-Manifestaciones Gastrointestinales del

SIDA-

Docente: Dr. Octavio Viveros ChávezDisertante: Edgar Villanueva Figueroa

Sección: 07 3er Año

Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo

Facultad de Ciencias Médicas & Biológicas ‘‘Dr. Ignacio Chávez’’

Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

Conocido por su acrónimo –SIDA- es el conjunto de enfermedades de muy diverso tipo (generalmente, procesos infecciosos o tumorales) que resultan de la infección

por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

La era del sida empezó oficialmente el 5 de junio de 1981, cuando los CDC (Centros para el Control y Prevención de Enfermedades) de Estados Unidos convocaron una conferencia de prensa

donde describieron 5 casos de neumonía por Pneumocystis carinii en Los Ángeles.

Al mes siguiente se constataron varios casos de -Sarcoma de Kaposi-

Las primeras constataciones de estos casos fueron realizadas por el Dr. Michael Gottlieb de San Francisco.

La mayoría de estos pacientes eran hombres homosexuales sexualmente activos, muchos de los cuales

también sufrían de otras enfermedades crónicas (infecciones oportunistas).

Las pruebas sanguíneas que se les hicieron a estos pacientes mostraron que carecían de linfocitos T CD4+.

La mayoría de estos pacientes murieron en pocos meses. Por la aparición de unas manchas de color rosáceo en el cuerpo del

infectado, la prensa comenzó a llamar al sida, la -Peste Rosa-

Club de las 4-H

En 1984, científicos franceses, Françoise Barré-Sinoussi y Luc Montagnier del

Instituto Pasteur, aislaron el virus de sida y lo purificaron.

En 1986 el virus fue denominado VIH (virus de inmunodeficiencia humana).

El descubrimiento del virus permitió el desarrollo de un anticuerpo, el cual se

comenzó a utilizar para identificar dentro de los grupos de riesgo a los infectados

Candidiasis 50 – 80% Px lo contraerán

Disfagia - Odinofagia

Agente más común de las esofagitis virales

Odinofagia ó Dolor epigástrico

45% de las Úlceras esofágicas

Úlceras suelen ser >1 cm

Estenosis & Superinfección

Citomegalovirus

Mycobacterium tuberculosis (11%

mortalidad)Úlcera Esofágica Idiopática

Úlceras sin causa identificable luego de un examen histopatológico del tejido ulcerado

Esofagitis por Medicamentos

Debe considerarse en el diagnóstico diferencial de manifestaciones esofágicas; Entre los cuales están

la Doxiciclina, Preparados de Potasio, AINES, Zidovudina y la Zalcitabina

Manifestaciones Clínicas

Disfagia OdinofagiaPérdida de

Apetito

Diagnóstico

Diagnóstico Médico

Conteo de Linfocitos CD4 (<100 céls./mm3)

Terapia empírica antifúngica

Tratamiento

Fluconazol

e

Itraconazol para

Candidiasis

Gancyclovir

&

Foscamet para CMV

Esteroides

(Prednisona)

&

Talidomida para UEI

Masa de Células parietales reducida

Secreción de acido y pepsina disminuídas

Producción de moco aumentada

Hipoclorhidria -> Proliferación bacteriana

CMV infección oportunista más común

Linfoma Non Hodgkin

Sarcoma de Kaposi (asintomático)

Manifestaciones Clínicas

Dolor epigástrico

Náuseas

Sangrado

Diarrea presente en el 50% de los pacieres infectados con SIDA

Criptosporidiosis

•Coloniza microvellosidades de borde en

cepillo

•Atrofia de vellosidades intestinales

•Cólico abdominal- Diarrea acuosa profusa-

anorexia

Microsporidiosis

•Enterocytozoon bieneusi

•Diarrea acuosa sin sangre ni moco

•Sin fiebre

Isosporiasis

•Invade duodeno y produce una diarrea

crónica acuosa voluminosa

•TM/SX – Pirimetamina (7-10 días)

Entamoeba histolytica

&

Giardia lamblia

•Enfermedad severa con disentería ->

Megacolon tóxico

•Asociada a el ‘‘Sx del intestino GAY’’

(plenitud, flatulencia, diarrea, pólipos,

fisuras y hemorroides)

CMV

• 3ª parte de los Px la padecen

• Diarrea persistene / dolor

abdominal bajo

• Tenesmo y Pérdida de peso

• Gancyclovir & Foscamet

Adenovirus

• 7-26%

• Asintomáticos y sin Tx

Conocido

Herpes

• Dolor anorrectal y tenesmo

• Ulceras perianales dolorosas

• Acyclovir

Mycobacterium avium

• Fiebre, pérdida de peso,

diarrea, diaforesis

• Dx por cultivos y biopsias

• Claritromicina,

Azitromicina y Etambutol

Salmonella no typhi

• Diarrea/ bacteremia

Shigellosis

• Fiebre, tenesmo,

sangrados y dolor

abdominal y bacteremia

Diagnóstico

Historia Clínica & Examen Físico

Coprocultivo (50%)

Gastroduodenoscopía con aspirado/ Biopsias duodenales

Colonoscopía con biopsia de muscosa rectal y colónica (80%)

El Semen posee un alto numero de copias del virus

Ulceraciones o ETS

Predilección de subtipos del virus por el epitelio vaginal y anal

Relaciones anales repetitivas dañan al esfínter causando incontinencia

BenignasHemorroides

o Mínimamente sintomática.- Dieta rica en fibra, >baños de asiento, >escleroterapia

o Hemorroides Prolapsadas.- Se ligan y se les da seguimiento para evitar sepsis

o E.H.A.- >Hemorroidectomía formal

Fisura Anal

Causada por Esfínteres Hipertónicos.- Dieta rica en fibra o con nitratos tópicos, si esto falla se indica una esfinterotomía lateral interna

ETSGonorrea

o Los reportes llegan hasta un 55% de Px infectados (Asintomáticos)

o Presencia de secreción amarillenta, mucopurulenta y espesa con o sin proctits

o El Tx consiste en dosis de Ceftriaxona de 250mg IM seguido de Doxiciclina 100mg por 10 días/ 2 veces al día

Chlamydia trachomatis

o A los 10 días de las relaciones sexuales anales, se presenta Dolor rectal, >Tenesmo, >Fiebre y >Proctitis sin úlceras

o Tx con Doxiciclina 100mg 2 veces/ día/ 10 días

Sífilis

o Inoculación de la espiroqueta Treponema pallidum, presentando Síntomas 2-10 semanas luego de la exposición

o Inicio similar a una fisura anal 2º estadio se presenta a los 2 meses de la curación inicialo Aparece una lesión plana verrucosa llamada –Condyloma Latum-

o Tx a base de Penicilina benzatínica IM

Enfermedades Malignas

Carcinoma de Células Escamosas

VPH potenciado por el virus del herpes

Sarcoma de Kaposi

Linfoma Rectal

Hígado

Pruebas de funcionamiento hepático anormales, debido a infecciones, lesiones malignas, medicación o alteraciones biliares

La esteatosis es la anormalidad más común, ya sea por malnutrición ó medicamentos

Complejo Mycobacterium avium forma granulomas no necrotizantes pobremente formados

M. tuberculosis produce granulomas bien definidos

Bartonella henseiae produce Peliosis Hepática

90% de los Px tienen serología (+) para el VHB

Sarcoma de Kaposi y el linfoma pueden producir lesiones focales en masa

El TM-SX puede producir elevación de las transaminasas o de la fosfatasa alcalina (50% aprox.)

Vías Biliares & Vesícula Biliar

Colecistitis Acalculosa

Se presenta en forma similar a la Colecistitis por Cálculos y requiere Tx Qx.

Se presenta con dolor epigástrico crónico

Las pruebas de laboratorio revelan un cuadro de colestasis con fosfatasa alcalina elevada más de 3 veces lo normal

Dx por Gammagrama con HIDA *Ultrasonografía y TAC

Colangiopatía por SIDA

Comprende un espectro de trastornos del tracto biliar, como lo son: *Estenosis papilar *Colangitis Esclerosante y *Estenosis largas del conducto biliar extrahepático

Fiebre *Dolor en Epigastrio *Diarrea y *Pérdida de peso

Fosfatasa alcalina elevada

La ultrasonografía y la TC muestran alteraciones en el árbol biliar (80%)

Cryptosporidium es la causa más frecuente identificada, se presenta en ductos biliares o las heces, en el 20-62% de los casos

El CMV es la 2ª causa más frecuente y se ha descrito del 23 l 42% de los Px

Manifestaciones Clínicas