1JUANA INES CHIOSSONE RIOS

PROFESORA DE MEDICINA DEL DEPORTE

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• MUERTE SUBITACONCEPTO

MUERTE SUBITA, REPENTINA O INESPERADA DEBIDA, EN LA MAYORIA DE LOS CASOS, A CAUSAS CARDIACAS, Y LA CUAL OCURRE EN UN CORTO PERIODO DE TIEMPO (GENERALMENTE DENTRO DEL PERIODO DE 1 HORA LUEGO DE PRESENTARSE LA SINTOMATOLOGIA) EN PERSONAS CON ENFERMEDAD CARDIACA PREVIA CONOCIDA O DESCONOCIDA EN LA CUAL NO HA HABIDO NINGUN DIAGNOSTICO PREVIO DE ESA CONDICION FATAL. (MUERTE SUBITA DE ORIGEN CARDIOGENICO ) Sovari, A. et al. Medscape. Jul.17, 2006.

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FISIOPATOLOGIA1- ARRITMIAS: TAQUIARRITMIAS ( FV Y TV), BRADIARRITMIAS, ASISTOLIA.

2- ANORMALIDADES ESTRUCTURALES: INFARTO MIOCARDICO (IM), CONGENITAS, CARDIOMIOPATIAS.

3- ENFERMEDAD AGUDA: MIOCARDITIS.

4- SINDROMES ARRITMOGENICOS HEREDITARIOS.

5- ALTERACIONES A NIVEL MOLECULAR: ALTERACIONES HEMODINAMICAS DEL Ca y/o K, DISFUNCION POR MUTACIONES EN EL CANAL DEL Na (CANALOPATIA DEL Na), CAMBIOS NEUROHORMONALES.

6- INTERACCION ENTRE FACTORES DESENCADENANTES: ISQUEMIA, ACIDOSIS, HIPOXEMIA, TENSION DE PARED, ALTERACIONES METABOLICAS.

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EPIDEMIOLOGIA

FRECUENCIA: 325.000 C/AÑO EN USA ( MAYOR QUE CADE PULMON, CA DE MAMA Y SIDA).INCIDENCIA: 0,1%-0,2% ANUAL USA, MUNDIAL SIMILAR ,PREDOMINIO EN CARDIOPATAS ( EC, ICC ).MORTALIDAD: DEPENDE DEL TIEMPO DE ATENCION.SEXO: 3:1 MASCULINO/FEMENINO ( MAYOR INCIDENCIAEAC ).RAZA: NO HAY PREDOMINANCIA.EDAD: PICO 45-75 AÑOS. AUMENTA CON LA EDAD ( EAC ).( Framingham ). 31% 20-29 AÑOS ( Kuller et al).

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ENFERMEDAD TIPO MECANISMO ETIOLOGÍA

Enfermedad isquémica ( EAC ) Crónicaaguda

Arritmias EAC

Cardiopatías no isquémicas DilatadaHipertróficaDisplasia arritmogénica del VD

ArritmiasInsuficiencia cardíaca

Genética, viral, autoinmune, ambiental (alcohol),

Enfermedad valvular Aórtica: estenosis y/o insuficienciaMitral: estenosis, prolapso

ArritmiasInsuficiencia cardíaca

Idiopática congénita, genética, infecciosa

Congénita Tetralogía Falot, transposición grandes vasos, sind. Marfan, sind.hipoplasia corazón izq, sind. Eisenmenger, anomalía de Ebstein, bloqueo congénito, estenosis aórtica, anomalías aórticas

ArritmiasCompromiso hemodinámico

Idiopática, genética

Anormalidades electrofisiológicas primarias

Sind. QT prolongado congénito Sind. QT prolongado adquirido

Sind. QT cortoSind. Wolf-Parkinson-WhiteSind. BrugadaTV catecolaminérgica polimórficaOtras arritmias

Arritmias Idiopática, genéticoEnf.cerebrovascular, hemorragia intracraneal, hipocalcemia, hipotiroidismo, dietas pérdida de peso, medicamentos, anormalidades electrolitos, diábetes.Genética, canales del CaIdiopáticaGenética, canales CaGenética, estrés físico

Otras Tromboembolismo pulmonarRuptura aneurismaDisección aórtica

Factores de riesgo

Genética, HTAGenética Marfan

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PREVENCION

VALORACION MEDICA PREVIA AL INICIO DE LA PRACTICA DEPORTIVA.VALORACION DE SEGUIMIENTO.HISTORIA CLÍNICA.ANTECEDENTES.EXAMEN FISICO.IMPORTANCIA.

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IMPORTANCIA DE LA VALORACION MEDICA

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

SINTOMAS PREVIOS: DOLOR EN EL PECHO, FATIGA, PALPITACIONES, SINCOPE, OTROS.HABITOS: TABACO, ALCOHOL, SEDENTARISMO,PRACTICA DEPORTIVA OCASIONAL, PRACTICAREGULAR, MEDICAMENTOS, DROGAS, OTROS.FACTORES DE RIESGO PERSONALES: OBESIDAD, DISLIPIDEMIA, DIABETES, HTA, EAC PREMATURA,CARDIOPATIAS, QT PROLONGADO.FACTORES DE RIESGO FAMILIARES: MUERTE SUBITA, SINDROME DE QT PROLONGADO.CONSIDERACIONES ESPECIFICAS: EAC, paro cardíaco previo, IM previo, FEV < 30%-35%,ectopias ventriculares frecuentes, cardiomiopatíadilatada,cardiomiopatía hipertrófica, enfermedadvalvular,QT prolongado, síndrome Wolf-Parkinson-White,síndrome de Brugada, displasiaarritmogénica del VD, otras

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1. DETERMINACION DEL ESTADO DE SALUD

2. DETERMINACION DE LA CONDICION FISICA O NIVEL DE RENDIMIENTO

3. DETECCION DE CONDICIONES PREDISPONENTES DE LESIONES Y MUERTE SUBITA

4. COMPROBACION DE EXISTENCIA DE LESIONES

5. VALORACION DEL GRADO DE MADUREZ BIOLOGICA

6. DETECCION DE ANOMALIAS CONGENITAS PREDISPONENTES DE ENFERMEDAD, LESIONES O MUERTE SUBITA

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CONDICIONES MEDICAS DETECTABLES CON LA EVALUACION MEDICA DE RUTINA QUE CONDICIONES MEDICAS DETECTABLES CON LA EVALUACION MEDICA DE RUTINA QUE CONDICIONAN LA PRACTICA DEPORTIVACONDICIONAN LA PRACTICA DEPORTIVA

CONDICION PATOLOGICA EXPLICACION PARTICIPACION

CARDITIS PUEDE RESULTAR EN MUERTE SUBITA DURANTE EL EJERCICIO

NO

HIPERTENSION ARTERIAL HTA esencial severa debe evitar entrenamiento de fuerza con pesas, fisicoculturismoHTA secundaria severa necesita evaluación

SI bajo supervisión médica y equipo multidisciplinario

ENFERMEDAD CARDIACA CONGENITA Leve

Moderada-severa

SI bajo supervisión médica y equipo multidisciplinarioRestricción.Necesita evaluación

ARRITMIAS Necesita evaluación y tratamiento

PROLAPSO MITRAL (ENF. VALVULAR) Sintomático: dolor en el pecho, palpitaciones, evidencia de regurgitaciónAsintomático

Restricción. Necesita evaluación

SI bajo supervisión médica

SOPLO CARDIACO InocentePatológico

SINO Restricción, evaluación y supervisión médica

FIEBRE esfuerzo cv, capacidad max de ejercicio, riesgo de miocarditis

NO

OBESIDAD Riesgo cv aumentado SI Restricción, evaluación y supervisión médica, equipo multidisciplinario

ANTECEDENTES DE GOLPE DE CALOR Riesgo cv aumentado, riesgo MS SI Evaluación y supervisión médica

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PRONOSTICOPRONOSTICOSovari, A. et al. Jul 17, 2006. Medsacpe.LA SUPERVIVENCIA A LA MUERTE SUBITA DEPENDE DE:1- PRESENCIA DE PERSONAL CAPACITADO EN RCP Y SOPORTE VITAL2- RAPIDA PRESENCIA DE PERSONAL CAPACITADO CON DISPONIBILIDAD DE LOS RECURSOS DE DESFIBRILADOR Y SOPORTE VITAL AVANZADO3- TRASLADO A UN CENTRO DE SALUD ESPECIALIZADO.

AUN EN CONDICIONES IDEALES SOLO UN 20% DE PACIENTES CON MS SOBREVIVEN AL MOMENTO DE LLEGAR AL HOSPITAL-EN NYC SOLO UN 1,4% DE PACIENTES CON MS EXTRAHOSPITALARIA LLEGARON CON VIDA AL HOSPITAL-EN AREAS RURALES Y SUB URBANAS LA SUPERVIVENCIA FUE DE 35%- LA DISPONIBILIDAD DE DESFIBRILADORES AUTOMATICOS EXTERNOS EN LAS COMUNIDADES Y LA EXISTENCIA DE PERSONAL CAPACITADO PARA SU MANEJO AUMENTAN CONSIDERABLEMENTE LA POSIBILIDAD DE SUPERVIVENCIA A LA MS.

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PRONOSTICOSI LA MS SE PRESENTA EN UNA SITUACION DONDE ESTEN DISPONIBLES INMEDIATAMENTEPERSONAL Y RECURSOS DE SOPORTE VITAL, LA SUPERVIVENCIA DEPENDE DE:

1- TA SISTOLICA ESPONTANEA MAYOR DE 90 mmHg2- TIEMPO TRASCURRIDO DESDE EL MOMENTO DE PERDIDA DEL CONOCIMIENTO HASTA EL RETORNO ESPONTANEO DE LA CIRCULACION MENOR DE 25 minutos3- CUALQUIER GRADO DE RESPUESTA NEUROLOGICA

LA CONSECUENCIA MAS GRAVE DE LA MS CARDIOGENICA ES LA ENCEFALOPATIA ANOXICA, LA CUAL OCURRE EN EL 30%-80% DE LOS CASOS.

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CARACTERISTICAS CLINICAS PUNTOS PRONOSTICO

TA SISTOLICA EN DEPT. EMG MAYOR DE 90 mmHg

1

TA SISTOLICA EN DEPT. EMG MENOR DE 90 mmHg

0

TIEMPO TRANSCURRIDO HASTA EL RETORNO A CIRCULACION ESPONTANEA MENOR DE 25 minutos

1

TIEMPO TRANSCURRIDO HASTA EL RETORNO A CIRCULACION ESPONTANEA MAYOR DE 25 minutos

0

PRESENCIA DE RESPUESTA NEUROLOGICA

1

COMATOSO 0

MAXIMO SCORE: 3

BAJOS SCORES

SCORES DE 0, 1 ó 2 CON ENCEFALOPATIA ANOXICA

80% DE RECUPERACION NEUROLOGICA

82% DE SUPERVIVENCIA HASTA EL ALTABAJA SUPERVIVENCIA (aún con atención de tecnología de punta)

MALO

PRONOSTICOESCALA DE PARO CARDIACO

Thompson y Mc McCullough