INTRODUCCIÓN AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (SGSSS) REALIZADO POR GREISSY DÍAZ...

INTRODUCCIÓN AL SISTEMA GENERAL

DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

(SGSSS)REALIZADO POR GREISSY DÍAZ PÉREZ, JUNIO DE 2009

SALUDEs el estado completo de bienestar físico, mental y social.

REALIZADO POR GREISSY DÍAZ PÉREZ, JUNIO DE 2009

ETAPAS DEL CAMBIO EN LOS SISTEMAS DE SALUD.

1ª. ETAPA: ESTADO BENEFACTOR.2ª. ETAPA: REFORMA Y

MODERNIZACION DEL ESTADO. SNS3ª. ETAPA: SITUACIÓN ACTUAL


SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Subsistema de Seguridad Social: ISS y las Cajas.

Subsistema Público de atención: Hospitales Públicos.

Subsector privado: Entidades privadas, medicina prepagada y seguros de indemnización en salud.


ANTECEDENTES SGSSS

SE INICIA LA DESCENTRALIZACIÓN.

CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE 1991.

LEYES 60 Y 100 DE 1993.


LEY 100 DE 1993

Régimen contributivoRégimen subsidiadoTemporalmente Vinculados.


LEY 100 DE 1993 FOSYGA: Fondo de solidaridad y garantía.1. Compensación.

2. Solidaridad.

3. P y P.

4. Accidentes de tránsito, atentados terroristas y catástrofes naturales.


LEY 100 DE 1993POS: Plan obligatorio de salud.POS-S: Plan obligatorio de salud subsidiado.

PAC: Plan complementario de salud.UPC: Unidad per-cápita.UPC-S: Unidad per-cápita subsidiado.


LEY 100 DE 1993EPS: Entidad promotora de salud.EPS-S: Entidad promotora de salud subsidiado.

ARP: Administradora de riesgos profesionales.

IPS: Institución prestadora de servicios de salud.

ESE: Empresa social del estado.REALIZADO POR GREISSY DÍAZ PÉREZ, JUNIO DE 2009

LEY 100 DE 1993Cotizante: Es el trabajador que aporta dinero al sistema para que le presten los servicios del POS a través de una EPS.

Beneficiario: Es la persona que afiliada por el trabajador accede a los servicios del POS a través de una EPS.


LEY 100 DE 1993Cuota moderadora: Es un aporte en dinero definido por la ley (Acuerdo 260 del 4 de febrero de 2004 del CNSSS) que debe ser cancelado por todos los afiliados (cotizante o beneficiario) cuando asiste a cualquier evento médico.

El valor depende del ingreso base de cotización, según los rangos establecidos por la ley.


LEY 100 DE 1993Copago: Es un aporte en dinero definido por la

ley (Acuerdo 260 del 4 de febrero de 2004 del CNSSS) que corresponde a una parte del valor del servicio, debe ser cancelado únicamente por los beneficiario y se cobra en los servicios del POS en los que no se cobra cuota moderadora. El valor depende del ingreso base de cotización, según los rangos establecidos por la ley.


LEY 100 DE 1993Multas: El incumplimiento de una consulta,

excepto de Promoción y Prevención, por parte del Usuario genera un valor a favor de COOMEVA EPS COOSALUR IPS LTDA y a cargo del Usuario, esta tiene vigencia de 12 meses. El valor a cobrar no debe superar el valor del servicio. Art.5. de la Resolución 5261 de 1994. El valor lo determinará la EPS, de acuerdo al rango salarial del cotizante.


La LEY 100 de 1993 fue modificada por la LEY 1122 de 2007, que establece el incremento de las cotizaciones de los afiliados al régimen contributivo en un 0.5% para garantizar la afiliación de la población de los niveles 1 y 2 del SISBEN, y aumenta el porcentaje que los entes territoriales deben destinar a la salud, con los recursos provenientes del Sistema General de Participaciones


SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUDMin. Protección Min. Protección

social.social.


CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD

SOCIAL EN SALUD.

Fondo de solidaridad y garantía

RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

RÉGIMEN SUBSIDIADO

Cotización 12.5%

EPS

UPC

IPS

Trabajador POS

PAC Voluntario

Otras fuentes

SOAT

Impuestos

Exc. UPC

Def.UPC

1.5

0.5/12

Compensación

Solidaridad

P y P

Riesgos catas.Y accidentes de

tránsito

Ingresos corrientes de la Nación a los Municipios

MunicipiosSISBEN

EPS-S

UPCS

IPS

POS S

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