MICETOMA
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MICETOMA
Ma. De Lourdes Carolina Miranda
Flores
04/22/20232Temario• Introducción • Historia • Epidemiología • Etiología• Clínica• Diagnóstico • Diagnósticos diferenciales• Tratamiento • Conclusión
04/22/20233
Micosis profundasInvaden
Piel Hipodermis Huesos Diversos
órganos
Micetoma Esporotricosis
Cromomicosis
Coccidioidomic
osis Actinomico
sis Paracoccidioidomicos
is
Introducción
04/22/20234
IntroducciónMicosis profundasInician en piel e
invaden sec. estructuras profundas
Esporotricosis
Micetoma
Cromomicosi
s
Inician en órganos y sec. llegan a piel
Coccidioidomicosi
s
Actinomicosi
s Paracoccidioidomicosis
22/04/20235Micetoma: Introducción
• «Tumor de hongos», «Pie de madura» y
«maduromicosis»
• Sx inflamatorio crónico
• Etiología: actinomicetos y hongos
• Aumento de volumen con deformación de la región que toma a menudo un
aspecto globoso. Lesiones de aspecto nodular fistulizadas. Líquido
seropurulento.
Piel T. subcutáneo
Hueso Otros órganos
I. 1842: Gill, en India, 1era descripción, "foot tumor"
II. 1860: Vandyke Carter. Naturaleza micótica. Padre de esta patología, dio nombre de Micetoma
III. 1902: En México se describe por primera vez. (Cicero).
IV. 1913: Pinoy, 2 etiologías: por hongos (eumicetoma) y por bacterias del grupo actinomycetales (actinomicetoma).
V. 1961: Murray describió en forma acabada.179 casos.
Historia
EpidemiologíaCerca del trópico de Cáncer, entre las
latitudes 15° Sur y 30° Norte TROPICAL
ENDÉMICA: México Venezuela Brasil Norte de
Argentina Algunos
países de centro América
Sudan Senegal Somalia India y PakistánEpidemiología
México Campesinos de baja condición socioeconómica y
residen princ.: Centro del país: Jalisco, Michoacán, Veracruz,
Guerrero, Hidalgo, Oaxaca y Morelos. Actinomicéticos 90%.
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3:1
Pies: mayor fx
Campesinos
20- 40 años
Epidemiología
Hombres
Mujeres
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Etiología
HONGOS
Eumicetom
asHifas 10
%ACTINOMICET
OS (BACTERIAS
)
Actinomicetoma
s
Filamentos
bacterianos
90%
Clasificación:Actinomiceto
mas 95% (bacterias)
• Nocardia brasiliensis 85%
• Actinomadura madurae 8%
• Streptomyces somaliensis 3%
• Actnimomadura pellieteriEumicetomas Granos negros:
Granos blancos:
• Maurella mycetomatis• Madurella grisae• Exophiala jeanselmei
• Pseudoallescheria boydii• Acrenomium• Cephalosporium
falciforme• Fusarium EtiologíaNo gdes. Diferencias clínicas:
Brasiliensis: florido e inflamatorio
Factores predisponentes:• Zonas rurales, exposición directa a la
tierra y material orgánico• No contagiosa• Ocupación: Campesinos (cargar caña,
estar descalzos) y Mecánicos• Influencia hormonal
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Caña de
azúcar
Mecánicos
Guarache
Tierra, madera,
vegetales y espinas
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Penetran tejidos : (heridas)
MachetazoEspinada
Mordedura de serpientePiquete de insecto
Emiten filamentos y forman “granos”
(aglomerados de colonias)
Se eliminan fístulas
Alrededor del grano:Actinomicético – rx
supurativaEumicético- rx
granulomatosa
Etiopatogenia
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Unilateral (LOCALIZADO), asimétrico.
Topografía: Pie, art. tibiotarsiana.
Cuadro clínicoTOPOGRAFÍA: • 44% pie
• Planta, dedos, pierna, rodilla, muslos, cadera y nalgas
75% miembros inferiores
• Dedos, mano, muñeca, antebrazo, brazo y hombros
10% en miembros superiores
• Espalda y nuca
10% en el tronco
• Cuello, abdomen, cara anterior del tórax, periné, cara y cráneo
5% otras
Morfología:Sx anatomoclínico constituido por:*Aumento de volumen *Deformación de la región (globoso)*Lesiones de aspecto nodular, fistulizadas. *Fístulas: exudado filante en el cual deben encontrar los elementos parasitarios llamados “granos”
Cicatrices :Retráctiles, fibrosas, hipopigmentadas e hiperpigmentadas
Ulceraciones y costras
melicéricas
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Miembro inferior
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Miembro superior
22/04/202323Tórax
24Evolución• Inicio: duele poco o nada, después el
dolor y la imposibilidad funcional aumentan
• Padecimiento crónico y de evolución continua
• Diseminación: *Contigüidad (COMÚN) *Linfática y hematógena
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Otros órgano
s
Tejido celular
subcutáneo
Aponeurosis
Músculo
Periostio
Hueso
Cicatrices
profundas
22/04/202325Invasión profundaHuesos:
actinomicetos- osteofílico-huesos cortos
Periostitis y cavidades “geodas” de diversos tamaños según la especie
Espalda: destrucción de las vértebras compresión medular fenómenos parapléjicos
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Invasión profunda Pulmón: Vía hematógenaContigüidad
Meninges: Al atravesar la calota
Diagnóstico y pronóstico:
Diagnóstico
• Cuadro clínico• Examen
directo: granos• Cultivos.• Histopatología:
granos• Radiografías
Pronóstico
Depende de: • Agente causal• Localización• Profundidad e
invasión
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DiagnósticoTemprano. Evitando ataque de estructuras profundas
El dx necesita la ayuda del lab. al inicio, pues sus síntomas no son tan notables
Identificación del agente causal para fines del tx
Actinomicetos • N. brasiliensis 50-200μ. Multilobuldo o vermiforme
Arriñonada. Iridiforme (clavas) (actino =sol).
Eumicéticos
Blancos o negros. Forma y tamaño muy variables.
Diagnóstico
MA ( grano de Nocardia brasiliensis
en lesiones en piel, 40 X)
EXAMEN DIRECTO:1 gota del exudado y observar los granos
al microscopio
Diagnóstico CULTIVO:
Gelosa glucosada de Sabouraud 2%,
2-3 semanas crecerán colonias
Nocardia brasiliensis
(caseína positiva, colonias con halo transparente) Agar Skim Milkej. N. brasiliensis en Sabouraud: * Blanco amarilento
* Aspecto yesoso * Superficie plegada * Consistencia acartonada Muy similar a otras nocardias
Bioquímicas: hidrólisis de la caseína. N. brasiliensis (+). Es la única.
Diagnóstico *HISTO-PATOLOGÍA:
C/ especie diferente forma, tamaño y propiedades tintoriales.
Determinar especie
* INTRADERMORREACCIÓN.- Aplicación por vía ID de 0.1 mL de
los Ag nocardina. Respuesta inmune cel. local a las 48 h, con induración
de 5 mM o más en pruebas (+).
*ESTUDIO RX DE LOS HUESOS:Invasión ósea
Nocardina (N polisacárido de
N. brasiliensis diluido 1 a 1000 en soln. salina)
N. Brasiliensis en H-E : pequeño, multilobuladoPeriferia: hematoxilina (lila)Centro: eosina (rosa claro)
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Pronóstico
Pronóstico
Especie
causal
Avance y
profundidad
Sitio
* Más grave en dorso que uno del pie
*Más grave uno que ha invadido hueso que uno limitado a piel
*Más grave por A.madurae o S.somaliensis que el producido por N.brasiliensis
Tratamiento Por N. brasiliensis
• DDS 100 mg/día• Sul- trim 4 tab• Estreptomicina • Amikacina 15 mg/kg/día,
ciclos• Amoxicilina + Ác.
Clavulánico
3-5 meses
Por otros actinomicetos
• DDS + Sul-trim• Estreptomicina • Fosfomicina • Amikacina• Ketoconazol
Eumicetomas • Ketoconazol• Itraconazol• 5 Fluorcitosina• Anfotericina B
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Tratamiento quirúrgico Deshibridación, amputación
Contraindicado en actinomicéticos por la facilidad de diseminación
Puede usarse en casos de eumicetomas resistentes al tx médico
Recuperación: rehabilitación
Profilaxis: zapatos y ropas adecuadas
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Bibliografía•Saúl, Amado. Lecciones de dermatología / Amado Saúl; colab. Jorge Peniche... [et al.]-- 15a ed.-- México : Editorial Méndez Editores, c2008
•http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/Blog/cns!204AC1C68E772D5!1709.entry•http://redalyc.uaemex.mx/pdf/363/36320309.pdf•http://edumed.imss.gob.mx/edumed/rev_med/pdf/gra_art/A319.pdf•http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-300X2009000100001Gracias !