PRESENTACION CASO CLINICOCOHORTE 22

Corona, Ma. Florencia.Cuevas, Jesica.Gariboglio, Joanna.Garrido, Nancy.Gauna, Laura.Grignaffini, Ma. Emilia.

MC: la mama refiere que esta morado y no respira.EA: Pte. de 2 meses y 3 semanas de edad (ec 4 das). Eutrfico, vacunas completas para la edad, con antecedentes personales de prematurez y convulsiones neonatales. VVAS de 2 sem de evolucin. Consulta el lunes 10/06 por un episodio de cianosis peribucal, acrocianosis y apnea durante el sueo, requiriendo estimulacin tctil para recuperarse, ocurrido el da domingo 09/06. La madre refiere que el nio se encontraba aferbril y con tono muscular conservado.

En el relato agrega que el 27/05 present un episodio de cianosis peribucal, agitacin y fiebre por el cual consulto a su medico de cabecera quien indica oxigeno terapia por guardia.

ANTECEDENTES PERSONALES: Embarazo controlado, 29 semanas pre-termino PAEG 1490Kg, APGAR:5/9 requiri intubacin y bolseo.Internado en NEO durante 28 dias por depresion moderada. Sme de disstres respiratorio (O2 por halo). Sospecha de sepsis neonatal (Ampi + Genta). Hemorragia intracraneal grado 1. Hiperbilirrubinemia. Anemia transfundida. Sepsis a S Epidermidis asociado a cateter. Convulsiones neonatalas en tto con Fenobarbital. VVAS con sospecha de sepsis intrahopsitalaria (Vanco + Amika). Hemocultivos x 2 (-) Escotransfontanelar N. Ecocardiograma N. EEG ondas lentas occipitales aisladas.

Vacunas: Completamente inmunizado para edad.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Hipotiroidismo materno.

Tabaquismo de abuelos maternos y padre.

EXAMEN FISICO Paciente afebril, de buen estado general, con adecuada actitud alimentaria y buena tolerancia oral. Presenta edema bipalpebral y bilateral y disminucin de la apertura del parpado izquierdo. Dificultad ventilatoria leve, FR:45 rpm, saturacin 95% aire ambiente. Se ausculta buena entrada bilateral de aire, espiracin levemente prolongada y ruidos transmitidos de va area superior. Hemodinamicamente estableFC. 152 lpm TA: 80/40mmhg. No se auscultan soplos, pulsos perifricos simtricos y regulares. Abdomen presenta una herniacin umbilical, RHA: positivos, blando depresible, no impresiona doloroso a la palpacin. No se palpan visceromegalias. Catarsis: negativa, diuresis: positiva no cuantificada.

PLANTEOS DIAGNOSTICOS:ALTE (EVENTO DE APARENTE AMENAZA A LA VIDA) MENOR.

PREMATUREZ

ALTE (EVENTO DE APARENTE AMENAZA A LA VIDA)

Es aquel episodio inesperado y brusco que alarma al observador pues correspondera a una situacin de riesgo de muerte, que requiere una pronta estimulacin para su recuperacin, ya sea tctil o RCP.

Caracterizado por uno o mas de los siguientes signos:Compromiso de la actividad respiratoria (cese respiratorio, ahogo o sofocacin).Cambio de coloracin (cianosis, palidez o rubicundez)Alteraciones del tono muscular y/oAlteraciones del estado de consciencia.

El ALTE no es una enfermedad especifica en s misma, sino una forma de presentacin clnica de diversas patologas, que puede presentarse tanto en sueo como en vigilia.

PAUSA RESPIRARTORIA

VS

APNEA

CAUSAS:

FISIOLOGICAS: inmadurez del control resp. Apnea del prematuroGASTROINTESTINALES: RGEINFECCIOSAS: neumonitis, bronquitis, coqueluche, meningitis/encefalitis, VVAS.ESTRUCCTURALES/MECANICAS: malformacion de via aerea superior (atresia de coanas?), paralisis de cuerdas vocales.NEUROLOGICAS: convulsiones, asfixia perinatal, hemorragia intraventricular.METABOLICAS: hipoglicemia, hipercapnia, hipotermia, sobrecalentamiento, hipocalcemia, hipomagnesemia, acidosis metabolica.CARDIACAS: arritmias, cardiopatia.HEMATOLOGICAS: anemia grave.INTOXICACIONES: botulismo, sedantes, antihistaminicos, analgesicos, alcohol.DE COMPORTAMIENTO: sincope infantil (espasmo del sollozo), traumatismo de crneo.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

LABORATORIO: GB:6,40 GR:2,65 Hb:7,7 HTO:22,7 VCM.86 HbCM: 29 CHCM: 33 PLAQ 270.000. FORMULA. N 16,2/ E 3,7/B0,3/L 67,3 /M 12,5VSG: 36 GLICEMIA :70 mg/dl UREMIA: 13 mg/dl CREATININA: 0,30 mg/dl CALCEMIA: 10 mg/dl FOSFATEMIA: 6,3 mEq/l MAGNESEMIA: 1,90 PROTEINAS TOTALES 5,4 ALBUMINA 3,4 GLOBULINAS 0 IONOGRAMA Na:135 K:4,9 Cl:99ACIDO BASE: PH 7,34 pO2 31,9 pCo2 48,4 SatHb 56, 6% HCO3 25,2 EB -1

RX

INTERCONSULTAS:CARDIOLOGIA NEUROLOGIAGASTROENTEROLOGIAHEMATOLOGIA

CRITERIOS DE INTERNACION:PARA ALTE MENOR: episodios recurrentes o durante el sueo, nios prematuros, antecedes familiares de SMSL o ALTE, factor de riesgo social, factor de riesgo para SMSL (drogadiccin materna, hiv materna, tabaquismo, etc).EN ALTE MAYOR: TODOS SE INTERNAN!!!

RECOMENDACIONES:

Posicin supina durante el sueo.Cohabitacin / no colecho.Evitar el sobrecalentamiento durante el sueo.Prohibicin de tabaco en el ambiente del beb.Evitar posiciones en las cuales la cabeza del beb quede flexionadas contra el torax para evitar estrechamiento de la va area. Utilizar colchn duro y que no permita el entrampamiento de la cabeza del bebe entre el colchn y la cuna. Los bracitos del beb deben quedar por fueras de la ropa.Respetar el ciclo natural de dormir y de despertar del lactante: no despertarlo ni impedir que se duerma.

AL ALTA LOS PADRES DEBEN TENER REALIZADOUN CURSO DE RCP.

MUCHAS GRACIAS!