LESIONES CARTÍLAGO ACETABULAR TÖNNIS 0-1
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LESIONES CARTILAGINOSAS ACETABULARES EN EL CHOQUE FEMOROACETABULAR Dr. Jesús Mas Martínez Dr. Javier Sanz Reig Dr. Manuel Morales Santías Dr. David Bustamante Suárez de Puga Dr. Enrique Martínez Giménez Unidad de Cadera Clinica Vistahermosa ALICANTE
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LESIONES CARTILAGINOSAS ACETABULARES EN EL CHOQUE
FEMOROACETABULAR
Dr. Jesús Mas Martínez
Dr. Javier Sanz Reig
Dr. Manuel Morales Santías
Dr. David Bustamante Suárez de Puga
Dr. Enrique Martínez Giménez
Unidad de CaderaClinica Vistahermosa
ALICANTE
Causas de lesiones del cartílago acetabular
• Necrosis avascular (NOA).
• Displasia.
• Enfermedad de Legg-Calve-Perthes.
• Osteocondritis disecante.
• Postraumática.
• Pinzamiento fémoroacetabular.
• …
Dr. Jesús Mas. [email protected]
Patología condral en el CFA
Lesiones asociadas al PINCER
Lesiones asociadas al CAM
Dr. Jesús Mas. [email protected]
Patrón de lesión en el CAM
- Contacto patológico entre la transición cabeza-cuello femoral anesférica con el acetábulo normal.
- Con la cadera en flexión y rotación interna, la región anómala del fémur proximal contacta con el acetábulo.
- Las fuerzas de fricción resultantes causan el daño del cartílago acetabular: desde delaminación hasta condromalacia grado IV franca.
- Localización: Región antero-superior del acetábulo.
The Etiology of Osteoarthritis of the HipAn Integrated Mechanical ConceptReinhold Ganz, MD, Michael Leunig, MD, Katharina Leunig-Ganz, MD, and William H. Harris, MD, DSClin Orthop Relat Res. 2008 February; 466(2): 264–272.
Patrón de lesión en el PINCERThe Etiology of Osteoarthritis of the HipAn Integrated Mechanical ConceptReinhold Ganz, MD, Michael Leunig, MD, Katharina Leunig-Ganz, MD, and William H. Harris, MD, DSClin Orthop Relat Res. 2008 February; 466(2): 264–272.
- Contacto anormal entre el reborde acetabular y la unión cabeza-cuello femoral normal.
- Produce el fallo del labrum acetabular.- La zona de lesión condal es más estrecha que
la producida por la lesión de cam, pero normalmente afecta a más reborde alrededor de la parte superior acetabular.
- Lesión por contragolpe en la región acetabular posteroinferior.Dr. Jesús Mas. [email protected]
Objetivo.
Determinar la incidencia de lesiones cartilaginosas en
pacientes con diagnóstico de CFA sin lesiones
degenerativas radiológicas coxofemorales (Tönnis 0-
1).
Dr. Jesús Mas. [email protected]
Material y Método
De nuestra base de datos prospectiva de pacientes intervenidos mediante artroscopia de cadera, se incluyeron:
• Intervenidos por choque femoroacetabular CAM, PINCER o mixto.
• Tönnis 0-1
Dr. Jesús Mas. [email protected]
Estudios de imagen preoperatorios
• Radiologia simple: AP en bipedestación de pelvis y axial de Dunn.
• Ángulo alfa.
• Altura de interlinea en zona superior.
• Tönnis
• RMN y/o artroRMN:
• Descartar lesiones asociadas: NOA…
• Identificar lesiones cartilaginosas.
Dr. Jesús Mas. [email protected]
Técnica quirúrgica
• Abordaje clásico.
• Exploración articular.
• Osteoplastia acetabular.
• Reinserción labral.
• Tratamiento lesiones cartilaginosas.
• Osteoplastia femoral.
Dr. Jesús Mas. [email protected]
Clasificación lesiones cartilaginosas
• Clasificación inicial propia:
• No lesión
• Despegamiento/ola
• Espesor parcial
• Espesor total
• Mahorn
Dr. Jesús Mas. [email protected]
Lesiones de cartílago según Mahorn.0: Sin lesión 1: Reblandecimiento 2: Ola
3: Bolsillo 4: Flap 5: Hueso expuesto
Dr. Jesús Mas. [email protected]
Muestra
• 142 pacientes.
• Edad media: 40,4 años.
• Sexo:
Hombres; 97
Mujeres; 45
Dr. Jesús Mas. [email protected]
Estudios radiológicos
• Cam: todos los casos.
• Pincer: 54 caderas.
• Alfa: 61,7º.
• Altura interlínea: 4,8 mm.
• Tönnis: 0 y 1.
Dr. Jesús Mas. [email protected]
Estudios radiológicos
• Cam: todos los casos.
• Pincer: 54 caderas.
• Alfa: 61,7º.
• Altura interlínea: 4,8 mm.
• Tönnis: 0 y 1.
Dr. Jesús Mas. [email protected]
Estudios radiológicos
• Cam: todos los casos.
• Pincer: 54 caderas.
• Alfa: 61,7º.
• Altura interlínea: 4,8 mm.
• Tönnis: 0 y 1.
Dr. Jesús Mas. [email protected]
Estudios radiológicos
• Cam: todos los casos.
• Pincer: 54 caderas.
• Alfa: 61,7º.
• Altura interlínea: 4,8 mm.
• Tönnis: 0 y 1.
Dr. Jesús Mas. [email protected]
Estudios radiológicos
• Cam: todos los casos.
• Pincer: 54 caderas.
• Alfa: 61,7º.
• Altura interlínea: 4,8 mm.
• Tönnis: 0 y 1.
Tönnis 061%
Tönnis 139%
Dr. Jesús Mas. [email protected]
Hallazgos artroscópicos
• No lesión cartilaginosa: 46 caderas.
• Despegamiento/ola: 27
• Lesión de espesor parcial: 43
• Lesión de espesor total: 26
No lesión De-
spegamiento
/ola
Espe-sor
parcialEspe-sor
total
0
12.5
25
37.5
5046
27
43
26
Dr. Jesús Mas. [email protected]
Discusión
• En la actualidad la clasificación de Tönnis es ampliamente aceptada en la clínica y en la literatura para clasificar los cambios artrósicos de la cadera del adulto joven.
• Presenta grandes diferencias intra e interobservador.
Dr. Jesús Mas. [email protected]
Dr. Jesús Mas. [email protected]
Nuestra serie
• Sólo el 32,3% de los pacientes intervenidos por CFA en estados de Tönnis 0 y 1 no tenían ningún tipo de lesión cartilaginosa acetabular.
• El 18,3 % presentaban lesiones de espesor completo del cartílago acetabular.
• El 54% presentaban lesiones cartilaginoas acetabulares catalogadas como de alto grado por el grupo Mahorn (grados 3,4 y 5).
Dr. Jesús Mas. [email protected]
Conclusiones
• La clasificación de Tönnis en estadíos 0 y I no nos descarta la presencia de lesiones cartilaginosas asociadas, que suponen ya un estadío avanzado de afectación biomecánica de la cadera y que influirán en el resultado funcional final.
• El manejo ideal sería poder tratar a estos pacientes antes de que desarrollen estas alteraciones del cartílago acetabular.
• Para ello hace falta un diagnóstico radiológico más preciso de las lesiones del cartílago acetabular.
• Debemos estar preparados para el correcto tratamiento de estas lesiones condrales.Dr. Jesús Mas. [email protected]
Take home
