Medicina física y del deporte: rehabilitación cardiaca en paciente revascularizado

FARMACOLOGÍA 2015-2PRACTICA HOSPITALARIA

Dr. Oscar Sandoval Zambrano

SEBASTIAN SERRANO VALDERRAMA ELIANA MUÑÓZ BUITRON

SEBASTIAN CABRERA VARGAS

Historia clínica

Sexo: Masculino Edad: 68 años (26/07/1947) Estado civil: Casado Hijos: 1 Ocupación: Pensionado Procedencia: Neiva, Huila Fecha de ingreso: 26/10/2015 1:50 PM Institución: Clínica Medilaser

Historia clínica

Motivo de consulta: Dolor en el pecho

Enfermedad actual: Paciente de 68 años de edad con cuadro clínico de una hora de evolución consistente en dolor de gran intensidad en la región anterior del tórax de tipo opresivo irradiado a miembro superior izquierdo asociado a disnea y diaforesis (primera vez en su vida), por lo cual es valorado por un médico domiciliario de emermédica quien da manejo con dinitrato de isosorbide y captopril presentando mejoría del dolor, al momento de ingreso presenta escaso dolor punzante no irradiado sin disnea.

Historia clínica

Antecedentes: Patológicos: HTA (28/07/2012) Alérgicos: No refiere Tóxicos: No refiere Quirúrgicos: corrección maguito rotador hombro izquierdo Farmacológicos: Losartan 50 mg VO día

Historia clínica

Examen físico: TA: 110/70 mm Hg FC: 84 LPM FR: 18 RPM So2: 94% Temperatura: 37° C Talla: 158 cm Peso: 68 Kg IMC: 27,24 (sobrepeso)

Evoluciones

26/10/2015 1:50 PM Se realiza valoración inicial y se ordenan paraclínicos inmediatos debido a que es una urgencia. EKG, PT con INR, PTT, hemograma, troponina T, creatinina en suero y orina, glucometría, BUN, Na, K y TSH.

26/10/2015 2:18 PM Paciente con dolor torácico típico considerando por tanto alta probabilidad de evento coronario agudo. EKG: Ritmo sinusal, hemibloqueo anterosuperior, mala progresión de R en precordiales, no presenta cambios en el ST. Se comenta en sala de hemodinamia donde consideran realizar procedimiento invasivo.

Evoluciones

26/10/2015 2:18 PM Se inicia plan de manejo antiisquemico y se ordena una arteriografía coronaria más cateterismo izquierdo.

Clopidogrel 75 mg -> 300 mg dosis única VO

Metoprolol succinato 50 mg -> 25 mg cada 24H

Atorvastatina 40 mg -> 40mg cada 24H VO Heparina de bajo peso molecular -> IV

Ranitidina 50 mg/2mL -> 50mg cada 8H IV Losartan 50 mg -> 50 mg cada 12 H VO

Pasar bolo de solución con bicarbonato (nefroprotección) y remitir a sala de hemodinamia

Evoluciones

26/10/2015 3:10 PM La arteriografía coronaria documenta enfermedad de 3 vasos por lo cual se realiza angioplastia con implante de 3 stent medicados y 1 stent convencional en DA, CX y CD, posterior al procedimiento se lleva al paciente a UCI para vigilancia.

Evoluciones

26/10/2015 4:47 PMIngresa a UCI en POP inmediato de angioplastia + stent en 3 vasos, paciente estable, se documenta lesión renal por lo que se adiciona nefroprotección y se continua el plan de antiagregación ASA + Clopidogrel

Recomendaciones:• Dieta coronaria • Cabecera a 45°

• Glucometrías cada 12H • Oxigeno por cánula

• Rehabilitación cardiaca

Consulta medicina física y del deporte 5/11/2015Paciente con previa hospitalización (26/10/2015) + implante de 4 stent, en tratamiento farmacológico con Amlodipino 10 mg, clopidogrel 75 mg, metoprolol succinato 25 mg, atorvastatina 40 mg, ASA y ranitidina. Se ordena comenzar programa de rehabilitación cardiaca inicialmente con 36 sesiones.

Prescripción del ejercicio

Prescripción del ejercicio

Prescripción del ejercicio Ergometría simple inicial (primera vez) Medición de variables hemodinámicas en reposo, durante el ejercicio y al final Fase de calentamiento 10 min Trabajo aeróbico 30 min (15-15) escala de borg entre 3 y 4 o FC 65-75% FC max por tanaka (208,75-

(0,73*edad) Cicloergometro a 10-30 watts Trabajo aeróbico en banda a 2 Km/h inclinación 0° Realizar protocolo tipo continuo en bicicleta inicialmente o caminadora Fortalecimiento solo con autocarga 3 series 12 reps No ejercicios de valsalva, trasnucales, declinados o en prensa vertical Hidratación solo 200cc de agua durante ejercicio Fase de enfriamiento Usar pulsoximetría Disminuir la intensidad en caso de desaturación o incremento de la FC mayor a 110 o escala de

borg mayor a 4, dolor torácico o disnea

REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR

REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR

Las enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de morbimortalidad En muchos países.

Ocupa el primer lugar de mortalidad de ambos sexos > 45 años. Tiene relaciona con los años de vida de discapacidad, En Colombia se espera vivir en promedio mujeres:76,1 años, y

hombres: 70,6 años. de los que 18,2 años y 17,8 años, constituyen años de vida con

discapacidad. en su mayoría secundaria a enfermedades crónicas (enfermedad

cardiovascular). http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0120563311702042 Guías de prevención primaria en riesgo cardiovascular Tópicos selectos

REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR

Factores De Riesgo Enfermedad cardiovascular.

Dieta poco saludables. Edad Sexo Inactividad física. Consumo de tabaco Consumo nocivo de alcohol.

Manifestarse En Las Personas.

• Hipertensión arterial.

• Hiperglucemia

• Hiperlipidemia

• Sobrepeso u Obesidad. 

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es

REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la rehabilitación cardiaca como “la suma coordinada de intervenciones requeridas para influir favorablemente sobre la enfermedad, asegurando las mejores condiciones físicas, psíquicas y sociales que le permitan al paciente retomar sus actividades y vida.

La Unidad de Rehabilitación Cardiaca está formada por un equipo interdisciplinario (cardiólogo, rehabilitadores, fisioterapeutas, enfermera, psicólogas)

REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR

OBJETIVO. Corregir los factores de riesgo cardiovascular, adquirir un hábito de ejercicio adecuado para el corazón y obtener, en definitiva, un estilo de vida cardiosaludable para lograr una adecuada prevención secundaria.

REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR

HISTORIA.

El concepto actual de rehabilitación cardiovascular inicio: 1957 con Hellerstein y Ford se refirieron por primera vez a la rehabilitación cardiaca y sus

componentes. 1963 la Organización Mundial de la Salud (OMS), informe No 270 Ginebra 23-29 de julio 1963,

publicado 1964. 1985 el Colegio Americano de Cardiología con la aprobación de los programas de Rehabilitación

Cardiovascular

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0120563311702042

REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR

AVANCES DE LA REHABILITACION CARDIOVASCULAR PREVENCIÒN SECUNDARIA COLOMBIA.

Inicio Rehabilitación Cardiovascular Colombia (Año1980-1985) Comité Prevención Y Rehabilitación Cardiovascular (Año 2000) Asociaciones Científicas- Formación Red (2000-2011) Diagnóstico Estado Actual De La Rehabilitación Cardiovascular

Colombia (2008) Diagnostico Estado De La Rehabilitación Cardiovascular Colombia Y

Suramérica (2010)

REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR

Un programa de rehabilitación cardiovascular se caracteriza por un manejo interdisciplinario y estructurado.

Adecuada prescripción y monitoria del ejercicio físico, Educación, nutrición. seguimiento y motivación a los pacientes para lograr el sostenimiento

de los hábitos saludables. Adherencia al tratamiento.

REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR

Recursos Para Una Unidad De Rehabilitación Cardiovascular:

Recursos humanos: Cardiólogo, Médico del

Deporte, Fisiatra, Medico Internista con entrenamiento en rehabilitación Cardiaca.

Disponibilidad MD durante la sesión.

Enfermera y Fisioterapeuta con entrenamiento en rehabilitación Cardiaca.

Disponibilidad de Cardiólogo, Psicólogo, Nutricionista.

• Programa De Prevención Secundaria:

• Incluye El Manejo De Aspectos:

• Intervención del riesgo.• Manejo de factores de riesgo.• Consejería nutricional.• Educación.• Intervención Psicológicos. • Promoción de estilos de vida

saludables.• Ajuste de la intervención de acuerdo

al género Y minorías étnicas.• evaluación de las intervenciones.

REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR

FASES:

Fase I: Periodo de internación hospitalaria. a) En la sala de cuidados coronarios intensivos.

b) Durante el resto de la hospitalización. Fase II: Luego del alta hospitalaria: fase activa o ambulatoria supervisada durante 3 - 6

meses.

Fase III o de mantenimiento: Comprende el resto de la vida del paciente y donde se enfatiza conservar la aptitud física y reducir adicionalmente los factores de riesgo.

REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR

REHABILITACION PULMONAR

 «Una intervención integral basada en una minuciosa evaluación del paciente seguida de terapias diseñadas a medida, que incluyen, pero no se limitan, al entrenamiento muscular, la educación y los cambios en los hábitos de vida, con el fin de mejorar la condición física y psicológica de las personas con enfermedad respiratoria crónica y promover la adherencia a conductas para mejorar la salud a largo plazo»

PRUEBAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PULMONARES Y

DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Pruebas de flujo-volumen Evaluación de la fuerza muscular Medición de la capacidad de difusión Estudio del sueño Análisis de gases en sangre arterial Exploración radiológica de tórax Toracocentesis Biopsia pleural con aguja Broncoscopia

COMPOSICIÓN DEL EQUIPO DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA

Médico neumólogo Fisioterapeuta Enfermero Médico rehabilitador. Trabajador social Terapeuta ocupacional Psicólogo.

REHABILITACION PULMONAR EN DISNEA

OBJETIVOS

1 Mejorar la forma física global del paciente.2 Mejorar la condición de la musculatura respiratoria.3 Disminuir la sensación de disnea.4 Evitar o limitar el exceso de peso5 Colaborar en el mejor seguimiento del tratamiento Farmacológico 6 Contribuir a mejorar el estado nutricional del paciente7 Mejorar la calidad psicoafectiva del paciente tanto personal como relacional8 Incentivar un cambio positivo en el estilo de vida si es necesario

ACTIVIDADES RECOMENDADAS

PRECAUCIONES

Debe adaptarse el ejercicio al nivel de condición física y el nivel de esfuerzo que hace aparecer la disnea. Inicialmente se recomen tres modelos de ejercicios:

1 Aeróbicos de intensidad baja

2 Trabajo de fuerza

3 Trabajo específico sobre musculatura respiratoria

1 No hacer ejercicio en periodos de descompensación. 

2 Aconsejar hacerlo en grupo o con Profesional especializados, sobre todo aquellos pacientes que se desaturan cuando hacen ejercicio.

MEDICAMENTOS

CorticoidesBroncodilatadores beta 2 agonistasAnticolinergicosDerivados de la atropina

CAPACIDAD

FISICA

OBJETIVOS TIPO DE TRABAJO CARGA(volumen,

intensidad, frecuencia, repetición)

CONSIDERACIONES ESPECIALES

FUERZA

- Mantener la funcionalidad en las actividades de vida diaria- Mejorar el tono y la fuerza de los diferentes grupos musculares e incidir especialmente en la musculatura respiratoria

- Participación de grandes grupos musculares- Ejerciciopoliarticulares- Ejerciciosespeciales de los músculos respiratorios

- 40 – 60% 1 RM- 1- 3 series- 10-20 repeticiones- 2 días a la semana- musculatura respiratoria: 2-3 veces al día

- Recomendar el trabajo con maquinas y / o peso corporal

- Establecer un periodo de adaptación antes de plantear objetivos

RESISTENCIA

- Aumentar el umbral ventilatorio - Mejorar la sensibilidad a disnea - Desarrollar patrones respiratorios eficientes

- Trabajo aeróbico , con participación de grandes grupo musculares(caminar, bicicleta, remo)

- Intensidad 50% FC- Ejercicios a intervalos cortos con periodos de trabajo máximo muy corto hasta conocer la respuesta disneica

- Aconsejar el trabajo en equipo

- Programar actividades de caracter lúdico y socializadora

CONDICIONES GENERALESTIEMPO DE TRABAJO PARA CONSEGUIR LOS OBJETIVOS

2 – 3 MESES

RECOMENDACIONES

- No hacer ejercicio en periodos de descompensación o reagudización de la enfermedad.- Evitar situaciones ambientales extremos (Calor, humedad)

OBSERVACIONES

- Los pacientes con desaturación arterial requieren una aportación suplementaria de oxígeno durante la práctica de la actividad física - Asesorar sobre hábitos nutricionales correctos

BIBLIOGRAFIA

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0120563311702042 29-11-2015 Guías de prevención primaria en riesgo cardiovascular Tópicos selectos 30-11-2015 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es 01-12-2015 http://circ.ahajournals.org/content/115/20/2675/T1.expansion.html 01-12-2015 http://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-ar

ticulo-tolerancia-al-ejercicio-pacientes-posquirurgicos-90379885 29-11-2015