Plan de Cuidados

7/21/2019 Plan de Cuidados

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ÍNDICE

INTRODUCCIÓN 2

JUSTIFICACIÓN 4

OBJETIVOS 5

DESCRIPCIÓN DEL CASO 7

PLANE DE CUIDADO 10

Disminución del gasto cardíaco 10

Perfusión tisular ineficaz cardíaca 13

Dolor agudo 15

Riesgo de Intolerancia a la Actividad 17

FICHA FARMACOLÓGICA 20

Fentanyl 20

idazolam 22

Amiodarona Clor!idrato 24

"icar#onato de $odio 26

ANÁLISIS DE LABORATORIO 2

%asometría Arterial 2

REFLE!IONES FINALES DEL ESTUDIANTE DE ENFERMER"A 31

ASPECTOS EDUCATIVOS PARA EL EGRESO # REHABILITACIÓN 34DIAGNÓSTICO M$DICO 37

Infarto Agudo de iocardio 37

ANE!OS 42

BIBLIOGRAF"A 52

INFOGRAF"A 53

1



IN&R'D(CCI)N

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2



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3



*($&IFICACI)N

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4



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5



6

DESCRIPCIÓN DEL

CASO



DE$CRIPCI)N DE, CA$'

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7



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&*/)(+%+8* )+-), , %, (8'(9 )*-)+ ,8'((,-+ *% *&(,-,<

8



9

PLAN DE CUIDADOS DEENFERMER"A



P,ANE DE C(IDAD'

D< -.../01 Disminución del gasto cardíaco2 &*:(+ ,- ,% ECG? (-8'/8(*&(9-

'8'%*/? )((-'&(9- ), %+ '%+ ,/(.@/(&+ /,%*&(+-*)+ * %* *%,/*&(9- ), %*

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E34licación Científica2

Las bradicardias reducen el gasto cardíaco si no se produce un incremento del

volumen sistólico que compense la frecuencia cardíaca lenta. La taquicardia

reduce el tiempo de llenado diastólico, afectando al volumen sistólico y la

perfusión coronaria. La pérdida del empujón auricular en los ritmos de la unión, la

fibrilación auricular y los bloqueos AV reducen también el llenado ventricular y el

gasto cardíaco. En la fibrilación ventricular, la pérdida de las contracciones

ventriculares produce parada cardíaca con ausencia total de gasto cardíaco.

,eone y "ur5e6 47g8 9.9:

N'C -.:..1 Efectividad de la #om#a cardiaca8

M*-,-)/ %* ,.,&(=()*) ), %* :+:* &*/)(*&* */* *-,-,/ %* &*-()*)

*),&'*)* ), *-8/, ,'%*)* +/ ,% =,-/&'%+ (>'(,/)+ */* +,-,/ %*

,/.'(9- (@(&*? )'/*-, ,% '/-+<

NIC -:/;:1 ane<o del s!oc5 cardíaco2

= edir la 4resión arterial2

E- *:+ :/*>+? * ', %* ;(+,-(9- , '-* &+%(&*&(9- ),% (-.*/+<

E34licación Científica2 e puede producir una !ipertensión asociada con

disfunción ventricular, !ipoperfusión del miocardio y estimulación vagal. La

!ipotensión ortoest"tica #postural$ se puede asociar con complicaciones del

infart +<

Doenges6 47g8 >0

10



= +alorar la calidad e igualdad de los 4ulsos2

P*/* =,/ ( ;* )((-'&(9- ), %+ '%+

E34licación Científica2 %na disminución del gasto cardiaco causa pulsos débiles,

filiformes. Las irregularidades indican arritmias, que pueden requerir posteriores

evaluaciones o monitori&aciones. Doenges6 47g8

?.

= Auscultar los tonos cardiacos2

O:,/=*-)+ **/(&(9- ), S3? S4 K+ /,,-&(* ), +%+ + /,&,<

E34licación Científica2 ' se observa con insuficiencia mitral y sobrecarga

ventricular i&quierda que va acompa(ada con un infarto grave. ), se puede

asociar con isquemia mioc"rdica, rigide& ventricular e !ipertensión pulmonar o

sistémica. La presencia de soplos indica trastornos del flujo sanguíneo normal

dentro del cora&ón, por ejemplo, insuficiencia valvular, defecto septal o vibración

del musculo papilar, cuerdas tendinosas. La presencia de un roce con un infarto

también se asocia con inflamación.

Doenges6 47g8 ?.

= Auscultar ruidos res4iratorios2

#* ', , ',),- ),*//+%%*/ /'()+ *-+/*%, /* '- (-.*/+<

E34licación Científica2 e pueden desarrollar crepitaciones que reflejan

congestión pulmonar a cusa de una función mioc"rdica disminuida.

Doenges6 47g8 ?.

= onitorizar frecuencia y ritmo cardiaco2

P*/* *:,/ ( ;* /,,-&(* ), *//((* &*/)(*&*<

11



E34licación Científica2 La frecuencia y el ritmo cardiaco responden a la

medicación, la actividad y la evolución de complicaciones. Las arritmias pueden

reducir la función cardiaca o aumentar las lesiones isquémicas. e puede

observar aleteo o fibrilación auricular con afectación de la arteria coronaria o

valvular y puede ser o no ser patológico.

Doenges6 47g8 ?.

= Administrar o3ígeno com4lementario2

P*/* *',-*/ &**&(9- ), +8,-+ +/ ,% (+&*/)(+<

E34licación Científica2 Aumentar la cantidad de o*ígeno disponible para su

captación en el miocardio, reduciendo la isquemia y la irritación celular, arritmias

resultantes. Doenges6 47g8

?.

= Administración de f7rmacos seg@n indicaciones mdicas2

S+:/, +)+ *-(*//(&+<

E34licación Científica2 Las arritmias se suelen tratar sintom"ticamente. La

administración inmediata de in!ibidores de la E+A, potencia el gasto ventricular y

aumenta la supervivencia. Doenges6 47g8

?9

= antener una vía I+2

P*/* **/ ,)(&*,-+ ,- &*+ ), '/8,-&(*<

E34licación Científica2 El mantenimiento de una vía permeable es importante

para la administración urgente de f"rmacos en caso de arritmias letales o dolor

precordial persistente.

Doenges6 47g8 ?.

12



Evaluación2 ,% *&(,-, /,,-+ '-* ,+/* ), ' ,*)+ &*/)(*&+ ,- ,% (,+

,('%*)+? * ', , /,*:%,&(9 ' 8*+ &*/)(*&+? /,,-*)+ '- G%*8+

9(+ ), 14K15 * ', , ',/* '(*/ %* ,-':*&(9- ,-)+/*',*%<

13



D< -.../:1 Perfusión tisular ineficaz cardíaca2 8*+,/* */,/(*% *-+/*%

CO2 67? O2 12? )((-'&(9- ), %+ '%+ ,/(.@/(&+? *%,/*&(+-, ,- %*

.'-&(+-, .((+%98(&* &*/)(+'%+-*/, /,%*&(+-*)+ * (-,//'&(9- ),% .%'+

*/,/(*% &+/+-*/(+? ,&'-)*/(+ * (-.*/+ *8')+ ), (+&*/)(+


Las lesiones del msculo cardíaco alteran la distensibilidad, la contractilidad y el

gasto cardíaco. La magnitud del efecto sobre la perfusión tisular depende de la

locali&ación y el grado de lesión. Los infartos de la pared anterior afectan m"s al

gasto cardíaco que los infartos del ventrículo derec!o. El msculo infartado

también aumenta el riesgo de arritmias cardíacas, que pueden afectar también al

aporte de sangre y o*ígeno a los tejidos. ,eone y"ur5e6 47g 00/

N'C -.:.;1 Perfusión tisular cardíaca8

M*-,-)/ %* ,/.'(9- &*/)(*&*? )'/*-, ' ,*-&(* ,- ,% ;+(*%<

NIC -:.:.1 Cuidado cardiaco8

= +alorar cam#ios re4entinos2

P*/* =,/ ( ;* *%,/*&(+-, ),% ,*)+ ,-*%<

E34licación Científica2 La perfusión cerebral est" directamente relacionado con

el gasto cardiaco y también est" influida por variaciones en el equilibrio

electrolíticos, "cido-b"sico, !ipo*ia y embolias sistémicas.

Doenges8 P7g8 ?9

= +alorar 4iel2

B'&*-)+ ,*%, ), *%(),>? &(*-+(? ./* + ;,)*<

14



E34licación Científica2 La vasoconstricción sistémica que resulta de la

disminución del gasto cardiaco se puede manifestar por una disminución tanto de

la perfusión cut"nea como de los pulsos.

Doenges 47g8 ?9

= onitorizar la res4iración2

# *-+*/<

E34licación Científica2 %na insuficiencia del bombeo cardiaco o dolor isquémico

pueden desencadenar una insuficiencia respiratoria sin embargo, una disnea

repentina, persistente puede indicar complicaciones pulmonar tromboembólicas.

Doenges 47g8 ?9

= Inter4retar datos de la#oratorios -gasometría arterial12

A-+*/ %+ &*:(+<

E34licación Científica2 on indicadores de la perfusión y la función org"nica. e

pueden producir anomalías de la coagulación. Doenges8 P7g8

?/

= &rasladar a unidad de cuidados críticos -unidad coronaria12

P*/* /,&(:(/ '- ,+/ &'()*)+<

E34licación Científica2 /ependiendo del estado o da(os cardiacos del paciente u

otros trastornos crónicos, puede ser necesario la telemetría o una monitori&ación

m"s intensiva e intervenciones m"s agresivas para favorecer un resultado óptimo.

Doenges6 47g8 ?/

Evaluación2 ,% *&(,-, -+ )(+ -+* ), '-* *%* ,/.'(9- &,/,:*%? * ', *%

+,-+ ), ),,/*/ , (-,-*/ '(*/, ,% ':+ ,-)+/*',*%? ,% *&(,-, )*:*

,*%, ), '-* ,+/* ,- ' ,/.'(9- ,/(.@/(&*<

15



D< -..9B/1 Dolor agudo2 (-.+/, &+)(.(&*)+ EVA 3? ,/,* )+%+/? ,/,(9-

.*&(*% /,%*&(+-*)+ * %,(9- ('%*/ (+&/)(&*? ,&'-)*/(+ * (-.*/+ *8')+ ),

(+&*/)(+<


e produce dolor tor"cico cuando el aporte de o*ígeno al msculo cardíaco no

cubre sus necesidades. La isquemia y el infarto del miocardio producen dolor,

pero también lo !ace la reperfusión de una &ona de isquemia después de la

fibrinólisis o tras A+01 urgente. El dolor estimula el sistema nervioso simp"tico,

aumentando el trabajo del cora&ón. El alivio del dolor es una prioridad en la

asistencia del paciente con un 2A3.

,eone y "ur5e6 47g8 00/

N'C -9.;1 Control del dolor8

L+8/*/ &+-/+%*/ ,% )+%+/ )'/*-, '-* ;+/*<

NIC -9:..1 ane<o del dolor8

= +aloración del dolor2

P*/* ),,/(-*/ %* (-,-()*) ),% )+%+/ + ( * , ,%((-9<

E34licación Científica2 el dolor es una e*periencia subjetiva y la debe describir el

paciente. 0roporcionar el valor de referencia de las comparaciones para poder

determinar la eficacia del tratamiento, y la resolución y evaluación del problema.

Doenges6 47g8 >;

= Administrar medidas de confort2

P*/* ', ,% *&(,-, , (,-* ,- &*%* ,- &+-.(*->*<

E34licación Científica2 4educe los estímulos e*ternos, que pueden agravar la

ansiedad y el esfuer&o cardiaco, limitando las capacidades de afrontamiento y

16



ajuste a la situación actuar. Ayuda a reducir la percepción o respuesta al dolor.

0roporcional una sensación de tener cierto control sobre la situación, mejorando la

actitud positiva. Doenges6 47g8

>

= +alorar signos vitales2

A-, ),'@ ), *)(-(/*/ %+ *-*%8@(&+<

E34licación Científica2 e puede producir una !ipotensión o depresión

respiratoria como resultado de la administración de analgésicos. Este problema

puede incrementar el da(o mioc"rdico ante una insuficiencia ventricular.

Doenges6 47g8 >

= Administrar o3ígeno2

M,)(*-, +-)* -**% + *&*/(%%*<

E34licación Científica2 Aumenta la cantidad de o*ígeno disponible para su

captación en el miocardio, aliviando así el malestar asociado con la isquemia

!ística.

Doenges6 47g8 >

= Administrar medicamentos seg@n indicaciones mdicas2

A-*%8@(&+? +/ ,,%+ '%.*+ ), +/.(-*<

E34licación Científica2 Aunque la morfina intravenosa suele ser el f"rmaco de

elección, también se pueden utili&ar otros opi"ceos inyectables para el dolor de

pec!o de fase aguda. Doenges8 P7g8

>

Evaluación2 ,% *&(,-, '=+ '-* ,+/*? * ', ,/,+ ', ,% )+%+/ , %, .',<

17



D< -...0:1 Riesgo de Intolerancia a la Actividad2 /,%*&(+-*)* * /,,-&(* ),

/+:%,* &(/&'%*+/(+<


Los pacientes con problemas cardiacos disponen de poca o nula reserva cardíaca

para cubrir un aumento de las demandas de o*ígeno. Al progresar la enfermedad

e irse alterando m"s la función cardíaca, se agrava la intolerancia a la actividad. El

bajo gasto cardíaco y la incapacidad de participar en las actividades pueden

dificultar el autocuidado. ,eone y "ur5e6 47g8

9.B?

N'C -...;1 &olerancia a la actividad8M*-,-)/ '-* +%,/*-&(* * %* *&(=()*) )'/*-, ' ,*)*<

NIC -.9?.1 ane<o de la energía8

= +alorar y registrar la frecuencia y ritmos cardiacos8

A-,? )'/*-, ),'@ ), %* *&(=()*)<

E34licación Científica2 Las tendencias determinan la respuesta del paciente a la

actividad y pueden indicar una privación de o*ígeno mioc"rdico que puede

requerir una disminución del nivel de actividad o vuelta al reposo en cama,

cambios de tratamiento farmacológico o administración de o*igeno suplementario.

Doenges6 47g8 >>

= Fomentar el re4oso2

L((*/ %* *&(=()*) ,8- /,',* &*/)(*&*<

E34licación Científica2 4educe el trabajo mioc"rdico, consumo de o*ígeno,

reduciendo el riesgo de complicaciones. A los pacientes con 2A3 sin

complicaciones se les anima a reali&ar actividades ligeras fuera de la cama,

19



incluyendo paseos cortos 56 !oras después del incidente.

Doenges6 47g8 >>

= onitorizar signos de intolerancia a la actividad2

B'&*-)+ -+* ', /,.%,,- (-+%,/*-&(* *% -(=,% ), *&(=()*)<

E34licación Científica2 La presencia de palpitaciones, irregularidades de pulso,

dolor precordial o disnea pueden indicar la necesidad de modificaciones de

régimen de ejercicios o la medicación.

Doenges6 47g8 >>

= E34licarle al 4aciente a no incrementar la 4resión a#dominal2

P/(-&(*%,-, ', ,=(, ,.',/>+ ,- %* ),.,&*&(9-<

E34licación Científica2 Las actividades que requieran mantener la respiración y

empujar pueden causas bradicardia y taquicardia de rebote con aumento de la

presión arterial. Doenges6 47g8

>>

= Esta#lecer un 4atrón de e<ercicios 4asivos2

P+/ ,,%+ %,=*-*/, */* &+%+&*/ ,% +/(-*% + ,-*/, ,- '-* (%%*<

E34licación Científica2 La actividad progresiva proporciona una demanda

controlada sobre el cora&ón, aumentando la resistencia y evitando un sobre

esfuer&o. Doenges6 47g8 >>

Evaluación2 ,% *&(,-, -+ +/+ (8-+ ), (-+%,/*-&(* * %* *&(=()*)? (-&%'+

,/* ' &++,/*)+/ %, 8'*:* &*(-*/ '&;+ +/ %* *%*<

20



21

FICHA

FARMACOLÓGICA



( ,% (,+ ), *)(-(/*&(9- , *+/ ), 57 )* &'*-)+ , *)(-(/* ,-

.+/* &+-(-'*<;:

Contraindicaciones2 H(,/,-(:(%()*) * *%.,-*-(%+? -*/&9(&+ + &'*%'(,/* ),

%+ &++-,-, ),% ./*&+ ;(,/,-(9- (-/*&/*-,*% (-'.(&(,-&(* /,(/*+/(*

,=,/*<2

Im4licaciones de Enfermería2

D+( ,8- ,+ (),*%<

P/,&*'&(9- ,- *&(,-, &+- ),,-),-&(* * )/+8*? %,(+-, &,/,:/*%, +

;(,/,-(9- (-/*&/*-,*% ',), *',-*/ %* PIC<

P/,&*'&(9- ,- *&(,-, &+- (-'.(&(,-&(* /,-*% K+ ;,(&*? *-&(*-+ ,

;(+=+%@(&+ *', ), )+(<

P/,&*'&(9- ,- *&(,-, &+- ** *8')* + EPOC8

• P/,&*'&(9- ,- /+*(+? ;(+(/+()(+ + *&(,-, &+- :/*)(&*/)(*<

Adams y olland6 47g ?/.

2 Fentanilo. http://www.librosdeanestesia.com/!ia"armacos/Fentanilo.htm

23

http://www.librosdeanestesia.com/guiafarmacos/Fentanilo.htm

http://www.librosdeanestesia.com/guiafarmacos/Fentanilo.htm



M()*>+%*

150 8 ,- 70 && SSN * 6 &&K;<

Nom#re %enrico2 M()*>+%*

Nom#re Comercial2 D*%*

Efecto2 S,)*-,< M,)(&*&(9-

/,*-,@(&* /,=(* * /+&,)((,-+<

C+-='%(+-, /,./*&*/(*<

Acción2 P/+(,)*), ,)*-, *-(&+-='%(=*-, +/ (-,/*&&(9- &+- %+/,&,+/, GABA< P/+(,)*), *-(+%(&* +/ ,% (-&/,,-+ ', /+)'&,- ,- %+

-(=,%, ), 8%(&(-*<3

Indicaciones2 S,)*-,< M,)(&*&(9- /,*-,@(&* /,=(* * /+&,)((,-+<

C+-='%(+-, /,./*&*/(*<B

Farmacocintica2 C+(,->+ ), *&&(9- /()* ,/+ &+/*< D'/*&(9- ), *&&(9- 26

;< B(+)(+-(:(%()*) 30 +/ =* +/*% 50 ,- ':%(-8'*% , (-/*-**%< U-(9- *

/+,-* %*(&* 7< M,*:+%(>*&(9- ;,(&*< E&/,&(9- '/(-*/(*< V()*

,)(* ), ,%((-*&(9- , ), 46 ; ,- %+ -,+-*+ * @/(-+ ;** 22 ; ,-

*%8'-+ -,+-*+ /,@/(-+ + ,- *',%%+ ', (,-, (-'.(&(,-&(* ;,(&*<

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24

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a609014-es.html




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29



30

ANÁLISIS DE

LABORATORIOS



32

REFLE!IONES FINALES DELESTUDIANTE DE ENFERMER"A



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ASPECTOS EDUCATIVOS PAREL EGRESO # LA

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Fisio4atología

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38

DIAGNÓSTICO

M$DICO



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ANE'$

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Estudiante: erio *.+astillo '.

EXAMEN FÍSICO

lene el instr!mento con la in"ormacin solicitada sen los p!ntosdados !tilice los es!emas corporales sen la necesidad (dibuje ypinte). Letra clara y legible.

TEMPERATURA: [36.7] PUL!: [140] ". REP#RAT!R#A [12] P.ARTER#AL: [140/100] clasi$%ue&&&&&&&&&&&&&E'A: [ ] PE!: [ ] g TALLA: [ ] #M*: [ ] PER. A+,!M#-AL: [ ] c

APE*T! E-ERAL:ombre de 43 aos de constit!cin "sica

m!sc!loso no presenta resp!esta motora noreaccin oc!lar no reaccin %erbal lasow3/15. *n posicin s!pino 30; con olor corporalaradable adec!ada hiiene %estidoadec!ado.

P#EL:)e color tri!eo osc!ro normalmente "ro moteado te<t!ra =spera res!lta "=cil le%antar lapiel esta %!el%e inmediatamente a s! estadonormal no edemas. *abell/ de color nero con

b!ena distrib!cin ab!ndante. >e<t!ra rosor eimplantacin conser%ada. ?o par=sitos. U0as"orma con@!racin color conser%ados. ac!tc!la es lisa intera sin inAamaciones.

*A+E1A:imBtrica redonda tamao de ac!erdo a s! biotipo sin lesiones nopresenta mo%imientos de Ae<in e<tensin rotacin abd!ccin ad!ccin no mo%ientes seos no masas no nd!los. *abell/ab!ndante de b!ena implantacin de color nero te<t!ra distrib!cinconser%ada. *ara simBtrica no cicatrices no e<presa "acies.

47



!2!:imBtricos de color ca"B p!pilas redondas dei!al tamao en los dos oCos no lesiones de irisconC!nti%as corneas no presentan secreciones

ni larimeo. Deaccin p!pilar isocricas con !ndi=metro de 3 mm en ambos oCos no reacti%as ala l!$. lobos oc!lares !ni"ormes @rmes.

-AR#1:imBtrica sin des%iaciones de tabi!es ! otrasde"ormidades de i!al color !e el resto de lapiel. a trasil!minacin de los senos paranasalesla l!$ se obser%a claramente.

+!*A:

+olor h!medad de las m!cosas conser%ada.abios simBtricos con coloracin p=lida deshidratada no des%iacin de las comis!ras nolesiones. )entad!ra completa 16/16 presenciade caries sarro encas rosadas h!madas m=renes claramentede@nidos. e!a simBtrica "orma tamao color conser%ados bienpapilada hmeda.

!3,!:)e i!al tamao apariencia alineamiento del hBli< con el =n!loe<terno del oCo. EreCas de b!ena implantacin pabellones a!ric!lares sin

de"ormidades cond!ctos a!diti%os e<ternos sin lesiones niobstr!cciones.

*UELL!:(ncho simBtrico sin edemas ni distinciones %asc!lares nomo%imientos de Ae<in e<tensin abd!ccin ad!ccin rotacin laterali$acin. ?o adenopatas. +on in!ritacin !!lar. >oroide no%isible ni palpable.

T4RA5 6 PULM!-E: >ra< simBtrico de ac!erdo al biotipo armnico con relacin al resto del

c!erpo no presencia de masas. Despiracin rtmica de baCae<tensibilidad tor=cica F.D. 12 D/min. +ampos p!lmonares con presenciade m!rm!llo %esic!lar

*!RA14-:atido de la p!nta no %isible en 5; espacio intercostal lnea mediocla%ic!lar nico rtmico. >(: 140/100 F+ 140 latidos/min.

48



MAMA:imBtricas planas no lesiones de la piel pe$n areola sin lesiones nisecreciones. ?o nd!los no adenopatas.

A+,!ME-:

lando loboso !e si!e los mo%imientos respiratorios. Emblio en lalnea medio sit!ado en mesoastrio sin cambios de coloracin nia!mento de %ol!men. D!idos hidroaBreos presentes.

M#EM+R! UPER#!RE E #-"ER#!RE:#sc!los simBtricos de contornos re!lares color i!al al resto de lapiel simBtricos. >emperat!ra tibia b!en llenado capilar dentro de loslmites normalesG p!lsos presentes sincroni$ados de b!ena amplit!d ritmo 100 latidos/min. F!er$a m!sc!lar 0/5 en todos los miembros.

L#-"7T#*!:+adenas cer%icales a<ilares epitrocleares in!inales poplteas no sepalpan anlios.

-EUR!L4#*!:Haciente desorientado en las 3 es"eras lasow 3/15 no reaccinoc!lar no reaccin motora no reaccin %erbal.

?o por condicin

49



50



UNIVERSIDAD DE PANAMÁ

FACULTAD DE ENFERMER"ADEPARTAMENTOS DE SALUD DE ADULTOS

'*A DE +A,'RACI)N DE ,A$ NECE$IDADE$ DE, PACIEN&E

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3antendr" la efectividad de labomba cardiaca para mantener

la cantidad adecuada de

sangre e*pulsada por el

ventrículo i&quierdo para

sostener la perfusión

sistémica, durante el turno.

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cardiaca, durante su estancia

en el !ospital.

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durante una !ora.

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actividad durante su estadía.

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REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS



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54



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Plan de Cuidados

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