Simposio en Ciencias Regulatorias, Contribución a la mejora del Sistema de Salud en México

22 - 23 marzo 2018 - Crowne Plaza, Hotel de México. Salón México.

Día: 22 marzo 2018 Ponente:Alberto Lifshitz Institución:UNAM Moderador: Revisado por:

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

Buenas prácticas de prescripción Buenas prácticas de dispensación

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PRESCRIPCIÓN… racional (seleccionada mediante la razón) razonada (meditada, reflexionada) razonable (lógica, apropiada) racionada (sin dispendios) racionalizada (justificada argumentativamente)

Alberto Lifshitz lifshitz@unam.mx

EL FUTURO DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

• Bienvenido a su buzón…

– Si tiene familiares con diabetes marque 1

– Si padece estreñimiento marque 2

– Si quiere sólo resurtir su medicamento marque 3

– Si viene por incapacidad marque 4….

– Si quiere hablar con un médico marque 0 y espere en la línea…tiempo aproximado de espera 40 minutos…

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Nombre de la enfermedad

Causa de la enfermedad

Cómo se combate la

causa

LA ESTRATEGIA DE TRES COLUMNAS

Catálogo Catálogo Catálogo

Lo que no está en los catálogos no existe

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RELACIONES DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICAS ELEMENTALES

Gastritis Inhibidores de la bomba de protones

Colecistitis Cirugía

Diabetes Hipoglucemiantes

Hipertensión Antihipertensivos

Fatiga Vitamínicos

Salmonelosis Antibiótico específico

Estreñimiento Laxantes

Espacial ¿Hospital? ¿Cuidados

intensivos?

¿Domicilio?

¿Ambulatorio?

Temporal ¿Ahora?

¿Después?

¿Por cuanto

tiempo?

Persona ¿Quién?

Cantidad ¿Cuánto? ¿Cada cuándo?

Calidad ¿Cuál de todos?

¿Con quién más?

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PROPIEDADES DEL DIAGNÓSTICO

• Taxonómica • Referencial o denotativa • Explicativa • Ejecutiva

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Causa Daño Síntomas Tratamiento

LA VISIÓN LINEAL

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Causa Daño Síntomas Tratamiento

Múltiple Espectro Respuesta y percepción

Variable

¿Respuesta?

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LA TERAPÉUTICA

Tratamiento de las enfermedades

Intervenciones para modificar la historia natural del proceso salud-enfermedad

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PROPÓSITOS DE LA TERAPÉUTICA • Prevención • Control • Paliación • Manejo de los síntomas • Curación • Rehabilitación • Placebo • Desaceleración • Rescate…

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VARIEDADES TERAPÉUTICAS • Alternativas o complementarias • Científicas

• Medicamentosa • Quirúrgica • Psicológica • Física: ejercicio y otras • Nutricional

Probabilidad de la enfermedad

0 1

Umbral terapéutico

TRATAMIENTO

NO TRATA-

MIENTO

RELACIÓN BENEFICIO/RIESGO

PR

OB

AB

ILID

AD

DE

LA

EN

FE

RM

ED

AD

E-1 Rp-1

E-2 Rp-2

E-3 Rp-3

Etc...

IATROGÉNESIS EN

CASCADA

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RAZONES PARA PRESCRIBIR • Rutinas • Órdenes superiores • Decisiones valientes

intuitivas • Relacionadas con la

publicidad

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RAZONES PARA PRESCRIBIR • Insistencia del paciente • Complacencia • “Empirismo pseudológico en

espiral”* • Práctica defensiva • Tratamiento provisional para

meditar otras decisiones *Enfermedad grave: más medicamentos, más potentes y más nuevos

RAZONES PARA PRESCRIBIR

• Complacencia

• Fobia a no hacer nada

• “Empirismo pseudológico en espiral”*

• Práctica defensiva

• Tratamiento provisional para meditar otras decisiones

*Enfermedad grave: más medicamentos, más

potentes y más nuevos

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• Definir el problema del paciente • Especificar el objetivo terapéutico • Seleccionar el tratamiento estándar

para este tipo de pacientes • Verificar la pertinencia de tal

tratamiento para el paciente en cuestión

• Otorgar información, instrucciones y advertencias

• Iniciar el tratamiento • Monitorizar

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BUENAS PRÁCTICAS DE DISPENSACIÓN

• Contribuir al cumplimiento de la prescripción médica

• Orientar a los pacientes para el uso adecuado de los medicamentos

• Contribuir al seguimiento de los casos • Contribuir a la solución de problemas que

podrían presentarse con el uso de medicamentos

• Promover la coordinación y comunicación entre los profesionales de la salud

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¡GRACIAS!

Alberto Lifshitz Facultad de Medicina UNAM