OBSTETRICIA CI I :TEMA: NIVELES DE ATENCIÓN

OBSTÉTRICA SEGÚN CAPACIDAD RESOLUTIVA

22/04/2023Mg. Clara Hilda Rojas Espinoza Doc. Principal

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSFACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE OBSTETRICIA

Qué es un nivel de atención

Conjunto de establecimientos de salud con niveles de complejidad necesaria para resolver las necesidades de salud de diferente magnitud y severidad

CATEGORÍA

“Tipo de establecimientos de salud que comparten funciones, características y niveles de complejidad comunes, las cuales responden a realidades socio-sanitarias similares y están diseñadas para enfrentar demandas equivalentes”.

Demanda

CuantitativaVolumen de demanda

CualitativaDiagnóstico y

severidad de los mismos

Capacidad Resolutiva cuantitativa

Volumen de producción: consultas, atención de

hospitalización (egresos), atención de emergencias, intervenciones quirúrgicas,

exámenes, entre otros+

Capacidad de referir el volumen de pacientes

Capacidad Resolutiva cualitativa

Satisfacción de las necesidades de la demanda +

Capacidad de referir pacientes según diagnostico

Capacidad Resolutiva

TamañoCantidad de recursos:

Humanos, equipamiento, infraestructura,

insumos, entre otros

Nivel TecnológicoEspecialización y

tecnificación de sus recursos (humanos,

equipamiento, infraestructura,

insumos, entre otros recursos)

CATEGORÍA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Y SU RELACIÓN CON LAS CARACTERÍSTICAS DE LA DEMANDA

CATEGORÍA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Y SU RELACIÓN CON LAS CARACTERÍSTICAS DE LA DEMANDA

Estructura

Oferta

COMPLEJIDAD

Mejorar la organización de la oferta de servicios de salud.

Trabajar de manera “ordenada” en la demanda de servicios de salud.

Definir las características estructurales y de proceso de la oferta: Cartera de Servicios.

¿POR QUE CATEGORIZAR?¿POR QUE CATEGORIZAR?

¿POR QUÉ CATEGORIZAR?

Ordenar administrativamente los EESS y orientar racionalmente las políticas de inversión, en razón a las necesidades sanitarias reales .

Para la definición de mecanismos de pago a los prestadores (SIS, SOAT), las aseguradoras no pagan atenciones que no correspondan al nivel de categoría aprobada con R.D.

Organizar el Sistema de referencia y contrarreferencia.

Capacidad resolutiva

Es la facultad del establecimiento de salud en responder de manera oportuna, integral y con calidad a una demanda de atención de salud, que permita diagnosticar y dar tratamiento adecuado a un daño.

Parámetros

Estructura: Valoración del cruce de la variable “recursos” con la variable “funciones obstétricas neonatales” (primarias, básicas, esenciales e intensivas).

Proceso: Valoración de los “procedimientos” realizados en las actividades de las funciones obstétricas y neonatales

Resultados: Valoración de “indicadores de resultado” por cada actividad de las funciones obstétricas y neonatales.

Funciones Obstétricas y Neonatales

Son las actividades que están relacionadas con la identificación, atención, seguimiento y cuidado en el proceso de la gestación, parto, puerperio y recién nacido a acuerdo al nivel de complejidad de los establecimientos de salud y de acuerdo al rol que cumplen en el sistema de salud local

La variable funciones esta dividida en 4 niveles

Función obstétrica primaria (FONP): centros y puestos de salud,

Función obstétrica y neonatal básica (FONB): centros materno infantiles,

Función obstétrica y neonatal esencial (FONE): hospitales,

Función obstétrica intensiva (FONI): hospitales con UCI.

FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES PRIMARIAS (FONP)

Comprenden las actividades en el área materna, perinatal y planificación familiar que no pueden dejar de realizarse en los establecimientos que cuentan con personal técnico de salud y pueden o no contar con profesionales de salud. Desarrollan cuatro funciones:

Consulta prenatal primaria. Parto inminente y atención básica del recién

nacido. Identificación y referencia oportuna de gestantes

y puérperas. Anticoncepción post parto, post aborto*.

FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS (FONB)

Comprenden las actividades en el área materna, perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de salud que cuentan con personal profesional médico, obstetra y de enfermería, brindan atención las 24 horas del día. Cuentan con sala de parto, laboratorio y área de atención inmediata de recién nacido.

FONB Desarrollan 17 funciones: ocho de las cuales, la oferta

en la atención y nueve son referidas a establecimiento de mayor capacidad para su solución.

Atención Prenatal reenfocada y planificación familiar. Parto eutócico y atención básica del recién nacido

normal o problemas menores. Retención de placenta no complicada. Hipertensión leve inducida por el embarazo. Hemorragia leve. Desgarro vaginal grado I y Grado II. Reparación de desgarro de cuello uterino. Anticoncepción post parto, post aborto.

BONB

Trabajo de parto distócico o complicado. Recién nacido con complicaciones Retención de placenta complicada . Hipertensión severa inducida por el

embarazo . Hemorragia severa y shock

hipovolémico . Sépsis materna o neonatal . Aborto incompleto . Desgarro vaginal grado III y grado IV . Cirugía Obstétrica .

FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES (FONE)

Comprende las actividades en el área materna y perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de salud que cuentan con personal profesional especializado en gineco-obstetricia, pediatría, cirugía, anestesiología, internista y otras especialidades como enfermería neonatal, brindan atención especializada las 24 horas y cuentan con sala de partos, área para !a atención inmediata del recién nacido, hospitalización, laboratorio y centro quirúrgico (Hospitales).

Estas actividades son:

Atención prenatal reenfocada esencial y planificación familiar.

Parto distócico o complicado Recién nacido con complicaciones. Extracción manual de placenta, complicada. Aborto incompleto. Hipertensión inducida por el embarazo

moderada-severa y eclampsia. Hemorragia severa y shock hipovolémico. Sépsis materna y neonatal

Estas actividades son:

Desgarro vaginal grado III y grado IV. Cesárea. Laparotomía. Histerectomía abdominal. Patología quirúrgica neonatal no

complicada. Anticoncepción post-parto, post aborto

(orientación/consejería y provisión de todos los métodos, incluida la anticoncepción quirúrgica voluntaria).

FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS (FONI)

Comprende las actividades en el área materna y perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de salud que cuentan con personal profesional especializado en gíneco-obstetricia, pediatría, cirugía, anestesiología, internista, intensivista y otras especialidades así como :enfermería neonatal, brindan atención especializada las 24 horas y cuentan con sala de partos, área para la atención inmediata del recién nacido, hospitalización, centro quirúrgico y tienen implementada una Unidad de Cuidados Intensivos.

Estas actividades son:

Atención prenatal reenfocada intensiva (APRI).

Parto de gestantes con APRI Recién nacido complicado que requiere UCI. Aborto incompleto complicado. Hipertensión inducida por el embarazo,

síndrome de HELLP que se atiende en UCI.

Hemorragia severa y shock hipovolémico que se atiende en UCI.

Sépsis que se atiende en UCI.

Estas actividades son:

- Cesárea de gestantes con APRI. Laparotomía complicada. Histerectomía abdominal complicada. - Patología quirúrgica neonatal complicada

que requiere UCI. - Anticoncepción post-parto, post aborto

(orientación/consejería y provisión de todos los métodos, incluida la

anticoncepción quirúrgica voluntaria, según la

condición de la paciente).

Estándares e indicadores de mejora continua de la calidad en la

atención materna perinatal

Partos con partograma Administración de oxitocina Control de puérperas Atención perinatal Estandarización del manejo de

emergencias obstétricas.

Estandarización del manejo de emergencias obstétricas: claves roja, azul y amarilla

Las claves roja, azul y amarilla son protocolos para el manejo inmediato del shock hipovolémico, eclampsia y shock séptico.

Clave roja

Da las pautas en orden de prioridad para el manejo inmediato del shock hipovolémico de causa obstétrica que puede aplicarse desde el nivel primario, permite administrar las primeras medidas de estabilización a gestantes o puérperas con shock hipovolémico de causa obstétrica antes de ser referidas a un establecimiento de mayor nivel.

Ventajas reconocidas en el uso de la clave roja:

Mayor capacidad de respuesta en el manejo inmediato del shock hipovolémico de causa obstétrica,

Que las pacientes lleguen al establecimiento en mejores condiciones de referencia

Fortalecimiento del sistema de referencia Mejora del trabajo en equipo Mayor número de muertes maternas

evitas por esta causa.

Clave azul

Establece indicadores en orden de prioridad para el manejo inmediato de la inminencia de eclampsia, eclampsia o síndrome de HELLP y que puede aplicarse desde el nivel primario.

Ventajas Mayor capacidad de respuesta en el manejo

inmediato de la hipertensión inducida por el embarazo

Que las gestantes con estas complicaciones lleguen al establecimiento en mejores condiciones

Fortalecimiento del sistema de referencia

NIVELES DE

ATENCIONNIVELES DE COMPLEJIDAD

CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DE

SALUD

I

1° Nivel de Complejidad I – 1 Puesto de salud

2º Nivel de Complejidad I – 2 P.S. con médico

3° Nivel de Complejidad I – 3 C.S. sin internamiento

4° Nivel de Complejidad I - 4 C.S. con internamiento

II5° Nivel de Complejidad II – 1 Hospital I

6° Nivel de Complejidad II - 2 Hospital II

III7° Nivel de Complejidad III - 1 Hospital III

8° Nivel de Complejidad III - 2 Instituto Especializado

NIVELES DE ATENCION, NIVELES DE COMPLEJIDAD Y CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR

SALUD

I – 1 I-2 I-3 I-4

DEFINICIÓN Eess brinda atención integral ambulatoria, con ènfasis en promoción – prevención

Eess brinda atención integral, con ènfasis en promoción – prevención

Brinda atención integral ambulatoria mèdica con énfasis en promoción de riesgos y daños

Atención ambulatoria con internamiento de corta estancia, principalemente materno-perinatal

CARACTERÍSTICAS

Población asignada, Población asignada y referncial

Población asignada y referncial.Cs sin internamiento

Población asignada y referncial.Cs con internamiento

RECURSOS HUMANOS

Minimo un técnico de enfermería o sanitario, además puede haber enfermera u obstetris

Además de lo anterior, cuenta con un médico general

Además de lo anterior odontólogo, técnico de farmacia y laboratotio

Además de lo anterior puede contar con especialidades básicas,´técnicos en radiología y otros

FUNCIONES PromociónPrevención

PromociónPrevención Recuperación

PromociónPrevenciónRecuperaciónRehabilitación

Además de lo anterior, rehabilitación y gerencia

TIPO DE SERVICIOS

Salud comunitariaSalud ambientalConsulta externa

Además de lo anterior consulta médicaBotiquin

Además de lo anterior Laboratorio clínico básicoFarmacia y/o botiquín

Además de lo anterior,consulta especializada, Sala de partos, Farmacia, lab y rayos “x”

CAPACIDAD RESOLUTIVA

Atención integral a la demanda según daños trazadores.Atenciones integrales programáticas según etapas de vida (mais)

Atención integral a la demanda según daños trazadores de mediana complejidad.Atenciones integrales programáticas según etapas de vida (mais)

Atención integral a la demanda según daños trazadores.Atenciones integrales programáticas según etapas de vida (mais), son las mismas que las anterirores

Atención integral a la demanda según daños trazadores.Atenciones integrales programáticasegún etapas de vida (mais), son las mismas que las anterirores

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

II – 1 II - 2

DEFINICIÓNE.S. Brinda atención integral ambulatoria y hospitalaria en cuatro especialidades básicas

E.S. Brinda atención integral ambulatoria y hospitalaria especializada.

CARACTERÍSTICAS

Población asignada y referencial.Corresponde a hospital I

Población referencial regional

RECURSOS HUMANOS

Además de lo anterior cuenta con médico internista, pediatra, gineco-obstetra, cirujano general, anestesiólogo, nutiricionista, psicólogo, tecnólogos médicos y químico farmacéutico.

Además de las anteriores otras especialidades médico quirúrjicas (14)

FUNCIONES Todas las anteriores principalmente recupérativa Recuperativo

TIPO DE SERVICIOS

Además de lo anterior, hospitalización, emergencia, epidemiología, centro QX, centro obstétrico, esterilización, rehabilitación, nutrición, diagnóstico por imágenes, patología clínica y hemoterapia

Además de lo anteiror anatomía patológica, neonatología y UCI general

CAPACIDAD RESOLUTIVA

Atención integral a la demanda, según daños trazadores de baja complejidad.Atenciones integrales programáticas según etapas de vida (MAIS)

Atención intetgral a la demanda, según daños trazadores de mediana complejidad

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE SEGUNDO NIVEL DE

ATENCIÓN

III – 1 III - 2

DEFINICIÓNE.S. Brinda atención de consulta externa y hospitalaria altamente especializada

E.S de alta capacidad resolutiva especializada en un área de la salud o etapa de vida y propone normas

CARACTERÍSTICAS

Población referencial regional y nacional No tiene población asignada.Centro de referencia especializado de mayor complejidad con ámbito nacional y regional

RECURSOS HUMANOS

Además de las anteriores especialidades y subespecialidades médico y quirúrgicas (16)

Recursos altamente capacitados según su área especializada

FUNCIONES Recuperativo y rehabilitación especializada

Investigación, docencia, normatividad y prestacional

TIPO DE SERVICIOS

Además de los anteriores, UCI especializada, hemodiálisis y servicios de apoyo al diagnóstico especializado

De acuerdo al área de la salud que corresponde a su especialidad, docencia e investigación

CAPACIDAD RESOLUTIVA

Atención integral, según daños trazadores de alta complejidad

Atención altamente especializada relacionada a su área de la salud

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

Primer nivel

Atiende el 70 – 80% de la población La severidad de los problemas de salud

plantean una atención de baja complejidad con una oferta de gran tamaño y menor especialización y tecnificación de sus recursos,

En este nivel se desarrollan actividades de promoción y protección específica, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud más frecuentes.

Funciones del primer nivel

Creación y Protección de Entornos saludables

Creación de Escuelas Saludables, Comunidad Saludable

Fomento de Estilos de Vida Saludables Prevención de Riesgos y Daños Recuperación de la salud Análisis de la situación local: Censo

Segundo nivel

También se enfoca en la promoción, prevención y diagnóstico a la salud los cuales brindan acciones y servicios de atención ambulatoria especializado y de hospitalización a pacientes derivados del primer nivel o de los que se presentan de modo espontáneo con urgencia

Categoría Tipo de atención I Atención integral ambulatoria en 4 especialidades : medicina interna, ginecología, cirugía general,

pediatría, anestesiología, con acciones de promoción de la salud, prevención de riesgos y daños, recuperación y rehabilitación de problemas de salud

II Atención integral ambulatoria hospitalaria con énfasis en recuperación y rehabilitación de problemas de salud.

Funciones del II nivel

Las mismas actividades que la anterior pero mayor énfasis en la recuperación,

Tercer nivel de atención

Se ubica a nivel del ámbito nacional y constituye el centro de referencia de mayor complejidad nacional y regional. Hay especialistas para la atención de problemas patológicos complejos, que necesitan equipo e instalaciones especiales

Funciones del III nivel

Hospitales de mayor complejidad

Las mismas actividades que al anterior pero mayor énfasis en la investigación y docencia