HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

TIENE 3 ZONAS DISTINTAS * zona periférica 70% * zona central 25% * zona transicional 5% se origina la (BPH)

• PREVALENCIA:

• LOS SINTOMAS DE OBSTRUCCION PROSTATICA ESTA RELACIONADO CON LA EDAD :

INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA

20 % 41 _ 50 AÑOS

50% 51 _ 60 AÑOS

> 90% > 80 AÑOS

55 AÑOS 25% MICCION OBSTRUIDA

75 AÑOS 50% DISMINUCION EN LA FUERZA Y CALIBRE DEL CHORRO URINARIO

• FACTORES DE RIESGO : _ Predisposición genética _ Raza : negra _ 50% pcte < 60 años forma congénita

rasgo autosómico pariente masculino dominante en 1er grado de esos pctes. Portan un riesgo relativo 4 veces mayor

• Multifactorial y endocrino • Próstata : elementos estromicos y epiteliales da lugar nódulos hiperplasicos y síntomas relacionados con BPH• Castración : produce regresión de BPH establecido y mejoría en los

síntomas urinarios • Envejecimiento : estrógeno • Factores genéticos y ambientales : influye la 5 alfa_ reductasa

ETIOLOGIA

• Proceso hiperplasico que se debe a un aumento en la cantidad de células• Evaluación microscópica : patrón de crecimiento nodular integrado por

cantidades variables de estroma y epitelio • Componentes histológicos explica rpta. Al tto medico

alfa bloqueadores inhibidores de la 5 alfa _ reductasa Pcte. Con BPH con un componente predominio de epitelioSignificativo de musculo liso

PATOLOGÍA

COMPUESTO TIENE EL POR

CON EL

PUEDE PRODUCIRSE POR TANTO

ESTABLECE

TTO.

EXPLICA REDUCE

DE LA LA LO QUE

SE DEBE

A LA LLEVA

LO QUE LLEVA

FISIOPATOLOGIASINTOMAS DE BPH

COMPONENTE OBSTRUCTOR DE

PROSTATA

RESPUESTA SECUNDARIA DE LA

VEJIGA A LA RESISTENCIA CON

LA SALIDA

PROSTATICO

INTRUSION DE LA LUZ URETRAL O DEL CUELLO DE

LA VEJIGA

UNA RESISTENCIA MAS ELEVADA EN LA SALIDA DE LA

VEJIGA

OBSTRUCCION MECANICA

OBSTRUCCION DINAMICA

NATURALEZA VARIABLE DE LOS SINTOMAS

ESTROMA PROSTATICO

COLAGENO Y MUSCULO LISO

ABUNDANTE INERVACION ADRENERGIC

A

EL NIVEL DE ESTIMULACION

AUTONOMA

UN TONO PARA LA URETRA

PROSTATICA

ALFA_ BLOQUEADOR ESE TONO

PRODUCE REDUCCION DE LA RESISTENCIA A LA

SALIDA MICCION IRRITANTE

RPTA. SECUNDARIA DE LA VEJIGA

CRECIENTE RESISTENCIA A LA

SALIDAHIPERTROFIA E HIPERPLASIA

DEL

ADEMAS

CAUSANDO

SUS EN LA SI SE DEJA DE

ENTRE LOS

MUSCULO DESTRUSOR

DE DEPOSITO DE COLAGENO

UNA REDUCCION EN LA FUNCION DE LA VEJIGA

MACROSCOPICAMENTEHACES ENGROSADOS

SE VEN COMO TABERCULACION

EXPLORACION CITOSCOPICA

REVISAR SE PRODUCE

HERNIACION DE LA MUCOSA

HACES LO QUE CAUSA FORMACION DE DIVERTICULOS

• SINTOMAS :

DATOS CLINICOS

OBSTRUCCION IRRITATIVOS

DIFICULTAD PARA INICIAR LA MICCIÓN POLAQUIURIA

REDUCCIÓN DE LA FUERZA Y CALIBRE DE CHORRO

TENESMO VESICAL

SENSACIÓN DE VACIADO INCOMPLETO DE LA VEJIGA

NOCTURIA

DOBLE VACIADO

ESFUERZO PARA ORINAR

GOTEO POSTERIOR A LA MICCIÓN

INTERNATIONAL PROSTATE SYMPTOM SCORE(IPSS): Es la herramienta mas única mas importante usada en la evaluación del paciente con BPH y se recomienda para todos los pacientes antes de iniciar el tto.

• SIGNOS :

• DATOS DE LABORATORIO : _ Análisis de orina _ Creatinina sérica _ PSA sérico

• IMAGENOLOGÍA _ Ecografía renal _ TC _ TRUS

• CITOSCOPIA : Ayuda a elegir método quirúrgico .Útil para observar cuello vesical alta y estenosis uretral

• PRUEBAS ADICIONALES : _Medir velocidad del chorro

_Pcte. Con enfermedad urológica o mala cirugía de próstata

cistometrografias perfiles urodinámicos

• CANCER DE PROSTATA• CANCER DE VEJIGA• CALCULOS VESICALES• ESTENOSIS DE URETRA• HIPERTONIA O ESCLEROSIS DEL CUELLO VESICAL• CUERPO EXTRAÑO EN URETRA• DISFUNCION NEUROLOGICA (PARKINSON, DBT)• CISTITIS• PROSTATITIS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

ESPERA ATENTA• BHP sintomática, la progresión no es

inevitable, algunos tienden a mejorar o resolución espontanea de sus síntomas.

• Espera vigilante en el tratamiento apropiado, con un puntaje:

SINTOMAS LEVES0 a 7

TRATAMIENTO MEDICO

La próstata y la base de la vejiga contienen a- adrenorreceptores: muestran respuestas contráctiles a agonistas correspondientes.

LOS a-BLOQUEADORES DE ACCION PROLONGADA- DOSIS 1v/dia

LA TERAZOSINA- 1mg/dia/3 días- Luego aumenta a 5mg.

DOXAZOSINA- 1mg/dia/7días- Luego 2mg/dia/7 días- Luego 4mg/dia.

INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA

• Inhibe la conversión de Testosterona a DHT.• Útil para próstatas mayores a 40 grs.• D: 5 mg/ día.• EA y 2º: disminución de la libido, DSE, disminución del

volumen seminal.• Disminuye casi en un 70% los episodios de hematuria

recurrente.• Actualmente en fase 3 el dutasteride (inhibidor especifico

de las isoformas 1 y 2)

FINASTERIDA

CONVERSION DE TESTOSTERONA EN DIHIDROTESTOSTERONA

AFECTA: epitelio de la prostata

Farmaco: reduce el tamaño de la glandula y el tto dura aprox. 6 meses para ver efectos positivos

FITOTERAPIA• Generalmente compuestos combinados.• Mecanismos de acción propuestos pero no demostrados.• No afectan los valores de PSA.• Propuesta eficacia en síntomas irritativos.

CIRUGIA ABIERTAVía transabdominal

CIRUGIA ENDOSCOPICA Resección Transuretral de la próstata (RTU)

Sección del cuello de la vejiga

TRATAMIENTO QUIRURGICO

RESECCIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA (RTP): con un resectoscopio se extrae la hiperplasia

INCISIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA (ITP): se hacen pequeños cortes en el cuello de la vejiga

ENUCLEACION PROSTATICA CON LASER HOLMIUM- División de la próstata en sus tres lóbulos anatómicos- Cada lóbulo se enucla de forma retrograda, post hemostasia se

morcela el tejido prostático para su extracción