fatal)


¿Por qué el JNC VII ha excluido a los alfa-

bloqueantes de la primera linea terapéutica en la HTA?


ALLHAT

12

9

6

3

0

A

CL

Años desde la randomización

0 1 2 3 4 5 6 7

Ep

isod

ios

acu

mu

lad

os,

%

clortalidonaamlodipinolisinoprildoxazosina

D

Incidencia Acumulada de insuficiencia cardíaca fatal y hospitalización por IC

Incidencia Acumulada de insuficiencia cardíaca fatal y hospitalización por IC

JAMA 2000; 283: 1967-75; JAMA 2002; 288: 2981-97.


Tratamiento de la HTA en pacientes con HBP

Tratamiento HTA

Tratamiento HBP

Guías Práctica Clínica HTA

Guías Práctica Clínica HBP

X


Aspirina Clopidogrel Ticlopidina

Hipertensión

Agregación y Activación Plaquetaria

Terapia Antiaterosclerótica en Diabetes

Aterosclerosis

Dislipemia

HiperglicemiaInsulinorresistencia

Insulina Metformina

Tiazolidinedionas Sulfonilureas Secretagogos

Nonsulfonilureas

IECAsARA II

-bloqueantesCalcioantagonistas

Diuréticos

Estatinas Fibratos

Tiazolidinedionas?

Modificaciones

Estilo de Vida


Directrices terapéuticas enDirectrices terapéuticas enPacientes con diabetesPacientes con diabetes

Presión arterialPresión arterial <130/80 mm Hg<130/80 mm HgColesterol totalColesterol total < 200 mg/dl< 200 mg/dlColesterol-LDLColesterol-LDL < 100 mg/dl< 100 mg/dlGlucemia basalGlucemia basal 91-120 mg/dl91-120 mg/dlHbA1cHbA1c 6,2-7,5%6,2-7,5%Control del pesoControl del peso IMC< 25IMC< 25Abandono del tabaquismo/ejercicio Abandono del tabaquismo/ejercicio aeróbico /AASaeróbico /AAS* Debe bloquearse el sist. renina-angiotensina-aldosterona* Debe bloquearse el sist. renina-angiotensina-aldosterona

J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Estudio HOT. Hansson et al. Lancet 1998; 351: Estudio HOT. Hansson et al. Lancet 1998; 351:

1755-17621755-1762

Tto. anti-HTA en DM

77 66

11,111,19,19,1

7,57,5

24,424,4

11,211,2

4,34,3

18,618,6

3,73,73,73,7

11,911,9

55

1515

2525

%% Objetivo TA < 90 mm HgObjetivo TA < 90 mm Hg

51%51%

66%66%

Objetivo TA < 85 mm HgObjetivo TA < 85 mm Hg

Objetivo TA < 80 mm HgObjetivo TA < 80 mm Hg

CCG IAM ACV Mortal. CVCCG IAM ACV Mortal. CV


-40-40

-30-30

-20-20

-10-10

00

Estudio Micro-HOPE. Lancet 2000;355:253-259

% r

ed

ucció

n c

on

%

red

ucció

n c

on

R

am

ipri

lR

am

ipri

l

24242525

3737

2222

3333

ParámetroParámetrocombinadocombinado

IctuIctuss

MuertMuerte CVe CV

IAM noIAM noletalletal

MortalidaMortalidad totald total

IECA y Protección Vascular en Diabéticos. Estudio Micro-HOPE


IDNT y RENAAL: ResultadosComparación de objetivos principales

Losartán vs. control

Irbesartán vs. control

Irbesartán vs. amlodipino

Amlodipino vs. control

RRR (%)

RENAAL IDNT

Lewis EJ et al. N Engl J Med 2001; 345: 851-Lewis EJ et al. N Engl J Med 2001; 345: 851-860.860.

Brenner B et al. N Engl J Med 2001; 345: 861-Brenner B et al. N Engl J Med 2001; 345: 861-869.869.

Duplic. Creat. , 16 (P=0,02) 20 (P=0,02) 23 (P=0,006) -4 (P=0,69) ERT o muerte

Duplic. Creat. 25 (P=0,006) 33 (P=0,003) 37 (P<0,001) -6 (P=0,60)

ERT 28 (P=0,002) 23 (P=0,07) 23 (P=0,07) 0 (P=0,99)

Muerte -2 (P=0,88) 8 (P=0,57) -4 (P=0,8) 12 (P=0,4)

Morbi- 10 (P=0,26) 9 (P=0,4) -3 (P=0,79) 12 (P=0,29) mortalidad CV

21J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago

14

18

16

12

10

8

6

4

2

0

Pacientes(%)

Control (n=201)

150 mg(n=195)

300 mg(n=194)

Irbesartán

9,7

5,2

14,9

RRR=39%P=0,085

RRR=70%P=0,0004

IRMA II. Objetivo primario:Desarrollo de proteinuria franca

Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001; 345: Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001; 345: 870-878.870-878.


Convencional

80 72 70 63 59 50 44 41 13

Intensiva 80 78 74 71 66 63 61 59 19

0

10

20

30

40

50

60

0 12 24 36 48 60 72 84 96

Pronóstico de Diabéticos en Función de la Intensidad Terapéutica

Terapia intensiva

Terapia convencional

Ob

jeti

vo 1

ari

o c

om

bin

ad

o (

%)

Peter Gaede et al. NEJM 2003;348:383-93

P=0.07

Nºs de riesgo


Directrices terapéuticas enPacientes hipertensos con

diabetes

Debe bloquearse el Sistema RAAen todo diabético:

Iniciar con IECAMicroalb/Proteinuria consideraciónespecial ARA II, posibilidad de combinarcon IECAs en pacientes con persistenciade albuminuria.


Futuro de las Enfermedades CVC

Insuficiencia cardíaca

Trastornos del ritmo cardíaco

ObesidadColesterol elevado

Diabetes

Enfermedad coronaria

Angina inestable

Ictus

Hipertensión

Ataques cardíacos

0 10 20 30 40 50 60% de aumento en el presupuesto de salud para el año 2010

Incremento previsto en los presupuestos para el 2010


Tabaco DM Dislipemia HTA

Cardiopatía 25% 51% 24% 66% isquémica

Insuficiencia 17% 33% 25% 71% cardíaca

Arritmias 15% 31% 19% 66%Antecedentes 20% 40% 21% 65%enfermedad CV

Estudio CARDIOTENS’1999


CONTROL 20%


AntagonistasAntagonistas Neurohormonales en la ICC Neurohormonales en la ICC Situación en el 2003.

Bloq. SRAA, Betabloqueantes

Disf. V. Asint IC ligera-moderada

IC severa

SOLVD-PEPHESUS

SOLVD-T, VAhf-II,AIRE, ELITE II, ValHeft

CONSENSUS,RALES

CAPRICORN US-Interl, CIBIS, MERIT

COPERNICUS


Regresión HVI/FibrosisRegresión HVI/Fibrosis

Control TensionalControl Tensional

BradicardizarBradicardizar Ritmo SinusalRitmo Sinusal

Betabloqueo/contraind Ca antag bradicardizantes + IECA/ARA IIBetabloqueo/contraind Ca antag bradicardizantes + IECA/ARA II


Condiciones alto riesgo

con indicaciones obligatorias

Diuréticos

- bloqueant

esIECA ARA

II BCC

Antagonista

s aldosterona

IC Post IM ¿?Alto riesgo enfermedad coronaria

Diabetes Insuf. Renal crónica Prevención ictus recurrente

Elección del Tratamiento en HTA Complicada. JNC-VII



Estudio Cardiotens 99Estudio Cardiotens 99

41343434

3226

2523

1715

1311

5

0 10 20 30 40 50

Diuréticos

Antiagregantes

Digitálicos

IECA

Antiarrítmicos

Calcioantagonistas

Anticoagulantes

Hipolipemiantes

Nitratos

Betabloqueadores

ARAII

Antidiabéticos orales

Insulina

Fibrilación AuricularFibrilación Auricular

González-Juanatey et al. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 139-149García-Acuña, González-Juanatey et al. Rev Esp Cardiol 2002.González-Juanatey et al. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 139-149García-Acuña, González-Juanatey et al. Rev Esp Cardiol 2002.

• Mejor control tensional en atención primaria (51% vs 41%)• Anticoagulación Crónica sólo en el 25% ptes

• Mejor control tensional en atención primaria (51% vs 41%)• Anticoagulación Crónica sólo en el 25% ptes

FA n: 1666HTA-FA: 66%

FA n: 1666HTA-FA: 66%


INCIDENCIA DEL OBJETIVO PRIMARIO SEGÚN SEXO Y PRESIÓN ARTERIAL

GRUPOControl

Frecuencia (N=256)

Control Ritmo

(N=266)

Diferencia Absoluta (90% *IC)

Nº/Total nºTOTAL 17.2 22.6 -11.0 a 0.4HOMBRES 21.1 17.2 -3.2 a 11.1MUJERES 10.5 32.0 -30.8 a -12.1NORMOTENSOS 17.1 12.5 -2.5 a 11.8

HIPERTENSOS 17.3 30.8 -22.2 a –4.9

*IC : Intervalo de Confianza

I. C Van Gelder N. Engl.J Med:347;23:1834-40

Fibrilación Auricular. Estudio RACE


0 60 120 180240 300 36030 90 150210270 330390

Irbesartán Mantiene el Ritmo sinusal en Pacientes con FA

1.0.9.8.7

.6

.5

.4

.3

.2

.10.0

Amio+Irbesartán

Amio

P=0.007

Pacie

nte

s s

in r

ecu

rren

cia

s

(%)

Madrid AH et al Circulation 2002;106:331-6


Tratamiento del Hipertenso con

Fibrilación Auricular

Tratamiento del Hipertenso con

Fibrilación AuricularControl estricto de la PAAnticoagulación crónicaBetabloqueante o calcioantagonista bradicardizanteSe podrán asociar diuréticos tiazídicos a dosis baja, IECA o ARA II


Cambios estructurales y funcionales de la microcirculación coronaria

Hipertrofia ventricular izquierda en la hipertensión arterial

Fibrosis intersticial

Hipertrofia miocitaria


Koren M et al 1 5/98 (5.1%) 1/28 (3.6%) 4/16 (25%)Muiesian M et al 2 4/78 (5.1%) 4/32 (12.5%) 13/34 (23%)

Verdecchia M et al 3

24/454 (5.3%) 3/48 (6.2%) 12/58 (20.7%)

Total 24/454 (5.3%) 8/108 (7.4%) 29/108 (26.9%)

No RegresoresPersistentemente Masa VI normal

Valor Pronóstico De Cambios En La Masa VI en la HTA

Basal Basal BasalSeguimiento Seguimiento Seguimiento

Nº de pacientes con una enfermedad CV en el seguimiento (%)

1 Circulation 1990; 82: III-28 (HVI MVI > 110 G/BSA en mujeres o > 131 g/BSA en hombres)

2 J Hypertens 1995; 13:1091-5 ((HVI MVI > 110 G/BSA en mujeres o > 134 g/BSA en hombres)

3 Circulation 1996; 97: 48-54 (HVI MVI > 125 G/BSA)

Regresores


Estudio LIFE. Accidente

cerebrovascular

Dahlöf B et al Lancet 2002; 359:995-1003.

Losartán

Atenolol

Reducción del riesgo ajustado 24,9%, p = 0,001Reducción del riego no ajustado 25,8%, p = 0,0006

Mes estudio0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 660

1

2

3

4

5

6

7

8

Losartán 4605 4528 4469 4408 4332 4273 4224 4166 4117 3974 1928 925

Atenolol 4588 4490 4424 4372 4317 4245 4180 4119 4055 3894 1901 897

Accidente vascular cerebral fatal y no fatal

Pro

porc

ión

de

pacie

nte

s c

on

pri

mer

ep

isod

io (

%)


Tratamiento del Hipertenso con HVI

Tratamiento del Hipertenso con HVI

Control estricto de la PARegresión de la HVISe bloqueará el Sistema Renina-angiotensina con un ARA II


Prevalencia de HTA (%) y Niveles de Conocimiento, Tratamiento y Control (%)

Población (> 60 años)

Hipertensos 68,3%

No hipertensos

31,7%Conocidos

65%No

conocidos 35%

Tratados 85,1%

No tratados 14,9%

No controlados

79,5%

Controlados 29,5% Banegas et al 2002.


NO SE LOGRA OBJETIVO PA

NO SE LOGRA OBJETIVO PA (<140/90 mm Hg o

<130/80 mm Hg para Diabéticos o enfermedad renal crónica)

Modificación estilo vida

Elección fármaco inicial

HTA sin indicaciones obligatorias

HTA con indicaciones obligatorias

HTA Fase 1Tiazidas para la

mayoría; considérense IECAs,

ARA II, -bloqueantes, CCB, o

combinación

Optimización de la dosis o fármacos adicionales hasta que se consiga la PA objetivoConsideración consulta con un especialista en HTA

HTA Fase 2 combinaciónes (habitualmente

Tiazidas e IECAs o ARA II, -

bloqueantes o CCB)

Fármaco(s) para las indicaciones. Otros

Fármacos (Diuréticos, IECAs,

ARA II, -bloqueantes, CCB) si

necesarios


Enfoque Terapéutico de la HTA. JNC-VII


Hombres

Objetivo

Cualquier enf CV o muerte por cualquier causa

Primera enf CV o muerte por cualquier causa

Muerte Cq causa

Mujeres

Objetivo



Muerte Cq causa

Estudio ANBP2(Second Australian National Blood

Pressure 2)

RR (IC 95%) Valor P

0.89(0.79-1.00) 0.05

0.89(0.79-1.01) 0.06

0.90(0.75-1.09) 0.27

RR (IC 95%) Valor P

0.83(0.71-0.97) 0.02

0.83(0.71-0.97) 0.02

0.83(0.66-1.06) 0.14

0.2 1.0 5.0

0.2

RR (IC 95%) Valor P

1.00(0.83-1.21) 0.98

1.00(0.83-1.20) 0.98

1.01(0.76-1.35) 0.94

1.0 5.0

0.2 1.0 5.0

IECA Mejor Diuréticos Mejor



Todos los sujetos

Objetivo



Muerte Cq causa


Tratamiento del Hipertenso anciano

Tratamiento del Hipertenso anciano

Misma actitud que en todo hipertensoEvitar descensos bruscos de PA comenzando con dosis bajas

Podrán emplearse tiazidas, calcioantagonistas dihidropir, betabloqueantes, IECA o ARA II

J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago TRATAMIENTO DIFERENCIADO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Implicaciones...

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