INJERTOS Y COLGAJOS

Dr. Heriberto VARGAS VCIRUJANO PLASTICO

• La piel es el mayor órgano del cuerpo humano. Ocupa aproximadamente 2 m², y su espesor varía entre los 0,5 mm en los párpados a los 4 mm en el talón. Su peso aproximado es de 5 kg.

Anatomía de la piel

Funciones de la piel

• Prevenir la Pérdida de Agua • Evitar la entrada de Toxinas Naturales y Artificiales • Evitar la entrada de Microorganismos • Protección contra los efectos de la Radiación UV

(ultravioleta)• Resistencia al Trauma Mecánico • Resistencia a la Electricidad • Regulación de la Temperatura Corporal

Trasplante de Piel o autoinjerto

Tipo de injerto

• Autoinjerto: del mismo pte

• Homoinjerto: donantes de la misma especie e

• Aloinjertos: donantes de diferente especie o sinteticos

Hay tres tipos principales de injertos: • Injertos de grosor dividido: extracción de la capa más externa de

la piel (epidermis) y parte de la capa intermedia (dermis). Permite que el lugar de la fuente sane más rápido. Sin embargo, el injerto es más frágil y puede tener una pigmentación anormal. Se usa con más frecuencia.

• Injerto de grosor completo: extracción y transferencia de la totalidad de una porción de piel. Requiere de sutura para la curación de la zona fuente, el resultado final, por lo general, es mejor. Usualmente se recomiendan para áreas de la piel donde la apariencia es importante, como el rostro. Estos injertos sólo se pueden hacer en áreas del cuerpo que tienen vascularización significativa (vasos sanguíneos), así que su uso es un poco limitado.

• Injerto compuesto: una combinación de piel y grasa, piel y cartílago o dermis y grasa, que se aplica en zonas que requieren tridimensionalidad, como la nariz.

Descripción

INDICACIONES DE INJERTO DE PIEL

• PERDIDA DE PIEL TOTAL.• HUESO CON SU PERIOSTIO.• CARTILAGO CON SU PERICONDRIO.• VASOS,NERVIOS Y TENDONES CON SU

ELVOLTURA

ALIMENTACION DEL INJERTO

• EL INJERTO SE ALIMENTA MEDIANTE EL FENOMENO DE INVIVICION

• ES EL MISMO FENOMENO QUE SE SUCEDE CON UN SERVILLETA DONDE LOS VASOS SECCIONADOS SE UNEN CON LOS VASOS SECCIONADOS DEL AREA CRUENTA Y POR AHÍ PASAN LOS G.ROJOS PROTEINAS ETC

MICROINJERTO SOBRE ULCERA VARICOSA

Antes y despues de un injerto

Antes y después de un injerto

• Razones para realizar el procedimiento• Para promover la curación de: – Quemaduras grandes– Heridas– Ulceras varicosas (úlceras venosas)– Ulceras de Presión (lesiones de cama)– Ulceras diabéticas

• Para reconstruir la piel que se extrajo durante una cirugía (p. ej., después de una cirugía de cáncer de seno)

Posibles complicaciones• Sangrado • Fracaso del injerto• Infección, ya sea en el la zona del donante o del receptor• Curación distorsionada• Recopilación de suero bajo la zona del receptor que

prevenga el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos• Incremento o reducción de la sensación en la zona del

receptor• Falta de adherencia del injerto en el área del receptor (en

casos extremos, el injerto se puede caer)• Tal vez no haya crecimiento de bello en la zona del receptor• Si el tejido del injerto se contrae, puede interferir con

algunos movimientos.

Cuidado posoperatorio • Mantenga la zona del receptor limpia y seca.• Evite recibir golpes en el sitio receptor.• No exponga la zona del receptor a la luz solar por tiempo

prolongado.• Inspeccione la zona para la curación y buena circulación

que se muestra por una saludable coloración rosa.• Siga las instrucciones dadas para vendar el área injertada

para proveerla con el soporte apropiado durante el proceso de curación y prevenir contracturas aún cuando la curación esté completa.

• Necesitará usar un producto aceitoso sencillo (suave) para lubricar la zona del receptor, ya que no hay glándulas sudoríparas o aceitosas en un injerto de piel.

Colgajo

El concepto de colgajo implica el transportede tejido(s) desde un área dadora hastaun área receptora, manteniendo conexiónvascular con el sitio de origen.

Excepción es el colgajo libre, en el cual el nexo vascular es interrumpido, pero luego restituido con microcirugía en el área receptora.

INDICACIONES DE COLGAJOS

• AREA CRUENTA CON MALA CIRCULACION.

• HUESO SIN PERIOSTIO.

• CARTILAGO SIN PERICONDRIO

• VASOS,NERVIOS Y TENDONES SIN SU ENVOLTURA

COLGAJOS SEGÚN SU CIRCULACION

• 1.-CUANDO UNA ARTERIA EN EL COLGAJO SE LLAMARA COLGAJO ARTERIAL O AXIAL(TEMPORAL SUP.SUBCUTANEA ABDOMINAL ETC )

• 2.-CUANDO NO HAY UNA ARTERIA LO SUFICIENTE CONOCIDA SE LLAMARA COLGAJO DE CIRCULACION ALEATORIA,

• AQUÍ LA BASE SERA UNO POR UNO,

LOS COLGAJOS SEGÚN SU BASE

• COLGAJOS MONO PEDICULADOS

• COLGAJOS BIPEDICULADOS.

• COLGAJOS DE MAS DE DOS BASES

COLGAJOS SEGÚN SU FORMA

• COLGAJOS PLANOS.

• COLGAJOS TUBULARES,

COLGAJOS SEGÚN EL LUGAR A COLOCARSE

• COLGAJOS DE VECINDAD.

• COLGAJOS ADISTANCIA.

• COLGAJOS CRUZADOS.

• COLGAJOS REPTANTES

TIPOS DE COLGAJO1.Colgajos por deslizamiento o avance: El movimiento de la piel se produce en una sola dirección para ocupar el defecto primario creado tras la extirpaciónde la lesión, que puede ser cuadrado, circular,triangular y desde el cual se prolongan las incisionessiguiendo trayectos disimulables (arrugas, líneas de semimucosa,implantación del pelo...) y así transformaremos una T.

En los extremos se hace una incisión se necesitan unostriángulos de Burow para eliminar el tejido que sobra tras elmovimiento del colgajo en la piel que no hemos desplazado

2. Colgajo de rotación:

La plastia tapa la zona receptorapor movimientos de rotación sobre un punto.Se suele dar una forma de arco siguiendo las líneas detensión con la longitud necesaria para tapar el defectoprimario. Un tipo de colgajo de rotación es el llamado"O-Z" que, desde un defecto circular y mediante dosprolongaciones en zonas diagonales al mismo, lotransforma en una Z cuando queda suturado. Son muyútiles en tronco y cuero cabelludo

3. Colgajo de transposición:

La zona donante alcanza el defecto primariosaltando piel sana y con movimientos derotación y/o avance. Hay diferentes tiposcomo los bilobulados, Limberg, Dufourmentel,glabelar, Z-plastia.

4. Colgajos de pedículo subcutáneo:

La piel de la plastia permanece unida a su lecho a través del Tejido celular subcutáneo, estando totalmente

seccionado en superficie.

Tratamiento Quirúrgico

•Desbridamientos•Escarotomías/fasciotomías•Escarectomías•Cobertura cutánea•Sustitos cutáneos•Cultivos celulares

El paciente debe llamar a su médico si ocurre lo siguiente

• Signos de infección, incluso fiebre y escalofríos • Enrojecimiento, inflamación, aumento del

dolor, sangrado excesivo o secreción del sitio de la incisión

• Dolor de cabeza, dolores musculares, mareo o una sensación general de malestar

• Tos, falta de aire, dolor en el pecho, náuseas o vómitos intensos

• Gracias