INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

SOFÍA DÍAZ SORIANOMIR 3 MF Y C.

DEFINICIÓN

• Presencia sintómatica de bacterias en el tracto urinario, en cantidad suficiente para considerar un urocultivo positivo.

• Desde una perspectiva microbiológica, existe una infección urinaria cuando se detectan microorganismos patógenos en orina, uretra, vejiga, riñón o próstata más de 100,000 ufc/ml.

• Bacteriuria asintomática: presencia asintomática de bacterias en el tracto urinario, en cantidad suficiente para considerar el urocultivo positivo.

ETIOLOGÍA

• E. Coli 90%

• Proteus 3-9%• Klebsiella 2-8%

Hongos:• Candida: sonda vesical, instrumentación urinaria,

diabetes, tratamiento antibiótico, trasplante renal, obstrucción.

• Otros (Aspergillus,Cryptococo): en inmunodeprimidos (infecciones sistémicas).

Virus:• Adenovirus: los tipos 11 y 21 producen cistitis

hemorrágica en niños. • Poliomavirus hominis 1 (virus BK): estenosis ureteral en

trasplante renal, cistitis hemorrágica en trasplante de médula ósea.

• Cytomegalovirus: cistitis en pacientes con SIDA.

CONCEPTOS

• ITU: presencia de microorganismos (bacterias, hongos o virus) en los riñones, sistema colector (ITU alta), próstata o vejiga (ITU baja).

• ITU complicada: aquella que aparece en niños, embarazadas, hombres, pacientes sondados, infecciones recurrentes o en pacientes con lesiones estructurales o funcionales en el tracto urinario.

CONCEPTOS

• Infecciones urinarias recurrentes: RECIDIVAS: es la recurrencia de la bacteriuria por el mismo microorganismo.

¡¡1-2 sem después del fin del tto!!Refleja un fracaso del tto.

REINFECCIÓN: es la recurrencia de la infección por otro germen.

¡¡Aparece después de 2 sem y antes de los 6 meses!!

EPIDEMIOLOGÍA• Ocupan el segundo lugar de las infecciones

atendidas en AP (hasta 10% de las consultas).• Prevalencia:

– ♀ 5-18años: 1,2%; – jóvenes <5% al año; – ancianas >20%; – gestantes 2-6% (60%desarrollan una ITU si no son

tratadas y un tercio una pielonefritis). – ♂ 5-18 años 0,03%; – ancianos >3%

EPIDEMIOLOGÍA

• En mujeres, incidencia del 6% al año. • Entre 10-30% experimentan una ITU en algún

momento de su vida, y el 40% tendrán una recurrencia.

• Relacionadas con la anatomía, la actividad sexual, el estreñimiento y la utilización de ciertos métodos anticonceptivos (diafragma y DIU)

MECANISMOS DEFENSIVOS ORINA• La composición química es un elemento

importante, ya que por sí sola ejerce un efecto inhibidor sobre los gérmenes responsables de la ITU.

• Alta osmolaridad • Ph ácido • Elevada concentración de urea • Elevada concentración de ácidos orgánicos. • Proteína de TAMM-HORSFALL, que inhibe la

adherencia de las bacterias a las células epiteliales.

VÍAS DE CONTAGIO

• HEMATOLÓGICA: En pacientes con bacteremia por estafilococo pueden producirse con relativa frecuencia abscesos renales. – Es más frecuente en pacientes que cursan con

enfermedades crónicas o que reciben tratamientos inmunosupresores. Da lugar a bacteremia o septicemia.

• ASCENDENTE: Es la ruta más común. – Más frecuentes en mujeres, debido a que la uretra

femenina es más corta y está en proximidad de las áreas vulvar y peri rectal, lo que facilita contaminación con gérmenes procedentes de estos territorios.

CLASIFICACIÓN

SINTOMATOLOGIA URINARIA

• Disuria• Polaquiuria• Tenesmo vesical• Urgencia miccional• Hematuria• Enuresis• Dolor lumbar• Dolor abdominal• Fiebre• Vómitos

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• SISTEMATICO DE ORINA• TIRAS REACTIVAS• SEDIMENTO DE ORINA• UROCULTIVO• ANTIBIOGRAMA• ANALITICA:

– Hemograma – Bioquimica (PCR, FR…)

• Pruebas de Imágen: Rx simple de abdomen/ Ecografía abdominal.

MUESTRA DE ORINA• Etapa importante y crucial para el correcto aislamiento y diagnóstico del

agente causal de las ITU. Un resultado aceptable dependerá exclusivamente de una buena toma de muestra.

• TIPOS DE MUESTRAS – Métodos invasivos : Punción suprapúbica Cateterización vesical – Métodos no invasivos : Orina de segundo chorro o segunda micción Orina

por recolector Catéter vesical • Recomendaciones:

– Preferentemente se debe obtener de la primera orina de la mañana, ya que se trata de una muestra más concentrada.

– De no ser posible, el paciente debe abstenerse de orinar por lo menos, durante 3 horas previas al examen.

– No forzar la ingestión de líquidos, ya que con ello se diluye la muestra, alterando el resultado.

– Volumen recomendado a recolectar entre 25 a 50 ml y volumen mínimo, 3 ml.

MUESTRA DE ORINA• ORINA DE SEGUNDO CHORRO Es la muestra más frecuentemente

procesada para urocultivo. Se puede contaminar frecuentemente con microorganismos de la piel, uretra, vagina. Requiere de un aseo previo con abundante agua y jabón y secado con gasas estériles.

• ORINA OBTENIDA MEDIANTE RECOLECTOR Se debe realizar un buen aseo genital al bebé o niño pequeño, con abundante agua y jabón. Se procede a limpiar la zona con gasas estériles Se coloca el recolector. 30 minutos A los 30 minutos se retira o se cambia. No se recomienda más de 30 minutos ni colocar más de 3 recolectores.

• ORINA OBTENIDA A TRAVÉS DE CATETER VESICAL PERMANENTE. No es una buena muestra, excepto que el catéter haya sido recientemente instalado. La superficie externa del catéter debe desinfectarse con alcohol al 70% y esperar que seque. No debe pinzarse el catéter antes de obtener la muestra. El sitio de punción es cerca de 20 cms desde el lugar de inserción.

• PUNCIÓN VESICAL o SUPRAPÚBICA Es el método de referencia para la obtención de las muestras de orina, ya que evita la contaminación

SISTEMATICO DE ORINA

• SOSPECHA DIAGNÓSTICA• LEUCOS +/NITRITOS+ (Gram- cambian Nitratos a

Nitritos)• En ♀ predomina la sintomatología urinaria antes que

la mmuestra de orina con nitritos y leucocitos + (poder predictivo menor).

• En una mujer con disuria, leucocitos en orina y urocultivo negativo hay que pensar en la posibilidad de “síndrome uretral agudo” producido en la mayoría de las ocasiones por chlamydia (Hooton T, 2009).

SISTEMATICO DE ORINA

• En ♂ desde la 1º ITU se considera complicada por ello no solo vale el sistemático de orina.

• Siempre hacer Urocultivo.

SEDIMENTO URINARIO

• Más de 7 leucos/campo.• Piuria (neutrófilos

degenerados)• CILINDROS

LEUCOCITARIOS: Patognogmónico de la Pielonefritis.

• CILINDROS HEMATOLÓGICOS: Patognogmónico de Glomerulonefritis.

UROCULTIVO• Prueba Gold standard para el diagnóstico, en

especial en el varón.• Su interpretación se hará teniendo en cuenta el

número de gérmenes aislados (UFC/ml).• ♀ Se considera bacteriuria significativa la

presencia de 105 ufc/ml. En mujeres con sintomatología urinaria baja el recuento baja a 102 ufc/ml.

• ♂ En presencia de síntomas, se considera diagnóstico un crecimiento bacteriano de 103 ufc/ml de un solo organismo.

DIAGNÓSTICO DE INFECCION URINARIA EN LA MUJER

DIAGNÓSTICO DE INFECCION URINARIA EN EL VARÓN

TRATAMIENTO

• El objetivo del tratamiento en las ITU es hacer desaparecer la sintomatología y erradicar la bacteria del tracto urinario.

• En las ITU no complicadas, el tratamiento se inicia generalmente de forma empírica, seleccionando el antibiótico según la sensibilidad local de E. coli, que puede variar mucho en función de la edad y el sexo del paciente.

• Además, debido al problema creciente de las resistencias, al seleccionar el tratamiento empírico deben tenerse en cuenta la edad, sexo, embarazo, enfermedad subyacente, historia previa de ITU, etc., así como factores del fármaco como la comodidad posológica o el coste.

QUINOLONAS: Norfloxacino (400mg/12 h durante 3 días)Ofloxacino (200mg/12 h durante 3 días)Ciprofloxacino (250mg/12h durante 3-5* días)

CEFALOSPORINAS: Cefuroxima (250mg/12 h durante 3-5*-7* días)

Cefixima (400mg/24 h durante 3 días)

Amoxicilina-clavulánico (500/125 mg/8h durante 3-5*-7* días)

(Fosfomicina-trometamol 3gr en monodosis menos eficaz)

* Recomendado por la Guía Terapeútica antimicrobiana Mensa 2009

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

• Quinolonas- Hay riesgo de ruptura tendinosa sobre todo en pacientes mayores de 60 años, receptores de trasplante de riñón, corazón o hígado o que están a tratamiento con corticoides.

• Las Sulfamidas y el Ciprofloxacino pueden aumentar el INR en pacientes a tratamiento con anticoagulación oral.

• Cuando los índices de resistencia están entre 10 y 20% el tratamiento continúa siendo coste efectivo, si exceden es recomendable elegir un antibiótico alternativo.

ANTIBIOTICOS PARA VARONES CON ITU

• Las quinolonas son el fármaco de elección por su buena capacidad para penetrar en el tejido prostático.

• Como alternativa a las quinolonas se puede usar trimetropin, doxiciclina o amoxicilina/clavulánico.

• EN CASO DE SOSPECHA DE PIELONEFRITIS- DERIVACION URGENTE PARA TTO IV.

SITUACIONES ESPECIALES

• EMBARAZADAS:• Amoxicilina 500mg/8h 7-10 días• Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8h 7-10 días• Cefuroxima acetilo 250mg/12h durante 7-10 días.• Si alergia a penicilina: fosfomicina (500mg/8h 7-10

dias) o nitrofurantoína 50 mgr/8h 7-10 días)

SITUACIONES ESPECIALES• PACIENTES SONDADOS:• Los episodios de fiebre en los pacientes con sonda permanente se

asocian a la presencia de cálculos u otras anormalidades en el riñón. – Amoxicilina clavulánico siete días – Ciprofloxacino siete días

• Se considerará la necesidad de ingreso hospitalario en función de la tolerabilidad del tratamiento y la evolución de los síntomas.

• Los pacientes a los que se le cambia la sonda antes del inicio de la antibioticoterapia tienen una evolución mejor, motivo por el que es recomendable realizar este cambio antes del inicio del tratamiento

DERIVACION A UROLOGIA

• Los grupos de expertos recomiendan que los varones con infección de vía urinaria alta, o los que no responden al tratamiento con antibióticos o los que tiene infecciones urinarias recurrentes (2 ó 3 episodios en dos meses) deben realizar una consulta con urología.

• Pacientes >60 años sondados con mala respuesta a tto o con ITU de repetición.

• Mujeres con ITU de repetición 5 o mas al año.

BIBLIOGRAFÍA• Guías clínica fisterra.es: infección de vías urinarias.• http://

medicamentos-comunidad.blogspot.com/2012/01/nuevo-boletin-infac-infeccion-urinaria.html

• http://medicamentos-comunidad.blogspot.com/2012/01/nuevo-boletin-infac-infeccion-urinaria.html

• Infecciones del Tracto Urinario. www.intramed.net/sitios/librovirtual1/.../librovirtual1_51.p

• Infecciones Del Tracto Urinario www.slideshare.net/.../infecciones-del-tracto-urinario - Estados Unidos

– Infeccion De Vias Urinarias by irene17 on Apr 04, 2010– Infecciones urinarias by Claudia López on May 27, 2011– ITU Idaira De A. 2009

• Guía Terapeútica antimicrobiana Mensa 2009• Estudio del sedimento urinario• Utilidad clínica del examen general de la orina en la interpretación de las enfermedades del sistema

renal y urinario Última actualización 06/11/2009.

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