3- Manejo de Hemoderivados
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25/09/2013
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Dr. Dr. HayderHayder Ronald Torres ContrerasRonald Torres ContrerasMédicoMédico GinecólogoGinecólogo--ObstetraObstetra del del DepartamentoDepartamento dede
CuidadosCuidados CríticosCríticos y y EmergenciaEmergencia del INMPdel INMPHuánuco 2013Huánuco 2013
SOPEMI
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TERAPIA CONCOMPONENTES
SANGRETOTAL vs
TERAPIA CONCOMPONENTES
SANGRETOTAL vs
permite individualizar la transfusión a las necesidades que presenta el paciente
componentes cuantitativa-cualitativamente superiores en un volumen menor
Ej. que el plasma fresco congelado contenga todos los factores de la coagulación.
evitar
separación en componentes realizada en el momento adecuado
posterior almacenamiento en temperaturas óptimas garantiza funcionalidad y concentra
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TERAPIA CONCOMPONENTES
COMPONENTES DE LA SANGRECOMPONENTES DE LA SANGRE DERIVADOS DEL PLASMADERIVADOS DEL PLASMA
1. COMPONENTES TRASPORTADORES 1. COMPONENTES TRASPORTADORES DE O2:DE O2:
1. CONCENTRADOS DE FACTORES DE 1. CONCENTRADOS DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN:LA COAGULACIÓN:
�� Concentrados de hematíesConcentrados de hematíes ��Concentrados del factor VIIIConcentrados del factor VIII
��Sangre desleucocitadaSangre desleucocitada ��Concentrados del Factor IXConcentrados del Factor IX
��Hematíes congeladosHematíes congelados ��Otros.Otros.
2. PRODUCTOS PLAQUETARIOS:2. PRODUCTOS PLAQUETARIOS: 2. AGENTES ONCÓTICOS:2. AGENTES ONCÓTICOS:
��Plasma rico en plaquetasPlasma rico en plaquetas ��AlbúminaAlbúmina
��Concentrado de plaquetas.Concentrado de plaquetas. ��Fracción de proteínas plasmáticas.Fracción de proteínas plasmáticas.
3. PRODUCTOS DEL PLASMA:3. PRODUCTOS DEL PLASMA: 3. INMUNOGLOBULINAS SÉRICAS:3. INMUNOGLOBULINAS SÉRICAS:
��PFCPFC ��Inmunog. antihepatitis BInmunog. antihepatitis B
��PCPC ��Inmunog. Antivaricela Zoster.Inmunog. Antivaricela Zoster.
��Crió precipitado.Crió precipitado. ��Inmunoig. Anti RH.Inmunoig. Anti RH.
��InmunogInmunog. Antitetánica.. Antitetánica.
Uso Racional de Sangre:Uso Racional de Sangre:
Conocimiento de componentes en cuanto:Conocimiento de componentes en cuanto:
1.1. Indicaciones de uso Indicaciones de uso
2.2. ContenidoContenido
3.3. Cálculo de dosis Cálculo de dosis
4.4. Riesgos Riesgos
5.5. Contraindicaciones.Contraindicaciones.
Preguntas básicas previasPreguntas básicas previas
1.1. ¿Requiere la paciente una transfusión?¿Requiere la paciente una transfusión?
2.2. ¿Que componente necesita?¿Que componente necesita?
3.3. ¿La condición clínica de¿La condición clínica de lala paciente paciente mejorará?mejorará?
4.4. ¿Existirá alguna alternativa terapéutica ¿Existirá alguna alternativa terapéutica respecto a dicha transfusión?respecto a dicha transfusión?
5.5. ¿El beneficio es mayor que el riesgo?¿El beneficio es mayor que el riesgo?
Principios de la Terapéutica Principios de la Terapéutica transfusionaltransfusional
Principio 1Principio 1
–– Debe identificarse la causa de la deficienciaDebe identificarse la causa de la deficiencia
Principio 2Principio 2
–– Solamente debe administrarse el componente Solamente debe administrarse el componente deficitariodeficitario
Principio 3Principio 3
–– Debe haber la máxima seguridad en el producto Debe haber la máxima seguridad en el producto sanguíneo y en susanguíneo y en su administración.administración.
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30% 40%
� Shock hemorrágico puede ser rápidamente fatal.
� La meta primaria es detener el sangrado. � La resurrección depende de la severidad
estimada de hemorragia.
PERDIDA DE VOLUMENPERDIDA DE VOLUMEN
PERDIDA DE PERDIDA DE HbHb Contenido O2Contenido O2
Gasto cardíacoGasto cardíaco
Disminución Disminución DO2DO2
PERDIDA DE VOLUMENPERDIDA DE VOLUMEN
PERDIDA DE PERDIDA DE HbHb Contenido O2Contenido O2
Gasto cardíacoGasto cardíacoDisminución DO2Disminución DO2
GCVolúmen Sistólico Frecuencia Cardíaca
X
PERDIDA DE VOLUMENPERDIDA DE VOLUMEN
PERDIDA DE PERDIDA DE HbHb Contenido O2Contenido O2
Gasto cardíacoGasto cardíacoDisminución DO2Disminución DO2
O2O2
O2O2 .
.. . .O2
O2 +CaOCaO22
Oxigeno combinado con HbOxígeno libre
GCVolúmen Sistólico Frecuencia Cardíaca
X
O2
DO2DO2 CaOCaO22GC x
elivery
=
(VS x FC) (Hb x 1.34 x SaO2)+(PaO2 x 0.23)
XO2
..
.. .+ O2
TRANSPORTEAPORTE
El consumo de oxígeno permanece constante hasta que la El consumo de oxígeno permanece constante hasta que la disponibilidad cae a un disponibilidad cae a un nivel críticonivel crítico: : 88--1010 ml de oxígeno por ml de oxígeno por
kg/pesokg/peso
aunque se reponga el volumen perdido o se supere ese monto, aunque se reponga el volumen perdido o se supere ese monto, el daño celular resultará de tal magnitud que las posibilidades el daño celular resultará de tal magnitud que las posibilidades
de recuperación serán nulasde recuperación serán nulas
nivel críticonivel crítico
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Relación entre la concentración de hemoglobina y la mortalidad
La disponibilidad de oxígeno crítica de 10 ml de O2 La disponibilidad de oxígeno crítica de 10 ml de O2 por minuto por kg/peso, se alcanza con por minuto por kg/peso, se alcanza con
hemoglobinemiashemoglobinemias ~4 g/~4 g/dLdL
AUMENTO DEL GASTO CARDÍACOAUMENTO DEL GASTO CARDÍACOREDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO REGIONALREDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO REGIONAL
INCREMENTO DE LA EXTRACCIÓN PERIFÉRICA DE O2INCREMENTO DE LA EXTRACCIÓN PERIFÉRICA DE O2
En el shock hemorrágico
caída del contenido de oxígeno arterial vinculado con la anemia
factor determinante de los cambios hemodinámicoscompensatorios
Valores de hematocrito de hasta 21% son perfectamente tolerados cuando Valores de hematocrito de hasta 21% son perfectamente tolerados cuando los mecanismos de compensación se encuentran indemnes los mecanismos de compensación se encuentran indemnes
Cuando estos mecanismos compensatorios se agotan, las demandas de Cuando estos mecanismos compensatorios se agotan, las demandas de oxígeno tisular supera la disponibilidad del mismooxígeno tisular supera la disponibilidad del mismo
TRANSFUSION GLOBULOS ROJOS
DODO22 = GC x CaO= GC x CaO22
Déficit de oxígeno podrá adquirirse por cualquiera de los tres mecanismos: Déficit de oxígeno podrá adquirirse por cualquiera de los tres mecanismos: hipovolemia, anemia o hipovolemia, anemia o hipoxemiahipoxemia
CaOCaO22 ==
En el shock hemorrágico
((HbHb x x 1.341.34 x x SaO2)+(PaO2 SaO2)+(PaO2 x x 0.23)0.23)
GC = GC = VS x FCVS x FC
Unidad donada
450-500 ml
+ conservante/anticoagulante
separación
250 +100 350 ml
Hto = 60 -70 %
Paquete GlobularConcentrado de hematies
�� VolumenVolumen 200200 –– 300300 mlml
�� ConservaciónConservación 11 –– 66ºCºC 3535 aa 4242 díasdías
�� DosificaciónDosificación AdultoAdulto:: LaLa dosisdosis mínimamínima parapara corregircorregir ssintomatologíaintomatología..
11 CC.. hematíeshematíes elevaeleva 11 gr/dlgr/dl lala HbHb
((11,,44 g/dlg/dl enen mujermujer dede 5050 kgkg;; 00,,77 g/dlg/dl enen hombrehombre 9090kg)kg)
NiñoNiño:: 1010 –– 2020 ml/kgml/kg..
�� EnEn hemorragiahemorragia agudaaguda >>2020 ml/kgml/kg
�� DuraciónDuración 6060 –– 120120 minutosminutos
dede lala transfusióntransfusión (sin(sin disfuncióndisfunción cardiovascular)cardiovascular)..
NuncaNunca >>66 horashoras
�� RitmoRitmo transfusióntransfusión 3030 –– 6060 gotas/minutogotas/minuto
TRANSFUSION GLOBULOS ROJOS
TRANSFUSION GLOBULOS ROJOS
En una mujer adulta de unos 60 Kg de peso, una unidad de 250 mLde Concentrado de Hematies aumentará la Hb en 1.2 g/dL y el hematocrito en 3 %
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En el periodo inicial del tratamiento, la reposición con fluidos EV resulta más importante que la recomposición de la masa globular, considerando que la paciente fallecerá por hipovolemia antes que por anemia aguda
Iniciar la reposición con cristaloides/coloides , continuar con Iniciar la reposición con cristaloides/coloides , continuar con glóbulosdesplasmatizadosglóbulosdesplasmatizados, de acuerdo con las pérdidas , de acuerdo con las pérdidas estimadas o medidas y el estado hemodinámico de la estimadas o medidas y el estado hemodinámico de la pacientepaciente
TRANSFUSION GLOBULOS ROJOS
En el shock hemorrágico
LUEGO DE HABERSE REPUESTO FLUIDOS EV
TRANSFUSION GLOBULOS ROJOS
En el shock hemorrágico
� La concentración de hemoglobina nodebe ser la única guía terapéutica enpacientes con sangrado activo.
� La terapia debe orientarse a restaurar elvolumen intravascular y los parámetroshemodinámicos adecuados
� La reposición fluida excesiva antes de lahemostasia quirúrgica se acompaña demayor sangrado lo que puede afectar lamortalidad finalmente.
Innerhofer P .The effects of perioperatively administered colloids and crystalloids on primary platelet-mediated hemostasis and clot formation.Anesth Analg 2002, 95:858-865.
Mapstone J, Roberts I, Evans P: Fluid resuscitation strategies: a systematic review of animal trials. J Trauma 2003, 55:571-589
Dutton RP, Mackenzie CF, Scalea TM: Hypotensive resuscitation during active hemorrhage: impact on in-hospital mortality. J Trauma 2002, 52:1141-1146
� Existe amplios consensos para laindicación de transfundir recomendándosellevar a un nivel de Hb = 6 – 8 gr%
Expert Working Group: Guidelines for red blood cell and plasmatransfusions for adults and children. CMAJ 1997, Suppl 11:S1-S25.
Consensus conference: perioperative red blood cell transfusion. JAMA 1988, 260:2700-2703
American College of Physicians: Practice strategies for elective red blood cell transfusion. Ann Intern Med 1992, 116:403-406
Practice guidelines for blood component therapy: a report by theAmerican Society of Anesthesiologists Task Force on BloodComponent Therapy. Anesthesiology 1996,732-747.
� Estrategias restrictivas a demostradomejorar la superviviencia de pacientesmenores de 55 años críticamenteenfermos.
Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, Marshall J, Martin C, Pagliarello G, Tweeddale M, Schweitzer I, Yetisir E:A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. N Engl JMed 1999, 340:409-417.
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� Clinical trial of transfusion requirements in critical care (TRICC). NEJM-1999
Determinar si la transfusión de GR Determinar si la transfusión de GR restrictivarestrictiva((HbHb entre 7 a 9 g/dl) es equivalente a una entre 7 a 9 g/dl) es equivalente a una estrategia estrategia liberalliberal ((HbHb entre 10 a 12 g/dl)entre 10 a 12 g/dl)
Umbral de transfusión en 7 g/dl; manteniendo la Hb entre 7 a 9 mg/dl es seguro y hasta superior a la estrategia
liberal en pacientes críticos.
� Clinical trial of transfusion requirements in critical care (TRICC). NEJM-1999
Determinar si la transfusión de GR Determinar si la transfusión de GR restrictivarestrictiva((HbHb entre 7 a 9 g/dl) es equivalente a una entre 7 a 9 g/dl) es equivalente a una estrategia estrategia liberalliberal ((HbHb entre 10 a 12 g/dl)entre 10 a 12 g/dl)
CONCLUSION:
> 10 Hemorragia no controlada +Inestabilidad Hemodinámica
7 - 9 Función cardiaca y pulmonar normal NO
7 – 9signos de oxigenación tisular inadecuada, o con sangrado activo en curso
SI
< 7 Shock hemorrágicoVOL -VOL
SI
SI
< 5 SI
Crit Care Med 2009; 37:3124 –3157
Crit Care Med 2009; 37:3124 –3157 Crit Care Med 2009; 37:3124 –3157
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� Presión arterial� Volumen urinario.
� DO2
� Indice cardíaco� VO2
� Lactato� Déficit de base� pH gástrico
END POINTS terapéuticos
más sensibles aresucitación celular
In search of the optimal end points of resuscitation in trauma patients: a review.J Trauma 1998, 44: 908-914.
Gastrointestinal tonometry: basic principles and recent advances in monitoringregional CO2 metabolism. Semin Respir Crit Care Med 1999, 20:17-27.
Sangre “fresca” vs. almacenada
Con el transcurso de los días la sangre almacenada disminuye su capacidad de transporte de O2
Se incrementa la afinidad de la Hb por el O2
Menor capacidad para cederlo a los tejidos
Se traduce en una disminución de la P50.
La caída de la concentración de 2-3 DPG y de ATP condiciona inadecuado transporte de oxígeno
06 h24 h48 h
Sangre “fresca” vs. almacenada
06 h24 h48 h
Sangre “fresca” vs. almacenada
La cantidad y el tiempo de almacenamiento se asocian con aumento de la morbimortalidaden enfermos críticos
No existen datos que indiquen que el uso de sangre fresca se relacione con mejor pronósticocuando se administró a enfermas con hemorragias agudas
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COAGULOPATIA DILUCIONALCada unidad de PFC contiene 500 mg de Cada unidad de PFC contiene 500 mg de fibrinógeno en 200fibrinógeno en 200--250 ml250 ml
NNo solo aporta los factores de coagulación sino además sus inhibidores naturales en cantidades equivalentes
Eleva en 3% el nivel de todos los factores de Eleva en 3% el nivel de todos los factores de la coagulaciónla coagulación
COAGULOPATIA DILUCIONAL
PLASMA FRESCO CONGELADO
Con pérdidas cercanas a una volemia laCon pérdidas cercanas a una volemia la
Concentración de factores de coagulación llega a Concentración de factores de coagulación llega a su punto crítico: su punto crítico: 30%.30%.
CONSIDERAR TRANSFUSION PFC
COAGULOPATIA DILUCIONAL
propuestas
1 U de PFC por cada 4 a 10 unidades de GR
uso profiláctico de PFC después de haber transfundido las primeras 6 unidades de GR
2 U de PFC por cada 3 U de GR
No hay acuerdo sobre la exacta proporciónSI sobre el beneficio
Riskin D, Massive transfusion protocols: the role of aggressive resuscitation versus product ratio inmortality reduction. J Am Coll Surg 2009;209:198-205
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HEMORRAGIA OBSTETRICA MASIVAHEMORRAGIA OBSTETRICA MASIVA
Administración precoz de PFC para evitar el desarrollo de coagulopatía
Gallos G, Redai I, Smiley R. The role of the anesthesiologist in the management of obstetric hemorrhage. Semin Perinat
2009;33:116-123
3 GRUPOS: relación PFC: PG3 GRUPOS: relación PFC: PG
HEMORRAGIA OBSTETRICA MASIVAHEMORRAGIA OBSTETRICA MASIVA
Administración precoz de PFC para evitar el desarrollo de coagulopatía
Gallos G, Redai I, Smiley R. The role of the anesthesiologist in the management ofobstetric hemorrhage. Semin Perinat 2009;33:116-123
3 GRUPOS: relación PFC: PG3 GRUPOS: relación PFC: PG
SOBREVIDA RELACIÓN81 % 1 : 1.466 % 1 : 2.535 % 1 : 8
Mayor sobrevida con relación alta de uso de PFCMayor sobrevida con relación alta de uso de PFC
1/1 plasma to red blood cell ratio: an evidence-based practice?Ann Fr Anesth Reanim 2011 May;30(5):421-8.
--Transfusión masiva: > 10 PG en 24 horasTransfusión masiva: > 10 PG en 24 horas-- CoagulopatíaCoagulopatía incrementa mortalidad y morbilidadincrementa mortalidad y morbilidad-- Uso precoz de PFC en una relación Uso precoz de PFC en una relación 1:11:1
MEJORIA EN LA SUPERVIVENCIAMEJORIA EN LA SUPERVIVENCIAMENOR MORBILIDADMENOR MORBILIDAD ?
COAGULOPATIA DILUCIONAL
MONTO EQUIVALENTE A 1 VOLEMIA ?
Cada vez más popularesEsquemas 1:1
CRIOPRECIPITADOCRIOPRECIPITADO
CONTENIDO:Contiene 50% del Factor VIII,
20-40% del fibrinógeno y30% del factor XIII
Contiene tanto factor VIII como Factor de VonWillebrand.
Es la parte insoluble en frío del plasma que resulta de la descongelación entre 1 y 6º C del PFC.
CRIOPRECIPITADOCRIOPRECIPITADO
sustituyen el fibrinógeno y los sustituyen el fibrinógeno y los factores VIII, von factores VIII, von WillebrandWillebrand y y XIII.XIII.
>80 IU Factor VIII150 – 250 mg Fibrinogen30 – 50 mg Fibronectin40 – 70% WB vWF30% of WB Factor XIII
ASOCIAR CRIOPRECIPITADO AL PFC:
sí concentración plasmática de fibrinógeno < 100 mg/dL.
El objetivo del tratamiento por sustitución es lograr los valores hemostáticos útiles, diferentes de los valores fisiológicos
Padmanabhan A, Schwartz J, Spitalnik S.Transfusion therapy in postpartumhemorrhage. Semin Perinat 2009;33:124-127
TRANSFUSION PFCTRANSFUSION PFC
obtener un mínimo de 30% en la concentración
plasmática de los factores de la coagulaciónOBJETIVO
1515--18 ml /kg peso18 ml /kg pesoDOSIS:
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TRANSFUSION PFCTRANSFUSION PFC
Cuando el plasma esta
Fresco y congelado?
- Tenemos plasma del mes pasado
TRANSFUSION PFCTRANSFUSION PFC
Cuando el plasma esta
Fresco y congelado?
Plasma separado de la sangre de un donante Plasma separado de la sangre de un donante y y
congelado a una temperatura inferior a congelado a una temperatura inferior a --18º C 18º C en las 8 horas siguientes a la extracción.en las 8 horas siguientes a la extracción.
TRANSFUSION PFCTRANSFUSION PFC
•• Si no se utiliza en el plazo de un año, debe Si no se utiliza en el plazo de un año, debe considerarse a partir de entonces y etiquetarse considerarse a partir de entonces y etiquetarse como PLASMA.como PLASMA.
•• 4 años más de vida útil a 4 años más de vida útil a --18º C o menos18º C o menos
Almacenado Almacenado --30º C tiene 30º C tiene un periodo de caducidad un periodo de caducidad de 12 meses ( Factor VIII) de 12 meses ( Factor VIII)
Padmanabhan A, Schwartz J, Spitalnik S.Transfusion therapy in postpartumhemorrhage. Semin Perinat 2009;33:124-127
TRANSFUSION PFCTRANSFUSION PFC
En la prevención de la coagulopatía dilucional- Diversos esquemas. No consenso- Beneficios no hay duda- En evaluación mejor método
INDICACIONES:
1
Padmanabhan A, Schwartz J, Spitalnik S.Transfusion therapy in postpartumhemorrhage. Semin Perinat 2009;33:124-127
TRANSFUSION PFCTRANSFUSION PFC
En el contexto de una transfusión masiva (mas de una volemia)
Si hay sangrado microvascular asociado con incremento del TP y TPTa >1,5 veces superior al valor normal
INDICACIONES:
2
Padmanabhan A, Schwartz J, Spitalnik S.Transfusion therapy in postpartumhemorrhage. Semin Perinat 2009;33:124-127
TRANSFUSION PFCTRANSFUSION PFC
En pacientes con coagulopatía por consumo con sangrado obstétrico activo
En pacientes con coagulación intravasculardiseminada con sangrado múltiple
INDICACIONES:
3
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TRANSFUSION PLAQUETASTRANSFUSION PLAQUETAS
INDICACIONES
CORREGIR SANGRADO EN TROMBOCITOPENIA
SEVERA O DISFUNCION PLAQUETARIA
PREVENIR SANGRADO EN TROMBOCITOPENIA EN
PACIENTE CRITICA
TRANSFUSION PLAQUETASTRANSFUSION PLAQUETAS
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
VOLUMEN: 50 ml (mayoría es plasma
DOSIS: ~ 1 unidad/ 10 Kg
POOL: ~ 6 unidades
1 UNIDAD: ELEVACION ESPERADA5,000 - 10,000
TRANSFUSION PLAQUETASTRANSFUSION PLAQUETAS
PLAQUETAS POR AFERESIS
VOLUMEN: 150 – 300 ml
DOSIS: 1 unidad equivale a 6 concentrados de plaquetas
TRANSFUSION PLAQUETASTRANSFUSION PLAQUETAS
CountCount Risk of Major BleedRisk of Major Bleed
>10,000/>10,000/ulul LowLow
55--10,000/10,000/ulul ModerateModerate
<5,000/<5,000/ulul HighHigh
CONTEO PREOPERATORIO > 50,000CONTEO PREOPERATORIO > 50,000SE CONSIDERA ADECUADO EN MAYORIA DE GUIASSE CONSIDERA ADECUADO EN MAYORIA DE GUIAS
TRANSFUSION PLAQUETASTRANSFUSION PLAQUETAS
Para sangrado de mucosas:EpistaxisHDA ocultapetequias
se debería mantener >20,000/ul
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TRANSFUSION PLAQUETASTRANSFUSION PLAQUETAS
Para sangrado de mucosas:EpistaxisHDA ocultapetequias
se debería mantener >20,000/ul
En casos de sangrados graves SNC:Hemorragia alveolarHDA activaSangrado de sitio Qx
se debería alcanzar un nivel > 100,000/ul.
TRANSFUSION PLAQUETASTRANSFUSION PLAQUETAS
•• SiSi repetidamenterepetidamente elel ICRICR aa lala horahora dede lala transfusióntransfusión dede unun concentradoconcentrado dede plaquetasplaquetasdede obtenciónobtención recientereciente yy ABOABO compatiblecompatible eses inferiorinferior aa 77,,55 xx109109/L/L oo aa laslas 1818 horashoras esesinferiorinferior aa 44,,55 xx 109109/L,/L, elel pacientepaciente sese consideraráconsiderará refractariorefractario aa laslas transfusionestransfusiones dedeplaquetasplaquetas..
ICR: incremento corregido del recuentoICR: incremento corregido del recuento
� ICR = (Recuento post transfusión – Recuento pre transfusión)
(x10 9/L) x Superficie corporal (en m2)
/ Plaquetas transfundidas (x10 11)
Identificar pacientes refractarios a las transfusiones de plaquetas
RIESGOS
TRANSFUSIONESTRANSFUSIONES DISFUNCION ORGANICA
MORTALIDAD
MORTALIDAD
N° UNIDADES TRANSFUNDIDAS
MORTALIDAD
N° UNIDADES TRANSFUNDIDAS
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TTransfusionransfusion
RRelatedelated
AAcutecute
LLung ung
IInjurynjury
Edema pulmonar agudo no hidrostáticoINFLAMATORIO
Velásquez-Penagos JA; Jara-Mori T. INJURIA PULMONAR AGUDA ASOCIADA A TRANSFUSIÓN EN EL EMBARAZO. REPORTE DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA.Rev Col Obstet y Ginecol, vol. 59, núm. 1, 2008, pp. 68-73
TRALI
� TRALI descrita por Popovsky en 1983 se refiere a un edema pulmonar no cardiogenico como complicación de la terapia transfusional.
� Reacción de hipersensibilidad pulmonar, edema pulmonar alergico, edema pulmonar no cardiogenico, reacción pulmonar a leucoaglutininas.
� Barnard en 1951 describió el primer caso de edema pulmonar fatal asociado a terapia transfusional.
TRALICriterios definidos por el Criterios definidos por el NationalNational HeartHeart LungLung and and BloodBloodInstituteInstitute WorkingWorking GroupGroup onon TRALI, de EEUU, en 2003TRALI, de EEUU, en 2003
TRALIAmpliaciónAmpliación de la definición en función de periodo de
comienzo del cuadro clínico
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TRALI
Gracias por
su Atención