Principios Generales

1) LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS:

Son las que brotan en una piel hasta entonces normal.

1. MACULAS  : manchas o lesiones por cambio de coloración. Son planas.

Melasma pecho.

1.1. Máculas por variación en la melanina, de manera que un aumento en su cantidad produciría máculas hiperpigmentadas desde un tono marrón claro (mancha café con leche), hasta el negro (lentigo maligno). Si el pigmento se localiza profundamente, la lesión tendrá un tono grisáceo o azul (mancha mongólica). La disminución de la melanina produce máculas hipopigmentadas (vitíligo).

1.2 Máculas por alteración de los vasos sanguíneos (palidecen con la presión):-por disminución como en el nevus anémico-por aumento como en el eritema (color rosado-rojo) y cianosis (azul-violáceo).

1.3 Máculas por alteración vascular: por extravasación sanguínea o purpúricas (no palidecen con la presión): Su color varía con la evolución desde el rojo-violaceo inicial, pasando por tonalidades verdosas y amarillentas para hacerse parduscas por depósitos de hemosiderina. Según su tamaño pueden ser: A) petequias si son puntiformes B) sugilaciones (tamaño de una moneda) C) equimosis si son mayores; por malformación vascular (como en los angiomas planos); por alteración en el flujo vascular: áreas anémicas si disminución de flujo, eritematosas si el flujo está aumentado y cianóticas si el flujo está enlentecido.

1.4. Máculas por pigmentos endógenos como la hemosiderina, carotenos, sales biliares o pigmentos exógenos como los tatuajes artísticos, asfalto, ceniza, pólvora, o el depósito de fármacos como la quinacrina, mercurio, plata...

2. LESIONES SOLIDAS: pápula, tubérculo, tumor, placa, infiltración, habón, nódulo, goma.

2.1 PÁPULA: lesiones sólidas <1 cm. Pueden originarse por proliferación de células de la epidermis (verrugas vulgares), por exocitosis o espongiosis en la epidermis (eczema), infiltración celular, alteración del tejido de la dermis (liquen plano, granuloma anular) o por depósito de sustancias (xantomas).

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Lesiones habonosas. Eritema multiforme.

2.2. PLACA: elevación “en meseta” de la piel provocada por la agrupación de pápulas (o tubérculos?) .

Placas habonosas. Psoriasis en placas.

2.3. NÓDULO: lesión sólida, profunda, más palpable que visible, a veces con relieve, de tamaño variable y cubierta por una epidermis normal. Su color habitual es el rojo-eritematoso. El término debiera reservarse para las lesiones localizadas en el tejido celular subcutáneo. Ejemplos de este tipo de lesiones son las paniculitis.

Eritema nodoso.

OTRAS LESIONES SOLIDAS:

Estrictamente pueden ser incluidas en las lesiones anteriores con características particulares.

2.A TUBÉRCULO: lesiones sólidas de >1 cm, por lo demás superponibles a las pápulas. Otros autores las describen como las lesiones papulosas con tendencia a la cicatrización. Será la lesión típica de la sifílide tubero-serpiginosa.

2. B TUMOR: proliferación celular no inflamatoria, benigna o maligna, con tendencia a continuar y persistir en el tiempo.

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Basalioma

2. C INFILTRACION: área más o menos extensa con engrosamiento de la piel, inflamación y enrojecimiento. Se percibe como una zona empastada al tacto. Las lesiones iniciales de la micosis fungoide o del lupus eritematoso son ejemplos de este tipo.

2.D HABÓN: lesión sobreelevada provocada por edema dérmico o dermohipodérmico. Evoluciona en menos de 24 horas. Su color suele ser rojo-eritematoso, aunque en algunos casos es blanquecino o violáceo. Son de pequeño tamaño en la urticaria colinérgica o grandes como en la urticaria por presión.

2.E GOMA: lesión inicialmente nodular que durante su evolución pasa por una fase de recrudecimiento, reblandecimiento, ulceración y reparación. Aparecen en la sífilis tardía y en algunas formas de tuberculosis cutáneas.

3. LESIONES DE CONTENIDO LÍQUIDO: vesícula, ampolla, pústula, absceso.

3.1. VESICULA: lesiones de contenido líquido < 0,5 cm.

Herpes Simple

3.2. AMPOLLA O FLICTENA: difiere de la vesícula solamente en que es de mayor tamaño. Puede ser superficiales (localizándose dentro de la epidermis (pénfigo o herpes simple), o tensas, (localizándose en la unión dermoepidérmica (penfigoide) o en la dermis (epidermolisis ampollosa adquirida). El contenido puede ser seroso o hemático.

3.3. PÚSTULA: lesión sobreelevada de contenido purulento que puede ser estéril o contener bacterias. Frecuentemente está en relación con los anejos cutáneos: foliculitis (pústula superficial centrada en un pelo), forúnculo (inflamación purulenta más profunda) y ántrax (confluencia de varios forúnculos)

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Herpes Cara

3.4 ABSCESO: cúmulo fluctuante de pus y restos celulares localizado en dermis o tejido subcutáneo.

3.5 QUISTE: Cavidad con contenido líquido o semisólido, recubierto de una membrana.

Quiste epidermico

2) LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS :

Resultan de la transformación o evolución de las primarias, o bien, por causas accidentales externas.

1 LESIONES POR PÉRDIDA DE SUSTANCIA:

1.1. EROSIÓN: pérdida de sustancia superficial que afecta a epidermis, o cuanto más a dermis papilar. La superficie es húmeda y exudativa y cura sin dejar cicatriz. Las erosiones pueden ser la evolución de las ampollas intraepidérmicas.

Ca Basocelular1.2. ÚLCERA: afecta como mínimo a dermis. Es necesario describir su tamaño, forma,,

profundidad, su fondo (granular, brillante, necrótico...), la consistencia de los bordes y el fondo y el aspecto de la piel circundante. Pueden provocarse tras traumatismos, por isquemia, por necrosis inflamatoria o tumoral. Las úlceras fagedénicas son las que progresan de forma radial. Las tenebrantes, las que penetran en profundidad.

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Ulcera vascular secuendaria1.3. HERIDA: pérdida de sustancia provocada por un traumatismo, quirúrgico o no, en una

piel previamente sana.

1.4. FISURA: pérdida de sustancia lineal. Se suelen encontrar alrededor de los orificios naturales, en pliegues, palmas y plantas

Psoriasis Palmar1.5. FISTULA: comunicación anómala entre una cavidad profunda y la piel o entre 2

cavidades. Frecuentemente se recubre de epitelio escamoso.

Fistula arteriovenosa

2. LESIONES CADUCAS: destinadas a eliminarse. Incluye la escama, costra, esfacelo, escara (gangrena).

2.1. ESCAMA: lámina de tejido córneo que se desprende. Se origina por una alteración en el mecanismo fisiológico de exfoliación de la piel ya sea por mayor producción o menor eliminación de las células cornificadas. Pueden ser de pequeño o gran tamaño. Pueden ser adherentes o no adherentes. Pueden tener distinta morfología y color: furfuráceas o pitiriasiformes cuando son pequeñas, finas y se desprenden fácilmente como en la “caspa”; céreas (descamación untuosa), micácea (se desprende en una lámina), nacaradas, poligonales (como en las ictiosis semejando escamas las de los peces); o en grandes láminas (exfoliativas) como en la enfermedad de Kawasaki.

Psoriasis2.2. COSTRA: se produce por desecación de sangre, exudados, secreciones y restos celulares,

sobre la superficie cutánea. Siempre son secundarias a otro tipo de lesiones, por lo que se deben eliminar con fomentos y pomadas para poner reconocer las lesiones elementales primitivas que las originaron. El color es variable y nos indica su origen: amarillo-miel (melicéricas) en el impétigo, amarillo-verdoso en los procesos piógenos, rojo oscuro o marrón si son hemorrágicas... Se denomina escamo-costra a una lesión escamosa que se ha impregnado de secreciones con posterior desecación.

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2.3. ESFACELO: membrana muy adherente de color grisáceo, provocada por la muerte circunscrita del tejido. Puede aparecer en el fondo de la úlcera o sobre piel normal.

2.4. ESCARA/GANGRENA: masa de tejido de bordes muy netos y de color azul-negruzco, producida por isquemia y necrosis del tejido. La gangrena húmeda, por infección sobre todo por Clostridium, suele comenzar con vesículas y ampollas y seguidas rápidamente por necrosis. La gangrena seca no suele estar infectada.

Dermatofibroma 3. LESIONES RESIDUALES: .

3.1 ATROFIA: disminución y a veces desaparición de uno de las capas de la piel. La atrofia epidérmica produce una piel lisa, fina, brillante, que permite ver la vascularización subyacente. La atrofia dérmica se observa como una zona deprimida. Si implica a las fibras elásticas se originan las estrías, más frecuentes en la pubertad y durante el embarazo. La pérdida suele afectar también a los anejos.

Despigmentación post inflamación.3.2 CICATRIZ: lesión reparativa de cualquier agresión traumática (solución de continuidad)

o inflamatoria de la dermis y planos subyacentes. No contiene anejos ni fibras elásticas. Tienen un tono eritematoso o violáceo cuando son recientes. Las cicatrices pueden ser atróficas si están deprimidas o hipertróficas si se sobreelevan. Estas últimas son más frecuentes en la raza negra y en la región preesternal. Los queloides son hiperproliferaciones de tejido fibroso que se extienden más allá del borde de la cicatriz.

Queloides4 LESIONES POR RASCADO   :

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Principios Generales4.1. LIQUENIFICACIÓN: tipo especial de placa producida por rascado crónico, con

engrosamiento y aumento de la cuadrícula normal de la piel.

Psoriasis Plantar4.2. EXCORIACIÓN: Pérdida de sustancia provocada por el rascado por lo que suelen ser

lineales. Suele afectar a epidermis y a veces a dermis. Pueden dejar cicatriz residual.

OTRAS LESIONES ESPECIALES :

Poiquilodermia: es una mezcla de atrofia, hiperpigmentación, hipopigmentación y telangiectasias que aparece en distintos procesos como conectivopatías (dermatomiositis), Micosis Fungoide, fotoenvejecimiento, radiodermitis...

Telangiectasias   : Dilatación lineal o puntiforme de pequeños vasos terminales.

Surco: Lesión tunelizada, habitualmente localizada en la capa córnea (típicamente en la escabiosis)

Vegetación: Excrescencia fungosa de superficie lisa y húmeda. Suelen aparecer en pliegues. El condiloma acuminado es un ejemplo de este tipo.

Comedón: folículo pilosebáceo dilatado lleno de queratina. Es la lesión típica del acné.

Queratosis: Excrescencia circunscrita poco elevada, constituida por queratina.

Milium   - Milio : Cúmulos de queratina, de localización dérmica.

Infiltración: Aumento de espesor de la piel, con participación de la dermis y, a veces de tejidos más profundos, producida por inflamación o presencia de células neoplásicas.

Alopecia: pérdida o ausencia de pelo en zonas que normalmente existe

FORMA DE LAS LESIONES: Redondeada Ovalada Orbicular o discoideCircinada Policíclica AngularCupuliforme Moriforme PediculadaUmbilicada

NÚMERO DE LESIONESUnica NumerosasEscasas ProfusasMúltiples Número de lesiones

TAMAÑO

En cms o mms Numular LenticularPuntiforme En sábana7 7

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EL AGRUPAMIENTO DE LAS LESIONES PUEDE SER:

En el agrupamiento de las lesiones se describe a la disposición de las lesiones entre sí. Pueden ser lesiones aisladas, agrupadas sin patrón específico o bien agrupado en diferentes patrones.

Patrones de agrupamiento:

1. LINEAL: entre ellas están las dermatitis producidas por contactantes exógenos como las fitofotodermatitis, patologías con fenómeno de Koebner, lesiones lineales congénitas como el nevus epidérmico o la incontinentia pigmenti, lesiones que siguen el trayecto de los vasos linfáticos o sanguíneos como la tromboflebitis y esporotricosis.

Lesiones vesicoampollares y algunas costras, de disposición lineal, en la cara flexora del miembro superior izquierdo

2. ANULAR O CIRCINADO: ocurren en lesiones que crecen periféricamente con curación central. El agrupamiento “en iris” supone la presencia de varios anillos concéntricos. La lesión discoide (lupus eritematoso cutáneo) supone una forma de lesión anular con centro cicatricial y periferia eritematoedematosa.

3. HERPETIFORME: múltiples lesiones que se agrupan en un racimo. Es típico del herpes simple.

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4. CORIMBIFORME: recuerdan al aspecto de un impacto de granada, con una lesión central de mayor tamaño y el resto de menor tamaño conforme se separan de la mayor.

5. RETICULAR: las lesiones dibujan una red como ocurre en la livedo reticularis.

6. CENTRÍFUGA: crece en periferia, mejorando en el centro. 7. SERPIGINOSA: Cura por una zona y va progresaando por otra.

LA DISTRIBUCIÓN CORPORAL   DE LAS LESIONES PUEDE SER   :

Difusas (Toda la superficie cutáneo mucosa) Confluente / dispersa . Acral / Central / Cervicofacial. Simétrica / Asimétrica.Superficies flexoras o extensoras. Palmoplantar.Invertida o Grandes pliegues. Áreas fotoexpuestasZOSTERIFORME o metamérica. Areas Seborreicas (Axial) Afectación Mucosa

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