Cancer gástricoCancer gástrico

• Mayor incidencia de cáncer gástrico Mayor incidencia de cáncer gástrico actualmente son Japón, China, Europa del Este actualmente son Japón, China, Europa del Este y algunas regiones de América y Sudamérica, y algunas regiones de América y Sudamérica, como México, Chile, Colombia y Venezuela.como México, Chile, Colombia y Venezuela.

• Segunda causa más frecuente de neoplasias, Segunda causa más frecuente de neoplasias, con más de 470 000 casos nuevos al año.con más de 470 000 casos nuevos al año.

• Más frecuente en el hombre (2 x 1); se presenta Más frecuente en el hombre (2 x 1); se presenta a partir de los 50 años.a partir de los 50 años.

ClasificaciónClasificación

1.1. Tipo I o polipiodeTipo I o polipiode: circunscrito, solitario y sin : circunscrito, solitario y sin ulceración, de localización preferente en ulceración, de localización preferente en fundus o curvadura mayor. Son los de mejor fundus o curvadura mayor. Son los de mejor pronóstico. Son la forma de presentación pronóstico. Son la forma de presentación menos frecuente. menos frecuente.

2.2. Tipo II o ulceradoTipo II o ulcerado: con elevación marginal de : con elevación marginal de tipo parietal y con contornos bien definidos. tipo parietal y con contornos bien definidos. Es la forma más frecuente. Son poco Es la forma más frecuente. Son poco infiltrantes, de crecimiento lento y metástasis infiltrantes, de crecimiento lento y metástasis tardías. tardías.

Clasificación

1.1. Tipo III o crateriformeTipo III o crateriforme: corresponden a cánceres : corresponden a cánceres ulcerados; en parte con elevación marginal y ulcerados; en parte con elevación marginal y diseminación difusa parcial. Se localizan con diseminación difusa parcial. Se localizan con frecuencia en antro y curvadura menor. frecuencia en antro y curvadura menor.

2.2. Tipo IV o difusoTipo IV o difuso: infiltrante a linitis plástica. Son : infiltrante a linitis plástica. Son tumores de gran crecimiento por la submucosa y tumores de gran crecimiento por la submucosa y subserosa. Se distinguen dos tipos: subserosa. Se distinguen dos tipos:

– EscirroEscirro: crecimiento infiltrante muy rico en : crecimiento infiltrante muy rico en tejido conectivo. tejido conectivo.

– Linitis plástica de BrintonLinitis plástica de Brinton: es el tumor más : es el tumor más maligno. maligno.

Factores de riesgoFactores de riesgo

• Familias de pacientes con cáncer gástrico: Familias de pacientes con cáncer gástrico: incidencia 2-3 veces mayor. incidencia 2-3 veces mayor.

• Grupo sanguíneo A. Grupo sanguíneo A. • Alimentación (variable en cada país): pescados Alimentación (variable en cada país): pescados

secos y salados, alimentos muy condimentados, secos y salados, alimentos muy condimentados, carnes rojas, entre otros. carnes rojas, entre otros.

• Ingestión de alcohol, de bebidas calientes, de Ingestión de alcohol, de bebidas calientes, de nitrato de sodio. Tabaco masticado. nitrato de sodio. Tabaco masticado.

• Radiaciones. Radiaciones.

Fc de riesgo

• Gastritis atrófica, metaplasia intestinal y displasia. Gastritis atrófica, metaplasia intestinal y displasia. • Anemia perniciosa (20 veces más frecuente que en Anemia perniciosa (20 veces más frecuente que en

sujetos normales). sujetos normales). • Enfermedad de Menetrier (10 % de asociación con Enfermedad de Menetrier (10 % de asociación con

cáncer gástrico). cáncer gástrico). • Gastrectomía (más frecuente en Bilroth II). Gastrectomía (más frecuente en Bilroth II). • Oscila entre 5-15 %, después de 20 años de operado. Oscila entre 5-15 %, después de 20 años de operado. • Pólipos gástricos: hiperplásicos múltiples, mayores de 2 Pólipos gástricos: hiperplásicos múltiples, mayores de 2

cm con cierto grado de displasia (0,4-4 % de asociación cm con cierto grado de displasia (0,4-4 % de asociación con cáncer gástrico).con cáncer gástrico).

SíntomasSíntomas

• Dolor abdominal: aparece en 60-70 % de los pacientes. Dolor abdominal: aparece en 60-70 % de los pacientes. • Disminución de peso: en un 50 % de los pacientes. Disminución de peso: en un 50 % de los pacientes. • Otros síntomas: Otros síntomas:

• Melenas y/o  hematemesis. Melenas y/o  hematemesis. • Nauseas y vómitos. Nauseas y vómitos. • Astenia. Astenia. • Anorexia. Anorexia. • Saciedad precoz. Saciedad precoz. • Edema en MMII. Edema en MMII. • Disfagia: en los tumores de la unión esófago-Disfagia: en los tumores de la unión esófago-

gástrica.gástrica.

Signos clínicosSignos clínicos

• Masa abdominal palpable en epigastrio: se relaciona con Masa abdominal palpable en epigastrio: se relaciona con enfermedad avanzada enfermedad avanzada

• Hepatomegalia y/ ascitis Hepatomegalia y/ ascitis • Caquexia Caquexia • Anemia: en un 40% de los casos Anemia: en un 40% de los casos • Adenopatías: periumbilicales (signo de la Hermana Maria José), Adenopatías: periumbilicales (signo de la Hermana Maria José),

supraclaviculares izquierdas (ganglio de Virchow), axilares supraclaviculares izquierdas (ganglio de Virchow), axilares izquierdas (ganglio de Irish). izquierdas (ganglio de Irish).

• Síndromes paraneoplásicos Síndromes paraneoplásicos • Tromboflebitis migratoria Tromboflebitis migratoria • Acantosis nigricans Acantosis nigricans • Coagulación intravascular diseminada Coagulación intravascular diseminada • Anemia hemolítica microangiopática Anemia hemolítica microangiopática

• Sobrecrecimiento bacteriano. Sobrecrecimiento bacteriano.

• Helicobacter pylori Helicobacter pylori

Signos clínicos

DiagnósticoDiagnóstico

• AnamnesisAnamnesis:: interrogando sobre interrogando sobre síntomas, antecedentes personales y síntomas, antecedentes personales y familiares de interés familiares de interés

• Exploración físicaExploración física:: pérdida de peso, pérdida de peso, adenopatías, palidez, masas  abdominales adenopatías, palidez, masas  abdominales y manifestaciones de síndromes y manifestaciones de síndromes paraneoplásicosparaneoplásicos

Diagnóstico

• Analítica de sangre: completa más función Analítica de sangre: completa más función hepática. hepática.

• Marcadores tumorales: el CEA está aumentado Marcadores tumorales: el CEA está aumentado en 1/3 de los pacientes con cáncer gástrico pero en 1/3 de los pacientes con cáncer gástrico pero no es específico de este tumor, generalmente se no es específico de este tumor, generalmente se asocia a enfermedad avanzada.  asocia a enfermedad avanzada. 

• Sangre oculta en heces: positiva en más del Sangre oculta en heces: positiva en más del 60%. 60%.

• Radiografía de tóraxRadiografía de tórax

Diagnóstico

• FEDAFEDA

• TAC de abdomen y tóraxTAC de abdomen y tórax

• Laparoscopía: para MTS hepáticasLaparoscopía: para MTS hepáticas

• PET: da falsos negativosPET: da falsos negativos

PronósticoPronóstico

• Clasificación clínica: menor supervivencia en el cáncer de tipo infiltrante

• Grado histológico: los tumores mal diferenciados (con mayor atipía celular) presentan peor pronóstico.

• Resección: mayor supervivencia en la resección con márgenes libres.

• Edad: peor pronóstico en edad avanzada. • Sexo: peor pronóstico en varones.

Pronóstico

• Número de ganglios positivos: el hecho de que Número de ganglios positivos: el hecho de que todos los ganglios sean negativos supone una todos los ganglios sean negativos supone una supervivencia mayor del 90% a los 5 años. supervivencia mayor del 90% a los 5 años.

• Localización: los tumores localizados en el Localización: los tumores localizados en el cardias y en el tercio proximal presentan peor cardias y en el tercio proximal presentan peor pronóstico. pronóstico.

TratamientoTratamiento

• Cirugía, contraindicada en:Cirugía, contraindicada en:• Enfermedad subyacente grave Enfermedad subyacente grave

• Enfermedad pélvica o rectal Enfermedad pélvica o rectal

• Metástasis hepáticas Metástasis hepáticas

• Afectación ósea Afectación ósea

• Ascitis maligna Ascitis maligna

• Tumores irresecables: Tumores irresecables:

• Con afectación peritoneal Con afectación peritoneal

• Con invasión de vasos mayores Con invasión de vasos mayores

• En los que es imposible realizar resección completa En los que es imposible realizar resección completa

Tratamiento

• QT: 5-fluorouracilo QT: 5-fluorouracilo

• RTRT

Ca gástricoCa gástrico

Ca gástricoCa gástrico

Ca gástricoCa gástrico

Linfoma gástricoLinfoma gástrico

Cáncer de páncreasCáncer de páncreas

• Representa sólo el 2 % de los tumores Representa sólo el 2 % de los tumores malignos. malignos.

• Es la cuarta causa de muerte por cáncer. Es la cuarta causa de muerte por cáncer.

• Es excepcional que se presente en Es excepcional que se presente en personas jóvenes, con un pico de personas jóvenes, con un pico de incidencia entre los 50 y los 60 años de incidencia entre los 50 y los 60 años de edad, predominando en los hombres.edad, predominando en los hombres.

Factores de riesgoFactores de riesgo

• Dieta pobre en vegetalesDieta pobre en vegetales

• TabacoTabaco

• DiabetesDiabetes

• Pancreatitis crónicaPancreatitis crónica

• Herencia Herencia

Cuadro clínicoCuadro clínico

• Dolor abdominalDolor abdominal

• IctericiaIctericia

• Pérdida de pesoPérdida de peso

DiagnósticoDiagnóstico

• LaboratorioLaboratorio

• EcografíaEcografía

• Tomografía computadaTomografía computada

• Resonancia magnéticaResonancia magnética

TratamientoTratamiento

• CirugíaCirugía

• QuimioterapiaQuimioterapia

• RadioterapiaRadioterapia

Cáncer de colon y rectoCáncer de colon y rectoEpidemiología Epidemiología

• Es la segunda causa de muerte por Es la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres y la tercera entre los cáncer en mujeres y la tercera entre los hombres.hombres.

• Se han informado incidencias de hasta Se han informado incidencias de hasta 40-60% por cada 100.000 habitantes, 40-60% por cada 100.000 habitantes, siendo el riesgo al nacer de desarrollar siendo el riesgo al nacer de desarrollar cáncer colorrectal de 6% en mujeres y de cáncer colorrectal de 6% en mujeres y de 6.2% hombres.6.2% hombres.

Factores de riesgoFactores de riesgo

• DietaDieta

• EdadEdad

• Antecedentes familiaresAntecedentes familiares

• Enfermedades inflamatoriasEnfermedades inflamatorias

• Segundo cáncer colorrectalSegundo cáncer colorrectal

Cuadro clínicoCuadro clínico

• Pérdida de pesoPérdida de peso

• Dolor abdominalDolor abdominal

• EstreñimientoEstreñimiento

• VómitosVómitos

• NaúseasNaúseas

• PalidezPalidez

• Distensión abdominalDistensión abdominal

• Melena, hematoqueciaMelena, hematoquecia

• Tumor abdominalTumor abdominal

• DiarreaDiarrea

• Falta eliminación de Falta eliminación de gasesgases

• Heces asintadasHeces asintadas

• ProctorragiaProctorragia

DiagnósticoDiagnóstico

• SOMFSOMF

• Colon por enemaColon por enema

• FibrocolonoscopíaFibrocolonoscopía

• TAC o RMNTAC o RMN

• LaboratorioLaboratorio

• CEACEA

1: ciego1: ciego

2: ángulo hepático2: ángulo hepático

3: c. Transverso3: c. Transverso

4: ángulo esplénico4: ángulo esplénico

5: sigmoides5: sigmoides

6: yeyuno ileon6: yeyuno ileon

TratamientoTratamiento

• CirugíaCirugía

• Radioterapia interna o externaRadioterapia interna o externa

• Quimioterapia Quimioterapia

Prevención secundariaPrevención secundaria

• A partir de los 50 años las personas son A partir de los 50 años las personas son aconsejadas a elegir entre uno los siguientes aconsejadas a elegir entre uno los siguientes esquemas:esquemas:

1.- Sangre Oculta en Materia Fecal Anual.1.- Sangre Oculta en Materia Fecal Anual.2.- Sigmoideoscopia cada 5 años2.- Sigmoideoscopia cada 5 años3.- Combinación de Sangre Oculta y 3.- Combinación de Sangre Oculta y

SigmoideoscopiaSigmoideoscopia4.- Colon por Enema cada 5-10 años4.- Colon por Enema cada 5-10 años5.- Colonoscopia cada 10 años. 5.- Colonoscopia cada 10 años.

Recomendaciones para grupos Recomendaciones para grupos de alto riesgode alto riesgo

• Individuo con Individuo con un familiar de primer gradoun familiar de primer grado afectado por cáncer colorrectal: existen 2 afectado por cáncer colorrectal: existen 2 alternativas:alternativas:

• Estudio e sangre oculta en materia fecal anual y Estudio e sangre oculta en materia fecal anual y sigmodeoscopia cada 3-5 años, desde los sigmodeoscopia cada 3-5 años, desde los

• 35-40 años.35-40 años.

• Colonoscopía total cada 3-5 años desde los 50 Colonoscopía total cada 3-5 años desde los 50 (recomendado si el diagnóstico se hizo antes de (recomendado si el diagnóstico se hizo antes de los 55 años).los 55 años).

• Individuo con Individuo con 2 familiares de primer2 familiares de primer gradogrado afectados afectados por cáncer colorrectal:por cáncer colorrectal:

– Sangre oculta anual Sangre oculta anual – Colonoscopía total cada 3-5 años desde los 35-Colonoscopía total cada 3-5 años desde los 35-

40 años 40 años • Individuo con Individuo con familiares de segundo grado afectados familiares de segundo grado afectados

con cáncercon cáncer colorrectal: colorrectal: – vigilancia poblacional.vigilancia poblacional.

• Individuo con Individuo con familiares afectados por adenomasfamiliares afectados por adenomas: : – vigilancia poblacionalvigilancia poblacional

ComplicacionesComplicaciones

• Obstrucción agudaObstrucción aguda

• PerforaciónPerforación

• Hemorragia masivaHemorragia masiva

PropagaciónPropagación

• Directa: ureterDirecta: ureter

• HemáticaHemática

• LinfáticaLinfática

• Siembra peritoneal Siembra peritoneal

• Intraluminal por implantación Intraluminal por implantación

EstadíosEstadíos

• Etapa 0: cáncer que está apenas en sus inicios en la capa más interna (se considera más exactamente un precursor de cáncer)

• Etapa I: tumor en las capas internas del colon • Etapa II: el tumor se ha diseminado a través de

la pared muscular del colon • Etapa III: el tumor se ha diseminado a los

ganglios linfáticos • Etapa IV: el tumor se ha diseminado a órganos

distantes

CA de sigmoides

MTS de hígado y bazo provenientes de MTS de hígado y bazo provenientes de intestinointestino

CA de rectoCA de recto

Cáncer de hígadoCáncer de hígado

• es responsable de aproximadamente el es responsable de aproximadamente el 75% de los cánceres primarios del 75% de los cánceres primarios del hígado.hígado.

• Alrededor del 85% de las personas Alrededor del 85% de las personas diagnosticadas con cáncer del hígado diagnosticadas con cáncer del hígado tienen entre 45 y 85 años de edad. tienen entre 45 y 85 años de edad.

Factores de riesgoFactores de riesgo

• Virus hepatitis B y CVirus hepatitis B y C

• CirrosisCirrosis

• TabacoTabaco

• Enfermedades metabólicas hereditaria: Enfermedades metabólicas hereditaria: hemocromatosishemocromatosis

• DiabetesDiabetes

• Obesidad Obesidad

Fc de riesgo

• Aflatoxinas Aflatoxinas

• Cloruro de vinilo y dióxido de torio Cloruro de vinilo y dióxido de torio (Thorotrast)(Thorotrast)

• Esteroides anabólicosEsteroides anabólicos

• ArsénicoArsénico

• AnticonceptivosAnticonceptivos

TiposTipos

• Colangiocarcinoma: alrededor del 10% Colangiocarcinoma: alrededor del 10% al 20% al 20%

• Angiosarcomas o hemangiosarcomas: Angiosarcomas o hemangiosarcomas: poco comúnpoco común

• Cáncer secundarioCáncer secundario

Cuadro clínicoCuadro clínico

• pérdida de peso,pérdida de peso,

• dolor abdominaldolor abdominal

• palpación de una masa en hipocondrio palpación de una masa en hipocondrio derecho.derecho.

• manifestaciones metabólicas generales: manifestaciones metabólicas generales: disminución de los niveles de glucosa y disminución de los niveles de glucosa y alteraciones en los niveles del colesterol. alteraciones en los niveles del colesterol.

DiagnósticoDiagnóstico

• Laboratorio generalLaboratorio general

• Alfa feto proteínaAlfa feto proteína

• EcografíaEcografía

• TACTAC

• RMNRMN

• Biopsia: diagnóstico confirmatorioBiopsia: diagnóstico confirmatorio

TratamientoTratamiento

• CirugíaCirugía

• TransplanteTransplante

• Ablación: radiofrecuencia, embolización Ablación: radiofrecuencia, embolización con alcoholcon alcohol

• Radioterapia externa o Radioterapia externa o radioterapia radioterapia conformal tridimensional conformal tridimensional

• Quimioterapia Quimioterapia

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/patologia/fotos133-142/142.jpg

Cáncer de vesícula biliarCáncer de vesícula biliar

• Más común en mujeres que en hombresMás común en mujeres que en hombres• Más común con antecedentes de litiasis Más común con antecedentes de litiasis

biliarbiliar• Más frecuente en mayores de 60 añosMás frecuente en mayores de 60 años• El 80% de los casos son adenocarcinomas El 80% de los casos son adenocarcinomas

y el resto son tumores indiferenciados o y el resto son tumores indiferenciados o de células escamosas.de células escamosas.

Cuadro clínicoCuadro clínico

• Ictericia Ictericia

• Dolor en hipocondrio derecho. Dolor en hipocondrio derecho.

• Fiebre. Fiebre.

• Náuseas y vómitos. Náuseas y vómitos.

• Distensión abdominalDistensión abdominal

• Nódulos abdominales palpablesNódulos abdominales palpables

DiagnósticoDiagnóstico

• Anamnesis y exámen físicoAnamnesis y exámen físico• EcografíaEcografía• Laboratorio: general, CAE, CA 19-9Laboratorio: general, CAE, CA 19-9• TACTAC• RMNRMN• CPRE (colangiopancreatografía retrógrada CPRE (colangiopancreatografía retrógrada

endoscópica)endoscópica)• CTP (colangiografía transhepática percutánea)CTP (colangiografía transhepática percutánea)

TratamientoTratamiento

• CirugíaCirugía

• RadioterapiaRadioterapia

• Quimioterapia Quimioterapia

                     

 

CA de vesícula biliarCA de vesícula biliar