MANEJO DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON TRRC UPC … · VALORES NORMALES DE PRESION. PROGRAMACION DE...
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MANEJO DE ENFERMERIA DEL
PACIENTE CON TRRC
UPC PEDIÁTRICA
CARLOS JORQUERA
ENFERMERO UPC PEDIATRICA
CLÍNICA DÁVILA
SANTIAGO CHILE
2018
CLINICA DAVILA TRRC CON PRISMAFLEX EN UPC PEDIATRICA
OBJETIVOS
CLINICA DAVILA EXPERIENCIA Y MANEJO PICC UPC PED TRRC UPC PED CLINICA DAVILA
Conocer los tipos de TRRC
Conocer los cuidados de Enfermería depacientes en TRRC
Conocer los cuidados de Enfermería depacientes en Plasmaféresis
Terapia de reemplazo renal
Alternativa en el manejo integral e intensivo en el paciente
Pediátrico
CLINICA DAVILA TRRC UPC PED
TRRC UPC PED CLINICA DAVILA TRRC UPC PED
Indicaciones de Terapia de Reemplazo Renal en UPC PEDIÁTRICA
Sobrecarga de volumen ≥ 15%
Oliguria que no responde a diuréticos
SLT
Intoxicación grave
SIRS
Alteraciones metabólicas de riesgo vital no susceptibles de manejo médico
CLINICA DAVILA TRRC UPC PED
TRRC
Peritoneodiálisis
Hemodiálisis
Técnica extracorpórea: purifica sangre que pretende sustituir al riñón en insuficiencia renal durante un período prolongado de
tiempo
Hemofiltración
TRRC UPC PED TRRC UPC PED CLINICA DAVILA
Peritoneodiálisis
TRRC UPC PED TRRC UPC PED CLINICA DAVILA
MANUAL
AUTOMATIZADA
AGUDA
CRONICA
Peritoneodiálisis
TRRC UPC PED TRRC UPC PED CLINICA DAVILA
Hemofiltración
CLINICA DAVILA TRRC UPC PED
DIFUSIÓN
CONVECCIÓN
ADSORCIÓN
PRINCIPIOS DE LA HF
Flexible, rígido, no colapsable
Calibre de baja trombogenicidad, según peso del paciente
CVC 2 lúmenes
Acceso yugular-femoral-subclavio
TRRC UPC PED CLINICA DAVILA
ACCESO VASCULAR TRR
ACCESO VASCULAR PARA TRRC
JOCATH
N° 7 French: 5-15 kg
N° 9 French: 15-25 kg
N° 11 French: > 25 kg
HEMOCATH
CLINICA DAVILA TRRC UPC PED
ACCESO VASCULAR PARA TRRC
CLINICA DAVILA TRRC UPC PED
TRRC PRISMAFLEX
Flexibilidad
Seguridad
Facilidad de manejo
CLINICA DAVILA TRRC UPC PED
CLINICA DAVILA TRRC UPC PED
SET TRRC PRISMAFLEX
Codificación colores
Línea de Dialisis
Línea sustitución
Línea infusión
PBP
Línea efluente
Línea retorno
Línea entrada
CLINICA DAVILA TRRC UPC PED
SET TRRC PRISMAFLEX
AN69: Combina difusión/convección/
adsorción
PAES: Aumenta filtración, no presenta adsorción y tiene un
bajo filtrado para moléculas de alto PM.
AN69 ST: Permite reducir dosis Heparina, conserva propiedades AN69 (evita activación fase de contacto inicial y formación trombina)
TIPOS DE MEMBRANAS HFVVC
CLINICA DAVILA TRRC UPC PED
CLINICA DAVILA TRRC UPC PED
FILTROS HF 20 ST 60 M 100
Membrana PAES AN69 ST AN 69
Peso > 8 KG > 11 KG > 30 KG
Volumen SET 60 mL 93 mL 152 mL
Volumen cebado
SF 500mL + 2500UI
Heparina
SF 1000mL + 5000UI
Heparina
SF 1000mL + 5000UI
Heparina
TIPOS DE FILTROS DE USO PEDIATRICO
48-72 hrs
Sepsis: no superar las 12hrs de uso
Depuración renal: 24 hrs.
Eliminación de liquido hasta 72 hrs.
VIDA MEDIA DEL FILTRO
CLINICA DAVILA TRRC UPC PED
• Seleccionar paciente
• Introducir información del paciente
• Seleccionar terapia requerida
• Cargar set y conectar soluciones
• Cebar set
• Ajustar cámara venosa
1. CONFIGURACION:
CLINICA DAVILA TRRC UPC PED
ETAPAS HEMOFILTRACION CON
PRISMAFLEX
• Introducir ajustes prescritos
• Revisar/ confirmar ajustes
• Conectar al paciente
• Empezar
2. INICIO DEL TRATAMIENTO:
CLINICA DAVILA TRRC UPC PED
ETAPAS HEMOFILTRACION CON
PRISMAFLEX
• Monitorizar presiones y flujos
• Cambiar bolsas
• Ajustar cámara venosa en caso necesario
• Cambiar set en caso necesario
3. INICIO DEL TRATAMIENTO:
CLINICA DAVILA TRRC UPC PED
ETAPAS HEMOFILTRACION CON
PRISMAFLEX
• Devolver sangre al paciente si desea
• Desconectar al paciente
• Usar información histórica
4. FIN DEL TRATAMIENTO:
CLINICA DAVILA TRRC UPC PED
ETAPAS HEMOFILTRACION CON
PRISMAFLEX
Presión de entrada
Presión de retorno
Presión de filtro
Presión de efluente
Presión de caída de filtro
Presión transmembrana
Aire en el circuito
PRESIONES Y ALARMAS
CLINICA DAVILA TRRC UPC PED
CLINICA DAVILA TRRC UPC PED
VALORES NORMALES DE PRESION
PROGRAMACION DE FLUJOS
CLINICA DAVILA TRRC UPC PED
Proporciona 4 terapias de reemplazo renal:
SCUF
• Ultrafiltración lenta continua: Proporciona extracción delíquido al paciente mediante UF
CCVH
• Hemofiltración continua veno-venosa: Aclara solutosmediante convección. Puede extraer liquido al paciente si sedesea
CVVHD
• Hemodiálisis continua veno-venosa: Aclara solutos pordifusión. Puede extraer líquido al paciente si se desea
CVVHDF
• Hemodiafiltración continua veno-venosa: Aclara solutos porconvección y por difusión. Puede extraer líquido si se desea
CLINICA DAVILA TRRC UPC PED
ANTES
• Información a la familia
• Preparar unidad del paciente
• Instalación catéter HF
• Reunir material HFVVC
• Configuración, Carga del set , y Cebado
Cuidados de Enfermería del paciente
pediátrico con TRRC
TRRC UPC PED CLINICA DAVILA
MATERIALES HF
• Soluciones de Cebado: SF + Heparina
• Solución de Dializante: S Dianeal
• Solución Reemplazo o reposición: Prismasol
• Solución PBP: SF 1 L
• Kit Prismaflex: HF 20, ST 60, M100
• Guantes estéril, mascarilla: Conexión
• Gasas
• Kit curación
• Llaves tres pasos
• Tapones antireflujo
Cuidados de Enfermería del paciente
pediátrico con TRRC
TRRC UPC PED CLINICA DAVILA
CONEXION:
• Valorar signos Hipo o Hipervolemia
• Reponer Volumen o Hemoderivados en caso necesario
• Observar presencia de burbujas en líneas
• Observar presiones SET (P° entrada, salida, PTM)
• Observar hemodinamia
• Registrar en Hoja de Balance Hídrico goteo deAnticoagulación
• Conectar línea calentador sangre
Cuidados de Enfermería del paciente
pediátrico con TRRC
TRRC UPC PED CLINICA DAVILA
DURANTE HEMOFILTRACION
• Monitorización hemodinámica continua
• CSV horario
• Control horario de presiones set (Entrada, salida,PTM)
• Balance Prismaflex Horario (UF)
• Valorar signos deshidratación o hiperhidratacióndurante terapia
• Cambiar soluciones cuando se requiera
Cuidados de Enfermería del paciente
pediátrico con TRRC
TRRC UPC PED CLINICA DAVILA
DURANTE HEMOFILTRACION
• Realizar cuidados Catéter de HF
• Realizar cuidados de otros accesos venosos y arteriales
• Cuidados VMI si procede.
• Mantener sedación y/o sedo paralización si se requiere
• Prevención UPP si procede
• Registros en hoja de enfermería
Cuidados de Enfermería del paciente
pediátrico con TRRC
TRRC UPC PED CLINICA DAVILA
POST HEMOFILTRACION
• Retornar sangre al paciente de acuerdo al tipo de set.
• Heparinizar cada lumen del catéter.
• Uso del catéter exclusivo para HF.
• Retirar catéter cuando ya no se requiera.
• Uso tapones antireflujo.
• Protección catéter.
Cuidados de Enfermería del paciente
pediátrico con TRRC
TRRC UPC PED CLINICA DAVILA
TRRC UPC PED TRRC UPC PED CLINICA DAVILA
Técnica de depuración extracorpórea que realiza recambio plasmático a través de un filtro de gran permeabilidad con
poros de 0.3 a 0.6 micrones, los cuales permiten la salida de todo el plasma, para ser posteriormente sustituido por
albumina al 5% o plasma fresco.
TPE (Intercambio
Plasmático Terapéutico)
TRRC UPC PED TRRC UPC PED CLINICA DAVILA
TPE (Intercambio Plasmático
Terapéutico)
Eliminar o remover partículas de gran peso molecular, patógenos
Disminuir inmunocomplejoscirculantes u otros que intervienen en la respuesta inmune patológica
OBJETIVOS TPE
TRRC UPC PED TRRC UPC PED CLINICA DAVILA
TPE (Intercambio Plasmático
Terapéutico)
Depende de 3 ajustes
Hematocrito previo
Volumen total
sustituido
Volumen del recipiente de sustitución
TRRC UPC PED CLINICA DAVILA
TPE (Intercambio Plasmático
Terapéutico)
Acceso vascularN° de
recambiosHematocrito
inicial
AnticoagulaciónSolución de reemplazo
TRRC UPC PED TRRC UPC PED CLINICA DAVILA
CRITERIOS DE INDICACION TPE
Aloanticuerpos.
Autoanticuerpos.
Inmunocomplejos.
Mediadores inflamatorios.
Toxinas exógenas.
Proteínas monoclonales.
Componente plasmático que se produce en exceso.
Aporte de un componente especial del plasma.
TRRC UPC PED TRRC UPC PED CLINICA DAVILA
ENFERMEDADES CON INDICACION
DE TPE
SD de Guillén barre
SHU grave
Lupus
Post transplante renal
Enfermedades autoinmunes:
Encefalopatía autoinmune con anticuerpos anti DMA
TRRC UPC PED TRRC UPC PED CLINICA DAVILA
TPE (Intercambio Plasmático
Terapéutico)
TRRC UPC PED TRRC UPC PED CLINICA DAVILA
MATERIALES TPE
Acceso Vascular: Catéter tunelizado
Filtros:
TPE 1000 - TPE 2000
Anticoagulación: Heparina
Solución de Reemplazo: ALBUMINA 5% - PFC
TRRC UPC PED TRRC UPC PED CLINICA DAVILA
VOLUMEN DE RECAMBIO TPE
Fórmula de Kaplan: Volumen plasmático (Lt) = 0,07 x Peso x (1 – Hcto)
TRRC UPC PED TRRC UPC PED CLINICA DAVILA
MATERIALES TPE
• Catéter Jocath
• Unidad de control Prismaflex
• SET Prismaflex: TPE 1000 / TPE 2000
• Heparina para sellar catéter 25.000UI/5mL
• Equipo de curación
• Tegaderm para CVC
• Soluciones:
• PBP Suero Fisiológico 1000cc
• Sustitución PFC o Albúmina 5%
• Cebado Suero Fisiológico + 5000UI
Heparina/Lt
TRRC UPC PED TRRC UPC PED CLINICA DAVILA
CUIDADOS DE ENFERMERIA TPE
Introducción parámetros
Monitorización hemodinámica continua, CSV c/ 1 hr.
Registrar (en ingresos) PBP, Heparina (no está cuantificada en balance de PRISMAFLEX)
Observar e interpretación de presiones en monitor de equipo PRISSMAFLEX
Cuidados de Catéter Venoso
Atención alarmas
GRACIAS
TRRC UPC PED TRRC UPC PED CLINICA DAVILA