INFECCIÓN PUERPERALFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

Ambato.

INFECCION PUERPERAL

Se denomina infección puerperal a los estados mórbidos originados por la invasión de microorganismos a los

órganos genitales como consecuencia del aborto o del parto.

Es la infección del tractogenital que ocurre durante el puerperio y se manifiesta por la presencia de

hipertermia mayor de 38° C durante 2 o más días consecutivos, después de las primeras 24 horas del

postparto, siempre y cuando no existan causas evidentes extragenitales de fiebre

INFECCION PUERPERAL

Factores predisponentes:Ruptura prematura de membranasTrabajo de parto prolongadoHemorragias profusasDescuido de reglas higiénicasTacto vaginal reiteradoHeridas y excoriaciones abiertas en la

vagina

INFECCION PUERPERAL Etiología:

Invasión del tracto vaginal por gérmenes patógenos y saprófitos

Aerobios- Estreptococos hemolíticos α y β- Estafilococos (aureus, citrus y albus)- Gonococo- Colibacilos- Enterococos- Proteus y Klebsiella

Anaerobios

- Clostridium perfringens - Clostridium novyi- Clostridium septicum- Peptococos- Peptoestreptococos- Bacteroides- Mycoplasma hominis- Clamydia Trachomatis

CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA

Localizada

Propagada

Vulvitis

Vaginitis

Cervicitis

Endometritis

Por continuidad mucosa

Por vía linfática

Por vía hemática

INFECCION PUERPERAL

Salpingoovaritis Pelviperitonitis Peritonitis

Metritis Parametritis Peritonitis

Tromboflebitis

Septicemia

Séptica

Embólica

ENDOMETRITIS PUERPERAL

Es una infección ascendente donde están involucrados gérmenes de la flora vaginal habitual que invaden el lecho

placentario

Puede llegar al endometrio provocando endometritis puede haber penetración en el miometrio (metritis) y de allí extenderse al tejido celular pélvico (celulitis pélvica o

parametritis), llegar al peritoneo pelviano(pelviperitonitis) o diseminarse por todo el peritoneo(peritonitis generalizada).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:Se inician entre el 3º y 5º día después del

parto Escalofríos Temperatura (39 y 40º C) Dolor hipogástrico Taquicardia. Útero: subinvolucionado, blando y

doloroso Loquios: abundantes grises o

achocolatados (purulentos y fétidos).

INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA

ENDOMETRITIS

VARIEDADES

PútridaSéptic

a

Parenquimatosa Gangrenosa

lLoquiómetr

a

PARAMETRÍTIS

Consiste en la invasión del tejido conjuntivo laxo que rodea a las estructuras pélvicas

por bacterias provenientes de una endometritis o una

tromboflebitis

El cuadro clínico es de fiebre, usualmente de larga evolución y al

tacto vaginal se puede palpar una masa

pametrial con dolor a la movilización de los órganos pélvicos

El tratamiento es similar al de la endometrítis, cuando ésta ha sido la causa predisponente

ABSCESO TUBO-OVÁRICOGeneralmente ocurre como

complicación de una endometritis

La migración bacteriana por contigüidad o

por vía linfática

Elcuadro clínico típico es el de una paciente con endometritis refractaria

a las medidas habituales, fiebre alta,

postración, facies tóxica,

Al tacto se puede detectar un tumor

parauterino fluctuante, muy

dolorosoa la palpación

La ecosonografía corrobora la

sospecha diagnóstica al evidenciar una

masa parauterina

TTO PROFILÁCTICO:1. Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal2. Cumplir al máximo con las reglas de higiene.3. En casos de RPM instituir tratamiento antibiótico una

vez iniciado el trabajo de parto. TTO CURATIVO:1. Combatir agente causal mediante el cultivo de las

secreciones -Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina -Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina

3mg/kg/día IV.2. TTO Quirúrgico.

INFECCIÓN PUERPERAL

TRATAMIENTO GENERAL

PELVIPERTONITIS

Cuando el proceso infeccioso del tracto genital se extiende a la pelvis, se produce la llamada

pelviperitonitis, que consiste en la inflamación del peritoneo pélvico

Se caracteriza por fiebre alta, dolor y distensión abdominal, taquicardia, deshidratación, diarrea,

náuseas, vómitos y en la hematología hay leucocitosis con neutrofilia, presencia de granulaciones tóxicas en los

polimorfonucleares y cayados, así como hemoconcentración.

En la exploración ginecológica se aprecia una vagina hipertérmica, dolorosa y signos de irritación peritoneal asi

como íleo reflejo

TROMBOFLEBITIS

Cuando la infección compromete al sistema venoso se produce una tromboflebitis que se puede clasificar de

acuerdo con el sitio anatómico afectado

Durante el puerperio, las tromboflebitis superficiales son mucho más frecuentes que las profundas y los, métodos

diagnósticos más útiles son: el examenfísico, la determinación de fibrinógeno marcado con Iodo 125, el Doppler venoso, la pletismografía de impedancia y la

flebografía

TROMBOFLEBITIS PÉLVICA

Pertenece a la variedad de las tromboflebitis profundas y pueden estar tomadas las venas hipogástricas, uterinas y ováricas

escalofríos severos, seguido por episodios febriles que remiten espontáneamente. Malestar general y signos de toxicidad.

Al realizar elexamen pélvico no se encuentra ningún hallazgo, amenos que la endometritis esté activa.

TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL

Inyección de 100mg de heparina de bajo peso molecular, endovenosa la primera vez; 50mg cada 4

horas

12 horas después de la ultima inyección de heparina administrar vitamina K con control de protrombina

Ser prudentes con el levantamiento precoz ya que no son frecuentes las embolias tardías

Ligadura quirúrgica de una o ambas venas iliacas primitivas y de la vena cava inferior

TROMBOFLEBITIS EMBOLICA O SUPURADA (PIEMA)

Coagulo evoluciona y liberados al

torrente sanguíneoFocos metastaticos

Sintomatología: Escalofríos muy

intensos, taquicardia, fiebre

(41 C)

Piemia produce la muerte entre cinco

días y un mes

Embolia pulmonar: Causa muerte

súbitaFocos metastaticos:

(endocarditis) es mas lento

SEPTICEMIA PUERPERALSepticemi

a primitiva

Rápida invasión del torrente

sanguíneo por el estreptococo

(muerte el 5-8 día)

Sintomas a las 24 h del parto; Escalofrío,

Fiebre (40 C); taquicardia (140-160)Hemocultivo;(Germen

invasor)Antibiograma (terapéutica

antimicrobiana)

Septicemia

secundaria

Evolución grave de la endocarditis

Facies se hacen grisácea y lengua

secaTemperatura entre

39-40Taquicardia (140-160)

FaciesRostro pálidoLengua seca y labios

trémulosExtremidad

es cianóticas

Evolución nefasta:DiarreaEstado general decae

TRATAMIENTO GENERAL DE LA INFECCIÓN PUERPERAL

Prevención

1) Reducir el tacto vaginal

durante el parto y puerperio

2)Cumplir reglas de asepsia y antisepsia.

3)RPM: Dar antibióticos una vez iniciado el

trabajo de parto

Comprende

TRATAMIENTO

1) Tratamiento anti infeccioso (gérmenes

individualizado mediante cultivo de las secreciones

focales)

Clindamicina 900mg + gentamicina 1,5 mg/kg IV

C/8hCefalosporina 1g IV c/6h

Aminoglucósido (gentamicina 3mg/kg día

IV)

Infección anaerobiosMetronidazol 1g IV

2) Tratamiento quirúrgico

TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO

Tratamiento higiénico dietético

Ambiente ventilado

Hidratación adecuada

Alimentación con las calorías

indispensables

Para el dolor analgésicos

INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL• Herida superficial• Estas de cubren de una costra que se

forma cuando sangra• Síntomas; Dolor intenso irradiado al

parénquima mamario y puede llegar a la hipogalactia o a la supresión total de la lactancia

• Pronostico es benigno

Grietas

• Se profundizan hasta alcanzar la dermis (ocupan la base del pezón en semicírculo o circundándolo por completo)

• Vesícula que al romperse deja salir un liquido claro

• La cubierta cae y deja una superficie ulcerada

Fisuras

MASTITIS PUERPERAL1 semana y los 4

meses del puerperio

Mastitis intersticial• Gérmenes

trasportados por las manos hasta

las grietas o fisuras del pezón

• A través de los linfáticos

• Llega al tejido intersticial

• Llega al tejido celular de la

areola• Flemón subareolar

• Tejido conjuntivo interglandular

• 2-3 semana

del puerperi

o• Escalofrí

os, fiebre (39-41)

y marcada red

epidérmica

enrojecida

MASTITIS PARENQUIMATOSA• Estafilococo• Invade los

conductos galactóforos

• Inflama sus paredes

(galactoforitis)• Absceda drena

en la luz canalicular y se abre por esa vía

al exterior• Progresa a los

acinos glandulares

Síntomas:Escalofrió, hipertermia 38-39 en las 48 a 72 horas,

taquicardiaMama rosada palidece a la presión y dolorosa

Evoluciona a la curación en las 24-48 horas o profundizar y produce mastitis intersticial

SÍNDROMES HEMORRÁGICOS DEL PUERPERIO

Hemorragias precoces

Metrorragias;Atonía uterina, retención de restos placentarios,

desgarros de cuello.

SÍNDROMES RENALES DEL PUERPERIO

Insuficiencia renal aguda

Disminución brusca de la función renal

previamente normal

NECROSIS TUBULAR AGUDO

• Función excretora se pierde por alteración de la circulación renal.

• Conducir a la anuria: a) hipotensión arterial; b) engrosamiento glomerular; c) precipitados hemoglobínicos y cristales, d) isquemia

Fisiopatología

• Insuficiencia circulatoria periférica (shock)

• Hemolisis intravascular diseminada• Sustancias neurotóxicas• Septicemias• Preeclampsia grave

Etiología

Síntomas y

evolución

•Oligoanurica; Diuresis se reduce 50-400ml diarios- no supera los 30ml/hora puede durar desde 6-35 días•Poliúrica; Eliminación de orina alcanza 800ml diarios pudiendo llegar a los 5000ml o mas

Diagnostico

•No elimina en las primeras 24-36 horas mas de 400ml de orina (30ml/hora)•Necrosis cortical ; Presenta anuria previa al shock•Necrosis tubular: Es consecutiva al shock o a la infección uterina

• Realizar un correcto y temprano diagnostico y tratamiento

Pronostico

• Fase oligurica: • Examenes microscópicos del

sedimento urinario• Balances hídricos• Dieta rica en hidratos de carbono y

grasas (2000 calorías diarias)• En anemia grave debe demorarse el

empleo de la trasfusión• Potasio llega a 7mEq/l se considera

hemodiálisis• El régimen severo solo puede ser

abandonado cuando la producción de orina en 24h sobrepasa el litro.

Tratamiento

NECROSIS CORTICAL RENAL

La isquemia prolongada del riñón

puede originar la muerte masiva del

órgano

Aparece hematuria grosera y oliguria,

seguida de acidosis urémica

Antecedentes renales

Embarazo; hipertensión o una preeclampsia grave

Pronostico grave

Medidas fundamentales debe ser la restauración

del volumen plasmático.

SINDROMES ENDOCRINOS DEL PUERPERIO

PATOLOGIA DE LA LACTANCIA

Hipogalactia Hipergalactia Ingurgitacion mamaria

HIPOGALACTIA

Mujeres con hipoplasia glandular

Alteracion en el estado siquico, que la madre presenta al momento de la iniciación de la lactancia

Defecto de la succión del lactante, especialmente deformaciones bucales

Debilidad de la succion Grietas y mastitis Oxitocina, cuyo

mecanismo en caso de alterarse trae dificultad en la expulsión láctea

PRIMARIA SECUNDARIA

TRATAMIENTO

Solución de las causas mecánicos Cuando se debe a anomalías de naturaleza

endocrina Hiposecreción tiroidea la normalización de la

lactancia se consigue con la administración de hormona tiroidea

HIPERGALACTIA Secreción excesiva de leche Aumento de la prolactina Frecuente en mujeres que han amamantado por

mucho tiempo Alteración hormonales como la hiperprolactinemia

INGURGITACION MAMARIA

Excrecion de leche al segundo o tercer dia del puerperio

Fisiologica

Excrecion de la leche al cuarto y quinto dia del puerperio

Estado patologico intervienen factores :

Malformaciones del pezon

Alteracion del sincronismo neurohormonal

Lactogenetica Lactopoyetica

SINTOMATOLOGIA Y TRATAMIENTO

Senos turgentes, densos y dolorosos Piel : red venosa acentuada Tension Dolor que se irradia hacia la axila Cuadro febril Vaciamiento de la mama hormonal

SINDROME DE CHIARI- FROMMEL

Atrofia uteroovarica postparto, amenorrea y galactorrea

Primiparas Antecedentes de menarquia tardia e irregularidad

del ciclo

EXAMEN

Vulva con caracteres de atrofia senil

Vagina con superficie lisa, decolorada y seca

Endometrio atrofico Niveles de gonadotropina, foliculoestimulante y estrogenos disminuidos

SINDROME DE SHEEHAN

Este fallo hipofisiario es provado por una hemorragia grave del parto

Insuficiencia postparto de la anterohipofisis de grado variable según el grado de necrosis

SINTOMATOLOGIA

Aparición de calostro y ausencia súbita de la leche

Atrofia de mama Miometrio fibroso Citología vaginal atrófica Amenorrea Sufrimiento de las glándulas de secreción

interna Ovario Tiroides Corteza suprarrenal

SINDROMES DOLOROSO DEL PUERPERIO

Se originan en el embarazo en el que el centro de gravedad de la embarazada origina contracciones compensadoras de los músculos

SÍNDROME DOLOROSO ABDOMINOPELVICO

Frecuente al final del embarazo Zonas dolorosas a nivel del hipogastrio,

dolores lumbosacros irradiados a región glútea y muslos

SÍNDROME DOLOROSO ARTICULAR RAQUÍDEO

Articulación lumbosacra cuya génesis interviene la lordosis lumbar y las curvaturas compensadoras dorsocervicales

Puede persistir en el puerperio como: Dolores ciáticos Síndrome gravídico de los escalenos Coccigodimia

SINDROMES NEUROSIQUICOS

Labilidad emocional Tristeza puerperal : inicia 3 a 5 días; presenta

llanto, inquietud, insomnio, confusión, Síndrome depresivo: 3 a 6 meses después

del parto se caracteriza por aislamiento, irritabilidad y comportamiento antisocial

Psicosis puerperal: 10 a14 días se caracteriza por perdida de contacto con al realidad, agitación, confusión, alucinaciones y comportamiento violento

BIBLIOGRAFIALibro: Schwarcz, Fescina y Duverges. Obstetricia. 6°

edición. Buenos Aires, El Ateneo. 2005.

Internet: http://biblioteca.vitanet.cl/colecciones/

600/610/618/puerpe.pdf

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