Fases sucesivas de una infección y sintomatología de una infección bacteriana
IMPACTO DE LA RESPUESTA SISTÉMICA DE LAS INFECCIONES … · 2012. 4. 1. · Infección del sistema...
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IMPACTO DE LA RESPUESTA SIST IMPACTO DE LA RESPUESTA SIST É É MICA DE MICA DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON DISPOSITIVOS DISPOSITIVOS Mercedes Palomar Mercedes Palomar SMI H SMI H Vall Vall Hebr Hebr ó ó n n . BCN . BCN ENVIN ENVIN - - UCI 2012. MADRID 23 de Marzo UCI 2012. MADRID 23 de Marzo
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IMPACTO DE LA RESPUESTA SISTIMPACTO DE LA RESPUESTA SIST ÉÉMICA DE MICA DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON
DISPOSITIVOSDISPOSITIVOS
Mercedes PalomarMercedes PalomarSMI H SMI H VallVall HebrHebr óónn. BCN. BCN
ENVINENVIN--UCI 2012. MADRID 23 de MarzoUCI 2012. MADRID 23 de Marzo
• OBJETIVO: Presentar la respuesta sistémica asociada a infección en los pacientes críticos.
• Se estudian las infecciones asociadas a dispositivos adquiridas en UCI durante 2011.
• También se revisan todas las infecciones incluidas en la base de datos ENVIN desde 2005. Se analizan según su adquisición (comunitaria, nosocomial, UCI), foco (respiratorio, urinario, sangre, abdominal y otros) y etiología: bacilos gram negativos (BGN) Gram positivos (GP), hongos (H), virus (V) o desconocida (D).
• Las infecciones se han diagnosticado según criterios del ECDC (1).
• La respuesta sistémica se clasificó de acuerdo a la Conferencia de consenso de 2003 (2).
• La recogida de datos se ha realizado utilizando la aplicación informática ENVIN-HELICS
• Se han incluido los pacientes registrados desde el 1-1-2005 hasta el 15 -11-2011, que correspondían a la modalidad ENVIN completo,
12,4
48
22,6
16,8
0
10
20
30
40
50
%
No Sepsis Sepsis grave Shockséptico
12,4
48
22,6
16,8
0
10
20
30
40
50
%
No Sepsis Sepsis grave Shockséptico
39,4
7,9
45,2
26,2
20,5
0
10
20
30
40
50
%
No Sepsis Sepsis grave Shockséptico
7,9
45,2
26,2
20,5
0
10
20
30
40
50
%
No Sepsis Sepsis grave Shockséptico
46,7
4,9
53
24,7
17,3
0
10
20
30
40
50
60
%
No Sepsis Sepsis grave Shockséptico
4,9
53
24,7
17,3
0
10
20
30
40
50
60
%
No Sepsis Sepsis grave Shockséptico
32,0
29,3
54,8
11,7
4
0
10
20
30
40
50
60
%
No Sepsis Sepsis grave Shockséptico
29,3
54,8
11,7
4
0
10
20
30
40
50
60
%
No Sepsis Sepsis grave Shockséptico
15,7
2,6
36,8
30,6 29,9
0
10
20
30
40
50
%
No Sepsis Sepsis grave Shockséptico
60,5
RESPUESTA INFLAMATORIA GRAVE RESPUESTA INFLAMATORIA GRAVE ININ--DISPOSITIVOSDISPOSITIVOS
46,7
15,7
32
60,5
39,4
0
10
20
30
40
50
60
70
%
NAV ITU BPSC BSOF TODAS
46,7
15,7
32
60,5
39,4
0
10
20
30
40
50
60
70
%
NAV ITU BPSC BSOF TODAS
RIS EN OTRAS INFECCIONESRIS EN OTRAS INFECCIONES
20952; 31%
14380; 21%
32252; 47%
777; 1%
COM IN IN-UCI Otro H
ORIGEN INFECCIONES
68.361 inf.
LOCALIZACIÓN INFECCIONES
25803; 40%
8731; 14%8552; 14%
5393; 9%
14315; 23%
RESP BACT URIN ABDOM OTROS
1,75366Bacteriemia secundaria a otros focos
8,651.813Infección urinaria NO relacionada con sonda uretral
0,92193Infección urinaria relacionada con sonda uretral
2,39500Bacteriemia secundaria a infección respiratoria
3,57749Bacteriemia secundaria a infección abdominal
3,92822Bacteriemia secundaria a infección urinaria
3,99837Infección cutánea y de tejidos blandos
4,24888Infección quirúrgica de órgano o espacio
4,67979Infección del sistema nervioso central
4,951.037Infección no quirúrgica del aparato digestivo
5,131.075Peritonitis sin herida quirúrgica
10,462.191Traqueobronquitis
30,806.453Neumonía NO relacionada con ventilación mecánica o intubación
3,21672Otra infección
2,59543Síndrome febril tratado con antibióticos
0,49102Infección de faringe
0,64135Infección ósea y de articulaciones
0,98205Bacteriemia secundaria a infección de partes blandas
1,00209Bacteriemia secundaria a infección del SNC
2,29480Bacteriemia primaria
I COMUNITARIA I COMUNITARIA (20.952)
ININ--EXTRA UCI EXTRA UCI (14.380)(14.380)
4,60661Peritonitis sin herida quirúrgica
2,47355Síndrome febril tratado con antibióticos
2,39343Infección urinaria NO relacionada con sonda uretral
1,83263Bacteriemia secundaria a infección respiratoria
3,18457Infección no quirúrgica del aparato digestivo
2,90417Infección cutánea y de tejidos blandos
4,07585Infección profunda de incisión quirúrgica
5,00719Bacteriemia secundaria a infección abdominal
1,57226Neumonía relacionada con ventilación mecánica o intubación
6,93997Traqueobronquitis
18,332.636Infección quirúrgica de órgano o espacio
18,442.652Neumonía NO relacionada con ventilación mecánica o intubación
1,20173Infección del sistema nervioso central
1,73249Infección de catéter vascular
1,63235Bacteriemia secundaria a otros focos
2,41347Bacteriemia secundaria a infección urinaria
4,17600Bacteriemia secundaria a infección de catéter
4,22607Bacteriemia primaria
6,30906Infección urinaria relacionada con sonda uretral
5,751.855Bacteriemia primaria
0,53172Infección urinaria NO relacionada con sonda uretral
2,05662Infección cutánea y de tejidos blandos
0,90289Infección del sistema nervioso central
0,88284Infección no quirúrgica del aparato digestivo
1,04335Bacteriemia secundaria a infección urinaria
2,67862Neumonía NO relacionada con ventilación mecánica o intubación
2,44786Infección superficial de incisión quirúrgica
2,82909Infección profunda de incisión quirúrgica
4,481.445Infección quirúrgica de órgano o espacio
5,931.914Infección de catéter vascular
16,205.225Traqueobronquitis
2,44786Síndrome febril tratado con antibióticos
0,41132Bacteriemia secundaria a infección de partes blandas
0,80259Bacteriemia secundaria a otros focos
1,95630Bacteriemia secundaria a infección abdominal
2,68863Bacteriemia secundaria a infección respiratoria
6,612.132Bacteriemia secundaria a infección de catéter
13,294.286Infección urinaria relacionada con sonda uretral
23,427.555Neumonía relacionada con ventilación mecánica o intubación
ININ--UCI UCI (32.256)(32.256)
ININ--OTROOTRO HOSPITAL HOSPITAL (777)(777)
1,4211Bacteriemia secundaria a infección urinaria
1,9315Bacteriemia secundaria a otros focos
1,038Bacteriemia secundaria a infección de partes blandas
1,9315Infección de catéter vascular
2,1917Infección profunda de incisión quirúrgica
2,4519Peritonitis sin herida quirúrgica
3,3526Infección cutánea y de tejidos blandos
9,6575Traqueobronquitis
3,3526Bacteriemia secundaria a infección respiratoria
3,2225Bacteriemia secundaria a infección abdominal
10,5582Infección quirúrgica de órgano o espacio
16,22126Neumonía NO relacionada con ventilación mecánica o intubación
4,2533Otra infección
1,6713Síndrome febril tratado con antibióticos
1,4211Infección del sistema nervioso central
1,9315Infección no quirúrgica del aparato digestivo
2,4519Infección urinaria NO relacionada con sonda uretral
3,2225Bacteriemia secundaria a infección de catéter
3,8630Bacteriemia primaria
8,6267Infección urinaria relacionada con sonda uretral
11,3388Neumonía relacionada con ventilación mecánica o intubación
16,1 14,124,2 18,1
28,4 30,1
44,9
34,6
22,4 22
17,4
18,8
32,6 36,2
13,328,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
COM IN IN-UCI Otro H
%
No RIS S SG SS
ORIGEN Y RIS
ORIGEN Y RIS GRAVE
22,4 22 17,4 18,8
32,6 36,2
13,3
28,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
COM IN IN-UCI Otro H
%
SG SS
55,055,0 58,258,2
30,730,7
47,147,1
FOCO Y RIS
21,813,8
25,9
5,420,1
3943
35,6
21,7
34,5
20,620,3 14,9
25,2
19,8
18,5 22,7 23,5
47,5
25,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
RESP BACT URIN ABDOM OTROS
%
No RIS S SG SS
FOCO Y RIS GRAVE
20,6 20,3 14,925,2 19,8
18,5 22,723,5
47,5
25,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
RESP BACT URIN ABDOM OTROS
%
SG SS
39,1 42,838,4
72,7
45,1
ETIOLOGÍA INFECCIONES
35616
22302
6397
5462425
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
BGN CGP H V Desc
BGN CGP H V Desc
67286 MO
35616; 52%22302; 33%
546; 1%6397; 10% 2425; 4%
BGN CGP V H Desc
ETIOLOGÍA INFECCIONES
ETIOLOGÍA Y RIS
17 16,1 19,6 18,8 14,1
36,1 38,1 32,8 3027,3
19,7 21,4 22,4 30,7
24
27 24,3 25 20,334,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
BGN CGP H V Desc
%
No RIS S SG SS
ETIOLOGIA Y RIS GRAVE
19,7 21,4 22,430,7
24
27 24,3 25
20,3 34,5
0
10
20
30
40
50
60
70
BGN CGP H V Desc
%
SG SS
46,746,7
58,558,5
51,051,047,447,445,745,7
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• Casi la mitad de las infecciones diagnosticadas en el paciente crítico fueron adquiridas en UCI, seguidas de las comunitarias.
• El foco respiratorio y las infecciones por BGN fueron las más frecuentes.
• El foco con mayor impacto fue el abdominal, 75% de RIS grave y en la etiología, la no filiada.
• Aproximadamente el 50% de las infecciones tuvieron una RIS grave (sepsis grave o shock séptico) excepto las adquiridas en UCI con solo un 30%.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• En las IN-UCI asociadas a dispositivos la RIS grave alcanzó el 40%.
• La NAV presentó la RIS más importante, superior a la de BPSC, mientras que la RIS de la IU fue muy discreta.
• La BSOF fue la IN-UCI con RIS más grave
• La menor gravedad en IN-UCI podría deberse tanto a la inclusión de colonizaciones vs infecciones como a una atención terapeútica más precoz.
