presentacion de caso clinico

DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA PÁGINA 1

HCL:

PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes

EDAD: 8 años y 1 mes

OPERADOR: Susan Gaspar Quispe

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UUNNIIVVEERRSSIIDDAADD NNAACCIIOONNAALL

MMAAYYOORR DDEE SSAANN MMAARRCCOOSS UUNNIIVVEERRSSIIDDAADD DDEELL PPEERRÚÚ,, DDEECCAANNAA DDEE AAMMEERRIICCAA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE

ODONTOLOGÍA

DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE

PRESENTACION DE CASO CLINICO

PACIENTE: DAYANA EGOAVIL FUERTES

OPERADOR: DIANA SUSAN GASPAR QUISPE

TUTORA: CD. CARMEN QUINTANA DEL SOLAR

TURNO: VIERNES 2-6 PM

2012


HCL:




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UUNNIIVVEERRSSIIDDAADD NNAACCIIOONNAALL MMAAYYOORR DDEE SSAANN MMAARRCCOOSS

FFAACCUULLTTAADD DDEE OODDOONNTTOOLLOOGGÍÍAA

HHIISSTTOORRIIAA CCLLIINNIICCAA EESSTTOOMMAATTOOLLOOGGIICCAA DDEELL NNIIÑÑOO

II..-- AANNAAMMNNEESSIISS:: 11.. FFIILLIIAACCIIÓÓNN::

Nombre del Paciente : Dayana Egoavil Fuertes

Apelativo : “ nenita”

Fecha de Nacimiento : 24 de Marzo del 2004

Lugar de nacimiento : Lima

Edad :8 años y 1 mes

Género : Femenino

Grado de instrucción : 3er grado de primaria

Numero de hermanos : 1

Orden que ocupa : 2

Dirección actual : Jr. Víctor Navarro Mz B lote 19

Distrito : San Martin de Porres

Teléfono : 5676279

Informante : Velia Egoavil Gaspar (Tía)

2. MMOOTTIIVVOO DDEE CCOONNSSUULLTTAA::

La tía refiere: Dayana tiene un hueco en el diente y aveces le duele.


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Relato de la enfermedad (del operador)

Paciente niña de 8 años y meses de edad, que asiste a consulta por presentar

destrucción coronaria en un diente posteroinferior derecha , presenta dolor

provocado, no ha tomado ningún fármaco y no ha tenido ningún tratamiento

odontológico anterior.

33.. AANNTTEECCEEDDEENNTTEESS DDEE SSAALLUUDD GGEENNEERRAALL::

3.1 ANTECEDENTES FAMILIARES.

La abuela padece de diabetes

3.2 ANTECEDENTES DEL NIÑO:

Tipo de paciente: Bebe ( ) niño (x) adolescente ( ) especial ( ) otros ( ) 3.2.1. FISIOLÓGICOS:

a) PRENATALES.-

o Edad de la madre durante la gestación: 17 años

o La madre no tomo vitaminas

o La madre no tomo antibióticos

b) TRANSNATALES.-

o Fue un parto a término (9 meses) programada

o El parto fue por cesárea

o No presento alguna anomalía al nacer

c) POST-NATALES: ALIMENTACIÓN

De la lactancia: tuvo una lactancia diurna y nocturna

o Lactancia Materna : hasta 1 año

o Artificial : desde 1 año a 2 años


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Actual :

o Prefiere alimentos sólidos

o No tiene problemas al masticar

o Necesita de agua para pasar los alimentos

3.2.2 ENFERMEDADES DE LA INFANCIA:

Resfriados. No ha presentado ninguna reacción alérgica a ningún

medicamento

Otros tratamientos especializados.

Presenta vacunas completas

3.3 TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL

3.3.1 DEL NIÑO: Paciente colaborador e introvertido

3.3.2 DE LOS PADRES: padre sobreprotector

3.4 DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLOGICO DEL NIÑO:

TRATAMIENTOS ODONTOLOGICOS ANTERIORES

No presenta ningún tratamiento odontológico anterior

HABITOS:

A. De higiene oral:

o Se cepilla los dientes con pasta dental 1 vez al día

o No es supervisada al cepillarse

o No usa enjuagatorios

B. Nocivos:

o Succión digital

o Onicofagia


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INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:

Paciente femenino de 8 años y 11 meses edad, asiste a consulta con

motivo de presentar destrucción coronaria en un diente

posteroinferior izquierdo, presenta dolor provocado. Es la 2da

hermana menor de 2 hermanos. Nacida a término sin complicaciones,

con una lactancia materna durante 12 meses, no ha presentado

ninguna enfermedad en la infancia, con vacunas completas y hábitos

de higiene, cepillándose 1 vez al día; con una conducta colaboradora

e introvertida.

IV .- Examen Clinico General:

1.- ECTOSCOPIA:

Peso……26…Kg. Talla…1.27 m Temperatura….37..ºC

P. A......105./...55....... F.C.....70 x minuto F.R........18.....x minuto

Locomoción : Buen estado general, sin alteraciones

Piel y Anexos : hidratado, textura suave, color trigueña, TCSC bien distribuido.

2.- EXAMEN CLÍNICO REGIONAL:

2.1.-Extraoral.

Cráneo: Mesocéfalo Cara: Mesofacial

Perfil: Cóncavo Facies: Simétrico

Respiración: Nasal ATM: Normal

2.2.-Intraoral:

Labios : gruesos, rosado, simétrico , competente

Carrillos : Rosados coral, con línea alba, leucoedema por mordisco.

Frenillos :Frenillo superior central de inserción media


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Frenillo inferior central de inserción media

Paladar

Duro :Rosado coral, profunda, rugas palatinas prominentes,

rafe medio centrado.

Blando : Rosado coral, forma de herradura, rugas palatinas

prominentes.

Orofaringe : Amígdalas sin inflamación, uvula centrada

Lengua : Normoglosia, delgada, saburra 1/3 posterior, algunas fisuras.

Piso de boca : Depresible, adecuadamente irrigado, frenillo lingual

corto sin alteraciones notorias.

o Gíngiva : gingivitis leve localizada en el sector antesuperior

o Encía Libre : Superficie lisa, brillosa, rosado coral

Encía Adherida: Superficie lisa, brillosa, con manchas melánicas.

Saliva : Fluida, abundante y transparente.

2.3.- DIENTES:

ARCADA SUPERIOR:

Pieza 1.1 : Pieza sin lesión cariosa y desmineralización en la cara vestibular

y proximales

Pieza 5.3 : pieza sin alteraciones

Pieza 5.4 : Pieza con lesión cavitada que compromete esmalte y dentina a

nivel oclusomesial ; lesión no cavitada y pigmentada a nivel palatino

además desmineralización en la cara vestibular.

Pieza 5.5 : Pieza con lesión no cavitada y pigmentada a nivel oclusomesial,

oclusodistal y palatino además desmineralización en la cara vestibular.


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Pieza 2.1: Pieza sin lesión cariosa y desmineralización en la cara vestibular

y proximales

Pieza 2.2 : pieza en erupción


Pieza 6.4 : lesión cavitada, pigmentada a nivel distal, pigmentación cariosa

en palatino y desmineralización en la cara vestibular

Pieza6.5 :lesión no cavitada, pigmentada a nivel palatino y algunas manchas

blancas en la cara vestibular

Pieza 2.6 : lesión no cavitada y pigmentada a nivel palatino, surco oclusal

pigmentada.

ARCADA INFERIOR :


Pieza 3.2 : pieza con apiñamiento hacia vestibular, sin lesión cariosa

Pieza 7.3: pieza sin alteraciones

Pieza 7.4: pieza con lesión no cavitada y pigmentada que compromete

esmalte a nivel oclusodistal y pequeñas manchas blancas en la cara

vestibular.

Pieza 7.5 pieza con lesión no cavitada y pigmentada en fosas y surcos de la

cara oclusal y se extiende hacia el surco vestibular.

Pieza 3.6: pieza sin alteración.




Pieza 8.4 : pieza con lesión no cavitada y pigmentada en fosas y fisuras de la

cara oclusal además de pequeñas manchas blancas en la cara vestibular.


HCL:




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Pieza 8.5 : pieza con lesión cavitada y pigmentada que compromete esmalte

y dentina a nivel oclusodistal y se extiende hacia los surcos vestibular y

lingual.


ANALISIS DE LA OCLUSIÓN EN LAS ETAPAS DE DENTICIÓN

DENTICIÓN MIXTA

Se encuentra en la primera etapa de cambio; es decir en la

Primera fase, cambio de incisivos y primeras molares

RELACION INCISAL:

Overjet: 2mm Overbite:0%

LINEA MEDIA : desviada a la izquierda

INDICE DE HIGIENE ORAL (GREEN Y VERMILLION)

(Para determinar riesgo estomatológico de entrada)

Bueno ( )

Moderado(X) Malo ( )

0.0 a 0.6 0.7 a 1.8 1.9 a 3

ODONTOGRAMA DE INGRESO

SUPERIOR INFERIOR TI TM X

M I M M I M

1 2 0 2 3 1 4 12 2.6


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HCL:




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ANALISIS FRONTAL


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Mesocéfalo Mesofacial Tez trigueña Cabello negro, oscuro, liso, largo, delgado con buena inserción. Frente amplia Cejas pobladas, simétricas, color negruzca. Pestañas superiores cortas y rectas, bien implantadas. Pestañas inferiores cortas, rectas y bien implantadas. Nariz mediana y centrada en proporción a la cara. Labios gruesos, competentes, de color rosado claro, poco resecos, bien

definidos. Simetría bilateral facial. Línea media: conservada, hay simetría bilateral Tercio superior medio e inferior proporcionalmente divididos.


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ANALISIS DE PERFIL

1/3

1/3 26,3%

1/3

13.1%

19.7%

>10


HCL:




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Perfil convexo. Cabello liso, delgado, negro, y largo, bien implantado. Cejas escasas. Pestañas superiores e inferiores rectas. Inserción adecuada del pabellón auricular en relación a la cara. Nariz redondeada, mediana. Pómulos poco pronunciados Labios gruesos, de color rosado claro. Mentón redondeado. Cuello delgado, cilíndrico Tres tercios faciales: Simetría entre los tres tercios superior, medio e

inferior. Dos tercios faciales: El segundo tercio es mayor que el primer tercio

siendo los valores 32.8% y 26.3 %, encontrándose dentro de los rangos normales.

Tercio inferior: Los dos tercios es mayor al primer tercio esta dentro de los rangos normales siendo los valores 19,7% y 13,1 % respectivamente.


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FOTOGRAFIA INTRAORAL ANTERIOR

Encía libre: Rosadas claro, y brillosa en el sector superior; y de color rosado claro

Encía adherida: rosado pálido, y brillosa en el sector superior; y rosado pálido, lisa y brillosa en el sector inferior.

Papilas de mayor tamaño, predominando en el sector inferior. Frenillo labiales superiores de inserción media, no se observa el frenillo

labial medio. Frenillos laterales inferiores de inserción media. Carrillos rosados claros Línea media desviada a la izquierda


HCL:




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FOTOGRAFIA OCLUSAL SUPERIOR

Forma de la arcada: cuadrangular, medianamente profundo y simétrico Rugas palatinas: rosado oscuro prominentes. Línea media simétrica (rafe medio) Pieza 5.4 con lesión cavitada que compromete esmalte y dentina a nivel

oclusomesial

pieza 2.2 en erupción

Pieza 6.4 con lesión cariosa cavitada, pigmentada a nivel distal,

pigmentación cariosa en palatino.


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FOTOGRAFIA OCLUSAL INFERIOR

Piso de boca: Bien irrigado y humectado. frenillo lingual largo. Forma de la arcada: cuadrangular pieza 3.2 con apiñamiento hacia vestibular

pieza 7.4 con lesión no cavitada y pigmentada que compromete esmalte a

nivel oclusodistal y pequeñas manchas blancas en la cara vestibular.

Pieza 7.5 con lesión no cavitada y pigmentada en fosas y surcos de la cara

oclusal y se extiende hacia el surco vestibular.

pieza 8.4 con lesión no cavitada y pigmentada en fosas y fisuras de la cara

oclusal


HCL:




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pieza 8.5 con lesión cavitada y pigmentada que compromete esmalte y

dentina a nivel oclusodistal y se extiende hacia los surcos vestibular y

lingual.


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I.- EN OCLUSIÓN (POR PLANOS) PLANO VERTICAL

Over bite....0........% PLANO SAGITAL

Over jet.......2.....mm Relación molar: Derecha Izquierda (× )Clase I (× )Clase I ( )Clase II ( )Clase II ( )Clase III ( )Clase III ( )Recto ( )Recto (× )Esc mesial (×)Esc. mesial ( )Esc. Distal ( )Esc. distal Relación canina Derecha Izquierda ( )Clase I ( )Clase I ( )Clase II ( )Clase II (× )Clase III (×)Clase III Plano de oclusión Curva de Spee ( ) SI (× ) NO (× ) Normal ( ) Normal ( ) Irregular ( ) Acentuada ( ) Invertida PLANO TRANSVERSAL Línea media: ( ) coincidente (× ) desv. Der.---2---mm ( )desv. Izq.------mm

II- VISTA OCLUSAL

SUPERIOR INFERIOR FORMA DE ARCO FORMA DE ARCO

( )Ovoidea ( )Triangular

( )Ovoidea ( )Triangular


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( ×)Cuadrática (× )Cuadrática FORMA DEL PALADAR INSECIÓN DE FRENILLO LINGUAL

( )Profundo ( ×)Mediano ( )Plano

(× ) Normal ( ) Corto

INSERCIÓN DE FRENILLO S INSERCIÓN DE FRENILLO S Labial Labial

( )alto (× )medio ( ) bajo

( )alto ( ×)medio ( ) bajo

Laterales Laterales ( )alto (× )medio ( )bajo ( )no registrable

( )alto (× )medio ( )bajo ( ) no registrable

GIROVERSIONES GIROVERSIONES I. Distoversión. I. Distoversión.

II. Mesioversión pzas.5.3, 5.4, 5.5 ,1.6

II. Mesioversión

III.Palatoversión III.Linguooversión pzas.3.1, 4.2

IV.Vestibuloversión IV.Vestibuloversión pzas.3.2

V. Supraversión V. Supraversión

VI.Infraversión VI.Infraversión pzas.3.2

Combinaciones Combinaciones

SUPERIOR INFERIOR DIASTEMAS DIASTEMAS

SI (× ) NO ( ) SI ( ) NO ( ×) APIÑAMIENTO APIÑAMIENTO

SI ( ) NO (× ) SI (× ) NO ( )


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III.- INTERPRETACIÓN Y RESUMEN Habiendo realizado los estudios del modelo de estudio de la niña de 8 años y 1 mes

de edad en dentición mixta. Su modelo en oclusión presenta Over bite de 0 % ,

Over Jet de 2mm, relación molar del diente permanente joven clase I en ambos

lados (derecho- izquierdo), relación canina clase III en ambos lados . Su plano de

oclusión es normal además no presenta la Curva de Spee ni la Curva de Wilson. Su

línea media no coincide teniendo una desviación derecha de 2 mm. En cuanto a la

forma de arco es cuadrangular tanto en la arcada superior como en la inferior, la

forma del paladar es mediano, frenillo labial y lateral superior e inferior de

inserción media. En cuanto a la localización de sus dientes en la arcada superior

hay mesioversion de piezas 5.3 5.4 5.5 y 1.6 ; linguoversion de piezas 3.1 y 4.2 y

vestibularización e infraversion de la pieza. Además presenta apiñamiento en la

arcada inferior por falta de espacio.


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ALIMENTO

HORA

1°DIA

JUEVES

2°DIA

VIERNES

3°DIA

SÁBADO

4°DIA

DOMINGO

DESAYUNO

7:30 AM

1 taza de milo con una

cucharada de azucar

1 pan c/ queso

1 taza de leche con una

cuchara de azúcar 1 pan

1 taza de quaker con

manzana con una cucharada

de azúcar

1 taza de cuaquer con manzana con

una cucharada de

azúcar

EXTRAS

10:30

AM 1 mandarina

======= 1 chupete

Choclo con queso

1 vaso de milo con una

cucharada de azucar

ALMUERZO

12:00 PM

Estofado de pollo

1 vaso de agua sola

Cebiche 1 vaso de

gaseosa(pepsi)

Frejol 1 vaso de

limonada con una cuchara

de azúcar

Tallarines 1vaso de agua sola

EXTRAS

4:30 PM cuates ======= 1 caramelo

=========

CENA

8:00 PM

Sopa de pollo

Papitas fritas con huevo

1 taza de milo con una cuchara de azúcar

Sopa de pollo 1 taza de milo

con una cuchara de

azúcar 1 pan con

queso

Sopa de pollo 1 vaso de agua sola

EXTRAS

8:30 PM

---------------- ------ =======

1 pan con manjar


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TOTAL FINAL

2 3 5 3

TOTAL SÓLIDOS + LIQUIDOS = 13: 4=

PROMEDIO DE EXPOSICIONES TERCER FACTOR DE RIESGO ESTOMATOLOGICO MODERADO

Riesgo Moderado 3.25

ALIMENTO (FORMA)

1°DIA

2°DIA

3°DIA

4°DIA

TOTAL DIARIO

SÓLIDOS cuates

=======

. 1 chupete . 1 caramelo

1 pan con manjar

3

LIQUIDOS

1 taza de millo c/

una cuchara

da de azucar

1 taza de leche con una cuchara de azúcar

1 vaso de

gaseosa(pepsi)

1 taza de

milo con una

cuchara de azúcar

1 taza de quinua

1 tazas de refresco con una cuchara de azúcar

1 taza de té con una cuchara de azúcar

.1 taza de

cuaquer con manzana con una

cucharada de azúcar

.1 vaso de milo con una cucharada de azucar

9

TOTAL (S+L)

2

3

5

3

13

3.25


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Habiendo analizado los hábitos alimenticios de la niña de 8 años y 1 mes;

aconsejamos al padre y tutora adoptar una dieta alimenticia más balanceada para

su niña, incrementando alimentos con una mayor cantidad de fibra; como frutas y

proteínas ,por ser buenos para los dientes y para la digestión, lácteos como el

queso, y el yogurt por su gran contenido de calcio y fosfato.Disminuir el consumo

de golosinas , gaseosas.. En cuanto a los líquidos, por la gran cantidad de veces

que consume al día, se le recomienda disminuir la cantidad de azúcar; de esta

manera ayudaremos a disminuir el riesgo de higiene bucal, de que el niño

desarrolle más adelante caries dental y llevará así una vida más saludable.


HCL:




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1. RIESGO SISTEMICO:

Paciente de sexo femenino de 8 años y 1 mes con ABEG-ABEN-ABEH sin

antecedentes prenatales pero si con antecedentes familiar cuya abuela

presenta diabetes.

2. DE ESTRUCTURAS ESTOMATOLOGICAS:

1º FACTOR:

HIO = 1.5 = MODERADO

2º FACTOR:

EXPERIENCIA DE CARIES = 9 superficies oclusales y /o

de superficies lisas con caries en el odontograma de

entrada = ALTO

3º FACTOR:

ANALISIS DIETETICO= 3.25 exposiciones diarias a

alimentos cariógenos = MODERADO


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RIESGO ESTOMATOLOGICO: MODERADO Y CON ACTIVIDAD DE CARIES


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RADIOGRAFIAS:

Técnica radiográfica: Periapical

Informe:

Pieza 8.5 : Imagen radiolucida a nivel ocluso distal que compromete esmalte y

dentina con aparente compromiso pulpar. Se observa imagen radiolucida a nivel

distal del espacio periodontal con ligero ensanchamiento. A nivel radicular se

observa reabsorción de los 2/3 apical de la raíz distal.


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Técnica radiográfica: Bitewing izquierdo

Informe:

imagen radiolucida a nivel proximal de las piezas 6.3 y 6.4 que compromete

esmalte y esmalte -dentina respectivamente , próximo a cámara pulpar de la

pieza 6.4.


esmalte-dentina y esmalte respectivamente, próximo a cámara pulpar de la

pieza 6.4.


esmalte-dentina y esmalte respectivamente, próximo a cámara pulpar de la

pieza 7.4.

Técnica radiográfica: Periapical

Informe:

Pieza 5.4 : Imagen radiolucida a nivel ocluso distal de la corona que

compromete esmalte y dentina, con aparente compromiso pulpar

Pieza 5.5 : Imagen radiolucida a nivel oclusal y de superficie libre que

compromete a esmalte y dentina con aparente compromiso pulpar.


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A.- DEL ESTADO DE SALUD GENERAL

Paciente de sexo femenino de 8 AÑOS Y 1 mes con ABEG-ABEH-ANEN, no presenta

complicación sistémica grave que comprometa su salud estomatológica.

B.- CONSIDERACIONES ESTOMATOLOGICAS

Tejidos Blandos:

Gingivitis marginal asociada a placa localizada a nivel de las piezas 1.1 y

2.1

Tejidos Duros:

Fosas y fisuras susceptibles a caries:

Pza 1.6 : En fosas y fisuras profundas y retentivas.



Caries Dental:

i. Lesiones cariosas reversibles:

Pza 1.1 : Mancha blanca (MV,DV)

Pza 5.4 : Mancha blanca (MV)

Pza 5.5 : Mancha blanca(MV)

Pza 2.1 : Mancha blanca (MV,MD)

Pza 6.4 : Mancha blanca(V)

Pza 6.5 : Mancha blanca(MV)

Pza 7.4 : Mancha blanca(MD)

ii. Lesiones cariosas irreversibles incipientes o superficiales:

Pza 6.4 : caries superficial en esmalte, de color marón en el surco palatino Pza 6.5 : caries superficial en esmalte, de color marón en el surco palatino


HCL:




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Pza 2.6: caries superficial en esmalte, de color marón en el surco palatino Pza 8.4 : caries superficial en esmalte en fosa mesial y fosa distal

iii. Lesiones cariosas irreversibles moderadas:

Pza 7.4 : lesión cariosa que compomete esmalte y dentina, pigmentada a

nivel OM.

Pza 7.5 : lesión cariosa que copromete esmalte y dentina, pigmentada a

nivel oclusal.

iv. Lesiones cariosas irreversibles profundas:

Pza 5.5 : con lesión pulpar reversible

Pza5.4 : con lesión pulpar reversible y reabsorción radicular

Pza 8.5: con lesión pulpar reversible y reabsorción radicular


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I.- FASE DE ACONDICIONAMIENTO:

Para Padres: aprestamiento

Para la Niña: Reconocimiento de los elementos odontológicos

o Sillón dental y accesorios

o Instrumental de exploración clínica

o Instrumentos rotatorios

o Instrumentos y materiales de profilaxis y prevención

o Instrumental y materiales de operatoria dental

II.- FASE PREVENTIVA

a) Educación y motivación para la salud oral a la niña y a la tutora

b) Fisioterapia oral

Técnica de cepillado: Bass Modificado

Uso de hilo dental.

c) Control de Placa Bacteriana

Índice de O’Leary.

Profilaxis

d) Asesoramiento dietético

Realizar análisis y consejo dietético.

e) Fluorización: flúor en gelal 1.23 %, para piezas con manchas

blancas, en piezas posteriores

f) Aplicación de sellantes no invasivos : 1.6, 3.6 y 4.6


HCL:




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III: FASE CORRECTIVA:

Exodoncia

Pza 8.5 y 5.4

Restauración con resina:

Pza 6.4 : surco palatino Pza 6.5 : surco palatino Pza 2.6: surco palatino Pza 8.4 : fosa mesial y fosa distal Pza 7.4: fosa mesial

Pza 7.5: oclusal

Recubrimiento pulpar:

Pza 5.4: Mantener la vitalidad pulpar mediante la detención del proceso carioso

Pza 5.5: Mantener la vitalidad pulpar mediante la detención del proceso carioso


HCL:




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1° CITA: Llenado de la historia clínica

Fotografías intraorales y extraorales Toma de impresión de modelos para ortodoncia

Control de placa bacteriana

o Índice de Placa O’Leary

Asesoramiento dietético

2° CITA:

Educación y motivación

Fisioterapia



Profilaxis

3º CITA:



Exodoncia pieza 8.5 y 5.4

4ª CITA:



Fluorización

5ª CITA:



Aplicación de sellante no invasivo piezas 1.6, 3.6 y 4.6

6ª CITA:


HCL:




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Restauraciones con resina piezas 6.4,6.5, 2.6, 8.4, 7.4 y 7.5

7º CITA:



Recubrimiento pulpar indirecto de las piezas 5.4 y 5.5

8º CITA:



Pulpotomia de la pieza 8.5

9ª CITA:



Profilaxis

Control y evolución

ALTA.

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