INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA DE FAMILIA

TEMA 1

Contenidos

Diferencias entre el Ambulatorio y el Centro de Salud

Definición del Médico de Familia Desarrollo histórico de la Medicina de

Familia Perfil profesional del Médico de Familia

Atención al Individuo Atención a la Familia Atención a la Comunidad Docencia e Investigación Areas de Apoyo

Diferencias entre el Ambulatorio y el Centro de

Salud

ACTIVIDAD Ambulatorio

Curar Centro Salud

Curar Prevenir Promocionar Rehabilitar

SUJETO Ambulatorio

Individuo Centro Salud

Individuo Familia Comunidad

Diferencias entre el Ambulatorio y el Centro de

Salud

PROFESIONAL Ambulatorio

Licenciado en Medicina (MG)

Centro Salud Médico de Familia

(especialistas en MFyC en muchos casos)

EQUIPO DE TRABAJO Ambulatorio

No Centro Salud

EBAP

Diferencias entre el Ambulatorio y el Centro de

Salud

CONSULTA Ambulatorio

Consulta a Demanda Centro Salud

Consulta a Demanda Consulta

Programada

VISITA DOMICILIO Ambulatorio

A demanda Centro Salud

A demanda Programados

Diferencias entre el Ambulatorio y el Centro de

Salud

RECURSOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS

Ambulatorio Esenciales

Centro Salud Ampliados

Analítica Pruebas de imagen

EDUCACIÓN SANITARIA Ambulatorio

Espontánea y básica Centro de Salud

Planificada e integrada

Diferencias entre el Ambulatorio y el Centro de

Salud

PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN Ambulatorio

Rígida y por contingencias

Centro de Salud Adecuada a las

necesidades de salud y recursos disponibles

SISTEMAS DE REGISTRO Ambulatorio

Rudimentarios Centro de Salud

Informatizados Historia Clínica

Informatizada

Diferencias entre el Ambulatorio y el Centro de

Salud

DOCENCIA Ambulatorio

No Centro de Salud

Pregrado Postgrado (MIR) Formación

Continuada

INVESTIGACIÓN Ambulatorio

No Centro de Salud

Si Líneas y Grupos de

Investigación

Consulta 26 Septiembre 2003 (Total: 36 pacientes)

Motivo Consulta Problemas Relacionados

Plan de Actuación

Mujer de 75 años. Perfil glucémico de una semana

Diabetes. HTA. Demencia. AOMI. Ulceras arteriales

Ajuste de dosis de insulina. Toma muestra exudado ulcera

Mujer de 72 años. Fiebre de 7 días de evolución sin focalidad

Diabetes. HTA. Anemia refractaria sideroblástica

Nitritos +. Petición de urocultivo. Ofloxacino

Mujer de 67 años. Recogida de analítica

Hernia de hiato paraesofágica gigante. Episodios de sangrado digestivo

Ligera anemia ferropénica. Inicio de tratamiento con sulfato ferroso

Mujer de 62 años. Hombro doloroso

HTA Infiltración

Varón de 54 años. Control de PA

HTA. Diabetes. Hiperuricemia. Gota. Nefrolitiasis. Obesidad

Control subóptimo de PA. Ajuste tratamiento

Definición de Médico de Familia

Médico que presta cuidados de salud continuos e integrales

en el contexto de la familia, sin limitaciones por edad o sexo

del paciente o el tipo de problema que presenta, sean estos

biológicos, psicosociales, del comportamiento o cualquier

combinación de ellos

Atención integral y continuada Sin límites de edad, sexo, raza, religión,

cultura, clase social o diagnóstico En el contexto de la familia y de la

comunidad Proporciona la mayor parte de la atención

que necesita el individuo Atención directa o a través de otros

profesionales Responsable de la salud del individuo, la

familia y la comunidad

Definición de Médico de Familia

Desarrollo Histórico de la Medicina de Familia

1815 En GB se crea la figura del médico general (médico, cirujano, obstetra y boticario)

1947 Academia Americana de Práctica General

1952 Royal College of General Practitioners (GB)

1966 Informe Willard (USA): disconforme con la medicina predominante: la especialización lleva a una fragmentación del paciente. Concepto de Medicina de Familia: atención médica de calidad, humanizada e integradora de la persona (modelo biopsicosocial)

1969 Creación en USA de la especialidad de MF

1970 Constitución de la WONCA (World Organization of Family Doctors)

1978 Conferencia de Alma-Ata (OMS-UNICEF): la Atención Primaria de Salud como piedra angular del sistema sanitario mundial

1986 UE establece la necesidad de una formación específica de al menos 2 años para trabajar en Atención Primaria

1995 La UE hace obligatorio lo anterior para trabajar en la Sanidad pública

Historia de la Medicina de Familia en España

1978

Se crea la especialidad de MFyC

1979

Residentes de MFyC

1981

Centros de Salud

1983

Unidades Docentes de MFyC: Docencia e Investigación en MFyC

1990

La UE reconoce la MFyC como la única vía para la formación específica del Médico de Atención Primaria

Perfil Profesional del Médico de Familia

ATENCIÓN AL INDIVIDUO ATENCIÓN A LA FAMILIA ATENCIÓN A LA COMUNIDAD DOCENCIA E NVESTIGACIÓN AREAS DE APOYO

La Atención Primaria es la puerta de entrada al sistema• Accesibilidad• Longitudinalidad asistencial

En el EAP el protagonismo lo tiene el Médico de Familia

Atención al Individuo El MF realiza una atención clínica efectiva y

eficiente Diagnóstico y tratamiento de problemas clínicos

frecuentes La mayor parte de los problemas de salud se

resuelven en Atención Primaria Atiende problemas de salud agudos, crónicos y

urgencias (consulta y domicilio) Colabora con otros especialistas e instituciones Etapas del ciclo vital e historia natural de la

enfermedad Curación, prevención, promoción y rehabilitación Consejo médico y promueve autocuidados Numerosos problemas son mezcla de factores

físicos, psicológicos y sociales (modelo biopsicosocial)

Atención al Individuo: Actividades

Entrevista Clínica Técnicas de comunicación que facilita la recogida de

la información y la motivación Herramienta fundamental del MF

Historia clínica de Atención Primaria (orientada por motivos de consulta y problemas)

Recursos diagnósticos adecuados al entorno profesional

Atención clínico-terapéutica en consulta a demanda, programada y de urgencia

Atención a pacientes con enfermedades raras y problemas poco comunes

Atención al Individuo: Actividades

Interconsultas Colaboración con otros especialistas y

profesionales sanitarios Garantizar la Continuidad Asistencial

Atención al Niño y Adolescente Atención a la Mujer Atención al paciente en situación terminal Atención integral al anciano Medicina Clínica Preventiva: actividades

preventivas integradas en la práctica clínica habitual

Atención a la Familia

El individuo y la familia son la base de la medicina familiar La familia es un recurso fundamental en la salud de sus

componentes: Cuidado y resolución de problemas Generadora de enfermedad y perpetuadora de síntomas,

hábitos de vida inadecuados y conductas de salud erróneas Periódicamente sometida a crisis a lo largo de su ciclo

vital por: estructura, crecimiento, maduración, enfermedad o muerte

El MF está en una posición privilegiada para detectar e intervenir

Fomentar el papel de la familia como preservadora de la salud de sus miembros

Atención a la Familia: Actividades

Recoger información sobre estructura y composición familiar (antecedentes patológicos familiares: genograma)

Explorar factores que determinen una mala adaptación familiar a problemas de salud

Apoyar a cuidadores principales (principal recurso de la familia ante los problemas de salud)

Detectar disfunciones familiares Considerar el ciclo vital familiar Realizar una intervención familiar

Atención a la Comunidad

Conocer los problemas de salud de la comunidad y sus recursos sanitarios

Conocer la población en riesgo Los estilos de vida y los factores

sociales y medioambientales requieren acciones comunitarias

Disciplinas: epidemiología, estadística, sociología, economía y antropología

Atención a la Comunidad: Actividades

Planificación sanitaria: Análisis de las necesidades y recursos Priorización Planificación de programas Metodologías de evaluación

Participación comunitaria La salud no es una responsabilidad exclusiva de los

médicos ni del sistema sanitario Coordinación con sectores distintos al sanitario Conocer la existencia de recursos comunitarios

utilizables en el proceso terapéutico: voluntariado y grupos de autoayuda

Docencia Autoformación

Necesidades individuales Formación Continuada

Necesidades individuales y colectivas del equipo de salud

Docencia Pregrado Incorporar al curriculum médico aspectos específicos de

la Atención Primaria y de la Medicina de Familia a los que el estudiante de medicina es ajeno durante la licenciatura

Docencia Postgrado Formación MIR: especialistas en Medicina Familiar y

Comunitaria

Investigación Curiosidad estructurada que nos permite:

Hacernos preguntas Poner en duda lo que hacemos Indagar, a partir de lo que observamos, sobre

hechos que no tienen una explicación suficientemente justificada

Utilizando una metodología apropiada Investigar es un proceso sistemático,

organizado y objetivo que debe siempre orientarse a la resolución de problemas concretos

Investigación El acto médico integra aspectos intuitivos con

contenidos científicos. Las nuevas ideas y el crecimiento de los

conocimientos científicos derivan de la investigación

El clínico moderno debe implicarse en el proceso investigador, bien realizándolo directamente bien analizando las investigaciones que otros llevan a cabo

Existe una estrecha y directa relación entre investigación y mejoría de la práctica clínica

La práctica clínica es una fuente inagotable de cuestiones aún sin respuesta.

Areas de Apoyo

TRABAJO EN EQUIPO (EAP multidisciplinario)

GESTION DE RECURSOS

Trabajar de una manera eficaz y eficiente

Manejo adecuado de los recursos (siempre limitados)

SISTEMAS DE REGISTRO E INFORMACIÓN SANITARIA

Registros propios Hª Clínica informatizada

GARANTIA DE CALIDAD

Asistencia sanitaria de calidad

Proceso continuo de monitorización y seguimiento de la atención