LOS DISTINTOS MARCAPASOS Y MODOS DE ESTIMULACIÓN CARDIACACARDIACA

Carlos Sanz BescósResidente de CardiologíaH it l U i it i  Mi l S tHospital Universitario Miguel Servet

Nomenclatura de los marcapasosNomenclatura de los marcapasos1ª Posición: 2ª Posición: 3ª Posición: 4ª Posición: 5ª Posición:1  Posición: 2  Posición: 3  Posición: 4  Posición: 5  Posición:

CAMARAS ESTIMULADAS

CÁMARAS DETECTADAS

RESPUESTA AL EVENTO DETECTADO

SENSOR(MODULACIÓN DE FRECUENCIA)

MULTISITIO

)

O = NINGUNA O = NINGUNA O = NO O = NO

A   AURÍCULA A   AURÍCULA T   ACTIVACIÓN R   SENSOR A    2 AURÍCULASA = AURÍCULA A = AURÍCULA T = ACTIVACIÓN R = SENSOR A =  2 AURÍCULAS

V = VENTRÍCULO V = VENTRÍCULO I = INHIBICIÓN V = 2 VENTRÍCULOS

D   AMBAS (A V) D   AMBAS (A V) D   AMBAS (I   T) D   AMBAS ( A V)D = AMBAS (A+V) D = AMBAS (A+V) D = AMBAS (I + T) D = AMBAS (2A+2V)

( )-VVI (R)-AAI (R)-VDD (R)-VDD (R)-DDD (R)

Estimulación auricular: modo AAI (R)Estimulación auricular: modo AAI (R)

AAI (R)  Estimulación auricular AAI (R) Detección auricular( ) AAI (R)  Inhibición de la estimulación (cuando detecta un evento auricular)detecta un evento auricular)

AAIRCon sensor de modulación de ffrecuencia

Modo de estimulación preferido para pacientes p p pcon disfunción del nodo sinusal y conducción auriculoventricular normalauriculoventricular normal

Estimulación auricular: modo AAI (R)

V j

Estimulación auricular: modo AAI (R)

• Ventajas:– Cable único

C  – Coste menor

• Inconvenientes:l d l l d d– Falta de apoyo ventricular en el caso de que se produjera 

bloqueo AVManera de evitarlo: estudiar enfermedad del nodo AV Manera de evitarlo: estudiar enfermedad del nodo AV estimulación auricular incremental; si hay mantenimiento de la conducción AV 1:1 hasta 120‐140 x’, la incidencia de BAV 

l les menor al 2% anual– Campo lejanoM  d   l i l      di i i  l  Manera de solucionarlo: reprogramar y disminuir la sensibilidad auricular

MP AAIMP AAI

Estimulación auricular intermitenteEstimulación auricular intermitente

Estimulación ventricular: modo VVI (R)Estimulación ventricular: modo VVI (R)

• VVI (R)  Estimulación ventricular• VVI (R) Detección ventricular( )• VVI (R)  Inhibición de la estimulación (cuando detecta un evento ventricular)detecta un evento ventricular)

• VVIR Con sensor de modulación de ffrecuencia

• Útil en pacientes con fibrilación auricular (FA) p ( )permanente y bloqueo auriculoventricular (BAV) de alto grado(BAV) de alto grado

Estimulación ventricular: modo VVI (R)Estimulación ventricular: modo VVI (R)

• Ventajas:– Cable único– Coste menor

• Inconvenientes:Inconvenientes:– Síndrome del marcapasos en pacientes con disociación auiculoventriculardisociación auiculoventricular

Manera de evitarlo: utilizar VVI solo en pacientes con FA permanentepermanente

MP VVIMP VVI

Estimulación ventricular en FAEstimulación ventricular en FA

Estimulación bicameral: DDDEstimulación bicameral: DDD

DDD (R)  Estimulación auricular y ventricularventricular

DDD (R) Detección auricular y ventricular DDD (R)  Seguimiento e inhibición de la estimulación dependiendo del evento detectado; mantiene la sincronía AV

DDDR Con sensor de modulación de DDDR Con sensor de modulación de frecuencia

Estimulación bicameral: DDDEstimulación bicameral: DDD

• Apropiado para pacientes con:– Disfunción del nodo sinusal y BAV

Sí d   i di b di di  (FA  í i ) – Síndrome taquicardia‐bradicardia (FA paroxística) cambio de modo [AAI (R) DDD (R)]• Durante la FA se comporta como VVI (R)• Durante la bradicardia sinusal se comporta como AAI (R) • Si hay bradicardia sinusal y BAV se comporta como DDD (R)

• Inconvenientes:Inconvenientes:– Mayor coste– Dos cables– Taquicardia mediada por marcapasos (o taquicardia de asa 

cerrada)Manera de solucionarlo: reprogramar y prolongar el periodo p g y p g prefractario auricular postventricular (PRAPV)

MP DDDMP DDD

Posibilidades de estimulaciónPosibilidades de estimulación

Síndrome bradicardiaSíndrome bradicardia taquicardia y MP DDDq y

TaquicardiaTaquicardia mediada por marcapasos

Estimulación VDD (R)Estimulación VDD (R)

• Estimulación ventricular sincrónica con la detección auricular

( ) i l ió i l• VDD (R)  Estimulación ventricular• VDD (R)  Detección auricular y ventricular

VDD (R)  S i i t  d  l  d t ió   i l  • VDD (R)  Seguimiento de la detección auricular e inhibición de la estimulación ventricular (en caso de detectar evento ventricular propio); mantiene la p p );sincronía AV

• VDDR Con sensor de modulación de frecuenciabl l• Cable especial

• Indicado en pacientes con función sinusal normal y BAVBAV

Estimulación VDD (R)Estimulación VDD (R)

• Ventajas– Cable únicoCable único– Menor coste que un DDD

• Inconvenientes• Inconvenientes– Infradetección auricular (cable flotante en la aurícula)aurícula)

– Aparición de taquiarritmias auriculares, necesidad de tratamiento frenador y de estimular la aurículay

– Aparición de disfunción sinusal, y necesidad de estimular la aurícula

MP VDDMP VDD

Cable VDDCable VDD

Estimulación MP VDDEstimulación MP VDD

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