Infecciones gastrointestinales y

deshidrataciónCoordinador: R1 P Christian Alcocer

ArreguinIP Ernesto Cárdenas Gómez

Diarrea agudaO Es una enfermedad infectocontagiosa

de etiologia viral, bacteriana, parasitaria o micotica que se trasmite atraves del agua alimentos y bebidas contaminados, con materia fecal o contacto directo con las manos

O Por lo general implica aumento del volumen de las evacuaciones con disminución de su consistencia.

O Antes de los 2 años se define como perdida fecal mayor de 10ml/kg

O En niños mas grandes como perdidas fecales mayores de 200 gr día.

O Se manifiesta por fiebre, vómitos y diarrea con tendencia a curación espontanea.

O Puede complicar en deshidratación, estado de choque, neumatosis intestinal, perforación o infarto del intestino.

Morbilidad O Es cuantiosa principalmente en donde

existen nucleos de población rural como urbana

O En el 2002 infecciones por virus y no determinados 4 769 834

O Amibiasis intestinal 1 145 165O Shigellosis 27 964O Mayor tasa de incidencia

Aguascalientes, Colima, Guanajuato

mortalidadGrupo edad

Lugar 2001 % total

Tasa (x c/ 100000 hab)

Infantil 4° 4.4 74.2

Preescolar 1° 9.7 77.28

escolar 15° 1.1 00.56

ViRUSO Rotavirus 19-45% prevalencia.O Miembro de la familia reoviridae,

compuesto por un centro rodeado por 2 capsides, interna y externa.

O Es estable puede mantenerse infectante durante 7 meses en las heces conservadas a temperatura ambiente.

O A 50° destruye su infectividad

Menos frecuentesO Parvovirus adenovirus y rotavirus

afectan a menores de 2 años

O Astrovirus y calcivirus afectan a menores de 5 años

BACTERIASO E. Coli bacilo corto gramnegativo,

responsble del 8-20% de los casosO Shigella bacilos delgados

gramnegativos anaerobios, responsables 8-15%

O Compylobacter jejuni bacilos moviles gramnegativos crecen a 37°c responsables del 3-15%

O Salmonella bacilos moviles grmnegativos aerobios responsables 1-2%

PARASITOSO Entamoeba histolytica. Protozoario

movil y no flagelado. 3 estadios prequiste, quiste y trofozoito responsable 1-27%

O Giardia lamblia protozoario flagelado, 2 formas trofozoito y quiste. Se adhiere a epitelio y compite nutricionalmente con el huésped

HONGOSO Principal candida albicans en

pacientes inmunodeprimidos o tratados con múltiples antibioticos.

FACTORES DE RESISTENCIA

O Jugo gastrico- acidez inhibe crecimiento de bacterias

O Motilidad intestinal.- expulsa bacterias y controla la flora

O Lisozimas de células de Paneth evitan q las bacterias se adhieran a la ,ucosa intestinal

O Accion fagocitica de las células del intestino

O Anticuerpos IgA de la superficie

AGENTES INFECTANTES

O Alimentos, bebidas u objetos contaminados

O Contacto con portadores asintomaticos

O Contacto con enfermosO FecalismoO Deyecciones de reservorios o

contaminantes animales

agenteEstoma

go Duodeno y yeyuno

multiplicación

Invasión de la mucosa intestinal

Producción de

enterotoxinas

Elaboración de

citotoxinas

adherencia

FISIOPATOLOGIA

Causas no infecciosasEtiologia Incubacio

nClinica Duración Asociadci

ónlaboratorios

tratamiento

Antimonio 5 min 8 hr Sabor metálico

autolimitada

Envase metal

Id en envase

Soporte

Arsénico horas colico dias comida Eosinofilia, orina

Lavado Gastrico

Cadmio 5 min 8 hr Mialgia, salivación

autolimitada

Comida marina

Id en comida

Soporte

T.Ciguatera

2 a 6 hrs Dolor abd Dias a semanas

peces radioensayo

Soporte, manitol IV

Cobre 5 min a 8 hr

Vomito verde o azul

autolimitada

Envase metal

Id en envase o comida

Soporte

Mercurio 2 a 7 dias Paralisis, coma,

especifico Pez, envase

Sangre, pelo

Soporte

t. Hongos 2 horas DUMBELS autolimitada

hongos Comida Soporte

Nitrito 1 a 2 hrs Cianosis,mareo,sincope

autolimitada

Carne, espinaca

Análisis comida

Soporte, azul de metileno

pesticidas Minutos a hr

DUMBLES Autolimitada

comida Comida Atropina, pralidoxim

tetrodotoxina

1 min a 3 hr

Falla respiratoria

Muerte en horas

Pez globo Pez globo Soporte vital UTI

Etiologia Incubacion

Clinica Duración Asociadción

laboratorios

tratamiento

Histamina 30 min Urticaria, parestesia

3 a 6 hrs comida comida antihistaminicos

Amésico nuerotoxico

30 min a 3 hrs

Escalofrios, cefalea

Horas a 3 dias

medusas medusas autolimitada

Paralizante

30 min a 3 hrs

Falla respiratioria

dias medusas medusas Soporte ventilatorio

Floruro de Na

Min a 2 hrs

Sabor a sal o jabon, espasmos

autolimitada

Comida seca

Comida, test del vomito

soporte

Talio Horas Parestesia dolorosa

dias comida Orina, pelo

Soporte

Vomitoxina

5 min a 8 horas

Cefalea, dolor abdominal

autolimitada

granos Análisis de granos

Soporte

Zinc horas Calambre estomacal

autolimitada

metal Heces,saliva,sangre, orina

Soporte

tratamientoO Rehidratación oral

O Rehidratación parenteral

O Etiológico

Fisiología

Stanley Hellerstein Fluids and Electrolytes: Physiology Pediatr. Rev. 1993;14;70-79

Agua y electrolitos corporales

Composición corporal: Cambia con el crecimiento (LEC, masa magra, madurez química) y la enfermedad.

Tejido no acuoso 19%

Agua trans celular 1%

Agua IntraCelular 45%

Agua Intersticial 19%

Agua Trans Celular 1%

Plasma 6%

Líquido Extra Celular

RN: 40 a 50%

A los 3 años:20 a 23%, LIC 50%

de MCM

Mayor a 3 años: Grasa

12% GRASA

75%AGUA45% LEC

ELECTROLITOS - LEC

NaCl

PO4

K

HCO3

Osmolaridad

Efectiva

REPOSICIÓN - Fundamentos fisiológicos

.

Kenneth B. Roberts K; Fluid and Electrolytes: Parenteral Fluid Therapy; Pediatr. Rev. 2001;22;380

Proporción por sitios

Líquido Electrolitos

Piel

Calor Tracto Respiratorio ≈50% ≈ninguno

metabolismo

solutos

Orina ≈50% ≈50%

Tasa metabólicaRN: Alta en relación al peso

Adultos: Muy baja = Tasa metabólica/unidad de peso

con la edad: adultos generan menos calor y solutos que los niños

La transición no es lineal

Metodos de reposición

Método calóricoMétodo de superficie corporalMétodo de Holliday -Seagar

La formulaHolliday-Segar

E. Bruck, T. Aceto, Jr. and C. U. Lowe INTRAVENOUS FLUID THERAPY FOR INFANTS AND CHILDREN: Physiologic Principles and a Practical Regimen with Examples of Application Pediatrics 1960;25;496-516

H2O Na K Cl

Pérdidas insensibles mL/m2 mEq/m2 mEq/m2 mEq/m2

Niños activos Pulmón 600 a 1600 0 0 0

Piel 1 a 4 2 a 5 2 a 5

Basal Lactantes 500

Basal adultos 300 a 600

orina Lactantes con seno materno

1 a 8 8 a 27 14 a 21

Lactantes con formula 1000 32 45 41

Niños 4 a 12, con dieta normal

770 100 64 106

Adultos alimentos con glucosa

450 14 17 13

Heces Lactantes con formula 100 5 6 2

Niños 4 a 12, alimentación normal

2 10 1

Componentes g/l mEq/l

Sodio 90

Potasio 20

Cloruros 80

Citrato 10

Glucosa 20 111

Osmolaridad (mOsm/Kg) 311

Composición de la Solución de Rehidratación oral de la OMS

Edad Volumen de SRO a dar luego de cada deposición alterada

Volumen aproximado a usar en 24 horas

Menores de dos años

50-100 ml 500 ml/día

2 a 10 años 100-200 ml 1000 ml/día

Más de 10 años Tanto como lo desee 2000 ml/día

Planes A, B y C

Volúmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas:

Edad *Menos de 4 meses

4 a 11 meses

12 a 23 meses

2 a 4años

5 a 14años

15años o más

Peso en kgMenos de 5

5 a 8 8 a 11 11 a 16 16 a 30 30 o más

Volumen en ml200-400 400-600 600-800 800-

12001200-2200

2200-4000

EdadInicialmente, dar 30 ml/Kg en

Luego, dar 70 ml/Kg en

Lactantes menores de un año 1 hora * 5 horas

Niños mayores de un año 30 minutos * 2 horas y media