Infecciones del tracto genital inferior 1
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Infecciones del Tracto genital
Inferior
Lissette Muñoz Rodriguez
Concepto Son infecciones provocadas
por uno ó más gérmenes endógenos o exógenos, que suelen ser transmitidas por vía sexual en la mayoría de los casos y que comprometen el futuro reproductivo de los pacientes
Infecciones del TGI implican:
Vulva Vagina Cuello
Flora Vaginal Normal
Anaerobios Obligados
Aerobios
Aerobios
Facultativos
Dentro de este Ecosistema Vaginal algunos microorganismos Producen sustancias como:
• Acido Lactico • Peroxido de Hidrogeno
Que Inhiben a los Microorganismos que no forman parte de la Flora Normal
Tambien estan las :• Bacteriocinas • Inhibidor de la Proteasa
Leucocitica
FLORA VAGINAL NORMAL
Lactobacillus
Corynebacterium
Gardnerella vaginalis
Staphylococcus epidermidis
Enterococcus spp.
VARIACIONES FISIOLÓGICAS
Según la edad de la mujer
Según el ciclo menstrual
Durante el embarazo y puerperioPor situaciones especiales
Flujo Vaginal
Caracteristicas Fisicas
Aspecto claro, blanquecino, viscoso, inodoro,
Adosado a las paredes vaginales
Constituido por células exfoliantes , bacilos de Döderlein, líquido transudado y escasos leucocitos
Composición
Depende de la influencia
estrogénica
Acidogénesis
Producción de H2O2
Interferencia bacteriana
Presencia de Inmunoglobulinas
MECANISMOS DE REGULACIÓN
Enfermedad infecto-contagiosa (gérmenes exógenos)
Secuelas a largo plazo Transmisión vertical Carcinogenética
Importancia
Gardnerella Vaginalis (40-50%)
Trichomona Vaginalis (15-20%)
Candida (20-25%)
Etiologia
El 10% restante incluye:
CHALMYDIAS
GONOCOCO
MYCOPLASMA
HERPES GENITAL
PARÁSITOS
ALERGIA
ATRÓFICA
POR CUERPO EXTRAÑO
SÍFILIS
CHANCROIDE
LINFOGRANULOMA VENÉREO
MOLUSCO CONTAGIOSO
ULCERACIÓN
ITGI
ENDÓGENAS
Por microorganismos
que integran la flora habitual
Bajo circunstancias desencadenan
patología
EXÓGENAS
Por microorganismos que no integran la
flora habitual
Son las enfermedades de transmisión sexual
IATROGENICAS
Por Introduccion de una Bacteria u
otro microorganismo
A causa de un procedimiento
medico como el aborto inducido
Clasificacion
Ha recibido diversos nombres como : vaginitis por hemophilus , por Corynebacterium , por anaerobios o por Gardenella y vaginitis inespecifica
Constituye la infección vaginal más frecuente en las mujeres de edad reproductiva.
Alteración de la flora bacteriana vaginal normal que provoca la pérdida de lactobacillus y un sobre crecimiento de bacterias anaerobias.
Vaginosis Bacteriana
Etiologia y Factores de Riesgo
Sexo Oral Duchas Vaginales Raza negra
TabaquismoActividad Sexual
Durante la menstruacion
Dispositivo Intrauterino
Inicio de relaciones sexuales a edad
temprana
Parejas sexuales nueva o multiples
Actividad Sexual con otras mujeres
Gardnerella Vaginilis
Anaerobios
Mobiluncus
Mycoplasma spp.
PATOGÉNESIS
VB
Factores Hormonales
Modificaciones del pH vaginal
Traslado de gérmenes de la flora perianal
Modifican el pH
Concentración de H2O2
Desconocida
Vaginosis Bacteriana
Diagnostico
Leucorrea
Examen Clinico
Criterios de Amsel
• Blanco Grisacea • Homogenea• Signo de la Pincelada• Con olor a pescado
• Examen Ginecológico• Medición del Ph• Estudios al microscopio• Prueba de “Whiff” o de la aminas
• Valoracion macroscopica de una preparacion en fresco de la secrecion vaginal
• Medicion del Ph vaginal • Liberacion de Aminas Volatiles producidas
por el metabolismo anaerobio.
De primera elección: a) Metronidazol por vía vaginal
(gel 5 g. al día, 5 días). b) Clindamicina en gel 7 días. c) Metronidazol vía oral (500 mg
cada 12 horas, 7 días)
Como alternativa: a) Metronidazol oral 2 g.
Monodosis. b) Clindamicina oral 300 mg cada
12 horas durante 7 días. c) Clindamicina óvulos 1 al día
durante 3 días.
Tratamiento
Herpes Genital
Es la Enfermedad ulcerosa mas frecuente y es una enfermedad virica cronica.
El virus penetra en las terminaciones nerviosas sensitivas y se transporta por via axonal retrogada hasta el ganglio de la raiz dorsal.
Se supone que ciertos mecanismos inmunitarios regulan la latencia y
la reactivacion.
HSV-2
26 %
La mayoria de las mujeres Ignoran este Diagnostico por infeccion leve
La mayor parte de las infecciones se transmiten por via sexual por pacientes que desconocen su enfermedad
Manifestaciones Clinicas
Inicialmente, sensación de calor, picor Vesículas
dolorosas llenas de fluido (2- 8 días luego de la
exposición)
Fiebre
Linfadenopatía inguinal. Disuria
Polaquiuria y urgencia
Dispareunia
Depende de la presencia de anticuerpos por un contacto previo.Hasta 90% de las personas asintomaticas con su infeccion inicial manifestaran otro episodio en el primer año
1) Vesiculas con o sin la formacion de pustulas que persisten durante 1 semana
2) Ulceras3) Costras
Diagnostico
• Clínico• Citología : Con anticuerpos
fluorescentes monoclonales
• Reacción de Polimeraza en Cadena (PCR)
• Cultivos• Pruebas serológicas
Tratamiento
INFECCIÓN PRIMARIA
Aciclovir: VO 200 mg cada 4 horas durante el día, con un total de 1 g al día, por 10-15 días
Aciclovir IV en dosis de 5 mg/kg cada 8 horas (Graves)
Famciclovir, Valaciclovir
INFECCIÓN RECIDIVANTE
Aciclovir VO, 200 mg cinco veces al día, o 400 mg tres veces al día
Sifilis
• Es una Infeccion de Transmision sexual.
Treponema pallidum
Las mujeres en mayor riesgo de padecer esta enfermedad son:Grupos Socio economicos mas bajosAdolescentesParejas sexuales multiples
Causada por
30%
Sintomas
Sifilis Primaria
Lesion Principal el Chancro
Abundan Espiroquetas .Tipicament
e lesion aislada no dolorosa con bordes
elevados , no infectada
Lesion aparece entre 10 y 12 dias despues del
contacto. Incubacion 3 semanas
Se localizan en Cuello uterino , vagina y vulva,
boca y ano
Sifilis Secundaria
Eritema Maculopapilar que se extiende en todo el cuerpo incluso palmas
plantas y mucosas
Se acompaña de Bacteremia , aparece 6
semanas a 6 meses despues del chancro
El eritema genera placas color rosado o gris Condilomas Planos
Sifilis Latente
Durante el primer año despues de la Sifilis
secundaria sin tratamiento SIFILIS LATENTE PRECOZ
SIFILIS LATENTE TARDIA Periodo mayor de un año despues de la infeccion
Inicial
Sifilis Tercearia
Hasta 20 años despues de la latencia .
Manifestaciones : Cardiovasculares , del
SNC , musculoesqueletico
Sifilis Cardiovascular y Neurosifilis son 50 % menos frecuentes en
mujeres
Diagnostico• Clínico• Microscopía (Campo oscuro)• Inmunofluorescencia• Serología (TPHA y FTA, RPR y• VDRL)
TratamientoSífilis primaria, secundaria y
latencia precoz
Penicilina G benzatina, en dosisintramuscular única de 2,4 millones
de unidades
Sífilis latencia tardía, terciaria
Penicilina G benzatina intramuscular en tres
dosis (en tres semanas consecutivas
Neurosifilis
penicilina G acuosa intravenosa durante 10
a 14 días
Chancroide
o Es una Enfermedad Clasica de Transmision Sexualo Aparece como brotes Principalmente en varones
de raza negra e Hispanos
Haemophilus ducreyi
Bacilo Gramnegativo
Incubacion de 3 a 10 dias
Penetra al Hospedador a traves de una solucion de continuidad en la piel o alguna mucosa No se acompaña de sintomas Prodromicos
SintomasPapula Eritematosa que se convierte en
pustula a las 48 h se ulcera
Ulceras con bordes eritematosos color rojo ,blandas .Las lesiones se cubren de
material purulento si se infectan son fetidas
Las ubicaciones mas comunes en la mujer son el vestibulo, el clitoris y los labios
Las Ulceras en cuellos uterino o vagina no son dolorosas
Diagnostico y Tratamiento
Diagnostico• Clínico, Directo: observación
de las lesiones• Frotis de la úlcera• Cultivo
Tratamiento o Eritromicina, 500 mg v.o. 4
veces al día durante 1 semana (principalmente si coexiste infección por VIH)
o Ceftriaxona, 250 mg i.m. dosis única.
o Azitromicina 1 g v.o. dosis única.
Granuloma Inguinal
• El granuloma inguinal es una infección bacteriana crónica de la región genital, por lo general de transmisión sexual.
• Agente Etiológico: Calymmatobacterium granulomatis (Donovania granulomatis)
• Manifestaciones Clínicas: Aparición de nódulos o ampollas en la zona genital. La ampolla se agranda lentamente hasta formar una llaga abierta. Se distinguen varios tipos clínicos.
• Diagnóstico: Clínico, Biopsia-Microscopía(Cuerpos de Donovan).
• Tratamiento: Sulfametoxazol-Trimetoprim durante 3 semanas, Eritromicina.
• Complicaciones: Destrucción de los genitales.
Linfogranuloma Venereo
Enfermedad Genital Ulcerosa Serotipo
L1,L2,L3 de Chlamydia Trachomatis. Predomina
en Grupos socioeconomicos bajos y
promiscuos
Ciclo de Vida : Consta de tres etapas , Los cuerpos elementales penetran en
las celulas del hospedador aquí se forman los cuerpos
reticulares
Los cuerpos reticulares se dividen y forman multiples cuerpos
elementales liberados por exocitosis
Sintomas
Tres
Fas
es Estadio 1 : Vesiculas o papulas pequeñas
Estadio 2 : Linfadenopatias Inguinal o femoral
Estadio 3: Sindrome Anogenitorectal
Curan Rapidamente sin dejar cicatriz , aparecen en la horquilla y la pared vaginal
Sindrome Inguinal , los ganglios linfaticos Inguinales y femorales aumentan en forma gradual , crean el signo del “surco”. Los ganglios se rompen y forman las fistulas
Manifiesta Prurito rectal y secrecion mucosa proveniente de las ulceras rectales . Producto de obstruccion linfatica. Se acompaña de Hemorragia
Diagnóstico: Examen ginecológico, Tinción, Cultivo, ELISA, PCR
Tratamiento: Doxiciclina vía oral durante 7-10 días o la dosis única de azitromicina (1 gr)
Complicaciones: EIP, Salpingitis, Endometritis, Embarazo ectópico, Infertilidad.
CARACTERISTICAS DIFERENCIALES DE LAS ULCERAS GENITALES
• CARACTERISTICA DURACION ADENOPATIAS
• HERPES GENITAL VECICULAS-PUSTULAS-ULCERAS 19-20 DIAS DURA-INDOLORA
• (VHS 1 Y VHS 2) 10-12 D-RECURRENCIAS .
• CHANCRO SIFILITICO DURA –LIMPIA E INDOLORA 2-6 SEMANAS DURA-INDOLORA
• (TREPONEMA PALLIDIUM).
• CHANCROIDE SUPERFICIAL.DOLOROSO-PURULENTO VARIABLE FLUCTUANTE-DOLOR.
• (H.DUCREYI).
• LINFOG.VENEREO ERITEMA-BASE GRANULAR DOLOR?. POCOS DIAS CONFLUENTE
• (C .TRACHOMATIS) FLUCTUANTE.
• MULTIPLES ORIFICIOS.
• GRANULOMA INGUINAL SUPERFICIAL –CARNOSA AMPLIA SEMANAS-MESES PSEUDOADE-
• (C:GRANULOMATIS CRONICA NOPATIA-DRENA
• Patología frecuente del TGI, particularmente en la mujer de edad reproductiva
• 75% de las mujeres sufren de un episodio a lo largo e su vida, 45% sufren dos o más.
CANDIDA ALBICANS(85-90%)
CANDIDA GLABRAT
A
CANDIDA TROPICALIS
CANDIDA CRUZEI
Candidiasis
Inmunodepresion Diabete MellitusEmbarazo Uso reciente de Antibioticos Ropa muy apretada
Factores de Riesgo
SÍNTOMAS SIGNOS
Prurito (Síntoma predominante) Leucorrea: Blanco amarillenta,en grumos (de “requesón”), aspecto de leche cortada, sin fetidez.
Ardor vulvar Eritema
Vulvodinia Edema
Sensación de quemazón Lesiones descamativas
Dispareunia Exulcerraciones y úlceras por rascado
Síntomas urinarios: disuria, polaquiuria, tenesmo
Rara vez lesiones costrosas
Sintomas
Diagnostico
Clinico • Sintomas
Cultivos
Examen Ginecologico
Ph Normal (<4,5)
Prueba de Whiff Negativa
Examen microscopico de secrecion vaginal
Clotrimazol: Comprimidos vaginales de 100 mg: 1 comprimido vaginal /12 h/ 3 días; de 100 mg: 1 comprimido vaginal al día, 7 días (pauta de elección en el embarazo); de 500 mg., 1 comprimido vaginal dosis única.
Fluconazol oral 150 mg dosis única.
Otros agentes antifúngicos como ketoconazol, itraconazol, miconazol, nistatina, etc.
Fluconazol 150 mg dosis única o clotrimazol en óvulos 100 mg/7 días.
Tratamiento profiláctico de la recidiva todas ( por 6 meses):
* Fluconazol oral 100 mg/semana, o 150 mg una vez al mes (postmenstruación). *Clotrimazol intravaginal 500 mg, 1 óvulo/semana. * Ketoconazol oral 100 mg/día.* Itraconazol oral 50-100 mg/día.
SIMPLERECURRENTE
Tratamiento
Trichomoniasis Es una vaginitis provocada por un parásito-protozoo
flagelado de transmisión sexual. Afecta al ectocérvix (Colpitis), y la mucosa vaginal
(Vaginitis).
Causado por : Tricomona Vaginalis
Sintomas • La leucorrea puede ser el único síntoma. Es de baja viscosidad, abundante, ligeramente
maloliente, homogénea, color amarillogrisácea o verde amarillenta, espumosa y con burbujas de aire.
Diagnostico • Examen Ginecológico: Cuello en “fresa”• Ph mayor de 5,0• Microscopia: Tricomonas móviles• Cultivo
Tratamiento • De elección :Metronidazol 500 mg/12 h vía oral durante 7 días ó 2 g en dosis
única o Tinidazol, 2 g vía oral, una sola dosis. • Debe tratarse a la pareja. • En el primer trimestre del embarazo, se puede usar clotrimazol y metronidazol en
el 2º y 3er trimestre.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS INFECCIONES VAGINALES MAS FRECUENTES
CANDIDIASIS TRICHOMINIASIS VAGINOSIS
• LEUCORREA BLANCA-GRUMOSA AMARILLO VERDOSA GRIS VISCOSA ESPUMOSA HOMOGENEA
• OLOR NO MALOLIENTE PESCADO
• PRURITO INTENSO LEVE A INTENSO NO
• MUCOSA VAGINAL ERITEMATOSA PETEQUIAS NORMAL
• PH < A 4.5 > A 4.5 > A 4.5
• ERITEMA VULVAR FRECUENTE AUSENTE AUSENTE
• EX .EXUDADO ESPOROS-MISCELAS TRICHOMONAS CEL.CLAVES
Agente Etiológico: Neisseria gonorrhoeaeManifestaciones Clínicas: Aumento del flujo vaginal o amarillento, eritema vaginal, disuria, polaquiuria.Diagnóstico: Tinción, Cultivo, PCR.Tratamiento: Ceftriaxona 125mg monodosis IM, Ciprofloxacina 500mg VO Monodosis.Complicaciones: EPI, infertilidad
Agente Etiologico :Chlamydia TrachomatisManifestaciones Clinicas: Secrecion mucopurulenta , tejido endocervical edematoso e hiperemico. Uretritis con disuria .Diagnostico : Microscopico de secrecion , cultivo , ELISA, Prueba combinada para Gonococo y Chlamydia.Tratamiento :Primario : Azitromicina 1 g por VO dosis Unica, Doxixilina 100mg por VO c/12h durante 6 dias
Agente Etiológico: Virus del Papiloma HumanoSon verrugas o condilomas genitales son lesiones exofíticas vulvares y perianales pruriginosas de consistencia blanda y de coloración grisácea o rosada.
Tratamiento Médico:• Ácido tricloroacético: aplicación semanal. • Podofilotoxina : 3 aplicaciones semanales por 6 semanas. • Imiquimod: 3aplicaciones semanales por16 semanas. • 5 fluoracilo.
Molusco Contagioso• Papulas con depresion central aisladas o multiples en vulva , vagina,
muslos y gluteos• Diagnostico :Metodo de Giemsa , Gram o Wright.• Tratamiento : Crioterapia , Coagulacion electroquirurgica ,
Aplicación topica de farmacos
Escabiosis • Agente Etiologico . Sarcoptes Scabiei• Acaros con forma de cangrejo , perfora la piel donde permanece
30 dias en tuneles ,los huevos se rompen 3 o 4 dias despues • Diagnostico : Raspar con una hoja de bisturi e identificar los acaros • Tratamiento: Lindano en crema a 1 % , Permetrina en crema a 5 %.
Pediculosis ( Phthirus pubis)• Piojos ,se encuentra en el vello pubico , se alimentan de sangre,
abandonan voluntariamente a su victima si esta padece fiebre • Sintomas y Diagnostico : Prurito , eritema e inflamacion. Puntos
sospechosos en vello pubico o ropa .• Tratamiento : Champus de Piretrinas y Butoxido de Buteronilo
Gracias……..