INFECCIONES MICOTICAS 1
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Enfermedades superficiales dermatofiticas
Dra Bovvio
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INTRODUCCION
Enfermedades infecciosas más frecuentes20-25% de la población mundialHN2M consulta dermatologica más frecuente
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DEFINICIÓN
• Grupo de infecciones producidas por hongos que invaden las capas superficiales (queratinizadas) de la piel: epidermis y anexos cutáneos
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Hongos dermatofitos (queratinofilicos)
Dermatofitosis o tiñas
Micosis superficiales
Hongos no dermatofitos Pitiriasis versicolor Candidiasis localizadas
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DERMATOFITOS
Hongos filamentosos con características taxonómicas, antigenicas, fisiológicas y patológicas similaresTres generos:• Tricophyton: piel, pelos y uñas : T. rubrum (mas comun del
medio), T. mentagrophytes, T. tonsurans• Epidermophyton: puel y uñas (no pelos): E. floccosum• Microsporum: piel y pelos: M. canis, M.audouini
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CLASIFICACION
• Geofilicos: suelo M gypseum
• Zoofilicos: animales M. canis, T. mentagrophytes
• Antropofilicos: hombre (transmision interhumana) T. rubrum, E. flocosum
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FUENTES DE INFECCION
• Personas infectadas sintomáticos (enfermos)• Asintomáticos (portadores sanos)• Animales domésticos infectados• Vehículos (calzado, material contaminado)• Extensión de infecciones en piel
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TIÑA CAPITIS
• Invasión del pelo del cuero cabelludo por dermatofitos
• Casi exclusivo de niños
• Formas clínicas: seca o tonsurante inflamatoria o Querion de Celso
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TIÑA Seca o Tonsurante
• Parasitación ectotric (vaina ext)• Parasitación endotric (int tallo piloso)
• Tipo de lesión• Forma o configuración de la lesión• Localización• Número de lesiones• Tamaño • Color de la lesión• Bordes y consistencia• Síntomas asociados
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Querion de Celso
• Dermatofitos zoofílicos o geofílicos• Destrucción de tallos pilosos• Reacción inflamatoria perifolicular mediada por procesos
inmunológicos• Signo de la espumadera o polifistulización (orificios por donde
sale contenido purulento)• prurito• Va a tener: alopecia cicatrizal (zona donde no crece pelo)
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TIÑA BARBAE
• Dermatofitos (zoofilicos) de pelos, barba y bigote• Varones adultos en zonas rurales• Formas clínicas:– Foliculitis– Querion
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TIÑA CORPORIS
• Dermatofitos en: piel lampiña de cara, tronco y extremidades• Inicia lesión escamosa o papulo-vesiculosa• Crece excéntricamente (mancha de aceite)• Centro pierde actividad• Borde activo de progresión
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• Borde bien definido, más eritematoso, puede ser vesiculoso• Centro tiende al aclaramiento (puede ser confundida con
psoriasis)
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TIÑA INCOGNITA
• Tiña mal diagnosticada y tratada con corticoides• Lesión se enmascara y descaracteriza
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Tiña cruris
• Segunda dermatofitosis mas frecuente• Frecuente en varones adultos (en choferes, deportistas,
sentados)• E. flocosum y T. rubrum• Dx diferencial: eritrasma, psoriasis invertida
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Tiña pedis
• Dermatomicosis mas común• Incidencia hasta el 70% • Etiología antropofílica (T. rubrum)• Transmisión interhumana• Favorecida por calor, sudoración tipo de calzado, malos
hábitos higiénicos, portadores sanos de 1- 11%
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• Variantes clínicas:
o Intertriginosas (lesiones en pliegues donde hay superposición de piel)
o Dishidrosiforme (vesico ampolla, vamos a ver vesículascostras)
o Hiperqueratosica (tiña en mocasin, la planta del pie esta muy engrosada): aumento de grosor en la capa córnea
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• Cuando hay costras ha habido vesículas, que se han roto y se disecado su contenido
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Tiña manus
• Dermatomicosis, antropofilica• Mano derecha o bilateral• Variantes clínicas:
oIntertriginosaoDishidrosiformeoHiperqueratosis
• Dx DIFERENCIAL: DERMATITIS DE CONTACTO: generalmente compromete ambas manos
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Onicomicosis
• Significado mas amplio que tiña ungium• Puede ser producido por Dermatofitos 91% Levadura 6% Hongos oportunistas 3% (Aspergillus versicolor) hacen difícil
el tto (refractario)• Variantes clínicas: según la invasión ungueal• Dx diferencial: psoriasis ungueal, liquen plano
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Subungueal distal:
• compromete el estrato corneo del hiponiquio (del borde distal a la zona proximal)
• Más frecuente
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Subungueal proximal
• primero pliegue posterior después placa ungueal
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Blanca superficial
• Invasión primaria del dorso de la uña, a nivel de todo el lecho ungueal
• Leuconiquia
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DX de micosis cutáneas
• Examen micológico directo (KOH 10%)• Cultivo (agar Sabouraud) dura entre 3 y 4 semanas
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tratamiento
• Tiña seca o tonsurante:Tratamiento de elección:Griseofulvina 10 a 25 mg/ Kg /día x 8 semanas (2 meses deTratamiento) siempre tenemos que tener un examen
micológicosdirecto que confirme el dx.
las alternativas podemos dar: - Terbinafinas 3 a 7 mg Kg DI por a 4-6 semanas - Itraconazol, 100 mg día por 6 a 8 semanas
NOTA: Imidazolicos tópicos NO tienen ningún valor (porque no penetran)
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Tratamiento
• Querion de Celso, Tiña barbae tipo querion
(en la 1° semana)Antibioticos: Cefalosporinas
Corticoides sistemicos, prednisona 0, 5 mg/ Kg/dia 1 sem (para contrarrestar el proceso inflamatorio intenso -placa
semitumoral- y si en caso del que prurito sea muy intenso)
(en la 2° semana) Griseofulvina
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Tiña corporis
• Tiña corporis (lesión aislada): Imidazolicos tópicos• Lesión inflamatoria y/o diseminada, tiña cruris. Tiña pedis y
manus
- Fluconazol 150 mg sem x 4-6 sem- Itraconazol 200mg dia x 1 sem- Terbinafina 250 mg dia x 2 sem
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onicomicosis
• Pulso de Itraconazol,
400 mg al día x 1 sem al mes x 2 meses (manos)400 mg al día x 1 sem al mes x 3 meses (pies, elcrecimiento es un poco mas lento)
• Fluconazol 150 mg semanales hasta la cura clínica (6 meses)
• Terbinafina 250 mg día x 6 a 12 semanas (manos) y por 12 – 16 semanas (pies)
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MICOSIS SUPERFICIALES NO DERMATOFITICOS
Pitiriasis versicolor
• Común. Cosmopolita. Adultos jóvenes• Crónica y recidivante• Malasezzia furfur – forma micelar o patogena P. orbiculare u
ovale (lo tenemos como parte de la flora normal) • Levadura lipofílica y saprofítica de la piel, sin embargo bajo
determinadas circunstancia se transforma en su forma micelar patógena y se transforma en malasezzia furfur, y es el agente patogeno que da ptiriasis versicolor)
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• Produce enfermedad en condiciones especiales
o Desarrollo excesivoso Caloro Predisposición genéticao Malnutricióno Inmunosupresióno Contagio no existe o es excepcional
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• Son maculas hipocromicas, descamativas, están localizadas en áreas seborreicas: la cara la T de la cara, el cuello, la región pre esternal, la espalda, y los hombros
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• Localización, pequeñas maculas en tronco, cuello, espalda, hombros
• Excepto en palmas y plantas porque no hay glándulas sebáceas
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• Las maculas pueden ser hipocromicas (mas comun) y también hipercromicas, y de ahí viene el nombre ptiriasis versicolor
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• Dx: Clínico Examen micológico directo con cinta adhesiva
(pseudohifas y levadura)
• Tto: forma localizadao Imidazólicos tópicos
forma generalizadao Itraconazol 200 mg x dia x 1 semo Fluconazol 150 mg x sem x 4 sem
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Candidiasis superficiales
• Levadura oportunista• Saprofita habituales mucosa tubo digestivo (80%)• Existen 150 y 200 especies cándidas• Pequeño grupo poder patógeno:
o Candida albicanso Candida kruzei
• En piel, su presencia patológica y su manifestación clínica es variada
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Intertrigo candidiasico
• Candidiasis entre los dedos de la mano y es una descamación por el constante contacto con el agua, lavanderas…
• Paroniquia o Perionixis: en el pliegue posterior de la uña
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Formas clínicas
• Balanitis candidiásica• Boquera, perleche o queilitis angular: candidiasis oral
(marcador VIH)• Vulvovaginitis candidiasica (flujo vaginal blanquecino• Glositis candidiasica (generalmente en personas mayores,
malos hábitos de higiene, prótesis): lengua depapilada o atrófica
• Onicomicosis por cándida (es indistinguible por un dermatofito)
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tratamiento
• Intertrigos Compresas de solución de Burrow 1/20 Aplicación tópica de Nistatina o Imidazólicos tópicos Extensos casos, fluconazol 150 mg sem x 4 sem
• Candidiasis oral Miconazol gel o nistatina gel + Fluconazol 150 mg sem x 4sem